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Teoria e prática da fisioterapia

Um Jornal Internacional de Fisioterapia

ISSN: 0959-3985 (Impresso) 1532-5040 (Online) Página inicial da revista: https://www.tandfonline.com/loi/iptp20

Essência do conceito Bobath no tratamento de

crianças com paralisia cerebral. Um estudo
qualitativo da experiência de terapeutas espanhóis

Naama Farjoun, Margaret Mayston, Lidiane Lima Florencio, Cesar

Fernandez-De-Las-Peñas e Domingo Palacios-Ceña

Para citar este artigo: Naama Farjoun, Margaret Mayston, Lidiane Lima Florencio, Cesar
Fernández De-Las-Peñas & Domingo Palacios-Ceña (2020): Essência do conceito Bobath no
tratamento de crianças com paralisia cerebral. Um estudo qualitativo da experiência de terapeutas
espanhóis, Fisioterapia Teoria e Prática, DOI: 10.1080/09593985.2020.1725943

Para acessar este artigo: https://doi.org/10.1080/09593985.2020.1725943

Publicado on-line: 11 de fevereiro de 2020.

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FISIOTERAPIA TEORIA E PRÁTICA https://

doi.org/10.1080/09593985.2020.1725943

Essência do conceito Bobath no tratamento de crianças com paralisia cerebral.

Um estudo qualitativo da experiência dos terapeutas espanhóis Naama Farjoun,
MSc, PTa , Margaret Mayston, PhD, PhD,
Las-Peñas, PT,FCSP , Lidiane Lima Florencio, PhD, PTc ,
PTc FACPINb Cesar Fernández-De-
, e Domingo Palacios-Ceña, PhD, RNc,d
a Fundação Valenciana de Neurorreabilitação, Valência, Espanha; b Divisão de Biociências, Neurociências, Fisiologia e Farmacologia,
University College London, Londres, Reino Unido; c Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Reabilitação e Medicina Física,
Universidade Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madri, Espanha; d Grupo de Pesquisa em Humanidades e Pesquisa Qualitativa em Ciências da Saúde,
Universidade Rey Juan Carlos (Hum&qrinhs), Alcorcón, Madrid, Espanha

ABSTRATO HISTORIA DO ARTIGO

Objetivo: O objetivo foi explorar as experiências de um grupo de fisioterapeutas espanhóis que aplicam o conceito Recebido em 14 de janeiro de 2019
Revisado em 9 de outubro de 2019
Bobath no tratamento de crianças com paralisia cerebral, especificamente para identificar os componentes que eles
Aceito em 7 de janeiro de 2020
vivenciam como centrais e essenciais ao conceito Bobath.
Desenho: Um estudo fenomenológico qualitativo. PALAVRAS-CHAVE
Métodos: Este estudo utilizou amostragem intencional. Foram realizadas entrevistas não estruturadas com 10 Reabilitação neurológica; pediatria;
fisioterapeutas espanhóis treinados em Bobath que tratam crianças com paralisia cerebral. Foi aplicada a análise modalidades de fisioterapia;
temática. fisioterapeutas; pesquisa qualitativa
Resultados: Emergiram cinco temas referentes à essência do conceito Bobath: 1) “movimento normal” como guia;
2) um conceito “global”; 3) observação; 4) a centralidade do tom; e 5) trabalhar com famílias. Dentro desses temas,
princípios adicionais foram refletidos transversalmente, como a terapia ser um processo contínuo de avaliação e
tratamento, a aplicação de princípios de aprendizagem motora e a importância da transferência do tratamento para a
função.
Conclusões: Os resultados demonstraram temas tradicionalmente identificados como centrais ao conceito Bobath,
incluindo o trabalho com famílias, que também é considerado parte integrante da abordagem. Os participantes do
estudo usaram terminologia desatualizada às vezes ao discutir tom e movimento.
No entanto, relataram que não mais aderem à perspectiva teórica dos reflexos patológicos e da inibição reflexo/tonal.
Este estudo fornece uma visão de como o tratamento de crianças com paralisia cerebral baseado no conceito Bobath
é vivenciado por um grupo de fisioterapeutas espanhóis, que identificaram cinco temas principais que eles percebem
como essenciais. Os resultados fornecem base para novas pesquisas sobre a aplicação do conceito Bobath em
crianças.

Introdução como o Tratamento Neurodesenvolvimental (NDT) está entre

as abordagens terapêuticas tradicionais mais comumente
A paralisia cerebral (PC) é a principal causa de
usadas para intervenção motora na PC (Marcroft et al., 2019;
incapacidade em crianças, com prevalência de 2 a 3/1.000
Morgan et al., 2016; Novak et al., 2013). O BC foi
nascidos vivos (Graham et al., 2016; Johnson e
desenvolvido por Berta e Karel Bobath entre 1943 e sua
Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE), 2002;
morte em 1991, e introduziu uma abordagem de tratamento
Sellier et al . ., 2016). A PC é definida como “um grupo de
holístico que reconhecia o potencial de mudança funcional e
distúrbios permanentes do desenvolvimento do movimento
aprendizado de habilidades em crianças com PC, bem como
e da postura, causando limitação da atividade que é
os riscos potenciais de deterioração sem tratamento
atribuída a distúrbios não progressivos que ocorreram no
desenvolvimento do cérebro fetal ou infantil”. Os distúrbios adequado. Bobath e Bobath, 1984). Mais tarde, foi aplicado
ao tratamento de adultos com hemiplegia após acidente
motores da PC são frequentemente acompanhados por
vascular cerebral (Mayston, 2008a, 2008b; Tallis, 2009). A
distúrbios da sensação, percepção, cognição, comunicação
abordagem contou com habilidades observacionais, analíticas
e comportamento, epilepsia e problemas musculoesqueléticos
e interpretativas da atividade da criança pelo terapeuta. O
secundários (Graham et al., 2016; Rosenbaum et al.,
tratamento durante os primeiros anos de seu trabalho baseou-
2007). A fisioterapia é considerada central para o manejo
se em princípios de manipulação e facilitação terapêutica
de crianças com PC (Franki et al., 2012a; Graham et al.,
com os seguintes objetivos: reduzir o efeito do tônus anormal; “tom inibido
2016; Martin, Baker e Harvey, 2010). O conceito Bobath (BC) também conhecido

CONTATO Lidiane Lima Florencio lidiane.florencio@urjc.es Medicina, Universidade Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Reabilitação e Fisioterapia
Rey Juan Carlos, Campus Alcorcón, Avenida Atenas s/n, Alcorcón, Madrid 28922, Espanha

