ACNE

 Doença inflamatória crônica

 Acomete a unidade pilosebácea
 Tem fatores genéticos e hormonais envolvidas
 Acomete a puberdade em 85% dos casos
 Mulher tem o inicio mais precoce
 As formas persistentes são mais frequentes nas mulheres
 Tendência à regressão espontânea após 40 anos
 Fatores de risco: SOP, puberdade precoce, hiperandrogenismos, hipercorticolismo
Etiopatogenia:
 Aumento da secreção sebácea: Puberdade (aumento da atividade da glândula sebácea), androgênios: testosterona (o que mais influencia
são os androgênios – diidrotestosterona- e não a testosterona), estimula a lipogênese
 Obstrução folicular: hiperceratose do canal folicular, retenção de sebo, comendão
 O acumulo de sebo favorece a colonização Propionbacterium acnes
 Inflamação eruptiva e destruição glandular, pústulas recentes: neutrófilos
Clínica:
 Erupção
 Comedões abertos (pontinha preta, fica preto porque tem contato com o ar e produz um pouquinho de melanina) e fechados (camada de
epiderme/ tom amarelado/ não tem inflamação)
 Pápulas e pústulas
 Lesões nodulocísticas (mais endurecida, não é cisto, não forma capsula verdadeira), grandes (espinha interna)
 Cicatrizes: atrófica mais comum, principalmente se for mais interno
Classificação:
Classificação espectral
 Grau I: Comedoniana (só comedão, não tem eritema, não tem processo inflamatório, único que permite remoção mecânica)
 Grau II: Papulopustulosa (pápula e/ou pústula e eritema, tem inflamação)
 Grau III: Nódulocística (lesões maiores)
 Grau IV: Conglobata (tipo nódulos que se juntaram, os nódulos se comunicam, formam abscessos e fístulas, não tem sintomas sitemicos,
sintomas locais)
 Grau V: Acne fulminans (grave, pronto socorro, acometimento sistêmico-febre, artralgia, aumento de VHS-, tem livro que trás
classificação diferente, evolução rápida, inflamação intensa, lesões podem ulcerar)
Diagnóstico:
 Clínico
 Em mulheres com alterações menstruais e aumento de pelos investigar SOP (hisurtismo, aumento de peso) Exames FSH, LH, Prolactina
 Geralmente não faz histologia, mas pode se fazer.
Evolução e prognóstico:
 Doença crônica
 Ciclo evolutivo natural
 Cicatriz
 Importância: impacto biopsicossocial
Tratamento:
 Objetivos:
 Desobstruir comedão
 Reduzir população bacteriana
 Acelerar esfoliação
 Reduzir sebo
 Reduzir inflamação
 Orientações gerais:
 Limpeza 2-3 vezes/dia com sabonete com acido salicílico
 Não usa mais enxofre
 Remoção mecânica: só se for comedão
 Protetor solar
 Medicamentoso:
Grau I:
 Nicotinamida 4%: opção mais leve, vitamina D3, PAPILEX, não é fotossensível (efeito anti-inflamatório)
 Acido azeláico 15% (gel) ou 20% (creme): 2 vezes/dia, AZELAN (efeito comedolítico e anti-inflamatório)
 Adapaleno 0,1% ou 0,3%: 1 vez a noite, mais moderno, mais forte, o menos irritativo, derivado retinóide/vit A, usar a noite, tem que
usar filtro solar
 Antibiótico não é bom usar devido resistência bacteriana
Grau II:
 Tópico:
 Adapaleno 0,1% ou 0,3%: lavar pela manha, age na maioria da fisiopatologia (de escolha)
 Peróxido de benzoíla 2,5%: não é antibiótico, mas é antimicrobiano, não induz resistência bacteriana, pode ser associado ao adapaleno,
descolora roupa de cama, cílios e cabelos
 Epidur: associação dos 2 anteriores
 Pode considerar peeling
