Síndrome Do Impacto

SÍNDROME DO IMPACTO
Julia Lavinia Pereira Silva

Christiane Veratti Petrucci
Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

Serviço de Fisioterapia
MMSS e oncologia ortopédica
Tipos de impacto:
● Síndrome do impacto subacromial - SIS (impacto externo);
● Impacto subcoracóide;
● Impacto interno posterossuperior;
● Impacto interno ântero-superior.
Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

Impacto externo:
Espaço subacromial:
- Espaço entre o arco coracoacromial e a cabeça do úmero.
Teto funcional da articulação GU.

- Acrômio
- Coracóide
- Ligamento Coracoacromial
Proteção das estruturas do espaço

subacromial.
Neumann A. 3aEd.,2017
Espaço subacromial:
● Manguito Rotador (Supraespinal);
● Bolsa subacromial;
● Cabo longo do bíceps;
● Cápsula superior.
“A síndrome do impacto do ombro é uma condição

dolorosa da extremidade superior resultante de um
estreitamento estrutural do espaço subacromial”
Creech J., et al., StatPearls, 2021

Epidemiologia:
● 3° queixa musculoesquelética mais comum;
● > 40 anos, seu pico na sexta década de vida;
● Dor
● Responsável por 44% a 65% de todas as queixas no ombro;
● 54% dos pacientes apresentam dor persistente após 3 anos;

Etiologia:
Primário Secundário
Estreitamento mecânico do espaço Distúrbio funcional
subacromial
● Desequilíbrio muscular
● Diminuição do espaço
● Aumento do volume das
subacromial
estruturas subacromiais causada
● Modificações das estruturas
pelo aprisionamento dessas
subacromiais (envelhecimento)
estruturas

Primário:
Causas:
● Anatomia do acrômio;
● Consolidação viciosa do tubérculo maior;
● Aumento no volume dos tecidos moles subacromiais;
● Cinemática anormal da art. GU;
● Discinesia escapular;
● Inflamação e inchaço dos tecidos que estão no interior do espaço
subacromial;
● Degeneração dos músculos MR e CLB;
● Formação de osteófitos;
● Entre outras…
Anatomia do acrômio:
Morrison e Bigliani
Forma do acrômio

Morrison e Bigliani
Forma do acrômio

Snyder
Espessura do acrômio
- Raio-x em perfil
●(A) < 8 mm;
●(B) entre 8 e 12 mm;
●(C) > 12 mm;

Ângulo crítico do ombro
Cobertura articular
● Ângulo entre o bordo inferior da glenóide e

a borda lateral do acrômio
- Perpendicular ao bordo inferior da glenóide

- Perpendicular à borda lateral do acrômio

Ângulo crítico do ombro
Cobertura articular
● Angulação entre 30° - 35° = nl
● > 35° = associado a ruptura extensa

do manguito rotador
● < 30° = associada a uma OA GU.

Christoph Katthagen., et al. : The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2016
Os acromiale
Déficit na fusão dos centros de ossificação do acrômio
3 centros de ossificação:
● Meta-acrômio (base)
Origem deltóide posterior
● Meso-acrômio (médio)
Origem deltóide médio
● Pré-acrômio (ponta)
Origem deltóide anterior e lig.coracoacromial
Junção meso-meta-acrômio
Raio-x Axilar
Hanciau F. et al., Rev. Bras. Ortop. 2012
Secundário:
● Alteração na qualidade muscular;

Índice de Goutallier:
Nível de infiltrados gordurosos no MR

● 0 = músculo normal, ausência de gordura;
● 1 = mínima infiltração gordurosa;
● 2 = menos gordura do que músculo;
● 3 = quantidade de gordura é igual ao do músculo;
● 4 = mais gordura do que músculo.
Veado M.., et al., Rev. Bras. Ortop., 2011

Imagem de RNM
vista SAGITAL












Manguito rotador:
- Supraespinal
- Infraespinal
- Redondo menor
- Subescapular
Contenção e centralização
da cabeça umeral
Alteração na força couple:

O supraespinal rola a cabeça do úmero em
direção à abdução, ao mesmo tempo que
comprime a articulação.
Os demais músculos exercem uma força de

translação inferior da cabeça do úmero
para conter a translação superior excessiva,
especialmente causada pela contração do
deltóide.
Manguito Rotador:
Intrínseco
Degeneração Extrínseco
Impacto mecânico
A lesão do manguito rotador
pode levar secundariamente ao Contato patológico do tendão
estreitamento do espaço do supraespinal no teto
subacromial articular.