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2 N. FARJOUN ET AL.
espasticidade; redução de reflexos patológicos; e a melhora
das reações de endireitamento e equilíbrio, tudo com o
objetivo de melhorar o funcionamento diário. No entanto, a
literatura atual relativa ao CB não se refere mais à inibição
do tônus e dos reflexos patológicos (Mayston, 2001a, 2001b,
2008b; Raine, 2006; Vaughan-Graham et al., 2009).
De fato, em sua vida os Bobaths perceberam que os reflexos
eram inadequados para explicar os padrões de movimento
atípicos encontrados em crianças com PC (Bobath e Bobath,
1984). A atividade da criança, a motivação e a transferência
do tratamento para a vida diária também foram centrais
para o conceito em pediatria e essas ideias originais
permanecem atuais (Bobath, 1966; Bobath e Bobath, 1956,
1984; Mayston, 2008a, 2008b).
O tratamento baseado nos ensinamentos dos Bobaths
também foi designado como Tratamento do
Neurodesenvolvimento (NDT), que é o termo usado na
América do Norte e no mundo. É amplamente aceito que o
BC e o END fazem parte da mesma abordagem de
tratamento e são considerados na literatura como
abordagens intercambiáveis (Vaughan-Graham, Cott e Wright, 2015a).
De acordo com a definição da Neuro Developmental
Treatment Association (NDTA)
Instructors Group (2016), NDT é um modelo de prática
clínica holística e interdisciplinar para habilitação e
reabilitação que enfatiza o manejo terapêutico individualizado Michielsen et al., 2017), o que contribui para a dificuldade
com base na análise do movimento. O terapeuta usa uma
abordagem de resolução de problemas para avaliar a
atividade e a participação, identificando e priorizando
integridades e deficiências relevantes como base para
estabelecer resultados alcançáveis. Exame, avaliação e
intervenção dependem de um conhecimento profundo do
sistema de movimento humano, uma compreensão do
desenvolvimento típico e atípico e uma análise do controle
postural, movimento, atividade e participação ao longo da
vida. O manejo terapêutico visa possibilitar a participação
em atividades significativas. Outra definição do BC usada
até recentemente pela International Bobath Instructors
Training Association (IBITA) é “uma abordagem de resolução
de problemas para a avaliação e tratamento de indivíduos
com distúrbios de função, movimento e tônus devido a uma
lesão do sistema nervoso central”
(Michielsen et al., 2017; Raine, 2006, 2007; Vaughan
Graham et al., 2009). Essa definição destacou “resolução
de problemas” e “função-movimento-tom” como componentes
únicos do BC, enquanto o NDTA já havia descartado
qualquer referência a “tom”. Os membros da IBITA são
instrutores em cursos Bobath para reabilitação neurológica
de adultos na Europa e no mundo; um processo contínuo
de busca de consenso entre os instrutores do IBITA e o
subgrupo da British Bobath Tutors Association (BBTA) foi
conduzido e relatado por vários pesquisadores (Raine,
2006, 2007; Vaughan-Graham, Cott e Wright,
2015a; Vaughan-Graham, Patterson, Zabjek e Cott, 2017).
Esses estudos refletem a visão dos instrutores – como eles
ensinam e praticam o BC em adultos. O processo em curso
de redefinição do BC e identificação de suas características
únicas como visto e experimentado por instrutores Bobath
é descrito em detalhes na publicação mais recente até
agora por Vaughan-Graham et al. (2019). O resultado é uma
estrutura complexa que descreve (em vez de definir) o
processo de avaliação e tratamento (Michielsen et al., 2017).
No entanto, não há publicações atuais que demonstrem
um processo de redefinição em curso entre os tutores que
lecionam em cursos de pediatria; tampouco foram publicadas
pesquisas sobre a forma como o CB é atualmente entendido
ou aplicado no tratamento de crianças com PC. Alguns
tutores do Bobath ofereceram suas opiniões em cartas aos
editores e em editoriais (Capelovitch, 2014; Mayston, 2008a,
2008b, 2016), e dois estudos incluem, como parte de um
estudo mais amplo, o tratamento de END para crianças,
embora não especificamente com PC (DeGangi e Royeen,
1994; Dirks, Blauw-Hospers, Hulshof e Hadders-Algra, 2011).
Foi reconhecido que existe uma grande variação na
aplicação do BC (DeGangi e Royeen, 1994; Marcroft et al.,
2019; Mayston, 2008a, 2016; Mayston e Rosenbloom, 2014;
em avaliar a sua eficácia. De fato, não há evidências
conclusivas da eficácia do BC ou de sua superioridade em
relação a outras abordagens e métodos de tratamento
(Anttila et al., 2008; Butler e Darrah, 2001; Franki et al.,
2012b; Mayston, 2008a; Morgan et al . ., 2016; Novak et al.,
2013; Vaughan-Graham e Cott, 2016). A pesquisa que
examina o CB tende a ser inconclusiva ou de baixa qualidade
por vários motivos, incluindo a diversidade de apresentações
dos pacientes, o uso simultâneo de várias abordagens de
tratamento, a natureza do tratamento aplicado em termos
de fidelidade ou adesão e a falta de de documentação
adequada das medidas de resultados (Martin, Baker e
Harvey, 2010; Mayston, 2005; Morgan et al., 2016; Vaughan-
Graham, Cott e Wright, 2015b). Até o momento, nenhuma
pesquisa foi publicada sobre como os terapeutas utilizam o
CB como estrutura no tratamento de crianças com PC. Na
tentativa de definir como o BC é usado, os instrutores do
IBITA desenvolveram o Modelo de Prática Clínica Bobath
(Michielsen et al., 2017). Este modelo fornece uma estrutura
destinada a ser aplicada na prática clínica, educação e
pesquisa.
O modelo enfatiza que o CB é inclusivo e individualizado,
pode ser aplicado a indivíduos de todas as idades, em todos
os graus de incapacidade física e funcional e é congruente
com a Classificação Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Saúde (Michielsen
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e outros, 2017). No entanto, a falta de consenso sobre o CB na
área de atuação pediátrica pode fazer com que sua aplicação seja
fortemente baseada na perspectiva e experiência do terapeuta.
Na Espanha, fisioterapeutas (PTs) que concluíram o
treinamento avançado de Bobath pediátrico podem compartilhar
uma compreensão única do que significa aplicar o BC. Portanto,
nosso objetivo neste estudo foi descrever o que esse grupo de
PTs percebe como os aspectos centrais do CB no tratamento de
crianças com PC. Esta descrição pode ser um ponto de partida
para futuras investigações sobre a natureza e o conteúdo do
tratamento fornecido por terapeutas treinados por Bobath.
Métodos
Projeto
Um desenho descritivo fenomenológico qualitativo, seguindo a
estrutura de Husserl, foi realizado para explorar as experiências
de PTs espanhóis que aplicam o CB no tratamento de crianças
com PC. No campo dos estudos qualitativos, a fenomenologia
tenta compreender a essência das experiências vividas dos
indivíduos, que é a reflexão subjetiva do ser humano ao participar
de eventos em um espaço e tempo específicos (Carpenter e Suto,
2008; Norlyk e Harder, 2010). Essa experiência sempre tem um
significado para a pessoa que passou pelo mesmo e, assim, a
pesquisa fenomenológica usa narrativas em primeira pessoa,
como cartas e diários pessoais (Carpenter e Suto, 2008) dos
próprios participantes como fonte de dados ( Dowling, 2007). Para
considerar as experiências subjetivas, o pesquisador assume uma
certa atitude de abertura atenta e prontidão para uma compreensão
em profundidade do significado único das experiências vividas
dos participantes (Carpenter e Suto, 2008).
Husserl usa o termo “époche” ou colchete para indicar a
necessidade de manter as crenças dos pesquisadores e sua
própria perspectiva externa em relação aos tópicos sob
investigação (Matua e Van Der Wal, 2015; Phillips-Pula, Strunk e
Pickler, 2011). O uso do bracketing permite um exame crítico dos
fenômenos sem influência das próprias crenças do pesquisador
(Dowling, 2007; Gearing, 2004). Duas condições de enquadramento
foram, portanto, estabelecidas no presente estudo com base
nessas recomendações: 1) realização de entrevistas não
estruturadas sem um roteiro de perguntas pré-determinado; e 2)
fornecimento de uma descrição do posicionamento da equipe de
pesquisa (Gearing, 2004).
Time de pesquisa
Antes do estudo, a posição dos pesquisadores foi estabelecida
de acordo com sua experiência anterior e
FISIOTERAPIA TEORIA E PRÁTICA 3
motivação (Carpenter e Suto, 2008). A Tabela 1 mostra o
posicionamento da equipe de pesquisa.
Quatro pesquisadores (dois do sexo feminino e dois do sexo
masculino) estiveram envolvidos na condução deste estudo, um
dos quais (DPC) tinha experiência em desenho de estudo qualitativo.
Três pesquisadores (CFP, LLF, DPC) tinham experiência em
pesquisa e não estavam envolvidos em atividade clínica no
momento do estudo, e NF é um PT pediátrico treinado em Bobath.
NF tinha frequentado cursos pediátricos avançados (acreditada
pela European Bobath Tutors Association (EBTA)) e conferências
com alguns dos participantes antes da investigação. Um autor
adicional (MM) é um Senior Bobath Tutor em Pediatria, membro
da EBTA com experiência em pesquisa, e esteve envolvido na
redação deste artigo.
Contexto
No contexto europeu, para ser terapeuta pediátrico de Bobath é
necessário concluir o curso Basic Bobath Foundation for Treatment
