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Celulite: uma revisão de sua fisiologia e tratamento (revisão). J Cosmet Laser

Ther 6: 181-185

Artigo no Journal of Cosmetic and Laser Therapy · Janeiro de 2005

DOI: 10.1080 / 14764170410003057 · Fonte: PubMed

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107 7.375

1 autor:

Mathew M Avram
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J Cosmet Laser Ther 2005; 7: 1-5
# J Cosmet Laser Ther. Todos os direitos reservados ISSN
1476-4172 DOI: 10.1080 / 14764170410003057 1

REVEJA

Celulite: uma revisão de sua fisiologia

e tratamento

Mathew M Avram

A celulite afeta 85-98% das mulheres pós- explicar a fisiologia da celulite

Autores: púberes de todas as raças. Embora não
Mathew M Avram, MD, JD seja uma condição patológica, continua a
Instrutor Clínico de Medicina, ser uma questão de preocupação estética
Divisão de Dermatologia, Escola para um grande número de indivíduos.
de Medicina David Geffen, UCLA
Apesar de sua alta prevalência, houve
Medical Center Los Angeles, CA,
poucas investigações científicas sobre a
EUA
fisiologia da celulite: houve apenas
algumas dezenas de artigos revisados
Recebido por pares dedicados à celulite na
Aceitaram literatura médica nos últimos 30 anos.
Não há explicação definitiva para sua
apresentação. Isso complica muito a
Palavras-chave: capacidade de tratá-lo ou melhorá-lo. As
quatro hipóteses principais que
pretendem
inclui: pele sexualmente dimórfica
arquitetura, alterado conectivo
septos de tecido, alterações vasculares
e fatores inflamatórios. Tratamento
as modalidades podem ser divididas em
quatro categorias principais: atenuação
de fatores agravantes, métodos físicos e
mecânicos, agentes farmacológicos e
laser. Não existem tratamentos
verdadeiramente eficazes para a celulose.
Leve. J Cosmet Laser Ther 2005; 7: 1-5

Introdução estados e nos pacientes que recebem terapia de estrogênio para

A celulite descreve as covinhas da pele do tipo casca de
laranja ou queijo cottage, vistas mais comumente nas coxas
e nádegas.1-3 O termo 'celulite' tem origem na literatura
médica francesa há mais de 150 anos.4 Os sinônimos
incluem: adipose edematosa, dermopaniculose deformante,
status protrusus cutis e lipodistrofia ginóide.5,6
O termo 'celulite' penetrou tanto na literatura médica
quanto na mídia leiga. Não há morbimortalidade associada à
celulite e, portanto, não pode ser verdadeiramente descrita
como uma condição patológica.5
A celulite permanece, no entanto, uma questão de preocupação estética para
um grande número de indivíduos.
Entre 85% e 98% das mulheres pós-púberes apresentam algum
grau de celulite. É prevalente em mulheres de todas as raças7 mas é
mais comum em mulheres brancas do que em mulheres asiáticas.7
Parece haver um componente hormonal em sua apresentação.
Raramente é visto em homens e quase onipresente em mulheres
pós-púberes.1,4 É visto mais comumente em homens com estados de
deficiência de androgênio, como síndrome de Klinefelter,
hipogonadismo, pós-castração
Correspondência: Mathew M Avram, MD, JD, 2700 Neilson Way,
Apartamento 222, Santa Monica, CA 90405, EUA.
Tel: (z1) 310 403 6185 / (z1) 310 664 6765; Email:
mavram@mednet.ucla.edu
câncer de próstata. Curiosamente, a celulite se torna mais severa à
medida que a deficiência androgênica piora nesses homens.
A celulite pode estar localizada em qualquer área do corpo que
contenha tecido adiposo subcutâneo.4 Algumas áreas são, no
entanto, mais suscetíveis, como a parte superior externa das coxas, a
parte posterior das coxas e as nádegas. A celulite também pode ser
encontrada nas mamas, na parte inferior do abdômen, nos braços e
na nuca - curiosamente, todas as áreas nas quais o padrão feminino
de deposição adiposa é observado. Embora a celulite possa ser
encontrada em qualquer área onde o excesso de tecido adiposo seja
depositado, a obesidade não é necessária para sua presença.8
Apesar de sua alta prevalência, existem poucas investigações
científicas sobre a fisiologia da celulite. Nos últimos 30 anos,
houve apenas algumas dezenas de artigos revisados por
especialistas dedicados à celulite na literatura médica. Não há
explicação definitiva para sua apresentação. Isso complica muito
a capacidade de tratá-lo ou melhorá-lo.
Fisiologia
As quatro hipóteses principais que pretendem explicar a
fisiologia da celulite incluem: arquitetura sexualmente dimórfica
da pele, septos alterados do tecido conjuntivo, alterações
vasculares e fatores inflamatórios.

