Audiência Pública

“Covid em ambiente hospitalar e a

importância do tratamento de ar”.

Ildeberto Muniz de Almeida

Procuradoria do Trabalho, 15ª Região

Campinas, SP

2021
 Três caminhos da Transmissão da doença
• Gotículas e aerossóis:
– Tosse, espirros, fala, canto, grito direto em
rosto, nariz, olhos e boca de pessoa
próxima
– Partículas em suspensão: curtos e longos
periodos
– Distribuídas à distância por correntes de ar
internas
• Viabilidade do vírus em laboratório
• Contato
– Contaminação em superfícies/fômites e
contato entre mão e mucosas
• Saúde (desparamentação)
 “Studies and investigations of outbreaks all point to
the majority of transmissions occurring as a result of
infected people spewing out large droplets and small
particles called aerosols when they cough, talk or
breathe. These can be directly inhaled by people
close by.
Surface transmission, although possible, is not
thought to be a significant risk.”
Nature Briefing
 Risco da transmissão do SARS-Cov-2 em
diferentes cenários considerando apenas
indivíduos assintomáticos:
Foco em gotículas
Risco da transmissão do SARS-Cov-2 em diferentes cenários
considerando apenas indivíduos assintomáticos
 Aspectos a considerar

• Como a presença de pré-sintomáticos e

sintomáticos afeta essa situação?
• E se o contato de curta duração é direto, com
interação com pré sintomático e ou
sintomático?
• E se o contato é próximo, envolvendo
interações pós variabilidades?
• E se o contato dura mais de 15 minutos?
• E se aerossóis levam o vírus a locais distantes
daquele do paciente covid?
Princípios preventivos na minimização da
possibilidade de contágio
• A eliminação de partículas em suspensão no
ar, que podem conter virus e ser inaladas por
outras pessoas que respiram esse ar, é feita
fundamentalmente pelos sistemas de
ventilação dos espaços interiores
– Modelo não especifica sistemas de
ventilação
 Sistemas de Ventilação: Componente na
Hierarquia de Controles

https://www.irsst.qc.ca/covid-19/avis-irsst/id/2665/lignes-directrices-pour-la-reprise-securitaire-des-activites-de-recherche-en-
presentiel-dans-les-milieux-universitaires-quebecois/utm_source/all/utm_medium/email?utm_campaign=2020-04-30+infoirsst+fr
 Diagrama de busca de soluções de
ventilação. Versão 3. nov 2020.
(María Cruz Minguillón, Xavier Querol, José
Manuel Felisi y Tomás Garrido)
Sistemas de Ventilação
 Funções de um sistema de ventilação

• Renovar o ar. Troca ar com o exterior, evacuar ar

viciado ou contaminado dentro do recinto.
– A renovação elimina contaminantes, controla
cheiros e outros parâmetros de conforto.
• Filtrar partículas. Filtrar ar exterior e interior para
evitar presença de partículas.
– Possível eliminar cheiros com filtros especiais.
• Acondicionamento do ar.
– Adequar condições térmicas e de umidade às
necessidades das pessoas ou atividades
desenvolvidas.
 Princípios básicos para ventilação em
locais de trabalho em tempos de Covid-19
 Princípios de ventilação

