MODELO DE ANAMNESE PSICOLOGIACA

É o levantamento de dados sobre todo histó rico gestacional,

familiar, social e escolar do avaliado.
DADOS DO ALUNO
Nome:

Data de nascimento: Idade:

Sexo: ( )F( )M
Naturalidade: Nacionalidade:

Nome da mã e:

Nome do pai:

Estado civil dos pais: casados ( ) divorciados ( ) outros ( )

Como a criança reagiu ao divó rcio?

Descreva os pais:

Possui irmã os: sim ( ) nã o ( ) Quantos irmã os:

Descreva os irmã os:

Há alguma queixa familiar?

Religiã o da família:

DADOS DA ESCOLA
Escola:
Nível: fundamental ( ) médio ( ) superior ( Série:
)
Histó rico da escola (missã o, visã o, valores e proposta pedagó gica):

Formaçã o técnica dos professores:

Sistema de avaliaçã o:

Nú mero de alunos por turma:

Quem encaminhou o aluno?

Qual a queixa?

Disciplina/s em que a criança apresenta dificuldade/s:

Metodologia de ensino do/s professor/es dessa/s disciplina/s. Como

é feita a avaliaçã o do aluno?

Como é o relacionamento do professor/aluno?

Como a criança se sente na presença do professor?
A criança é reprimida ou tem liberdade para expressar suas ideias e opiniõ es?
Explique.

HISTÓRICO DE VIDA DO ALUNO

A gravidez foi desejada? Sim ( ) Nã o ( )
Como foi a gestaçã o e o parto?

Amamentaçã o? Peito ( )
(assimilaçã o/acomodaçã o, afetividade) Mamadeira ( )
Tem hora para comer? Sim ( ) Nã o ( )
Com que idade deixou as fraldas?
Como lidou com essa mudança?

EVOLUÇÃO PSICOMOTORA DA CRIANÇA

Engatinhou? Sim ( ) Nã o ( )
Com que idade começou a andar?
Como aprendeu a andar? ( ) Se sentia seguro OU ( ) Inseguro
Como foi a evoluçã o dos movimentos (segurar colher, rabiscos, segurar
brinquedos)?

É estabanado? Sim ( ) Nã o ( )
É agitado? Sim ( ) Nã o ( )
Brinca com segurança? Sim ( ) Nã o ( )
Tem medo de brincar no parque? Sim ( ) Nã o ( )
Com qual idade começou a falar? Sim ( ) Nã o ( )
Falavam para ele/ela repetir? Sim ( ) Nã o ( )
Ele trocava as letras? Sim ( ) Nã o ( )
Quais letras? Sim ( ) Nã o ( )
Era corrigido? Sim ( ) Nã o ( )
Atualmente, ainda troca letras? Sim ( ) Nã o ( )
Consegue contar uma histó ria com começo, meio e fim? Sim ( ) Nã o ( )
Dorme quantas horas por dia?
Dorme tranquilo? Sim ( ) Nã o ( )
Tem sono é agitado? Sim ( ) Nã o ( )
Tem pesadelos? Sim ( ) Nã o ( )
Dorme sozinho? Sim ( ) Nã o ( )
Tem medo de dormir sozinho? Sim ( ) Nã o ( )
Que horas acorda?

Que horas vai dormir?

HISTÓRIA CLÍNICA DA CRIANÇA

Tem problema respirató rio (bronquite, asma)? Sim ( ) Nã o ( )

Alergias? Se sim, quais? Sim ( ) Nã o ( )

Internaçõ es? Sim ( ) Nã o ( )

Cirurgias? Sim ( ) Nã o ( )
Tem problemas de visã o? Sim ( ) Nã o ( )
Tem problemas de audiçã o? Sim ( ) Nã o ( )
Outros tratamentos:

ASPECTOS DE RELACIONAMENTO
A criança gosta de chamar a atençã o para si? Sim ( ) Nã o ( )
Tem dificuldade de dividir brinquedos? Sim ( ) Nã o ( )
Apresenta mudança de comportamento variando o humor Sim ( ) Nã o ( )
sem motivo aparente?

