ACNE JUVENIL

Introdução:

Acne é uma doença crônica de caráter inflamatório que acomete a unidade pilossebácea. Os
padrões hormonais característicos da puberdade, em especial o aumento da testosterona, são
os principais fatores desencadeantes da acne.

Etiopatogenia:

Há quatro fatores principais envolvidos em sua gênese:

 Padrão de queratinização anormal

 Aumento da produção de sebo
 Multiplicação bacteriana dentro do folículo
 Processo inflamatório.

O evento mais precoce, ainda de causa desconhecida, é a hiperqueratinização do folículo,

associada à proliferação dos queratinócitos e à diminuição da descamação dos mesmos na
região periorificial do folículo. O resultado é um plug formado por queratinócitos e queratina
(microcomedão) que obstrui o canal folicular.

As glândulas sebáceas desenvolvem-se nitidamente após a adrenarca, estimuladas pelos

andrógenos*, e a produção de sebo aumenta.

*A diidrotestosterona, resultante da conversão local de testosterona, é o andrógeno que causa

o aumento da produção de sebo.

Deste modo, há um meio propício para a multiplicação da Propinibacterium acnes, bactéria

anaeróbia que compõe a microbiota normal da pele, gerando uma sequência de eventos que
levam a produção de citocinas inflamatórias. Isto associado aos efeitos irritativos dos
elementos resultantes da lipólise pelo P. acnes, culmina na piora do quadro flogístico local.

Acne acomete tipicamente regiões com maior densidade de unidades pilossebáceas: face,
pescoço e a região superior do tronco (tórax e dorso). A lesão inicial da acne é o
microcomedão (subclínico), que pode evoluir para o comedão (“cravo”), que podem ser
abertos (escuros) ou fechados (brancos). Estas lesões podem se resolver sozinhas ou evoluir
para um estágio inflamatório (pápula ou pústula).

Classificação:

Considera-se o tipo de lesão predominante e a presenção de processo inflamatório nas lesões.

A classificação adequada do paciente permite a esclha terapêutica mais adequada para cada
caso.

 Grau I: acne comedoniana (não inflamatória)

o Predomínio de comedões abertou ou fechados, raras lesões inflamatórias e
raras cicatrizes.
 Grau II: acne pápulo-pustulosa
o Acne inflamatória com comedões, mas na qual há predomínio de pápulas ou
pústulas, principalmente n aface, raras ou poucas cicatrizes.
o Gravidade: moderada
 Grau III: acne nódulo-cística
o Acne inflamatória com numerosas pápulas e pústulas associadas a nódulos e
cistos; cicatrizes moderadas.
o Gravidade: severa; localizada na face
 Grau IV: acne conglobata
o Acne inflamatória grave, disseminada para o tronco, com lesões inflamatórias
(nódulos e cistos com potencial evolução para abscessos); cicatrizes graves.
o Gravidade: severa e generalizada; atinge face e tronco.
Tratamento:

O tratamento é prolongado, é importante explicar para o adolescente que não há tratamento

mágico, devendo ter paciência para obtenção de resultados. O tratamento visa princpalemte a
prevenção do aprecimento de novas lesões do que a ação nas lesões já existentes.

 Orientações gerais:
o Evitar fircções e manipulações, reforçando o risco de cicatrizes.
o Não aplicar substâncias caseiras
o Evitar o sol. Efeito paradoxal: no início, dá a impressão de melhora, com efeito
secativo nas espinhas, mas depois, por estímulo ds glândulas sebáceas e da
queratinização, há piora do quadro.
o Não lavar a pele e excesso, não usar bucha ou escova, pois estimulam ainda
mais a produção de sebo.
o Realizar a higiene da pele com sabonetes/loções específicas (aas com
triclosano ou enxofre – ex: soapex, asepxia).
o Orientar sobre a possibilidade de piora do quadro nas primeiras semanas de
tratamento, particularmente observada durante o uso de medicações tópicas
esfoliantes.

Ações das principais drogas utilizadas no tratamento da acne

Produção de Crescimento
Hiperqueratinização Inflamação
Sebo bacteriano
Peróxido de
+ - +++ +
benzoíla
Retinóides ++ - + +
Tetraciclinas e
- - +++ +/-
Macrolídeos
Clindamicina + - ++ -
Antiandrogênicos + ++ - -
Isotretinoína oral ++ +++ ++ ++
-: ausência de ação; +++: efeito intenso; ++: intenso moderado; +: efeito fraco.

 Grau I:
o O objetivo da acne comedoniana é a queratólise e o efeito anticomedogênico.
o Primeira escolha: retinóides tópicos (tretinoína 0,05%, isotretinoína 0,01% a
0,05%, adapaleno 0,1% – 1x/noite)
o Podem ser utilizados: ácido azelaico ou peróxido de benzoíla
(anticomedogênicos).
 Grau II:
o Além do efeito anticomedogênico, objetiva-se um efeito antibacteriano e anti-
inflamatório das medicações escolhidas.
o Uso de retinoide tópido associado a um antibiótico tópico (clindamicina 1% ou
eritromicina 2 a 4% - 1 a 2x/dia).
 Grau III:
o Terapia sistêmica devido quadro inflamatório mais graves.
o Antibiótico sistêmico por até 3 meses (tetraciclina*, minociclina, limeciclina ou
azitromicina) associado ao tratamento da acne grau I.
o Não utilizar atb tópicos associado a terapia sistêmica.
 *oxitetraciclina, aminociclina
 Grau IV:
o Tratamento sistêmico com isotretinoína VO (Roacutam®).
o Este tratamento exige controle clínico rigoroso do paciente e algumas
particularidades na prescrição.