• Ventilação exaustora geral

• Ventilação exaustora local
• Ventiladores
• Filtração
 Ventilação diluidora

• Consiste em ‘ventiladores’ que puxam ar para

aberturas exaustoras no local de trabalho e
ventiladores que oferecem ar de substituição
daquele removido
• Se as únicas fontes de ar de substituição são portas
abertas, janelas ou aberturas, considerar:
– Instalar ar injetado com fluxo de ar introduzido
no ou próximo ao nível do chão
– O ar de substituição deve passar pelo
trabalhador e subir para a exaustão sem passar
por outros trabalhadores (combinado com
distância social)
Exemplo de insuflação e exaustão com
fluxo de ar adequado
Ventilação diluidora verticalmente dirigida
(ver figura)
• Tirando vantagem do deslocamento térmico
– Ar aquecido na zona respiratória sobe em
direção à fonte exaustora
• Reduzir o risco da exposição de trabalhador a
aerossóis potencialmente infecciosos exalados ou
gerados por colegas
• O ar expelido dos pulmões é mais leve [...] dada a
umidade e temperatura do corpo humano
• Para substituir ar em baixa velocidade é preferível
misturar ar com alta velocidade quando
contaminante de alta toxicidade está presente.
– Acrescentar turbulência pode aumentar o
potencial de exposição
Pluma térmica no deslocamento da
ventilação
 Ventilação exaustora local (VEL)
• Usa ventiladores e dutos para capturar
contaminantes em sua origem evitando
exposição potencial
• Principal desvantagem
– Ponto de captura é fixo e nem sempre
localizado no ponto de origem do
contaminante (Corona virus: é o rosto do
trabalhador)
• Para proteger de contaminantes no local de
trabalho, o trabalhador deve ser colocado acima
do fluxo contaminante qdo possível e não
posicionado fluxo abaixo de outro trabalhador
que possa ser infectado.
 Ventiladores
• Ventiladores de teto criam fluxo de ar para baixo
em volta dos trabalhadores e retorno potencial de
partículas virais flutuantes em direção à zona
respiratória de trabalhadores
– Desligar esses ventiladores em pandemias.
• É preferível ar de substituição no ou próximo do
chão em prédio com exaustão no teto para
promover ventilação de deslocamento e criar a
direção ótima do fluxo de ar.
• Se ventilação deslocadora não pode ser criada,
mistura de ar usando ventiladores de teto e
ventilação diluidora pode ser a única alternative
prática
Ventilação mista versus deslocadora
O vírus pode se disseminar via sistema de
ventilação
• Evidencias sugerem que Corona vírus pode ser
dispersado e transmitido diretamente via
aerossóis e sistemas de ventilação
• Estudo investigou aberturas de sistemas de
ventilação e dutos que levam ar interno em
três enfermarias Covid-19 do Upsalla Univ
Hospital, Suécia, Abril e maio 2020.
 Resultados
• Amostras coletadas de aberturas (teto) individuais
de ventilação e em superfícies em dutos centrais
• Testadas para rRT-PCR e genes N e E do SARS-CoV-2
• Partes dos filtros HEPA da ventilação central (8º
andar) foram removidos e tb analisados
• Em 2 amostras subsequentes o vírus (genes N e E) foi
detectado em aberturas de ventilação de 7 e 4 de 19
quartos da enfermaria
• Filtros HEPA da exaustão da ventilação central da
enfermaria: Positivo para ambos genes, em 3
amostras.
• Filtros correspondentes, de outras 2 enfermarias
covid adjacentes, tb Positivos
• Teste da infectividade das amostras (culturas de
células) não pode ser determinado
 Infectividade do Coronavirus
• Amostras de coronavirus deixadas po dias em
diferentes superfícieis tem sido testadas:
podem infectar células?
• Virus permaneceu infectante em superfícies:
– Plásticos e metal - 6 dias
– Mesas de trabalho - 3 dias
– Máscaras cirúrgicas - mínimo de 7 dias.
– Na pele - até 4 dias
– Em roupas - menos de 8 horas.
– Em livros de biblioteca,em couro sintético e
natural – mais de 8 dias

Nature, 29 de janeiro 2021

Vista geral, 19 quartos enfermaria 1 (covid-19); Pontos: abertura de
ventilação no teto. Vermelho: aberturas com SARS-CoV-2 RNA em pelos
1 de 2 amostras; Azul: negativo em duas amostras
Vermelho: clínica covid-19 ambula; Amarelo e azul: enfermarias
covid 1 e 2, 19 quartos cada; Lilás: 8º andar, ventilação e filtros HEPA
 Síntese

• A detecção do SARS-CoV-2 no sistema de

ventilação central, distante das áreas de
pacientes indica que:
– O vírus pode ser transportado por longas
distâncias
– Isoladamente a transmissão via gotículas
não é suficiente para explicar isso
– Especialmente considerando que nessas
enfermarias a taxa de troca de ar é
relativamente baixa
– A transmissão do SARS-CoV-2 vi aerossóis
deve ser levada em conta
 Dispersão de aerossóis via sistemas de
ventilação
• O mesmo tipo de dispersão de coronavirus via
aerossóis e sistemas de ventilação foi
demonstrada no passado em associação com:
– Infecções hospitalares
– Surtos de doenças em ambientes intra
hospitais
– Eventos de super disseminação
 Obrigado

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