Manguito Rotador:
Wurnig C. Der Orthopäde. 2000

Trapézio e Serrátil Anterior:

A fraqueza desses músculos, podem levar a uma discinese escapular estreitando
ainda mais o espaço subacromial durante a elevação do ombro.

Diagnóstico:
● A história clínica e um exame físico
completo são a base da avaliação
diagnóstica.
● Sensibilidade diagnóstica de 90%
● Exames de imagens para

diagnóstico diferencial.

Avaliação:
Testes especiais:
● ARCO DOLOROSO
● TESTE DE HAWKINS
● NEER
● JOBE
● SPEED

Testes especiais:
● Arco doloroso:
- Dor entre 60° - 120° de elevação

Testes especiais:
● Hawkins:
- O Teste de Hawkins é realizado

quando o braço do paciente é
passivamente rodado internamente
com o ombro em 90 graus de flexão
do ombro para a frente e flexão do
cotovelo.
Isso estreita o espaço subacromial entre o

tubérculo maior e o ligamento
coracoacromial, causando dor.
Testes especiais:
● Neer:
- Com a escápula fixada em uma

posição deprimida, esse exame é
realizado pelo examinador
flexionando o braço do paciente ao
máximo para a frente (teste passivo de
ADM).
Isso causa o contato doloroso do tubérculo

maior com o teto da articulação do ombro.

Testes especiais:
● Jobe:
- LATA VAZIA
Ambos os braços do paciente são
mantidos em 90 ° de abdução, 45 ° de
flexão e rotação interna. O paciente
tenta elevar os braços contra uma
resistência do examinador.

Testes especiais:
● Speed:
- O braço do paciente em flexão de

ombro, rotação externa, extensão
completa do cotovelo e supinação do
antebraço. Uma resistência manual é
então aplicada pelo examinador no
sentido descendente.
Dor no tendão bicipital.

Exames de imagens:
● Ultrassonografia
● Ressonância magnética
● Tomografia computadorizada
● Raio-X

Exames de imagens:
● Ressonância magnética Entidades associadas ao impacto
Bursite
● Raio-X Alterações ou ruptura do MR

Exames de imagens:
● Ressonância magnética Avaliar os tecidos moles
● Tomografia computadorizada Cápsula
● Raio-X Labrum
Bursas
MR

Exames de imagens:
● Tomografia computadorizada Alterações ósseas
● Raio-X

Exames de imagens:
● Raio-X

Raio-X:
● Arco coracoacromial
● Forma do acrômio
● AP ● Ângulo crítico do acrômio
● Articulação acromioclavicular
● Perfil de escápula ● Centralização da cabeça umeral
● Espessura do acrômio
● Os acromiale

Raio-X:
SINAL DA SOBRANCELHA

Diagnóstico diferencial:
● Capsulite adesiva
● Rotura do manguito rotador
● Artrite da articulação acromioclavicular
● Entorse da articulação acromioclavicular
● Espasmo do músculo trapézio
● Tendinite do bíceps
● Ruptura do tendão do bíceps
● Tendinite calcária
● Artrite Glenoumeral
● Osteólise distal da clavícula
● Radiculopatia cervical
● Síndrome de compressão torácica Creech J., et al., StatPearls, 2021
Classificação de Neer:
Categorias ou estágios de gravidade
Estágio I
Estágio II
Estágio III

Estágio I
Características:
- Edema + hemorragia
Faixa etária:
- < 25 anos
Apresentação clínica:
- Dor aguda após esforços prolongados

Estágio II
Características:
- Fibrose e espessamento da bursa
- Tendinite do MR
Faixa etária:
- 25 - 40 anos
- Dor noturna e após atividades

Estágio III
Características:
- Calcificação e rupturas do tendão
Faixa etária:
- > 25 anos
- Dor contínua
- Perda de força muscular
- Perda de ADM ativa

Quadro clínico:
● Dor persistente, sem trauma anterior;
● Dor anterior do ombro;
● Dor ao deitar sobre o lado afetado
● “Arco doloroso”, entre 60° e 120° de elevação;
● Dor ao fazer movimentos forçados acima da cabeça;

TRATAMENTO
Bons e muitos bons resultados
podem ser alcançados em 80%
dos casos, com métodos
conservadores e cirúrgicos.