CLT: (gama) CLT57047.3d 16/2/05 14:57:36 Rev 7.51n / W (20 de janeiro de 2003)
The Charlesworth Group, Wakefield +44 (0) 1924 369598 2213
2 MM Avram

REVEJA

Arquitetura sexualmente dimórfica da pele eventos metabólicos e estruturais que levam à formação de
celulite (conhecida como lipodistrofia ginóide). De acordo com
A hipótese "anatômica" da celulite é baseada nas diferenças
sua teoria, o processo se origina com a deterioração da
relacionadas ao gênero nas características estruturais dos lóbulos de
vasculatura dérmica, particularmente em resposta a alterações
gordura subcutânea e nos septos de tecido conjuntivo que os
do esfíncter arteriolar pré-capilar em áreas afetadas, juntamente
dividem. De acordo com esta teoria, originalmente detalhada por
com a deposição de glicosaminoglicanos hiperpolimerizados
Nürnberger e Müller, o aparecimento da celulite, ou seja, 'caroços' e
(GAGs) nas paredes capilares dérmicas e dentro da substância
'covinhas', ou pele com covinhas, é causada por hérnias de gordura,
fundamental entre redes de colágeno e elastina. O aumento da
denominadas 'papilas adiposas', que se projetam da subcutânea
pressão capilar leva ao aumento da permeabilidade capilo-
através do superfície inferior de uma derme enfraquecida na
venular e à retenção do excesso de líquido na derme, entre
interface dermo-hipodérmica.8
adipócitos e septos interlobulares. Os GAGs, que têm
Essas hérnias de gordura na derme são uma característica da
propriedades hidrofílicas, aumentam a pressão intersticial e,
anatomia feminina e sua presença foi confirmada por
adicionalmente, atraem água. O edema causa alterações
ultrassonografia como regiões de baixa densidade entre o
celulares que, em última análise, resultam em compressão
tecido dérmico mais denso.9
vascular, ectasia de vaso, diminuição do retorno venoso e
Em um estudo usando ultra-sonografia para examinar
hipóxia tecidual. A hipóxia, associada ao aumento da deposição
biópsias em cunha de espessura total de partes afetadas e não
de proteoglicanos no colágeno dérmico e nas fibras elásticas,
afetadas da coxa, Rosenbaum e colegas de trabalho tentaram
desencadeia fibroplasia, colagênese e neoformação capilar.
determinar se as ondulações da pele vistas em indivíduos com
Ruptura capilar focal e micro-hemorragia são observadas
celulite resultam de hérnias de gordura na derme.2 Eles
histologicamente neste estágio.
examinaram sete mulheres adultas saudáveis com celulite,
O aumento da lipogênese, presumivelmente desencadeado por
bem como três controles saudáveis não afetados, consistindo
estrogênio, prolactina e dietas ricas em carboidratos, em conjunto
em uma mulher e dois homens. Indivíduos femininos afetados e
com o aumento da resistência lipolítica causada pela hipóxia, leva à
o controle feminino não afetado demonstraram uma interface
hipertrofia dos adipócitos.6 Os adipócitos aumentados, juntamente
dermo-hipodérmica irregular e descontínua caracterizada por
com a hipertrofia e hiperplasia das fibras reticulares peria adipócitos,
protrusões de gordura na derme, enquanto a borda do tecido
levam à formação de micronódulos, ou adipócitos aumentados e
conjuntivo dermo-adiposo em indivíduos masculinos era lisa e
agrupados circundados por aglomerados de fibras proteicas. Com o
contínua.
tempo, edema continuado, congestão vascular e hipóxia levam ao
espessamento e esclerose dos septos fibrosos no tecido adiposo
superficial e derme profunda, causando uma aparência acolchoada.
Septos de tecido conjuntivo alterados

