ESCALAS DE COMPORTAMENTO ADAPTATIVO DE VINELANDR

SARA S. SPARROW, DAVID A. BALLA & DOMENIC V. CICCHETTI - Vineland adaptive behavior scales.
Interview Edition - Survey Form. Circle Pines (MN): American Guidance Service, 1984.

Iniciais: ______ ( )LLA ( )ARJ ( ) Controle Sadio

RG-HC: ____________-____
Data de nascimento: ____/____/____
Data: ____/____/_____
 DOMÍNIO COMUNICACIONAL
PONTUAÇÃO DE ITENS: ÁREAS
2 Sim, freqüentemente. R: Receptiva
1 Algumas vezes ou parcialmente. E: Expressiva
0 Não, nunca. W: Escrita
N Não teve oportunidade.
DK Não sabe.

Idade R E W
<1 1. Dirige o olhar e a cabeça em direção a um som. (A criança demonstra ( )
conscientização do ruído movendo a cabeça e olhos)
2. Presta atenção ao menos momentaneamente quando o cuidador lhe fala. (Caso ( )
o cuidador diga que a criança é imatura para ouvi-lo com atenção, o escore é 0)
3. Sorri à presença do cuidador.(Quando entra no quarto ou conversa) ( )
4. Sorri à presença de outra pessoa familiar que não o cuidador. (Sorri quando ( )
algum familiar fala, toca ou o pega, mas não é necessário sorrir a estranho,
escore 2)
5. Ergue os braços quando o cuidador lhe diz: "Venha cá" ou "De pé". (O escore é ( )
2, mesmo se a criança responde a voz do cuidador ou gestos)
6. Demonstra entender o significado do "não". (Para uma atividade quando ( )
alguém diz não. Se o cuidador não diz não, o escore é 0).
7. Imita os sons dos adultos imediatamente após ouví-los. (Se a criança diz as ( )
palavras o escore é 02, por exemplo, mamãe, “tete”; “au au” e outras).
8. Demonstra entender o significado de ao menos 10 palavras. (Por exemplo, pega ( )
o livro quando se pergunta “Onde está seu livro?”)
1 9. Consegue indicar apropriadamente com gestos "sim", "não" e "eu quero". ( )
(sorri para indicar sim, balança a cabeça para indicar não, e/ou aponta para o
objeto desejado ou diz “Eu quero”).
10. Ouve atentamente a comandos. (A criança olha e ouve o cuidador sem o ( )
interromper. Se o cuidador disser que a criança é muito nova ou imatura para
isso, o escore é 0)
11. Demonstra entender o significado de "sim" e "tudo bem”. (A criança sorri e ( )
prossegue com a atividade quando é dito sim ou tudo bem. Se o cuidador não diz
sim ou tudo bem, o escore é 0)
12. Segue ordens que requerem uma ação e um objeto. (Exemplo: Pegue seu livre ( )
ou Ache seus sapatos)
13. Aponta corretamente para ao menos uma parte principal do corpo, quando ( )
interrogado. (Mostra no corpo – mão, cabeça, nariz...)
14. Utiliza os nomes próprios ou apelidos de irmãos, amigos ou colegas, ou ( )
responde seus nomes quando interrogado. (Mesmo a articulação não sendo
perfeita o escore é 2)
15. Utiliza frases contendo um substantivo e um verbo, ou dois substantivos. ( )
(Exemplo: Mamãe vai ou osso do cachorro; a articulação não precisa ser perfeita
para o escore ser 2)
16. Nomeia ao menos 20 objetos familiares sem precisar ser interrogado. NÃO ( )
PONTUE 1. (A articulação não precisa ser perfeita para o escore ser 2)
17. Escuta uma história por pelo menos 5 minutos. (Se o cuidador disser que a ( )
criança é imatura para isso, o escore é 0)
18. Indica preferência quando submetido a uma escolha. (Exemplo: Você quer ( )
dormir ou brincar?)
2 19. Diz ao menos 50 palavras compreensíveis. NÃO PONTUE 1. (A articulação ( )
não precisa ser perfeita para o escore ser 2)
20. Relata espontaneamente experiências em linguagem simples. (Exemplo: jogar ( )
bola, cachorro ou “au au”, quando suim, o escore é 2)
21. Dá um recado simples. (exemplo: “A janta está pronta” ou, “Estamos indo ( )
para a igreja”. A articulação não precisa ser perfeita para o escore ser 2)
22. Usa frases de 4 ou mais palavras. (Tentativa de auto-expressão, gramática ou ( )
articulação incorreta é de suma importância)
23. Aponta corretamente para todas as partes do corpo quando interrogado. NÃO ( )

