QUESTIONÁRIO DE ANAMNESE - ADULTO/IDOSO

Faremos uma entrevista bastante detalhada sobre seu desenvolvimento, histórico pessoal,
história medica e sobre seu funcionamento atual nas atividades domestica e do trabalho. Estas
informações serão integradas aos resultados das tarefas que realizaremos como parte da
avaliação neuropsicológica. Estas informações forneceram melhor compreensão sobre suas
habilidades previas e atuais. Preencha o questionário de maneira completa, pois será de
grande vai auxilio para o diagnóstico. Em caso de dúvidas, converse com o profissional
responsável por sua avaliação.

Data da entrevista:

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome: IVO FERRUCIO RECHE DA SILVA FILGUEIRAS

( X ) Destro ( ) Canhoto

Sexo: ( M ) F

Idade: 37

Data de Nascimento: 16/11/1983

Endereço: RUA ALFREDO ALBERTINI, 214

Complemento (Apt. / Casa): 21

Bairro: MARAPÉ Cidade: SANTOS

Estado: SP CEP: 11070-011

Tel. (DDD) Resid. 13 3225 7884 Celular: 13 99179 6094

Email do paciente: setzer1611@gmail.com

Encaminhador: ARYANE MORENA SARTORI SOUSA

Tel. do Encaminhador: 13 99111 7674

Email do Encaminhador: aryane.sartori@gmail.com

Acompanhante: ARYANE MORENA SARTORI SOUSA

Grau de parentesco: ESPOSA

Email do Encaminhador: aryane.sartori@gmail.com

Tel. do Acompanhante: 13 99111 7674

Observações Relevantes:

1. DADOS DO PACIENTE
1. Local de Nascimento: SANTOS / SP
2. Local de Procedência: SANTOS / SP
Especificar histórico de locais de residência e tempo de permanência:

Residiu a vida inteira em Santos, porém dentro de Santos se mudou por diversas vezes
para vários endereços, por motivos diversos.

Endereço 1: Alfredo Albertini, 239 – Altos (morava com a mãe e o irmão mais novo em um
sobrado, na casa de cima. Na casa de baixo moravam os avós maternos e a irmã da mãe
(tia) ).

Endereço 2: R. General Rondon, 17 / 72 – Mudou-se para este endereço, que era um

apartamento do pai (apartamento desocupado), por conta de uma briga da mãe com a avó
sobre a interferência da avó na criação dos filhos. Permaneceu por 3 anos no local, até o
pai, casado com outra esposa, ameaçar mover uma ordem de despejo contra a mãe e os
filhos porque a esposa atual queria morar no apartamento onde habitavam.

Endereço 3: R. Governador Pedro de Toledo, 9 – Ap 42 – Mudou-se para este apartamento

(comprado pela mãe) após o desentendimento da mesma com o pai. Permaneceu por 3
anos no local, até que a mãe vendeu o apartamento para irem morar com o (na época)
namorado (hoje atual marido).

Endereço 4: Av. Azevedo Sodré, 120 ap 62 – Apartamento do padrasto. Permaneceu pouco

tempo (menos de 1 ano) por desentendimento com o padrasto.

Endereço 5: R. Alfredo Albertini, 239 – Baixos – voltou para a primeira casa, morando com
os avós, dormindo no chão do quarto da tia por alguns meses em um colchonete
improvisado.

Endereço 6: R. São Judas Tadeu (não lembra o número e o apto) – mudou-se para um
apartamento de 1 quarto neste endereço à pedido do pai, que já havia se divorciado da
outra mulher e casado-se novamente com uma ex-namorada que residia no RJ. O pai,
nessa época, foi morar no RJ. Morou neste apartamento por 1 ano, até o pai se divorciar e
vir morar com ele.

Endereço 7: R. Luiz Pasteur (não lembra o número e o apto) – mudou-se para um

apartamento de 2 quartos à pedido do pai, pois o apartamento de 1 quarto não
comportava os 2 satisfatoriamente. Nesta época o pai voltou a falar com a mãe e ambos
pretendiam reatar, porém a mãe desiste da idéia no último minuto e continua com o
padrasto, com quem se desentendia frequentemente. O pai começa a namorar com a irmã
da mãe (tia).