Aceita ser disciplinado? Sim ( ) Nã o ( )

Respeita as regras impostas? Sim ( ) Nã o ( )
 ASPECTO DE RACIOCÍNIO

A criança reconhece quando erra? Sim ( ) Nã o ( )

Tenta justificar os erros? Sim ( ) Nã o ( )
Presta atençã o quando é solicitada? Sim ( ) Nã o ( )
Compreende o que é solicitado? Sim ( ) Nã o ( )
Acompanha o curricular escolar proposto? Sim ( ) Nã o ( )

ASPECTO DA LINGUAGEM ORAL

Presta atençã o a detalhes quando faz a leitura? Sim ( ) Nã o ( )

Expressa seu pensamento com sequência ló gica? Sim ( ) Nã o ( )
Apresenta inibiçã o ao falar? Sim ( ) Nã o ( )
Troca letras ou fonemas ao falar? Sim ( ) Nã o ( )
Expressa suas ideias com segurança? Sim ( ) Nã o ( )

ASPECTO DA LINGUAGEM ESCRITA

Apresenta letra legível? Sim ( ) Nã o ( )
Orientaçã o espacial? Sim ( ) Nã o ( )
Omite letras? Sim ( ) Nã o ( )
Repete letras? Sim ( ) Nã o ( )
Obedece ao sentido ló gico? Sim ( ) Nã o ( )
Apresenta noçã o de realidade/fantasia? Sim ( ) Nã o ( )

DADOS DA FAMÍLIA

Os pais brigam na frente da criança? Sim ( ) Nã o ( )

Corrigem a criança na frente dos outros? Sim ( ) Nã o ( )
Como é o critério de disciplina na família?

A família é harmô nica? Sim ( ) Nã o ( )

Os pais costumam brincar com os filhos? Sim ( ) Nã o ( )
A criança demostra alegria em casa? Sim ( ) Nã o ( )
A criança apresenta ciú me ou inveja? Sim ( ) Nã o ( )
A criança apresenta isolamento ao contato social? Sim ( ) Nã o ( )

AVALIAÇÃO DA CRIANÇA

Qual a percepçã o que a criança tem de si?

A criança consegue descrever a família? Sim ( ) Nã o ( )

Qual é a percepçã o que ela tem da sua família?

Qual é a percepçã o que ela tem da escola?

Como a criança se imagina no futuro?

A criança tem brinquedos pedagó gicos? Sim ( ) Nã o ( )

Tem acesso a livros? Sim ( ) Nã o ( )
Tem acesso a brinquedos eletrô nicos? Sim ( ) Nã o ( )
Como é a alimentaçã o?

SITUAÇÕES VIVIDAS PELA CRIANÇA

Nascimento de irmã os? Sim ( ) Nã o ( )
Mudança de escola? Sim ( ) Nã o ( )
Mudança de cidade/país? Sim ( ) Nã o ( )
Desemprego? Sim ( ) Nã o ( )
Separaçã o? Sim ( ) Nã o ( )
Apresenta noçã o de realidade/fantasia? Sim ( ) Nã o ( )
Morte? Se sim, de quem? Como a criança se comportou? Sim ( ) Nã o ( )

Há alguém que “protege” a criança quando é disciplinada? Sim ( ) Nã o ( )

A criança relaciona-se bem com o pai? Sim ( ) Nã o ( )
A criança relaciona-se bem com a mã e? Sim ( ) Nã o ( )
Quem a ajuda nas tarefas escolares? Sim ( ) Nã o ( )
Qual o programa de TV preferido da criança? Sim ( ) Nã o ( )
Orientaçõ es aos pais:

23 de Novembro de 2020

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Psicóloga: Isolde Kozowski CRP 12-13030