of Cerebral Palsy and Allied Neurological Conditions (240 horas).
A formação adicional é recomendada e fornecida através de
vários cursos avançados pediátricos (a duração varia de 35 a 80
horas). Todos os cursos são regulamentados pela EBTA (http://
www.bobathtutors.com), que é uma associação internacional de
tutores/instrutores pediátricos, fundada em 1971 por um grupo de
países europeus. Agora é composto por mais de 200 tutores de
18 países. Os tutores de Bobath pediátricos espanhóis são
Tabela 1. O posicionamento da equipe de pesquisa.
Quadro O referencial teórico foi interpretativista. Nessa perspectiva,
teórico as ações humanas são significativas, e o objetivo da
investigação interpretativa é a compreensão de como as
pessoas interpretam o significado desse fenômeno social.
O pesquisador principal (NF) é um terapeuta de
Experiência anterior
Bobath pediátrico que trabalhou em Israel, Reino Unido e
na Espanha por um período de 25 anos, e treinou como
terapeuta pediátrico de Bobath em 2003, no centro Bobath,
em Londres. Nos 13 anos que se seguiram, até o início da
pesquisa, ela completou 5 cursos avançados ministrados
por tutores desses três países.
Motivação para a As diferenças percebidas na prática dos terapeutas Bobath
pesquisa em diferentes contextos e países, bem como a ênfase
variada nos cursos foram a principal motivação para a
realização deste estudo.
A consciência da falta de uma definição comum, quadro de
trabalho ou documentação e as alegações dos tutores de
que a pesquisa sobre o CB não era confiável, pois não
podíamos saber o que realmente era feito no tratamento,
levou à escolha de um estudo qualitativo que descrevesse
uma variação do fenômeno.
A ausência de publicações na Espanha ou em outros
lugares sobre a aplicação do conceito Bobath pelo
terapeuta espanhol e crianças com paralisia cerebral em
uma perspectiva qualitativa, considerando que isso pode
ser de interesse para os profissionais de saúde.
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4 N. FARJOUN ET AL.
Os membros da EBTA e os cursos de pediatria na Espanha seguem o
formato e conteúdo acordados.
Estratégias de amostragem
Amostra proposital com base na relevância para a questão de pesquisa
e não na representatividade clínica foi empregada (Teddlie e Yu,
2007). Para tanto, os pesquisadores selecionaram indivíduos que
pudessem fornecer informações essenciais sobre os fenômenos de
interesse (Teddlie e Yu, 2007). Neste estudo, os pesquisadores
incluíram aqueles que atenderam aos critérios de inclusão. A
amostragem e a coleta de dados continuaram até que informações
redundantes da análise de dados fossem obtidas, momento em que
nenhuma informação nova emergiu da análise de dados (Carpenter e
Suto, 2008).
Participantes
Os participantes deste estudo foram TPs que: 1) haviam concluído o
Curso Básico Pediátrico de Bobath Foundation de 240 horas, e pelo
menos um curso avançado de 35 horas. Todos os cursos foram
certificados pela EBTA; 2) tinha 5 anos ou mais de experiência no
tratamento de crianças com PC após ter completado o treinamento de
Bobath Básico; e 3) no momento da entrevista estavam trabalhando e
tratando ativamente crianças com PC. Terapeutas de outras profissões
não foram incluídos no estudo para facilitar a descoberta de temas
comuns para descrever os fenômenos. Os critérios de exclusão foram
TPs que: 1) não haviam concluído os cursos de Bobath; e 2) não
trabalhava principal ou exclusivamente com crianças.
Com a colaboração da Associação Espanhola de Terapeutas
Formados em Bobath, foi enviado um convite a participar a todos os
membros com formação pediátrica. O processo de recrutamento é
mostrado na Figura 1. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da
Universidade Rey Juan Carlos (código: 290220161616)
Coleção de dados
Os dados foram coletados durante os meses de abril e maio de 2016 pelo NF.
Com base no desenho fenomenológico, foram utilizados
simultaneamente instrumentos de coleta de dados em primeira pessoa
(entrevistas em profundidade) e notas de campo do pesquisador
(Carpenter e Suto, 2008). A entrevista não estruturada foi o principal
instrumento de coleta de dados. As entrevistas iniciaram com uma
pergunta aberta: “Qual a sua experiência de aplicação do CB no
tratamento de crianças com PC?”
A partir daí, o pesquisador ouviu atentamente, anotou as palavras-
chave e os tópicos identificados nas respostas dos participantes e
usou suas respostas para pedir mais informações.
Carta convite enviada aos membros da Associação
Espanhola de Terapeutas Formados em Bobath com especialidade
Pediátrica.
14 voluntários para a pesquisa
Questionário enviado aos interessados sobre sua formação e
informações demográficas
11 preencheram os critérios de inclusão.
2 excluídos para nenhum curso avançado.
1 excluído por concluir o Curso Básico há menos de
5 anos.
Aqueles que atenderam aos critérios de inclusão foram
convidados a participar do estudo e enviaram um termo de
consentimento informado que foi preenchido e assinado
antes das entrevistas.
10 fisioterapeutas entrevistados.
Figura 1. Procedimento de recrutamento.
informações e esclarecer o conteúdo (Carpenter e Suto, 2008).
Dez entrevistas foram gravadas em áudio e transcritas
textualmente, registrando um total de 753 minutos de entrevistas no
total. As entrevistas variaram de 40 a 110 minutos (média 75; DP
24,1). O tempo adicional de contato com os participantes, excluindo a
entrevista, foi
totalizaram 16 horas e variou de 30 minutos a 2 horas.
Além disso, foram registradas notas de campo para cada um dos 10
participantes.
Análise
Antes da análise, o processo de tratamento e tratamento dos dados
envolveu as seguintes etapas para cada participante: 1) Realização
da entrevista acompanhada de anotação de informações nas notas de
campo dos pesquisadores; 2)
Imediatamente após a entrevista, as notas de campo foram revisadas
e ampliadas (Carpenter e Suto, 2008; Creswell e Poth, 2018); 3) As
transcrições foram realizadas por NF, integrante da equipe de
investigação, que também realizou as entrevistas. Isso foi feito 24 a
48 horas após a gravação da entrevista; e 4) Em seguida, foram
cotejadas a transcrição literal integral das entrevistas e as notas de
campo dos pesquisadores para a realização de uma análise qualitativa.
A coleta de dados continuou até que o pesquisador atingisse a
redundância das informações, momento em que nenhuma informação
nova emergia da análise dos dados (em nosso estudo isso ocorreu
com o participante 10) (Carpenter e Suto, 2008).
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A análise temática foi realizada analisando o conteúdo
mais descritivo e chegando às unidades significativas. Um
exame mais aprofundado produziu grupos de códigos
temáticos (ou seja, unidades significativas referentes ao
mesmo assunto ou com conteúdo semelhante) até que os
temas principais emergiram (Carpenter e Suto, 2008;
Sandelowski e Barroso, 2003). Como resultado da análise,
foi construído o livro de códigos com as narrações, as
unidades significativas identificadas, seus agrupamentos
(ou seja, grupos de códigos temáticos), e a definição e
características dos grupos de significado comum obtidos
(Carpenter e Suto, 2008; O' Brien et al., 2014; Tong,
Sainsbury e Craig, 2007). Cada entrevista foi analisada por
dois pesquisadores (NF, DPC) após inicialmente serem
analisadas de forma independente sem comparação entre eles.
Posteriormente, cada pesquisador listou os temas
emergentes e negociou questões congruentes e
contrastantes. Vários grupos de códigos temáticos foram
formados e mesclados no processo até chegar aos temas
que melhor representavam os dados com menor repetição
e sobreposição. Em caso de divergência de opinião, a
identificação do tema foi decidida por consenso.
Por fim, foram identificados temas que representam os
componentes centrais ou os aspectos essenciais das
experiências dos fisioterapeutas ao aplicar o CB no
tratamento de crianças com PC. Veja a Tabela 2 para
temas, grupos de códigos temáticos e narrativas dos
participantes. Nenhum software foi utilizado para analisar os dados qualitativos.
Rigor
As diretrizes estabelecidas pelo Consolidated Criteria for
Reporting Qualitative Research e pelos Standards for
Reporting Qualitative Research (http://www.equator-
network.org/ ) foram seguidos (O'Brien et al., 2014; Tong,
Sainsbury e Craig, 2007). O método de verificação dos
dados consistiu na triangulação pelos pesquisadores que
envolveu: 1) apresentação da análise das entrevistas aos
demais membros da equipe para obtenção de consenso; 2)
auditoria do material obtido dos participantes por um
pesquisador externo independente; e 3) verificação do
participante (Carpenter e Suto, 2008; Cohen e Crabtree,
2008). A verificação dos participantes foi realizada em duas
etapas: 1) Pós-entrevista: As transcrições das entrevistas
foram enviadas por e-mail aos participantes para validar o
conteúdo e permitir o acréscimo de informações adicionais;
e 2) Na análise inicial da entrevista: As unidades de
significado e os grupos de significados comuns identificados
pelo pesquisador foram enviados por e-mail aos participantes
para confirmar que refletiam as perspectivas dos