Endereço 8: R. Alfredo Albertini, 239 – baixos – volta a morar na casa da avó

temporariamente, enquanto o pai e a tia buscam uma casa maior para comprar.

Endereço 9: Praça Washington, 08 – Casa comprada pelo pai, muda-se para a mesma com
a tia (madrasta) e avós maternos. Reside neste endereço por vários anos, até se casar e se
mudar para seu próprio apartamento com a esposa.

Endereço 10: R. Alfredo Albertini, 214 ap 21 – apartamento comprado com a esposa

(financiado), reside no local há 8 anos (desde que casou em 2013).
3. CONSTELAÇÃO FAMILIAR DO PACIENTE
Casado há 08 anos
Especificar histórico de casamentos, separações ou viuvez: 1 casamento
Tem filhos?
sim (quantos, nomes, idades, onde residem)? ( não )
O paciente reside: Sozinho ( Com cônjuge ) Filhos Pai Mãe Irmãos
Outros (especificar-nome, idade, escolaridade, parentesco, profissão):

4. VIDA ACADÊMICA
O paciente frequentou a escola por quantos anos?
13 anos (jardim II -> 3º. EM)
Nivel educacional:
Primário 1° grau completo (Ensino Fundamental) 2o grau completo (Ensino Médio) 3°
grau completo ( Pós-graduação )
Especificar histórico acadêmico do paciente (como foi sua performance acadêmica?):
Não foi das melhores, desde criança sempre teve problemas para acompanhar
matérias que não despertavam o interesse. Na primeira faculdade, a falta de
responsabilidade e atenção contribuíram para uma performance medíocre (suficiente
para ser aprovado no limite das notas necessárias).
Especificar histórico de facilidades e dificuldades acadêmicas do paciente: Facilidade
para números e decorar sequências numéricas, porém a falta de atenção à detalhes
pequenos como troca de sinais acabavam fazendo com que fosse mal em Matemática
e Química.
Matérias que se destacava: Línguas Estrangeira (Inglês), Biologia (tinha interesse),
Física (tinha interesse), Redação (tinha interesse e sempre escreveu bem desde jovem
– aprendeu a ler e escrever sozinho, com 2 anos de idade, brincando com uma agenda
telefônica da avó)
Matérias que possuía desempenho abaixo da média: Matemática, Química, Educação
Física (dificuldade para participar de esportes em grupo), Geografia (considerava a
professora incapaz de dar aula e isso eliminava qualquer tipo de interesse na aula da
mesma)
Especificar outras áreas de interesse do paciente (cursos, treinamentos, hobbies,
etc.):
Durante a faculdade se interessou e foi monitor de Patologia (necrópsia) por 2 anos
seguidos, mesmo não tendo notas boas destacava-se nas aulas práticas. Sempre teve
facilidade para diagnóstico (especialmente em laudos post-mortem) porém era
péssimo para associar tratamentos aos diagnósticos que fazia. Chegou a fazer um
curso de especialização na área e queria fazer pós-graduação, porém a disciplina não
teve coro para abrir uma turma. Fez, ao invés, pós graduação em Oncologia e
Ortopedia em Pequenos Animais (concl. 2008, sugerido pelo pai para “não ficar
parado”), MBA em Controle e Gestão Ambiental (concl. 2010 – feito pelo interesse no
tema, produziu um TCC de 290 páginas na ocasião voltado para Auditoria Ambiental
em Petroleiros) e outra faculdade (EAD) de Ciências Biológicas (Licenciatura), onde
obteve uma performance acadêmica mais satisfatória.
5. OCUPAÇÕES E/OU PROFISSÃO
Descrever a ocupação atual do paciente (tipo de trabalho e/ou empresa, cargo de
trabalho, funções realizadas, há quanto tempo): Desempregado desde 23/08/2021,
porém desde 2018 estava trabalhando na Wilhelmsen Ships Service do Brasil Ltda,
uma agência marítima de Santos. Exerceu inicialmente cargo de “global agent” de
ago/2018 a dez/2018 (lidar com clientes, verificação de qualidade de serviços
entregues, atualização e inserção de dados nos sistemas internos da empresa). Em
Dez/2018 foi transferido para a Coordenação de Sub-agenciamento por conta de um
funcionário precisar retornar para a filial do Espírito Santo por não se adaptar à Santos,
que concordou prontamente por sempre se colocar à disposição da empresa. Nesta
nova função, coordenava “sub-agências” na costa leste dos Estados Unidos e Canadá,
coordenando serviços terceirizados como troca de tripulantes, entrega de peças
sobressalentes, entrega de “Cash to Master” (remessas financeiras em espécie), outros
serviços (remoção de lixo, visitas de superintendentes e inspetores), etc. Em abril/20,
por ser um funcionário de confiança do gerente, foi escolhido para fazer uma auditoria
