CICATRIZAÇÃO E

CUIDADOS COM A FERIDA

CIRÚRGICA

Residente Gabriel Coelho Moreira

Orientador Dr. Luis Laufer
INTRODUÇÃO

● FERIDA: lesão do tecido em decorrência de um trauma;

● CICATRIZ: tentativa do organismo de restaurar a integridade do

tecido através de uma série de eventos sincronizados e
integrados.

FERREIRA, Marcus Castro; GEMPERLI, Rolf. Tratado de cirurgia plástica. In:

Tratado de cirurgia plástica. 2007. p. 312-312.
INTRODUÇÃO

● Estima-se que 1 a 2% da população sofrerá uma ferida crônica

durante sua vida nos países desenvolvidos;

● A má compreensão do processo de cicatrização leva ao prejuízo

financeiro e social do paciente e da sociedade.

JÄRBRINK, Krister et al. Prevalence and incidence of chronic wounds and

related complications: a protocol for a systematic review. Systematic reviews,
v. 5, p. 1-6, 2016.
 Conceitos

Anatomia da pele:

HANSEN, John T. (Ed.). NETTER.

Anatomía clínica. Elsevier, 2020.
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
FASE INFLAMATÓRIA

● Ativação plaquetária;
● Cascata de coagulação;
● Aumento da permeabilidade;
● Ativação de neutrófilos,
macrófagos e mastócitos;
● Alterações no meio.

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
FASE INFLAMATÓRIA

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
FASE PROLIFERATIVA

● Caracterizada pela Angiogênese, Fibroplasia

e Epitelização;

● Angiogênese: suporte nutricional ao

processo de cicatrização.

● Fibroplasia: Síntese de Matriz Extracelular

(MEC) e principalmente colágeno.

● Epitelização: Ativação de queratinócitos.

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
FASE DE MATURAÇÃO

● Último processo: formação do tecido cicatricial.

● Miofibroblastos são as células principais do processo.

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
FASE DE MATURAÇÃO

● Força tênsil da ferida:

○ 21 dias: 30% da força tênsil da pele
normal;

○ 60 dias: 80% da força tênsil da pele

normal.

ARMSTRONG, David G.; DPM, M. D.;

MEYR, PhD Andrew J. Basic Principles
Of Wound Management. California. Aug
20, 2018.
CLASSIFICAÇÃO

● Fechamento primário ou por primeira intenção;

● Fechamento secundário ou por segunda intenção ou por

granulação;

● Fechamento primário tardio ou por terceira intenção.

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
CLASSIFICAÇÃO

● Fechamento primário:

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
CLASSIFICAÇÃO

● Fechamento secundário:

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
CLASSIFICAÇÃO

● Fechamento terciário por terceira intenção:

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
CICATRIZAÇÃO ANORMAL DE
FERIDAS
CICATRIZ HIPERTRÓFICA
QUELOIDE

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
CICATRIZAÇÃO ANORMAL DE
FERIDAS
Contração e contratura:

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
CICATRIZAÇÃO ANORMAL DE FERIDAS

Úlcera de Marjolin:

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
FERIDAS CRÔNICAS

● São feridas que não conseguem prosseguir no processo de

cicatrização.

● Principais que favorecem condições adversas para a cicatrização

de feridas:
○ Infecção;
○ Hipóxia;
○ Diabetes;
○ Desnutrição e deficiência de vitaminas;
○ Envelhecimento.
TOWNSEND, Courtney M. et al.
Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
INFECÇÃO

● Causa mais comum de atraso na cicatrização;

● Prolonga a fase inflamatória e interfere na epitelização, contração

da ferida e deposição de colágeno.

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
HIPÓXIA

● A isquemia secundária a insuficiência cardíaca, doença arterial ou

tensão simples da ferida impedem a adequada perfusão tecidual
local;

● Pode ser induzida pelo tabagismo.

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
DIABETES

● Oclusão de grandes vasos e microangiopatia de órgãos terminais;

● Predisposição a traumas repetidos devido à neuropatia;

● Indução à produção de moléculas inflamatórias pela

hiperglicemia.

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
DESNUTRIÇÃO

● Geralmente os níveis séricos de albumina são inferiores a 2g/dL;

● Retardo da cicatrização de feridas devido ao catabolismo proteico;

● As deficiências vitamínicas influenciam a cicatrização de feridas

primariamente por seu efeito como cofatores.

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
CUIDADOS COM A FERIDA CIRÚRGICA

● Antibioticoterapia;

● Controle glicêmico;

● Debridamento;

● Curativo ideal.

ARMSTRONG, David G.; DPM, M. D.;

MEYR, PhD Andrew J. Basic Principles
Of Wound Management. California. Aug
20, 2018.
CUIDADOS COM A FERIDA CIRÚRGICA

● Síntese:
○ Realizar o debridamento;

○ Não utilizar tecido isquêmico ou causar isquemia;

○ Técnica cirúrgica deve ser adequada.

ARMSTRONG, David G.; DPM, M. D.;

MEYR, PhD Andrew J. Basic Principles
Of Wound Management. California. Aug
20, 2018.
CUIDADOS COM A FERIDA CIRÚRGICA

● Curativo:
○ Idealmente deve ser úmido, limpo e quente;

○ A escolha do curativo deve corresponder às necessidades da ferida;

ARMSTRONG, David G.; DPM, M. D.;

MEYR, PhD Andrew J. Basic Principles
Of Wound Management. California. Aug
20, 2018.
CUIDADOS COM A FERIDA CIRÚRGICA

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
CUIDADOS COM A FERIDA CIRÚRGICA

● Tecidos não aderentes;

● Curativos absortivos;

● Curativos Oclusivos;

● Cremes, pomadas e soluções.

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
CUIDADOS COM A FERIDA CIRÚRGICA

● Tecidos não aderentes:

○ Proteção e umidade.

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
CUIDADOS COM A FERIDA CIRÚRGICA

● Curativos absortivos:
○ Remoção de exsudatos.

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
CUIDADOS COM A FERIDA CIRÚRGICA

● Curativos Oclusivos:
○ Biológicos ou não biológicos;
○ Isolamento/proteção.

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
CUIDADOS COM A FERIDA CIRÚRGICA

● Cremes, pomadas e soluções.

○ Ação antimicrobiana ou enzimática.

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
OXIGENOTERAPIA
HIPERBÁRICA
● Previne a isquemia da ferida;

● Utiliza o oxigênio como fármaco e

a câmara como sistema de
distribuição para aumentar a
concentração de O2 na área alvo;

● Complicações potencialmente
graves, embora não tão frequentes.

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
TERAPIA DE FERIDAS POR
PRESSÃO NEGATIVA

● Redução de edema crônico,

aumento de fluxo sanguíneo local
e estimulação de tecido de
granulação.

● Cicatrização mais rápida e com

menos complicações.

TOWNSEND, Courtney M. et al.

Sabiston textbook of surgery.
Elsevier Health Sciences, 2016.
RESUMO

● O processo de cicatrização de feridas é influenciado por diversos

fatores intrínsecos e extrínsecos ao doente, com consequências
importantes;

● O controle dos fatores locais e sistêmicos que influenciam os

processos é fundamental

● O cuidado com a ferida cirúrgica, utilizando curativos ou terapias

modernas, deve ser individualizado e escolhido com cautela.
OBRIGADO!!