Embora a hipótese de Nürnberger e Müller sustente que
a presença de celulite é determinada por protrusões
gordurosas através da interface dermo-hipodérmica,8
Piérard e colaboradores não encontraram nenhuma correlação
em seu estudo entre a extensão dessas saliências e a evidência
clínica de celulite, questionando assim sua relevância na
fisiologia da condição.3 Em um estudo usando espécimes de
autópsia de coxas de 24 mulheres de 28-39 anos de idade
previamente saudáveis com celulite e um grupo de controle
consistindo de 11 homens e quatro mulheres sem celulite, os
autores revelam características distintivas importantes dentro
da microarquitetura do fios de tecido conjuntivo subcutâneo,
bem abaixo do nível da interface dermo-hipodérmica.3 Treze das
mulheres no grupo de estudo demonstraram ondulações
evidentes sem beliscar, ou 'celulite desenvolvida', enquanto as
11 mulheres restantes exibiram celulite apenas com a aplicação
de pressão, um fenômeno denominado 'celulite incipiente' ou
'celulite propensa'. Os autores concluem que as ondulações
persistentes da pele resultam de um estiramento verticalmente
orientado contínuo e progressivo dentro desses fios fibrosos de
colágeno hipodérmico, um processo que enfraquece o reforço
do tecido conjuntivo e permite a herniação da gordura.
Alterações vasculares
Em uma revisão sobre celulite, Rossi e Vergnanini descrevem
uma base multifatorial para a etiologia da celulite.6 Baseado nas
descrições de Curri10,11 e outros, os autores detalham o
Embora Lotti e outros apoiem a descoberta de edema
aumentado e deposição abundante de GAG na junção
dérmica / subcutânea inferior em pacientes afetados com
celulite,3,4 esta observação não foi replicada por estudos
adicionais.3,8
Fatores inflamatórios
Com base no relato subjetivo de sensibilidade à
compressão em alguns pacientes com celulite,4,12 vários
autores sugeriram uma base inflamatória para sua
fisiopatologia.1,12 Numa perspectiva da celulite, Kligman
relatou o aparecimento difuso de células inflamatórias
crônicas, incluindo macrófagos e linfócitos, nos septos
fibrosos de biópsias de celulite.12 De acordo com Kligman,
os septos são a fonte de uma inflamação de baixo grau
que resulta em adipólise e atrofia dérmica. Outros,
entretanto, não encontram evidências de inflamação ou
adipólise em pacientes com celulite.3,4,8
Tratamentos
Existem inúmeras terapias que foram anunciadas e utilizadas para
"tratar" a celulite.1,6 Apesar das múltiplas modalidades terapêuticas,
há, na melhor das hipóteses, poucas evidências científicas de que
qualquer um desses tratamentos seja benéfico. Na verdade, muitas
das evidências são anedóticas, subjetivas ou baseadas na
autoavaliação do paciente. Outros dados dependem de subjetivos