interna em outro setor da empresa (América Central) que estava passando por
problemas de desorganização extremos. Em Jan/21, fez auditoria financeira no site
Canada East Coast, conseguindo obter ótimo sucesso, fechando boa parte das contas
atrasadas da empresa com prejuízos mínimos. Em Ago/21, começou a fazer auditoria
financeira no site Miami, e embora tenha conseguido todos os documentos
necessários para verificação das contas atrasadas, a auditoria não foi finalizada por ter
sido desligado.
Descreva as atividades profissionais ou de ocupações anteriores do paciente: Foi
instrutor de idiomas (inglês e português para estrangeiros) na Wizard de 2009 a 2011.
Em Fevereiro de 2011 desliga-se para migrar para a CNA, pela escola nova exigir
exclusividade, porém 1 mês depois é desligado. Em Maio de 2011 é contratado pela
Wilhelmsen pela primeira vez como Agente Marítimo, realizando as mesmas funções
acima (exceto auditoria) para toda a costa do Brasil, além de fazer visitas à bordo de
navios da empresa recém-atracados para efetuar trâmites legais com as autoridades
(polícia federal, anvisa, alfândega, etc). O trabalho é executado 24 horas por dia, 7 dias
por semana, e caso os navios atraquem de madrugada, é preciso que saia de casa e vá
para o terminal marítimo não importando o horário ou condições climáticas. Desliga-se
em Set/2013 para migrar para a Aliança Navegação e Logística (mesmo cargo), por
estar precisando de mais dinheiro para manter a casa com a esposa (o aumento foi
negado – na época ganhava 2.500,00 reais). Permanece na Aliança N.e.L. por 1 ano,
sendo desligado após um corte de verba que diminuiu a necessidade de funcionários
no setor de 5 para 4 (era o com menos tempo de casa). Migra para a Kronos Agencia
Marítima, onde permanece por 6 meses na mesma função (além do dono da empresa
exigir que os funcionários limpassem o escritório nas sextas-feiras – passar pano no
chão, lavar talheres, cafeteira, etc; levar e buscar a filha do patrão na escola; levar e
buscar a esposa do patrão nos compromissos particulares da mesma). Migra da Kronos
para a Agência Marítima Petrobrás, convidado por uma gerente de São Sebastião, para
auxiliar no processo de abertura da agência em Santos. Permanece por 1 ano na
mesma função, desligando-se para migrar para a MSC (mediterranean shipping co.)
indo para o setor Financeiro desta vez. Após o escândalo da JBS que fez com que as
exportações da mesma caíssem, a empresa sofre um baque de faturamento,
desligando 50 funcionários, o mesmo incluído. Permanece 1 ano e meio como
autônomo trabalhando fazendo fantasias de corpo inteiro e bichos de pelúcia em casa.
Retorna ao mercado de trabalho em 2018 sendo recontratado pela Wilhelmsen, onde
permaneceu por 3 anos até 23/08.
Descreva as características do paciente no desempenho das atividades ocupacionais
ou profissionais: Dedicado, poderia ser mais pro-ativo se não fosse tão
 sobrecarregado de funções. 100% dedicado à mentalidade de trabalho em equipe, e
nunca se recusa a ensinar funcionários novos, inclusive sendo frequentemente
requisitado que treinasse funcionários novos enquanto continuava prestando a
mesma carga de trabalho.
Descreva as atividades de lazer, esportivas, hobbies, educativas, que o paciente
realiza: É frequentemente descrito pelos amigos como tendo “um tipo bizarro de
hiper-foco” para as coisas que lhe despertam interesse. Extremamente focado e
dedicado para com hobbies como jogos de computador (preferência por simuladores
“calmos” como simulador de direção de caminhões (Eurotruck Simulator), simuladores
de fazenda (Stardew Valley e Oxygen Not Included) e jogos de logística como Transport
Tycoon e Surviving Mars; jogos de estratégia “real time” (Age of Empires, Age of
Mythology), e assim por diante), RPG (role-playing games – jogos de interpretação de
personagens onde cada jogador cria um personagem e um dos jogadores possui o
papel de “narrador” da história, guiando os personagens por situações que os
jogadores devem solucionar usando as habilidades que cada personagem possui) e
card games (Magic the Gathering – jogo de estratégia, frequentemente descrito como
um “super-xadrez” onde cada jogador monta um baralho de 60 ou mais cartas que
representam diversos personagens, armas, encantamentos, e assim por diante, e
usando essas cartas, deve sobrepujar a estratégia do baralho do oponente).