participantes (Carpenter e Suto, 2008; Creswell e Poth,
2018) .
FISIOTERAPIA TEORIA E PRÁTICA 5
Resultados
Dez PTs (8 mulheres) foram entrevistados. Os dados
demográficos e informações relevantes dos participantes
são apresentados como média (DP): idade dos participantes:
40,9 anos (9,9), experiência de trabalho com CP: 19,7 anos
(8,5), tempo de uso do CB com CP: 14,9 anos (7,7), número
de cursos de Bobath pediátrico avançado: 3,0 (3,0, intervalo
1-10), e tempo decorrido desde o último curso de Bobath
avançado: 3,7 anos (4,5).
Ao analisar os dados qualitativos obtidos junto aos
participantes, emergiram cinco temas específicos sobre a
essência do CB. Os seguintes componentes foram
percebidos pelos participantes como essenciais e muito
característicos de como eles aplicaram o CB no tratamento
de pacientes com PC: 1) “movimento normal” como guia; 2)
um conceito “global”; 3) observação; 4) centralidade do tom;
e 5) trabalhar com famílias.
As narrativas dos participantes sobre os cinco temas
emergentes retirados diretamente das entrevistas estão
relatadas na Tabela 2. Note-se que linguagem como
“movimento normal” é considerada ultrapassada, assim
como “anormal”; “típico” e “atípico” são preferíveis. Da
mesma forma, “global” como palavra é equivalente ao termo
“holístico” usado por falantes nativos de inglês. No entanto,
consideramos importante utilizar os termos utilizados pelos
terapeutas entrevistados. Para esclarecer qual seria o termo
mais adequado a ser utilizado, adicionaremos o termo
atualizado entre colchetes após o termo desatualizado
mencionado. Além disso, nas citações diretas da entrevista
dos participantes, ela aparecerá em formato não itálico.
Tema 1: guiado pelo “movimento normal”
Todos os participantes identificaram o “movimento
normal” (NM) [movimento típico] como central para orientar
sua intervenção e formar a base para avaliação e tratamento
contínuos. Consideraram que o movimento da criança
deveria ser o mais próximo possível do MN [movimento
típico], percebido unanimemente como central e exclusivo
do CB.
... insistir muito em padrões de movimento normais
[típicos] para mim é muito Bobath, muito básico (...)
autonomia máxima no movimento, com qualidade de
a qualidade dosmovimento
padrões...
eumovimento
acho que éémuito
totalmente
importante,
Bobath.
(P2)
Para os participantes, ser guiado pelo MN [movimento
típico] significa que os PTs promovem padrões de movimento
o mais próximo possível do normal, possibilitando que a
criança aprenda a se movimentar melhor. Os componentes
ou expressões mais comuns de NM detalhados foram
rotação, dissociação, simetria, linha média,
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6 N. FARJOUN ET AL.
Tabela 2. Temas, grupos de códigos temáticos e narrativas dos participantes.
Grupos de códigos temáticos com
Tema significado
Tema 1: Guiado por Movimento Normal (NM) como central em
Movimento normal orientando a intervenção
Características do movimento normal/
movimento de qualidade
Princípios de aprendizagem motora
Minimizando anormal/patológico
padrões de movimento
Aceite movimentos abaixo do ideal
padrões em função
Desenvolvimento sensório-motor normal como
referência no tratamento
Tema 2: Um Global Caráter global do BC
Conceito
O que está influenciando o espontâneo
movimento? Não só motor
Transformação em um importante
atividade
Considerando os contextos da criança e
ambientes
Tema 3: Observação Observação como uma ferramenta clínica chave
A observação melhora com a experiência
Tratar e avaliar constantemente
Observar mudança na sessão – Não
observações padronizadas
Tema 4: O Foco do tratamento no tom
centralidade do tom
Narrativas dos participantes.
“A ênfase no movimento normal não é encontrada em outros métodos.” (P10 65 anos)
“O movimento normal para mim é meu guia, se você realmente conhece os movimentos, …
para lhe dar muitas informações. Com isso eu tenho uma ideia de quais problemas a criança tem e
onde trabalhar…” (P7, 42 a/o)
“Eles nos ensinaram que a questão da facilitação era fundamental, nas crianças a facilitação da
esses padrões de movimento é muito importante, o mais normalizado possível.” (P4, 47 anos)
“
… sempre com parâmetros de alinhamento e simetria que também é o que conta muito em
Por todos os meios.” (P8, 38 anos)
“Dissociar e girar me parecem palavras muito Bobath, conceitos que estão muito presentes
na base do nosso tratamento, porque sabemos que esse é o futuro do movimento de qualidade.” (P2,
42 anos)
“Se o movimento não é realizado ativamente pela criança e eu o faço passivamente,
não faz sentido” (P6, 28 anos)
“Encorajo a criança a aprender a se movimentar, da maneira mais organizada possível, com padrões
o mais normalizado possível” “ao repetir os movimentos que a criança está aprendendo, estamos
incitando a plasticidade cerebral. Quanto mais você repete, mais você aprende, sempre com
variabilidade. “(P5, 35 anos)
“Porque sabemos que alcançar o movimento mais ideal, mais próximo da normalidade, …
permitir que a criança, por meio da repetição e participação ativa, beneficie mais de sua
movimento." (P1, 45 anos)
“Se eu favorecer a criança movendo-se com padrões anormais e repetindo esse movimento, ela
só leva à deformidade” (P5, 35 a/o)
“Muito importante a vontade da criança e a criança estar ativa, para que o tratamento seja
eficaz... ter a sensação de movimento mesmo que não seja um padrão muito bom. Por outro lado,
não vão aprender nada (P7, 42 a/o)
“O BC baseia-se no movimento normal do desenvolvimento
…, da criança, no movimento espontâneo
movimentos do recém-nascido, tudo isso já nos foi ensinado pelos Bobaths” (P9, 53
Eu)
“Procuro evoluir... Acompanhar o desenvolvimento normal da criança. … às vezes é possível,
às vezes não. Mas não é algo sequencial... não se considera apenas onde o
a criança é, antes se vê a criança, como ela pode ativar melhor, ou acompanhar uma atividade. “(P5, 35
Eu)
“
… seu manuseio, ao mesmo tempo em que facilita o desenvolvimento normal, com o objetivo de alcançar esse
sustentação de peso unilateral com alongamento com essa extensão lateral” (P3, 41 y/o)
“
… esse aspecto mais global, para mim pessoalmente, nos treinamentos que fiz, acho que no BC é
onde tem sido mais falado.” (P6, 28 anos)
“É importante no Bobath levar em conta não só os aspectos motores, mas também os cognitivos.
e sensorial” (P8, 38 anos)
“Globalidade implica não ver o movimento isoladamente, mas também considerar o emocional,
cognitivos, sensoriais, de comunicação, aspectos importantes em uma criança e aspectos relacionados ao seu
capacidade de atuar em seu ambiente”. (P1, 45 anos)
“Vejo a criança como um todo, vejo a criança globalmente, vejo tudo: a relação com o
família, com o terapeuta, com os brinquedos, com o ambiente”; (P5, 35 anos)
“
… existem muitas possibilidades diferentes, a nível motor, sensorial e linguístico, todo o
abordagem tem de ser muito mais abrangente. Não apenas para ser fisioterapeuta, não apenas para se mover
braços e pernas, principalmente não prescrever exercícios, ... mas atividades, e que essas atividades
serão incluídos e afetarão a ADL. “(P9, 53 anos)
“Quem faz Bobath apenas na sala de tratamento, perde muito da capacidade de seus trabalhos e
a continuação de suas ideias ao longo do dia e obter benefícios durante todo o dia.” (P8, 38 anos/
o)
“O ambiente pode ser um facilitador para o objetivo funcional que queremos alcançar. …
tudo o que permite que a criança desenvolva essa habilidade; o ambiente pode estar dentro do seu
em casa, na escola, e também poderíamos considerar ajudas e produtos de apoio. “(P1, 45 anos)
“O que Bobath me deu? Como observar o que está falhando, onde está o verdadeiro problema, como
estabelecer prioridades, objetivos SMART, planejar atividades. “(P3, 41 anos)
“Considero muito importante no BC aprender a olhar (…) é fundamental, observação, você
tem que ver como eles entram e você tem que ver muitas coisas.” (P7, 42 anos)
“
... através da experiência, ser mais paciente, para poder ver as habilidades e o que eles precisam
para ser mais habilidoso no dia a dia.” “Agora eu vejo as coisas mais cedo. Eu sou mais específico. Isso é
a base do BC.” (P8, 38 a/o)
“
… É adquirido ao longo dos anos, e para sentir, o fundamental é a sensação de
movimento, ... quando um paciente me procura, a primeira coisa que faço é ver como ele se move, se ele
tira a roupa, ou não, como faz “A observação é muito … . é uma análise de movimento. “(P7, 42 anos)
importante. Por isso, sempre se diz que o que fazemos em Bobath é um
avaliação em um continuum de análise e tratamento da criança. “(P8, 38 anos)
“Sempre quero ver mudanças na sessão. Caso contrário, não serviu para nada” (P7, 42 anos)
“O manejo muda de acordo com a atividade que eu vejo na criança… eu vejo se é
mantido, eu vejo se eu mudo alguma coisa, … é assim que eu vejo se está funcionando … "(P5, 35 a/o)
“A questão do tom normalizador, a questão de avaliar constantemente se a atividade
modula corretamente o tônus muscular na criança ... parece-me um conceito muito Bobath, e
muito básico." (P2, 42 anos)
(Contínuo)
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FISIOTERAPIA TEORIA E PRÁTICA 7