CLT: (gama) CLT57047.3d 16/2/05 14:57:49 Rev 7.51n / W (20 de janeiro de 2003)
The Charlesworth Group, Wakefield +44 (0) 1924 369598 2213
Fisiologia e tratamento da celulite
avaliação ou satisfação do paciente. Para ser justo, a avaliação
das intervenções terapêuticas para a celulite é difícil devido a
fatores de confusão, como dieta e exercícios, bem como à
ausência de critérios padrão usados para avaliar a resposta ao
tratamento.6 Alguns dos estudos utilizam medição de coxa e
fotografia para avaliar melhorias, que estão longe de ser
precisas. As melhores ferramentas objetivas e padronizadas
para avaliar com precisão a resposta ao tratamento da celulite
são a ultrassonografia e a ressonância magnética, que devem
ser empregadas em estudos futuros.9,13
As modalidades de tratamento podem ser divididas em
quatro categorias principais: atenuação de fatores agravantes,
métodos físicos e mecânicos, agentes farmacológicos e laser.6
Atenuação de fatores agravantes
Os fatores agravantes da celulite incluem estresse, ganho de peso,
estilo de vida sedentário e anticoncepcionais hormonais.6 Embora a
perda de peso, dieta e exercícios tenham sido citados como meios de
melhorar a celulite,6,8 não há estudos até o momento que confirmem
essa especulação.
Muitos pacientes confundem ganho de peso com aparecimento
de celulite. É importante observar que a obesidade não causa
celulite. O volume de adipócitos por si só cria celulite. A celulite está
presente em quase todas as mulheres magras e em muito poucos
homens obesos. Ainda assim, a celulite se torna mais aparente
clinicamente com o ganho de peso. Além disso, a perda de peso
diminui o aparecimento da celulite, mesmo que não altere as razões
fisiológicas que a produzem. Portanto, dieta e exercícios devem ser
incentivados como uma etapa inicial no tratamento da celulite.
Tratamentos físicos e mecânicos
Endermologie. A base para várias técnicas de massagem-
sucção usadas no tratamento da celulite se baseia na premissa
de que a condição é causada por circulação prejudicada.
Endermologie ES1 (LPG Systems, Valence, França), ou skin
amassado, é um tratamento não farmacológico desenvolvido na
França na década de 1970, que utiliza meios mecânicos para
mobilizar a gordura subcutânea nas áreas afetadas do corpo.14
Essa técnica utiliza uma máquina manual patenteada movida a
eletricidade, usada especificamente para a redução da celulite.
Conforme a máquina é movida sobre as áreas afetadas do
corpo, dobras de pele protegidas por meias de náilon são
sugadas para dentro da máquina e amassadas entre dois rolos
giratórios, um processo que supostamente melhora a
desorganização da estrutura do tecido subcutâneo e melhora a
drenagem linfática.1,14 Este procedimento pode ser realizado
durante visitas quinzenais, consistindo em sessões que duram
de 10 a 45 minutos.1,14,15 Apesar do alto custo da Endermologie,
há poucas evidências para apoiar sua eficácia.16
Collis e colegas de trabalho conduziram um ensaio clínico
randomizado e controlado de 12 semanas com 52 mulheres
para examinar a eficácia da Endermologie ou da aminofilina em
comparação com uma combinação de ambas.14 Não houve
diferença estatística nas medidas das coxas entre os pacientes.
Enquanto 11 de 35 pacientes usando Endermologie mostraram
melhora por autoavaliação, esses benefícios foram
CLT: (gama) CLT57047.3d 16/2/05 14:57:50 Rev 7.51n / W (20 de janeiro de 2003)
The Charlesworth Group, Wakefield +44 (0) 1924 369598
3
REVEJA
atribuído à perda de peso secundária à dieta e exercícios,
em vez de amassamento da pele. Embora os autores
concluam que a Endermologie não é eficaz no
tratamento da celulite, um comentarista criticou a
duração de 10 minutos dos tratamentos de
Endermologie no estudo como "inadequada" e sugere
tratamentos de 15-20 minutos como mais apropriados.15
Além disso, a autoavaliação não é um critério
padronizado e objetivo para avaliar a celulite.