6. MOTIVOS DO ENCAMINHAMENTO PARA A AVALIAÇÃO NEUROPSICOLOGICA

Descreva se o paciente já realizou alguma avaliação neuropsicológica no passado
(data do exame, motivos na ocasião do encaminhamento, profissional que realizou,
achados de exame): Passou por psicomotrista quando tinha aprox. 6 anos de idade,
em 1989. O motivo do encaminhamento era aparentemente dificuldade de foco
durante as aulas e o frequente atraso em relação aos demais companheiros de sala
(possuía dificuldade de escrever rapidamente, o que prejudicava o acompanhamento
das aulas). Os professores recomendaram o exame por acharem que possuía
transtorno do espectro autista (TEA). Informado pela mãe que à época, nenhum
achado significativo foi encontrado.
Descreva as razões/motivos atuais que trouxeram o paciente a fazer a avaliação
neuropsicológica atual: O problema de foco persiste em um nível que gera incômodos
frequentes (ao longo da vida, foi criando diversos “mecanismos de segurança” para
lidar com esses problemas, porém recentemente os mecanismos não estão mais
funcionando tão bem), crê que pode ter TDAH e TEA por se enquadrar em muitas
características de ambas as condições.
Descreva como as queixas ou dificuldades evoluíram (quando iniciaram, tipos de
queixas, como está evoluindo ao longo do tempo - padrão de mudanças: melhora ou
piora, padrão de mudanças: lentamente, rapidamente, flutuante): As dificuldades
vêm evoluindo de 1 ano para cá, especialmente depois de Março/21 quando houve o
falecimento súbito de um dos melhores amigos, que gerou uma carga emocional e de
stress muito grande. Vem piorando lentamente, mas a piora chegou a um nível onde
se refletiu no trabalho; acabou cometendo uma sequência de erros e isso foi usado
como argumento em sua demissão.