 Antibiótico tópico: clindamicina, eritromicina (se tiver muitas pústulas, induz resistência bacteriana)
 Sistêmico:
 Antibiótico: tetraciclina 500mg 12/12hs, limeciclina 300mg/dia, minociclina 100mg 12/12hs, azitromicina 500mg/dia em pulso 3/7
 Anticoncepcional: Ciproterona: Diane 35R, seleneR (mais forte os hormônios), Drospirenona: Ya3R, YasminR
 Isotreitinoina oral em casos recorrentes ou recidivantes: isotreitinoína oral não tem indicação para grau II a não ser em casos recorrentes
Grau III:
 Isotreitinoína oral:
o Dose total: 120-150mg/kg
o Dose diária: 0,5-1mg/kg/dia
o Cápsula: 10mg a 20mg
o 1 caixa contém 600mg (30 comprimidos cada um com 20mg)
o As capsulas devem ser ingeridas durante refeições pesadas por causa da gordura que facilita a absorção
o Deve calcular a dose acumulada (já tomada)
o Exames pré-tratamento (hemograma completo, função renal e hepática, glicemia, lipidograma, betaHCG, alguns médicos pedem
sorologias de hepatites e HIV – não é contraindicação absoluta)
o Mecanismo: adelgaça a camada crônica, reduz oleosidade
o Metabolização hepática, tóxica, pedir exames antes
o Sorologia: Hepatite, alguns pedem HIV
o Contraindicação obrigatória/absoluta: gestante, lactação, cirurgia oftalmológica em <6meses (isotreitinoina dificulta a cicatrização)
o Contraindicação relativa: dislipidemia, disfunção renal, e hepática
o Efeitos adversos: ressecamento, principalmente lábios
o Orientações:
 ressecamento de pele e mucosas
 lente de contato
 ingerir cápsulas com refeição pesada
 efeito “flare up”: piora para depois melhorar
 não ingerir bebidas alcoólicas
 não pode doar sangue até 1 mês depois
 não pode laser/peeling até 6 meses depois
 anticoncepção (não pode engravidar durante e nem 2-3 meses após o termino do tratamento)
 não pode associar a nenhuma ciclina (tetraciclina) por causa da Sindrome do Pseudotumor Cerebral
Complicação: granuloma piogênico (proliferação vascular benigna)
 Se tiver contraindicação de isotreitinoína: Dapsona e corticóide
Grau IV:
 Sistêmico
 Isotreitinoina
 Corticosteróide: prednisona 0,5mg/kg/dia
Grau V:
 Sistêmico
 Isotreitinoina
o Máximo 0,5mg/kg/dia (flare-up)
 Corticoide (mandatório)
 Antibiótico se infecção secundária
 Dermatite retinóide: fotodermatose -> complicação do uso de retinoides (alternativa peeling)
 Hipercromia pós-inflamatória pode ocorrer pós-manipulação
 Cicatriz: trata 1º lesão ativa depois cicatriz
 Cicatriz atrófica: são as mais frequentes (opções de tratamento: microagulhamento, dermoabrasão, laser ablativo)
 Cicatriz hipertrófica

Formas especiais: (erupções cuneiformes)

 CLORACNE (pacientes que tiveram contato com produtos orgânicos clorados, ocupacional, comedões gigantes)
 ACNE ESCORIADA (excoriee dês jeunes filles, mulheres jovens escoriação neurótica)
 ACNE MEDICAMENTOSA (monomórfica, mais por corticoide e B12)
 ACNE NEONATAL (1ªs semanas de vida por andrógenos maternos)
 ACNE INFANTIL (acomete após 3-6 meses, por alterações hormonais, próprias da idade e não por andrógenos maternos)
 ROSÁCEA (acomete as comeridades da face – nariz, fronte, regiões genianas e mento, instabilidade vasomotora, eritema facial
permanente ou episódico e depois aparecem telangiectasias, tratar com metronidazol, pode formar um edema sólido e persistente)
 ROSÁCEA GRANULOMATOSA