Tabela 2. (Continuação).

Grupos de códigos temáticos com significado

Tema comum Narrativas dos participantes.

Avaliar expressões do tom/padrões de “No tom eu tomo nota do tipo e distribuição, se há movimentos involuntários, flutuações, se há capacidade
movimento de cada criança de controlar ou regular aquele tom ou se ao contrário, o controle motor é muito ruim e [a criança] não está
capaz de funcionar sem espasmos ou distonia.” (P6, 28 anos)

“Com o movimento eu posso obter informações sobre o tônus postural da criança, e qual o padrão de eu
vezes eles têm, …. te engana, olho
aparecem
principalmente
movimentos
o tônus
associados,
posturalou
dereações
base porque
associadas
o movimento
que te muitas
enganam
na hora de avaliar o tom da criança” (P7, 42 anos)

Modificando o tom “Para reduzir o tônus- você diminui o efeito da gravidade e usa movimentos lentos, rotação, movimentos
com dissociação, alongamento dos músculos hipertônicos; o tom normaliza”
(P2, 42 anos)
“Uma das técnicas que uso é manipular a criança facilitando o movimento, também uso outras técnicas
para modular de alguma forma o tom… (P1, 45 anos)

“
Preparando o tom ... talvez, no início da sessão seja para ajustar um pouco mais o tom e
depois na segunda parte da sessão procuro que seja mais ativo… ” (P7, 42 anos)
“
... talvez eu acredite que o tônus esteja adequado para realizar uma atividade mais ativa, mais funcional
e aí eu vejo que o padrão de postura é exatamente o mesmo de novo, e eu tenho que fazer outra
preparação do tônus, antes de ir a atividade." (P4, 47 anos)
Inibição do tom “Tem uma primeira parte que é mais passiva por parte da criança, mais ativa por parte do terapeuta, mais
inibição, mais manejo, mais horizontal e a partir daí, já trabalhando mais contra a gravidade e com mais
recrutamento motor… ” (P2, 42 anos)
“A inibição do tom, as reações de correção, as reações de apoio, … são ferramentas na sessão, mas
muitas vezes são [também] um objetivo a ser alcançado.” (P2, 42 anos)
Atividade e função com tom normalizado. “No momento que o tom se normaliza eu começo com a atividade. É assim que a gente quase garante que
a atividade vai ser muito melhor, que ele vai gostar mais, porque vai poder fazer coisas que de outra forma
não conseguiria” (P9, 53 anos)
“Podemos trabalhar um pouco na tarefa ou podemos preparar na função ou fazer uma preparação
específica para a criança melhorar sua função na tarefa. Seriam duas formas de abordagem.” (P1, 45 anos)

Tema 5: Trabalhando Ênfase no BC na família como essencial “Podemos entender essa criança, as características do seu potencial, pensar no futuro dele, podemos
com Famílias para o sucesso transmitir isso para os pais e eles podem levar adiante. Para mim isso [envolvimento dos pais] é a primeira
coisa no CB.” (P9, 53 a/o)
“Os pais têm que estar presentes para ver o que acontece ou não acontece… É o que também
diferencia [o CB] de outros tipos de tratamentos.” (P8, 38 anos)
Obrigação para com os pais “Primeiro você tem que conhecer a criança e a família. Veja as possibilidades deles e veja o que
fazer: ... eles te dão muita informação, eu dou ferramentas.” (P5, 35 anos)
Para mim é mais um aprendizado da família, uma coisa que vai ser muito duradoura, porque as crianças
têm algo crônico.” (P5, 35 anos) os pais ficam absorvidos no trabalho, no nosso conceito...
“
Os pais devem estar presentes … É importante estar com eles como
uma equipe lado a lado. Os pais na sessão.” (P4, 47 anos)
“Pais também, vejam por que e para que estamos jogando. Depois finalizamos a sessão, lembrando o que
fizemos, o que conseguimos e que isso pode ser feito em casa, incorporado em outras situações em
casa... Eles guardam a essência do que fizemos para aplicar em casa. “(P9, 53 anos)

Envolvimento dos pais na tomada de decisão “O papel da família, em primeiro lugar, é entender qual é o problema que seu filho apresenta, o que é uma
lesão cerebral e o que está envolvido. Acho muito importante que você compartilhe quais são os objetivos
que os pais querem alcançar com essa criança e que eles se tornem colaboradores, não terapeutas, mas
colaboradores, para manter a criança ou dar um manejo adequado...” (P1, 45 anos)