7. ASPECTOS FUNCIONAIS
Assinale se o paciente apresenta dificuldades para exercer as atividades abaixo
relacionadas e explique:
 Cuidados pessoais (alimentação, higiene, vestir-se). <- Tratamento atual lidando com
compulsão alimentar, que é exacerbada quando estressado. Frequentemente esquece
de tomar banho e escovar os dentes. A esposa discorda do termo “esquecer”. Alguns
dias, opta por não tomar banho. No vestuário, opta por camisas floridas estilo
havaiano.
Locomoção (dirigir, andar sozinho pela rua, sair sozinho de casa). <- Não.
Organização da casa e de seus pertences. <- Não consegue identificar bagunça com
facilidade, deixando com que as coisas se acumulem fora do lugar frequentemente.
Quando identifica a bagunça, não sabe como começar com a arrumação, e
frequentemente precisa de ajuda. Pena quando precisa encontrar objetos pessoais
importantes por frequentemente guarda-los em lugares específicos para não os perder
e, em seguida, esquecer aonde os guardou.
Administração de dinheiro, contas, finanças. <- Problemas para administrar-se
financeiramente.
Tratamento médico (controle de medicações, dietas, compreensão e registro de
orientações). <- segue tratamentos médicos com afinco. Atualmente está passando
por dieta orientada por nutricionista e já perdeu 15kg (de 125kg para 110kg).
Condução das atividades de trabalho e ocupacionais. <- possui grau maior de atenção
e organização no trabalho, focando ativamente toda capacidade de organização no
âmbito profissional.
Problemas conjugais ou familiares. <- Libido diminuída, problemas de relacionamento
com a mãe, com o padrasto, com a madrasta (alcoólatra). Possuía nos avós maternos
figura paterna e materna, ligação especialmente forte com o avô materno. Após o
falecimento do mesmo, ficou temporariamente alérgico à corante amarelo
(aparecimento de bolhas e hematomas nos braços e pernas, especialmente palmas das
mãos e solas dos pés) por conta do stress. Possui uma relação de altos e baixos com o
pai, por conta do mesmo ter comportamento errático (ansiedade patológica não-
tratada). O pai é por vezes complacente ao extremo, por vezes autoritário ao extremo.
Muda de idéias radicalmente com frequência, o que torna difícil acompanhar o
raciocínio lógico. O padrasto é manipulador e possui transtorno bipolar que ficou por
muitos anos sem tratamento, atualmente tratando. A mãe, quando confrontada com o
problema de relacionamento entre o mesmo e o padrasto, optou pelo padrasto. De
alguns anos para cá, a mãe “ligou o foda-se” para o que todo mundo pensa e tornou-
se egoísta e displicente. A esposa reclama que o mesmo entende muito do que lhe é
dito como “bronca” quando na verdade não o é. O mesmo acredita que isso deve-se
pelo tom ríspido e autoritário da esposa em se comunicar, pois a mesma é professora
de ensino fundamental e médio. A esposa reclama que não consegue parar de lecionar
e dedicar-se à outra profissão (tradutora) porque o mesmo não consegue salários
acima da faixa dos 3000,00.
8. ATIVIDADES ATUAIS
Descreva como é a rotina atual do paciente (descrever um dia típico do paciente do
começo ao fim, com as atividades de rotina em casa, período de trabalho, outras
atividades, retorno a casa, atividades realizadas em casa após o trabalho, período de
sono, aulas ou curso realizados, etc): Enquanto estava empregado, a rotina durante a
semana resumia-se a acordar, vestir-se, ir para o trabalho, voltar para casa, cozinhar,
realizar algumas tarefas menores (ex.: estender roupas), e ir dormir. Atualmente
acorda entre 08:30 e 09:00, passa boa parte da manhã verificando vagas de emprego
no Linkedin, e durante a tarde trabalha em projetos de artesanato que estavam
 atrasados de clientes estrangeiros e nacionais, que não estava conseguindo dar vazão
nos últimos 3 anos por conta da rotina do trabalho. Faz o almoço e a janta, limpa a
cozinha (exceto louça – a esposa reclama que precisa pedir para que a ação seja
tomada), tira o lixo quando necessário (exceto o do banheiro – possui paladar aguçado
e reclama que “sente o gosto” dos cheiros do banheiro, pede para a esposa lhe