Lipoaspiração. A lipoaspiração é outro método para o tratamento
da celulite.17 Embora a lipoplastia de sucção padrão tenha sido
considerada por alguns como um excelente meio para melhorar o
contorno corporal,18 outros relataram um aumento da aparência da
pele com covinhas após a lipoaspiração.19 Considerando que a
lipoescultura ultrassônica pode emergir como uma técnica superior,
potencialmente mais segura e menos destrutiva para a redução da
celulite do que a lipoaspiração tradicional,20 a lipoaspiração ainda
não é um tratamento recomendado para a celulite, dado o potencial
de um resultado cosmético ruim.
Subcisão. A subcisão é outro método invasivo empregado
para melhorar a celulite.21 Ele pretende corrigir a estrutura
anatômica da gordura subcutânea que produz celulite,
cortando os septos de gordura. Na subcisão, após a injeção
de anestesia local, uma agulha de calibre 16 ou 18 é inserida
na gordura subcutânea e então direcionada paralelamente à
epiderme. Em seguida, é usado para cisalhar septos de
gordura.
Hexsel e Mazzuco investigaram a subcisão como tratamento
em 232 pacientes de 18 a 52 anos com celulite clinicamente
aparente.21 Mais de 78% dos pacientes ficaram satisfeitos após
um tratamento, 20% ficaram parcialmente satisfeitos e 1%
ficaram insatisfeitos. Não houve critérios objetivos para avaliar a
melhoria limitando o valor deste estudo. Os efeitos colaterais
não foram insignificantes e incluíram dor, hematomas (3-6
meses), hiperpigmentação (2-10 meses) e enrugamento da pele.
Fosfatidilcolina. As injeções de fosfatidilcolina têm sido usadas
para tratar o acúmulo localizado de gordura em distúrbios como
a lipodistrofia do HIV e lipomas.22 Rotunda e colegas
identificaram o desoxicolato de sódio, um detergente que
produz destruição não específica das membranas celulares,
como o principal ingrediente ativo nesta terapia.22
Não há evidências científicas atuais que demonstrem sua eficácia no
tratamento da celulite.
Agentes farmacológicos
Os agentes farmacológicos usados para a melhoria da
celulite incluem xantinas, retinóides, ácido láctico e ervas.1,6
Embora existam vários tratamentos tópicos disponíveis sem
receita em farmácias, spas e boutiques1 e via Internet em
sites de celulite,23 não há estudos em grande escala que
demonstrem a eficácia de qualquer uma dessas terapias.
Apenas dois agentes, aminofilina e retinóides, foram
avaliados criticamente. A aminofilina, uma xantina, é um
inibidor da fosfodiesterase, que estimula a atividade do
receptor agonista beta-2. O agente foi
2213
4 MM Avram
REVEJA
empregado como terapia para asma e também como diurético.14
Recentemente, tem sido recomendado para uso tópico como
tratamento para celulite.16,24 Aplicado diretamente nas áreas
afetadas de ondulações, o creme de aminofilina deve migrar
para a gordura subcutânea e causar uma lipólise local dos
adipócitos, reduzindo assim o tamanho das células de
gordura hipertrófica e interrompendo a aglomeração de
adipócitos. Collis e colaboradores, que avaliaram a eficácia
da aminofilina 2% com creme de ácido glicólico a 10%,
concluíram que essa terapia não foi eficaz na melhora da
aparência da celulite. Pacientes em uso de tratamento com
aminofilina apresentaram melhora em apenas três dos 35
casos por autoavaliação.
Com base na hipótese de que a celulite aparece como
consequência de uma derme enfraquecida em conjunto com
uma massa de tecido adiposo em expansão que se projeta,
Kligman e outros sugeriram um papel para o retinol no
tratamento da celulite. Foi demonstrado que a tretinoína
aumenta a deposição de colágeno na derme fotodanificada de
camundongos e humanos.25,26 Uma derme mais espessa e mais
forte pode restringir o movimento dos tecidos adiposos mais
móveis abaixo, evitando assim a herniação. Kligman e colegas
realizaram um pequeno estudo duplo-cego, que examinou os
efeitos de uma pró-droga, o retinol tópico, no tratamento da