“Também as expectativas que os pais têm, não tenho que trabalhar para eles, mas devo levar em
consideração, para que eu possa chegar o mais próximo possível.” (P9, 53 anos)
Equipamento postural “Dou muita importância ao tema da higiene postural, vou à escola, à casa, aconselho em todos os
ambientes… Podem estar comigo uma hora, uma a três vezes por semana, … na escola passam muitas
horas, por isso dou muita importância. “(P7, 42 anos)

mudança de peso e suporte de peso com alongamento e
ativação de músculos [inativos]. Para isso, relataram que
aplicaram princípios de aprendizagem motora, como
repetição com variação, envolvimento em atividades que
sejam significativas para a criança e de dificuldade e
complexidade crescentes.
Com referência ao NM [movimento típico], “padrões de
movimento” foram considerados desejáveis ou indesejáveis,
e também referido como “anormal” ou “patológico”. Os
participantes consideraram que as compensações e reações
associadas são indesejáveis e um obstáculo ao
funcionamento.
Procuro dar simetria, reduzir compensações, uma postura
normalizada, tentando evitar a presença das posturas que não
gostamos, ou seja, padrões patológicos (P4)
Machine Translated by Google
8 N. FARJOUN ET AL.
Visavam utilizar movimentos que permitissem a realização de
atividades funcionais e conseguir sua integração na atividade
espontânea da criança. As narrativas de alguns participantes
acrescentaram que, às vezes, movimentos indesejados precisam
ser utilizados pela criança para alcançar uma função desejada.
Muitas vezes não conseguimos mudar essa parte
negativa de um movimento ou padrão de movimento;
mesmo assim, precisamos incluir esse movimento em
uma atividade... porque vai ser útil para essa criança. (P4)
Esses participantes sugerem que a “normalidade” [tipicidade]
não é um objetivo real, mas sim um guia de como a qualidade
do movimento e sua funcionalidade podem ser melhoradas.
Cinco dos 10 participantes mencionaram que utilizaram o
conhecimento aplicado do desenvolvimento sensório-motor
normal [típico] como referência no tratamento, embora a ordem
não tenha sido rigorosamente seguida.
Tema 2: um conceito “global”
Este tema refere-se à consideração dos PTs de todos os
aspectos que interferem e afetam a aquisição de habilidades
motoras e sua transformação em atividade significativa. Todos
os participantes usaram a palavra “global” (em espanhol) para
descrever o caráter holístico do BC.
Não tenho dúvidas, não houve outro método tão
completo e global [holístico] quanto o BC. (P7)
Enfatizaram levar em consideração não apenas o
comprometimento motor, mas também a capacidade funcional
da criança nas atividades da vida diária (AVD), circunstâncias
pessoais, fatores ambientais, personalidade, preferências e
interesses da criança, bem como os da criança. família. Os
participantes consideraram o caráter “global” [holístico] do BC
representativo e único.
Se você esquecer como está o caminho da criança até
a escola, que a mãe precisa de uma ferramenta para
alimentá-la, que ela não pode estar 24 horas por dia
com um adulto que a corrija e faça o manuseio manual
que ela precisa, seria não ser Bobath. (P2)
Todos os participantes discutiram como o movimento é o
resultado final da interação de muitos fatores. Os mais citados
foram função motora, componentes sensoriais, cognição,
emoção, motivação, comunicação e preferências da família e da
criança. Eles descreveram como tentaram identificar o que
estava influenciando o desempenho durante a atividade
espontânea.
Outra expressão da natureza “global” [holística] foi a prática
relatada e a necessidade percebida de
intervir em todos os contextos e ambientes da criança (escola,
casa e família) para atingir os objetivos.
Tema 3: observação
A grande maioria dos participantes identificou a observação
como uma ferramenta clínica fundamental para a avaliação e
avaliação contínua do tratamento, e como base para seu
processo de raciocínio clínico e escolhas de tratamento dentro
O BC é muito marcado por... basicamente nossa
observação... (P4)
A observação é descrita como um processo contínuo que
permite identificar as características do movimento, atividade e
participação da criança na vida diária. A observação de padrões
de movimento em uma variedade de posições e atividades
permite que eles entendam melhor como podem influenciá-los e
alcançar a atividade ideal. Descreveram olhar “o que a criança
faz, como faz e por quê”, servindo de base para analisar e
interpretar sua atividade.
Eles também se referiram à ideia de “tratar e avaliar
constantemente”.
… avaliação e tratamento andam de mãos dadas …
não só observando as dificuldades que apresentam,
mas também tentando interpretar, analisar e explicar
porquê. (P1)
Alguns participantes elaboraram que a observação é uma
habilidade que melhora com a experiência e com a aprendizagem
conjunta com outros colegas treinados em Bobath. Eles
relacionaram suas habilidades de observação diretamente com
seu aprendizado no contexto do BC.
Enquanto a resposta da criança à intervenção é
continuamente avaliada, a escolha da intervenção também o é;
“se não funcionar eu preciso mudar alguma coisa”. No entanto,
nenhum método padronizado ou formal para documentar as
observações foi mencionado. Algumas referências gerais foram
feitas ao uso de instrumentos de avaliação como Medida da
Função Motora Grossa, Escala de Ashworth Modificada, Gráfico
de Desenvolvimento de Haizea Llevant e uso de gravações em
vídeo.
Tema 4: a centralidade do tom
O tônus postural e muscular também foram identificados como
centrais para a avaliação e tratamento das crianças.
A maioria dos participantes considerou o tônus como a principal
causa da alteração do movimento na PC e, portanto, a causa do
funcionamento abaixo do ideal na vida diária.
Machine Translated by Google
Bobath dá mais ênfase a esse aspecto; os padrões globais
[predominantes] da criança e a influência que podemos ter
no tônus postural da criança. (P6)
O objetivo do tratamento foi, portanto, identificado como mod
ção do tônus, que por sua vez também é uma ferramenta para
melhorar a atividade e a função da criança. Outros contribuintes
coexistentes identificados foram fraqueza, déficits sensoriais,
coordenação, percepção, controle postural e planejamento e
organização do movimento.
Todos os participantes descreveram como o tom alterado
produz padrões de movimento “anormais” [atípicos], e eles
entenderam que estes precisam ser modificados sempre que
possível e aproximados do “normal” [típico].
Ao trabalhar com a criança, são identificadas as expressões das
características tonais de cada criança. Por exemplo, os
participantes mencionaram qualidade, distribuição, gravidade,
padrões de movimento específicos (por exemplo, pronação
excessiva, rotação interna ou flexão) e como o tônus é afetado
pela variação da posição, nível de atividade e movimento passivo
e ativo.
A prioridade e o primeiro ponto de atenção, há uma
avaliação constante, avaliando e tratando o tom, o tom me
condiciona. O tônus postural condicionará a postura e
também o movimento. Esses três elementos não posso
deixar de lado em momento algum. Ao mesmo tempo, eles
são muito inter-relacionados. (P4)
Além disso, ao avaliar “o que influencia o tônus” durante o
processo de tratamento, os PTs referiram-se à interação com a
gravidade, o nível de dificuldade da tarefa e esforço exigido, bem
como a velocidade da atividade. Eles descreveram seu tratamento
como direcionado para “mudança de tom”, “modificação de tom”,
“modulação de tom”, “tom de modulação normal” ou “tom de
influência”. Este tratamento é para permitir que a criança aprenda
a controlar melhor seus movimentos e postura contra a gravidade.
Para modificar o tom, os participantes consideraram também
modificar o ambiente, a voz utilizada pelo terapeuta, as emoções
da criança e a interação entre
criança e família. A maioria descreveu atividades específicas
visando aumentar ou diminuir o tom, afirmando que é um
processo progressivo que implica tentativa e erro e constante
reavaliação.
Três participantes (2, 4 e 8) referiram-se em algum momento
ao “tom inibitório”, embora eles próprios também utilizassem
outros termos e comentassem espontaneamente que o termo
não está mais em uso. A maioria descreveu “tom de preparação”
ou apenas “preparação” antes da parte “mais funcional” ou “mais
ativa” do tratamento, ou como sendo feita enquanto a criança
está ativamente engajada em uma tarefa funcional. Eles
elaboraram que o tom é modificado/preparado por alongamento,
alongamento e
FISIOTERAPIA TEORIA E PRÁTICA 9
ativando e modificando suportes, posições, manuseio e tarefa.
Tema 5: trabalhando com famílias
Os participantes consideraram a família como essencial para o
sucesso da sua intervenção, afirmando que sem a família é difícil
transferir os benefícios da terapia para as 24 horas do dia e atingir
os seus objetivos enquanto terapeutas Bobath.
É fundamental porque realmente os pais são constantes
na vida da criança e nós não. A capacitação dos pais é
fundamental e é enfatizada no CB.(P6)
O papel principal das famílias foi percebido como: a) transferir o
aprendido nas sessões de terapia para o cotidiano da criança,
eb) cuidados posturais para minimizar as complicações
musculoesqueléticas.
Os PTs manifestaram uma obrigação para com os pais, que
consiste principalmente em ensiná-los e ajudá-los a compreender
e responder às necessidades dos seus filhos e a promover o seu
desenvolvimento e independência.
Ensinam aos pais o manuseio, o posicionamento, o uso dos
equipamentos e a transferência das atividades do tratamento
para as atividades cotidianas:
… o conceito Bobath tem que ser 24 h: para ensinar o
manejo familiar … me parece muito importante que as
crianças tenham uma boa cadeira e uma boa posição …
para manter o que foi trabalhado nas sessões e o que os
pais continuam fazendo casa. (P5)
Todos concordaram que, quando possível, os pais devem estar
presentes nas sessões de avaliação e tratamento, onde são
orientados sobre as formas de manejo durante as AVD e
brincadeiras. Alguns a descreveram como absorvida na sessão,
insistindo que os pais não são terapeutas e não devem “tratar” a
criança, ao contrário de algumas outras terapias, como a Vojta.
Os pais têm que estar presentes para ver o que acontece
ou não... É o que também diferencia [o CB] de outros tipos
de tratamento. (P8)
Por outro lado, valorizaram que dependem dos pais para fornecer
informações valiosas sobre o filho, o ambiente e as mudanças
que percebem no filho, contribuindo assim para a avaliação e
melhoria do tratamento. A maioria dos participantes insistiu que
é necessário que os pais se envolvam na tomada de decisões,
descrevendo um processo de negociação, atribuindo aos pais um
papel ativo. No entanto, uma minoria (participantes 6, 7 e 10)
atribui a eles um papel mais passivo na definição de metas.
Machine Translated by Google
10 N. FARJOUN ET AL.
Todos os participantes recomendaram o uso de equipamentos
posturais, como esquadros e assentos de apoio em casa, enquanto
metade também prescreve alongamentos
como prática habitual ou ocasional.