entregar o lixo do banheiro já fechado com um nó). Dorme com bichos de pelúcia. Nos
finais de semana, costuma ir à casa de um casal de amigos (Daniel e Patrícia).
Descreva as atividades de lazer habituais do paciente anteriormente e se houve
mudanças nestas atividades desde o início de suas dificuldades: Costuma carregar
consigo um bicho de pelúcia para tirar eventuais fotos (possui isso como hobby) para
seu Instagram e seu canal no Telegram. Também aprecia jogar RPG com os amigos e
card games (magic the gathering), porém devido à pandemia houve um corte súbito na
execução dessas atividades. Devido à rotina de trabalho, geralmente estava cansado
demais para realizar atividades de lazer em casa quando chegava do trabalho, e por
conta da rotina também, havia poucas oportunidades de viajar.
9. VIDA SOCIAL
Assinale como está a vida social do paciente no presente momento e se houve
mudanças nestas atividades desde o início de suas dificuldades: Atualmente, fora do
casamento, relaciona-se principalmente com esse casal de amigos (Daniel e Patrícia),
porém está tendo problemas de convívio com os mesmos, especialmente com o Daniel
(Daniel possui uma tosse alérgica e tosse extremamente alto, o que lhe irrita
profundamente, e possui “Síndrome de Peter Pan”, frequentemente se
desentendendo com sua esposa sobre a organização do evento que Daniel, Patrícia e a
esposa organizam por conta do mesmo não aceitar assumir os problemas que causa
por não aceitar determinadas responsabilidades).
10. HABILIDADES COGNITIVAS
Descreva como está a memória do paciente (informações do passado, informações
recentes): Fraca, dificuldade de lembrar de acontecimentos recentes, acontecimentos
passados são lembrados como momentos mas tem dificuldade de coloca-los em
ordem cronológica.
Descreva como está a linguagem do paciente (capacidade de compreensão do que
ouve, capacidade de seguir uma conversa, capacidade de expressão da fala, para
lembrar-se de palavras e nomes): Sempre teve um problema para lembrar de nomes e
associar nomes à pessoas, frequentemente se apresenta mais de uma vez para a
mesma pessoa por não lembrar que já a conhece. Recentemente tem sentido mais
dificuldade de fala, e sente como se a língua não acompanhasse os pensamentos
(sempre sentiu isso mas agora está pior).
Descreva como estão as habilidades de leitura, escrita e cálculos do paciente: Precisa
ler mais de uma vez a mesma informação para fixa-la, frequentemente chega ao final
de uma página e precisa ler o começo novamente para lembrar do assunto inicial.
Quanto à escrita, ocasionalmente, quando está com pressa, acaba escrevendo palavras
de trás para frente (inclusive em inglês). A capacidade de cálculos parece permanecer
normal.
Descreva como estão as habilidades de atenção do paciente: Foca apenas no que lhe
interessa, para o resto é incapaz de manter o foco, às vezes até por períodos breves.
Assinale em quais aspectos abaixo, o paciente apresenta dificuldade:
Manter-se concentrado ao fazer uma atividade (ex. assistir televisão, ler, dirigir etc.).
<- possui dificuldades em manter o foco em atividades que não esteja interessado.
 Manter-se concentrado durante uma conversa (sem perder o fio da meada). <- Sim,
possui dificuldade.
Manter-se concentrado em atividades que considerada prazerosas. <- Não possui
dificuldade.
Manter-se concentrado ao fazer duas atividades simultaneamente (ex. atender a um
telefonema e, ao término da conversa, retornar à atividade anterior). <- Muita,
frequentemente não consegue conversar se a televisão estiver ligada, por exemplo.
Descreva como estão às habilidades de Orientação Temporal do paciente para saber o
dia do mês, mês, ano, dia da semana. <- Sem problemas.
Assinale em quais aspectos abaixo, o paciente apresenta dificuldade quanto à
orientação espacial:
Encontrar lugares e caminhos já conhecidos <- Sim
Encontrar lugares e caminhos novos <- Sim
Descreva se o paciente já apresentou momentos de confusão, como não reconhecer
pessoas conhecidas, não saber o local onde está, não saber para onde está indo): Não.

CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDADE
Descreva as características prévias de personalidade do paciente: Ansioso, facilmente
irritável, ingênuo, “bom coração” (definições dadas pela esposa).
Descreva se ocorreram mudanças no padrão de comportamento do paciente e desde
quando: Tornou-se muito mais irritável durante a troca de medicamentos (quando
cessou o tratamento com Exodus), fica muito irritado quando está fazendo dieta.
Descreva o padrão de humor do paciente (ansioso, depressivo, irritável, raivosos,
medroso, estável, instável) e se ocorreram mudanças neste padrão e desde quando:
Ansioso e raivoso, piorou quando estava trocando a medicação.

11. APETITE
Está normal <- No momento, está normal, mas geralmente era acima do normal.
Porém precisa se controlar ativamente para não sair da dieta.
Está acima do normal. Desde quando?
Está abaixo do normal. Desde quando?
Descreva as alterações de apetite observadas o paciente:
12. SONO
Está normal
Está alterado. Desde quando? <- Dificuldade para acordar, desde sempre. Dorme com
extrema facilidade. Ronca muito e frequentemente se acorda com o próprio barulho
do ronco, prejudicando a noite de sono. Tem a sensação de notável piora no sono se
não dormir com algum bicho de pelúcia.
Descreva as alterações de sono observadas o paciente:
13. MOTRICIDADE E EQUILIBRIO
O paciente apresenta dificuldades para andar, usar as mãos, escrever, vestir-se
sozinho, para manter o equilíbrio? <- Desastrado, porém não possui dificuldades de
motricidade e equilíbrio.
14. AUDIÇÃO / VISÃO
Apresenta perda de audição ou da visão? <- Perda de audição comprovada por exame
demissional (Petrobrás). Visão corrigida via cirurgia (miopia – possuía 4.0 graus em
cada olho). Frequentemente perde a audição de um dos ouvidos (normalmente o
direito) mas esta retorna após alguns momentos.
 O paciente faz uso aparelho(s) de correção auditiva/ocular? <- não.
Por que tem perda de audição e visão? <- A perda de audição provavelmente deu-se
por conta do ambiente de trabalho sem proteção no cais.
15. ANTECEDENTES PESSOAIS
Assinale abaixo se o paciente já apresentou:
Doença cardíaca <- Não
Diabetes <- Sim, pré-diabetes em tratamento
Hipertensão <- Sim, controlada com medicamento
Acidentes com veículos <- sim
Câncer <- não
Envenenamento <- não
Trauma de crânio (TCE) <- não
Depressão <- sim
Crises Epilépticas <- não
Acidentes com esportes <- sim (rompimento de ligamento do ombro direito)
Doença autoimune <- não
Falta de oxigenação cerebral <- não
Doença vascular <- não
AVC <- não
Transtorno Psiquiátrico <- não
Infecções no cérebro <- não
Intoxicações químicas <- não
Outros? Qual: Possui interesse em artes marciais e por ter um limiar fora do comum
para dor, já teve fraturas em ossos que não foram tratadas adequadamente.
Descreva o histórico médico anterior do paciente: Pedras nos Rins (mais de 10, quase
precisou de cirurgia para desobstrução de ureter em abril/21). Pressão alta (tratando
com Diovan HCT). Ansiedade e compulsão alimentar (tratando com Topiramato e
Bupropiona). Depressão (alta em fev/2021, tratamento por 2 anos com Exodus).
Em alguma ocasião, o paciente apresentou perda de consciência?
Sim - Quando? Motivo? Durante prática de artes marciais, foi atingido por um chute na
têmpora direita, o que causou breve desmaio, durante uma apresentação. O instrutor
(que o golpeou) relata que o mesmo levantou do chão mesmo inconsciente.
Não
Descreva o histórico de cirurgias do paciente: Remoção de dentes do ciso (ago/2008),
correção de miopia (fev/2010), tto. De canal (2017).
O paciente faz ou já fez uso de álcool?
Sim:_6 doses/dia, durante 2 anos.
Não
Se sim, quais bebidas e qual o padrão de uso: Bebia frequentemente enquanto estava
na faculdade, chegando a consumir 3 garrafas de cerveja diariamente, e bebendo
grandes quantidades de destilados nos finais de semana. Cessou com o uso de álcool
por conta própria em 2005.
O paciente apresenta problemas físicos ou comportamentais quando ingere álcool?
Sim Não
Se sim, quais?:
O paciente faz ou já fez uso de drogas?
Sim Não
Se sim, quais drogas e qual padrão de uso:
O paciente fuma ou já foi fumante?
Sim: ___maços/dia, durante___ anos.
Não <- Alérgico