celulite em 20 mulheres saudáveis.27 Retinol tópico foi colocado
duas vezes ao dia em uma coxa por um período de 6 meses. O
creme de placebo foi colocado na outra coxa. Treze de 19
pacientes relataram melhora subjetiva da sensação e aparência
de sua celulite na coxa tratada com o medicamento do estudo.
As avaliações do investigador estavam em concordância com 12
dos 13 que relataram um efeito benéfico. Outro estudo
randomizado de 6 meses controlado por placebo de tratamento
tópico de retinol para celulite em 15 pacientes com idade entre
26-44 anos não mostrou eficácia clínica no tratamento de
celulite evidente, mas mostrou alguma melhora nos pacientes
com 'celulite incipiente' ou no colchão celulite do tipo fenômeno.
Uma mudança no fenótipo das células do tecido conjuntivo em
pacientes tratados com retinol foi evidenciada por um aumento
de duas a cinco vezes no fator XIIIAz dendrócitos na derme e
filamentos fibrosos da hipoderme.28 No entanto, sem meios
objetivos de medir a melhora clínica, incluindo o uso de
ressonância magnética e ultrassom, é difícil recomendar
retinóides como um tratamento eficaz para a celulite.
O produto à base de plantas Cellasene, um produto que contém
Gingko biloba, trevo doce, algas marinhas, óleo de semente de uva,
Referências
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pretendido.Dermatol Surg 1997; 23: 1179–81.
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CLT: (gama) CLT57047.3d 16/2/05 14:57:50 Rev 7.51n / W (20 de janeiro de 2003)
The Charlesworth Group, Wakefield +44 (0) 1924 369598
lecitinas e óleo de prímula foram comercializados
internacionalmente como uma 'cura milagrosa' para a celulite.
Um estudo clínico paralelo controlado por placebo comparando
os efeitos do Cellasene com os de um creme de controle no
aparecimento da celulite em 24 mulheres com idade entre 25-45
anos não revelou alterações significativas após um curso de 2
meses.29 Digno de nota, sete das 11 mulheres que usaram o
creme do estudo ganharam peso. É importante observar que
muitos dos ingredientes dos supostos tratamentos tópicos para
celulite não são conhecidos e, portanto, o risco de efeitos
adversos pode ser aumentado. Em um estudo, havia 232
ingredientes em 32 diferentes 'cremes para a celulite'
examinados, com predominância de vegetais, emolientes e
cafeína.30 Um quarto desses materiais pode causar alergias.
Lasers: o futuro
A próxima fronteira no tratamento da celulite pode ser o laser.
Atualmente, existem inúmeras investigações sobre a
possibilidade de correção não invasiva da celulite. Um desses
sistemas é o sistema VelaSmooth (Syneron Inc, Richmond Hill,
Ontário, Canadá). Combina luz infravermelha próxima a um
comprimento de onda de 700 nm, radiofrequência de onda
contínua e sucção mecânica. Tratamentos duas vezes por
semana para um total de oito a dez sessões têm sido
recomendados. Não há estudos em grande escala que
demonstrem sua eficácia. O TriActive Laserdermology (Cynosure
Inc, Chelmsford, MA, EUA) é outro sistema aprovado pela FDA
para o tratamento da celulite. Ele combina seis lasers de diodo
infravermelho próximo a um comprimento de onda de 810 nm,
resfriamento localizado e massagem mecânica. São sugeridos
tratamentos três vezes por semana durante 2 semanas e, em
seguida, tratamentos quinzenais durante 5 semanas.
Novamente, não há dados que sustentem sua eficácia em
pacientes. Ainda assim, a terapia a laser pode ser promissora na
possibilidade de tratar eficazmente a celulite.
Conclusão
Em resumo, atualmente não há tratamento cientificamente
comprovado para a celulite. Atualmente, existem centenas de
dispositivos e medicamentos que pretendem tratar a celulite. A
maioria das evidências que apóiam sua eficácia é anedótica,
subjetiva ou inexistente. Existem muitas oportunidades para
investigações adicionais, incluindo formas não invasivas de
tratamento, como o laser.
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