Discussão
Nossos resultados descrevem perspectivas de um grupo de PTs
para a aplicação do BC no tratamento de
crianças com PC e refletem o que consideraram como
elementos centrais do BC. Os temas que descrevem
essência do BC eram “movimentos [típicos] normais” como
um guia, centralidade de tom, observação, um conceito
“global” [holístico] e trabalho com famílias.
A variedade nas populações previamente estudadas,
os métodos de pesquisa e o grande intervalo de tempo limitam a
significância da comparação de nossos resultados com relatórios
anteriores. A comparação direta será restrita a
estudos que relataram as perspectivas, pontos de vista ou conteúdo
de tratamento de terapeutas treinados por Bobath em pediatria
(DeGangi e Royeen, 1994; Dirks, Blauw-Hospers,
Hulshof e Hadders-Algra, 2011). Embora essa literatura esteja
desatualizada, verificamos que os temas têm muito
em comum. Semelhante ao nosso estudo, “qualidade do movimento”
e “tom”, “conhecimento do normal [típico]
movimento” e “observação” foram identificados como
aspectos centrais do END (DeGangi e Royeen, 1994). Também
relatados como chave foram “desempenho funcional”, “superior
e função dos membros inferiores”, “integração do tratamento nas
atividades diárias” e “processo contínuo de
Solução de problemas". Os conceitos citados apareceram dentro
os temas em nossos resultados.
Em contraste com os nossos resultados, “reflexos e postura”, foi
também um aspecto fundamental para os terapeutas NDTA (DeGangi
e Royeen, 1994). A ausência de referência aos reflexos
em nossos resultados demonstra uma mudança de sua
papel previamente percebido na postura e no movimento por
Terapeutas Bobath/END. Além disso, sendo uma abordagem
individualizada e holística e “trabalhar com
famílias” não foram considerados aspectos-chave do BC
pela maioria dos terapeutas NDTA (DeGangi e
Royeen, 1994). Embora essa mudança de ênfase possa
refletem uma crença geral entre os terapeutas de hoje, o
participantes do nosso estudo os identificaram especificamente
como essencial e característico do BC. Isso faz
não significa que eles acreditem que esses componentes sejam
exclusivos, mas sim parte integrante do conceito. Do nosso
resultados, não podemos dizer por que eles foram percebidos como
exclusivo do BC e se sua aplicação difere
do de outros terapeutas (na Espanha) que não são
Bobath treinado. Trabalho com famílias e observação
são, sem dúvida, habilidades genéricas em fisioterapia; no entanto,
para os PTs eles estavam diretamente ligados ao seu
aplicação do BC e consideraram as habilidades que tinham
adquiridos através dos cursos Bobath.
A observação e a participação da família podem ser amplamente
conceitos utilizados, mas na prática eles podem ser explorados e
aplicada de formas distintas. Segundo Dirks, Blauw Hospers, Hulshof
e Hadders-Algra (2011), quando
comparando a END a uma intervenção precoce centrada na família
programa, a abordagem dos terapeutas de END em relação ao
família é de “explicar e orientar”, ao invés de
“treinamento”. Eles também relataram que os terapeutas Bobath
geralmente despiu as crianças durante o tratamento. este
poderiam refletir sua intenção de observar mais de perto as estratégias
de movimento da criança. Os terapeutas de END
o tratamento foi guiado pelo desenvolvimento normal [típico],
com mais tempo gasto em facilitação e manuseio, para
tom de endereço e para promover o movimento típico
padrões.
Um modelo de tratamento relevante para todas as idades que reflete a
prática dos instrutores do IBITA e sua compreensão
o BC foi publicado por Michielsen et al. (2017),
seguido de uma demonstração de sua aplicação na neuroreabilitação
de adultos. Uma inspeção detalhada deste modelo
revela que embora a linguagem utilizada seja muito diferente
de nossos resultados, a essência tem muito em comum. o que
os PT espanhóis se referiram ao descrever como usaram
“movimento normal [típico]” como guia e “observação”
é descrito no modelo de Michielsen et al. (2017) como
“análise funcional do movimento”. Nesse modelo, a análise
observacional serve para identificar o comportamento motor atípico
e estratégias compensatórias. Consideração de qualidade e
a eficiência persiste, pois o modelo se refere repetidamente à
otimização em vez de maximizar a função. O tom não é mencionado
no modelo; no entanto, facilitação hábil é. Na nossa
resultados, modificar o tom foi o principal objetivo da facilitação. Todos
os aspectos de facilitação no modelo também foram
identificados pelos participantes como formas de influenciar o tom.
A variação de ênfase pode estar relacionada à população atendida
(adultos vs. crianças com PC), enquanto a insistência de nossos
participantes em abordar o tom como principal
obstáculo para a melhoria da função motora e participação parece
refletir um Bobath mais tradicional.
abordagem. Os pesquisadores acreditavam que a visão holística/global
natureza do BC também está claramente presente no modelo IBITA
em sua intenção de “criar uma experiência de movimento” em
“tarefas significativas” e outras considerações no tratamento
individualizado.
Publicações anteriores (Barber, 2008; Mayston,
2001a, 2008a; Veliÿkoviÿ e Perat, 2005) refletindo
os pontos de vista dos tutores Bobath sobre a aplicação de
a CB em pediatria no tratamento da PC identificada
temas-chave como: abordagem do tônus muscular e postural;
com o objetivo de melhorar a qualidade do movimento para resultar em
função melhorada; a importância de trabalhar com
Machine Translated by Google
famílias; e sendo uma abordagem holística. Curiosamente,
nossas cinco descobertas temáticas são refletidas em um
modelo proposto por Mayston (2008a, 2008b)) de elementos
centrais de Bobath centrais para a abordagem de tratamento
centrada na criança. Novamente, o termo “movimento normal
[típico]” não está incluído no modelo, mas o papel atribuído
a ele (pelos participantes) como guia se reflete nas ideias
de observação, análise e “manuseio para mudar de tom/
atividade” e vários aspectos da aprendizagem motora.
Nossos resultados demonstraram uma linguagem
desatualizada que pode refletir uma abordagem
desatualizada. A inibição do reflexo e do tom, componente
central do tratamento descrito por Karl e Bertha Bobath
(Bobath, 1966; Bobath e Bobath, 1956), não é mais
considerada relevante no ensino do BC (Mayston, 2001a,
2001b, 2008a) . Em nosso estudo, os participantes não
fizeram referência aos reflexos, mas a inibição do tom ainda
foi identificada por uma minoria como parte da modificação
do tom. É evidente a partir de todas as publicações
mencionadas anteriormente que os termos “movimento
normal [típico]”, “padrões de movimento normal” e “tom
normal” foram no passado centrais para os ensinamentos
do BC e na forma como os PTs entendiam as dificuldades
que abordavam em seu tratamento. Nos últimos anos, uma
mudança tem sido evidente em estudos e outras publicações
sobre as perspectivas dos tutores Bobath (Mayston, 2008a,
2008b; Michielsen et al., 2017; Vaughan-Graham e Cott,
2016; Vaughan-Graham et al., 2019; Vaughan Graham,
Patterson, Zabjek e Cott, 2017). A alteração do tônus não é
mais identificada como sempre a principal causa do distúrbio
do movimento, e houve uma mudança da descrição do
movimento como normal/anormal para típico/atípico. Isso
reflete o entendimento atual de que existe uma grande
variedade de estratégias de movimento em adultos e
crianças que não têm neurologia.
condições lógicas. Além disso, referir-se a movimento ou
tom como “anormal” é considerado ofensivo e não
útil; de fato, foi proposto que a fronteira entre movimento
típico e atípico não é clara (Latash e Anson, 1996). Nossos
participantes se referiram ao “tom de normalização” e
também ao “tom de otimização”; enquanto todos usavam o
termo “movimento normal”, alguns também usavam
“movimento típico”. Mudar claramente o tom e “normalizar”
o movimento foram identificados como objetivos em si a
serem integrados progressivamente na atividade da terapia,
função, atividades diárias e até mesmo na participação. Isso
pode significar que eles se concentraram mais em melhorar
a qualidade do movimento dentro das atividades que a
criança realiza, em vez de expandir suas habilidades e
participação com menor qualidade.
FISIOTERAPIA TEORIA E PRÁTICA 11
Na literatura mais recente (Mayston, 2008a, 2008b;
Michielsen et al., 2017; Vaughan-Graham e Cott, 2016;
Vaughan-Graham et al., 2019; Vaughan-Graham, Patterson,
Zabjek e Cott, 2017), ao considerar a qualidade do
movimento, são feitas referências à “eficiência”, “seletividade”,
“alinhamento” e sequências coordenadas, entre outros, ao
invés de aproximá-lo do “movimento normal” como descrito
por nossos participantes.
Por fim, o uso de linguagem desatualizada implica que o
tratamento também esteja desatualizado? Possivelmente;
uma linguagem mais refinada implica um tratamento mais
refinado, mas isso não pode ser presumido. Pode haver
contribuidores linguísticos ou culturais, considerando o grupo
de participantes. Por exemplo, as barreiras linguísticas
podem reduzir a exposição a literatura e linguagem mais
recentes. Ao tentar entender como o BC é vivenciado por
quem o pratica, é importante considerar quais termos
mudaram ou evoluíram e quais conceitos foram abandonados
por completo, como inibição de tom/reflexo.
A contribuição de nossos achados é que eles descrevem
como o CB é vivenciado por um grupo específico de
terapeutas e o que se tornou central em sua prática. Os
resultados também podem refletir outras influências locais
como educação e treinamento e modelos de serviço, mas
isso é difícil de avaliar. Os temas que apresentamos incluem
componentes que não são exclusivos do CB, como o
trabalho com as famílias e a observação.
Mais investigações seriam necessárias para diferenciar
melhor esses aspectos da prática geral de TPs não expostos
ao CB.
Este estudo apresenta limitações quanto à generalização.
A pesquisa qualitativa é usada para mostrar a experiência
de um indivíduo, mas não é generalizável; não é um objetivo
deste tipo de pesquisa. Apenas PTs espanhóis foram
estudados; portanto, não pode ser considerado como
refletindo todos os PTs pediátricos que aplicam o BC. O BC
também é uma abordagem transdisciplinar, por isso seria
importante estudar também as visões de outras disciplinas.
Em segundo lugar, o conhecimento prévio de alguns dos
participantes pelo primeiro autor pode resultar em influências mútuas em s
perspectiva sobre os fenômenos estudados. Para evitar
isso, o desenho de estudos fenomenológicos descritivos
inclui o processo de escalonamento. Por fim, dois dos
autores são terapeutas Bobath, o que também pode
influenciar os resultados e interpretações. Para controlar e
esclarecer essa potencial influência nos estudos
fenomenológicos, declara-se o posicionamento dos autores,
como pode ser observado na Tabela 1.
Claramente, há carência de pesquisas e publicações
sobre a natureza do tratamento baseado no CM para
crianças com PC. Espera-se que nossos resultados possam
contribuir para novas pesquisas sobre o assunto.
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12 N. FARJOUN ET AL.