XX. ANTECEDENTES FAMILIARES (País, irmãos, avós, tios)

Doença cardíaca <- Sim, avô materno faleceu por infarto do miocárdio.
Acidente vascular cerebral (AVC) <- Sim, avó materna teve esclerose
Crises epilépticas <- não
Hipertensão <- sim, avó materna
Diabetes <- sim, irmãos da avó
Doenças Neurológicas <- sim, pai ansioso patológico, irmão teve síndrome do pânico,
mãe tratou comportamento obsessivo-compulsivo por limpeza e organização.
Doença psiquiátricas <- ver acima.
Quadros Demenciais <- avó materna faleceu de Mal de Alzheimer.
Desordens cognitivas <- não
Outros? Quais?

XXI. MEDICAMENTOS
Quais medicamentos, dosagens e motivos, que estão sendo usados pelo paciente
neste momento?
Topiramato – 50mg, 2 comprimidos, 1 manhã e 1 noite
Bupropiona – 150mg, 1 comprimido por dia, manhã
Diovan HCT – 160mg, 1 comprimido por dia, noite

XXII. MÉDICOS E EXAMES

Liste o nome e especialidade dos médicos que fazem seu acompanhamento clínico no
momento:
Dr Gil Ribeiro – Cardiologista
Dr Anis Taha – Urologista
Dra Nádia – Psiquiatra
Dra Cristiane – Psicóloga
Dra Larissa – Endocrinologista
Dra Andressa – Nutricionista

O paciente já realizou algum dos exames abaixo?

OTC (Tomografia Computadorizada de Crânio) <- não
RM (Ressonância Magnética de Crânio) <- não
Angiografia <- não
Cintilografia de Perfusão Cerebral (Spect) <- não
EEG (Eletroencefalograma) <- não
Exame do Líquido Céfalorraquidiano (Liquor) <- não
Eletroneuromiografia <- não
Audiometria <- sim

Irá realizar algum outro exame? Qual(is)? <- não

Descreva outras informações ainda não relatas e que considerar relevantes:

Possui MUITA dificuldade de se identificar e se afeiçoar à pessoas (ex: sentir
saudades), precisa praticar ativamente empatia (se colocar no lugar dos outros, ex.).

Possui uma série de alergias a medicamentos diversos, e alergia cruzada de Própolis

com Álcool Anidro, que causa Fotossensibilidade da Pele (surgimento de bolhas e
queimaduras quando exposto à luz solar).

Alérgico à medicação de reanimação cardíaca (Atropina).

Em Maio/19 teve sintomas de infarto, mas ao ser examinado pelo cardiologista,

constatou-se que na verdade era uma crise de ansiedade fortíssima, o que o levou a
iniciar o tratamento com psiquiatra após o diagnóstico de ansiedade e depressão.

Em Fev/21, ao trocar a medicação, teve o que considerou ser “síndrome de

abstinência” do medicamento Exodus. Quando relatado à psiquiatra, foi indicado que
suportasse os sintomas. Descobriu depois que os sintomas na verdade eram efeitos
colaterais da nova medicação (Bupropiona – os sintomas eram contrações musculares
involuntárias de pernas, braços e pescoço).

Em Julho/21, ao fazer um omelete estando muito cansado e sob muita pressão do

trabalho, acabou sofrendo um acidente na cozinha, sofrendo diversas queimaduras de
segundo grau no braço direito com azeite fervendo.

IMPORTANTE: Solicitamos ao paciente e/ou familiares que tragam uma cópia dos
laudos de exames feitos anteriormente!

Assinatura de quem preencheu o formulário

Data Assinatura e carimbo do profissional

Data