Tratamento conservador:
ELIMINAR A DOR E RESTAURAR A FUNÇÃO ARTICULAR
● Na ausência de danos estruturais grandes, o tratamento conservador é a

terapia inicial de escolha por 3-6 meses.
● O tratamento aborda:
- A dor no início;
- Depois o movimento passivo e ativo;
- Por último a força e a coordenação.
● Imobilização
● Anti-inflamatórios não esteróides
● Injeções de corticóide
● Fisioterapia
● Ultrassom
● Eletroterapia
● Terapia manual
● Fortalecimento muscular
● Acupuntura

Fase I
Evitar mecanismo de lesão repetitiva
● Ergonomia
● Diminuir estresse no ombro (atividades esportivas)
● Medidas anti-inflamatórias

Fase II
Mobilidade articular livre
● Restabelecer ADM
● Pendulares de Codman
● Alongamento de cápsula posterior

Fase III
Fortalecimento
● ADM total
● Fortalecimento gradativo
- MR
- Trapézio
- Serrátil anterior
● Isométrico
● Isotônico

Fase III
Fortalecimento
● ADM total
● Fortalecimento gradativo
- MR
- Trapézio
- Serrátil anterior
● Isométrico
● Isotônico

Fase IV
Fortalecimento com maior resistência e dificuldade

Fase V
Retorno às atividades

Fase V
Retorno às atividades

A terapia por exercícios teve melhores resultados quando

comparada a um controle/placebo na fase de lesão
subaguda.
Exercícios e outras terapias baseadas em movimento são as

opções de tratamento mais importantes para pacientes com
SIS, alcançando a redução da dor.
Tratamento cirúrgico:
Falha do tratamento conservador em

aproximadamente 30% dos pacientes
Após 3 ou mais meses de tratamento conservador

Tratamento cirúrgico:
A escolha de um tratamento adequado para o impacto não é
determinada exclusivamente pelos sintomas e alterações
patológicas
Em vez disso, deve sempre ser feito após uma discussão
completa com um paciente bem informado.

Acromioplastia:
Remoção das porções anterior e lateral da superfície inferior do acrômio
OPEN MINI OPEN
No método clássico, a porção As fibras deltóides são

acromial do músculo deltóide afastadas e o músculo é
é destacada. deixado ligado ao osso.

Acromioplastia:
ARTROSCOPIA

Acromioplastia:
ARTROSCOPIA

Bursectomia:
Como a bursa costuma ser afetada por alterações inflamatórias,
esse tecido é removido.

Não há evidências de que a cirurgia seja mais eficaz do que os métodos

conservadores no tratamento do impacto do ombro.
Há evidências moderadas de que a cirurgia e os métodos conservadores têm

efeito semelhante na redução da intensidade da dor em pacientes com impacto
no ombro no estágio dois.
A liberação cirúrgica do impacto do ombro não pode ser recomendada como

primeira escolha de tratamento até que seu uso seja justificado por evidências
mais firmes.
Fisioterapia pós operatória:
Analgesia e mobilização passiva.

● Restauração da amplitude de movimento
● Ganho da força muscular
● Treino de especificidade
● Retorno a função
ARTROPLASTIA DE OMBRO
@laviniafisio
julia.lavinia42@gmail.com

Síndrome Do Impacto - 2022

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Julia Lavinia Pereira Silva

Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

Teto funcional da articulação GU.

Proteção das estruturas do espaço

“A síndrome do impacto do ombro é uma condição

Creech J., et al., StatPearls, 2021

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

● Ângulo entre o bordo inferior da glenóide e

- Perpendicular ao bordo inferior da glenóide

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

● Angulação entre 30° - 35° = nl

● > 35° = associado a ruptura extensa

● < 30° = associada a uma OA GU.

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

Nível de inﬁltrados gordurosos no MR

Veado M.., et al., Rev. Bras. Ortop., 2011

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

Nível de inﬁltrados gordurosos no MR

Veado M.., et al., Rev. Bras. Ortop., 2011

Nível de inﬁltrados gordurosos no MR

Veado M.., et al., Rev. Bras. Ortop., 2011

Nível de inﬁltrados gordurosos no MR

Veado M.., et al., Rev. Bras. Ortop., 2011

Nível de inﬁltrados gordurosos no MR

Veado M.., et al., Rev. Bras. Ortop., 2011

Nível de inﬁltrados gordurosos no MR

Veado M.., et al., Rev. Bras. Ortop., 2011

Veado M.., et al., Rev. Bras. Ortop., 2011

Alteração na força couple:

Os demais músculos exercem uma força de

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

Wurnig C. Der Orthopäde. 2000

Trapézio e Serrátil Anterior:

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

● Sensibilidade diagnóstica de 90%

● Exames de imagens para

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

- Dor entre 60° - 120° de elevação

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

- O Teste de Hawkins é realizado

Isso estreita o espaço subacromial entre o

- Com a escápula ﬁxada em uma

Isso causa o contato doloroso do tubérculo

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

- O braço do paciente em ﬂexão de

Dor no tendão bicipital.

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017

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Garving C., et al., Dtsch. Arztebl. Int., 2017