Conclusões Carpenter C, Suto M 2008 Pesquisa Qualitativa para Terapeutas

Este estudo forneceu insights sobre como o CB é
entendido e vivenciado por um grupo de fisioterapeutas
espanhóis que tratam crianças com PC. Nossos
achados descreveram o que foi percebido como
componentes essenciais do CB aplicado por aquele
grupo de TPs treinados em Bobath, e podem ter
implicações importantes para a compreensão e definição do CB
Os participantes do estudo usaram terminologia
desatualizada às vezes ao discutir tom e movimento.
No entanto, relataram que não mais aderem à
perspectiva teórica dos reflexos patológicos e da inibição
reflexo/tonal. Nosso estudo também pode servir de
base para futuras pesquisas sobre a aplicação do CB
em crianças com PC, e pode servir de base para
comparação com outras abordagens de tratamento
aplicadas no tratamento da PC.
Agradecimentos
Gostaríamos de agradecer aos participantes por sua colaboração
e confiança, e por compartilhar sua valiosa experiência.
Ocupacionais e Fisioterapeutas: Um Guia Prático.
Oxford: Black-Well Publishing.
Cohen DJ, Crabtree BF 2008 Critérios avaliativos para pesquisa
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dos membros inferiores em crianças com paralisia cerebral: A
revisão sistemática utilizando a classificação internacional de
funcionalidade, incapacidade e saúde como marco conceitual.
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Franki I, Desloovere K, De Cat J, Feys H, Molenaers G, Calders P,

Declaração de interesse
Os autores declaram que Naama Farjoun é membro da Associação
Espanhola de Terapeutas Formados em Bobath. Margaret Mayston
é Tutora Sênior de Bobath e membro da Associação Britânica de
Terapeutas Treinados em Bobath. Os demais autores declaram não
haver conflito de interesse.
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