2
 PONTUE 1.(Ex: cabeça, olhos, nariz, língua e outros)
24. Diz ao menos 100 palavras compreensíveis. NÃO PONTUE 1. (A articulação ( )
não precisa ser perfeita para o escore ser 2).
25. Utiliza frases completas. (Exemplos: “Ele foi à igreja” e “Eu gosto do meu ( )
brinquedo novo”; o uso correto da gramática é necessário, mas a articulação não
precisa ser perfeita para o escore ser 2)
26. Usa "um(a)" e "o(a)" em frases. (Exemplo: “O cachorro” ou “Uma bola”) ( )
27. Segue ordens na forma "se/então". (Se sua mãe estiver suja, então lave) ( )
28. Diz seu nome e sobrenome quando interrogado. (A articulação não precisa ( )
ser perfeita para o escore ser 2).
29. Faz perguntas usando "O que", "Aonde", "Quem", "Por que" e "Quando". ( )
NÃO PONTUE 1. (A criança deve usar todas essas perguntas para o escore ser
2)
3, 4 30. Diz qual de dois objetos é maior sem a presença dos mesmos. (O que é maior, ( )
gato ou o rato?)
31. Relata detalhadamente experiências quando interrogado. (A quantidade de ( )
detalhes na linguagem do indivíduo e não gramática ou articulação).
32. Usa "atrás" ou "entre" como preposição numa frase. (Exemplo: ”Entre a mesa ( )
e a janela” ou “Atrás da cadeira”)
33. Usa "ao redor de" como preposição numa frase. (Exemplo: “Ela tinha um ( )
colar em torno do pescoço”)
34. Usa frases contendo "mas" e "ou". (Exemplo: “João ou Maria?” ou “ Eu vou, ( )
mas minha irmã não”)
35. Articula palavras claramente, sem trocas de fonemas. (Exemplo: “tomida” ao ( )
invés de comida)
36. Conta histórias populares, contos de fadas, piadas mais longas ou trechos de ( )
"shows" televisivos. (Não é necessário de talhes nem perfeita ordem para o
escore ser 2, mas, as partes básicas da história devem estar incluídas)
5 37. Cita todas as letras do alfabeto de memória. (As letras podem ser citadas fora ( )
da seqüência)
38. Lê ao menos três sinais comuns. (ex: pare, saída, entrada, banheiro - o escore ( )
é 2, entretanto, se a criança só compreende a forma ou símbolo o escore é 1 )
39. Diz o dia e mês de seu aniversário quando interrogado . ( Se a criança diz ( )
apenas o mês ou dia, o escore é 1)
40. Usa plurais corretamente (Ex: guarda chuva = guarda chuvas; papel=papéis) ( )
6 41. Desenha ou escreve seu próprio nome e sobrenome. (Não precisa escrever o ( )
nome do meio para pontuar 2)
42. Diz seu número de telefone quando interrogado. N PODE SER PONTUADO . ( )
(Este código não é necessário ser pontuado 2, caso não haja telefone na
residência do individuo, pontuando N)
43. Diz seu endereço completo, incluindo cidade e estado, quando interrogado. (O ( )
sujeito deve saber o endereço que seria escrito em um envelope, mas o CEP não é
necessário para pontuar escore 2)
44. Lê ao menos 10 palavras em voz alta ou em silêncio. (O sujeito deve ( )
compreender com clareza o significado das palavras, e não apenas pronunciá-las
para que o escore seja 2)
45. Desenha ou escreve ao menos 10 palavras de memória . (Ex: gato, bolsa, ( )
chapéu e outros)
46. Expressa suas idéias em mais de uma maneira, sem ajuda. (ex: “Eu quis ( )
dizer...” ou “Eu quero dizer...”).
47. Lê em voz alta histórias simples. (Lê livros fáceis, como por exemplo, O ( )
Pequeno Urso; mesmo que pule palavras ou leia com dificuldade)
7, 8 48. Desenha ou escreve sentenças simples de 3 ou 4 palavras. (Gramática e ( )
ortografia não são relevantes se o sujeito consegue se expressar; caso apenas
copie frases o escore é 0)
49. Assiste a uma aula por pelo menos 15 minutos. (Apresentações de temas ( )
variados, o escore é 2; se participa apenas em temas de seu interesse o escore 1 e
quem não freqüenta a escola ou palestras o escore é 0)
50. Lê por iniciativa própria. (Se há interesse e seleciona livros de seu interesse ( )

3
 ou lê sem dificuldades)
51. Lê livros pelo menos da 2ª série. (Mesmo que leia apenas quando solicitado, o ( )
escore é 2)
52. Ordena itens ou palavras alfabeticamente pela primeira letra. (É capaz de ( )
colocar uma lista de palavras em ordem alfabética, ou usar índice, o escore é 2)
53. Desenha ou escreve pequenos recados ou mensagens.(Mensagem de ( )
agradecimento ou anotações de recado e telefones)
9 54. Explica itinerários complexos aos outros. (ex:direções para ir a um lugar – ( )
passo a passo)
55. Escreve cartas rudimentares. NÃO PONTUE 1.(As cartas devem ter ao menos ( )
três frases; erros de ortografia podem acontecer)
56. Lê livros pelo menos da 4ª série. (Mesmo lendo apenas quando solicitado) ( )
57. Escreve em letra de mão a maior parte do tempo. NÃO PONTUE 1.(Muitos ( )
cuidadores escrevem com letra cursiva. Se o individuo escrever apenas o nome
deste usando letra cursa, o escore é 0)
10 a 18+ 58. Usa um dicionário. ( )
59. Usa a relação do conteúdo em material de leitura. (Vê tabela de caloria) ( )
60. Escreve relatórios ou redações. NÃO PONTUE 1. (O sujeito escreve um ( )
relatório ou redação de uma página cada um, o escore é 2; ortografia e
gramática não precisam ser perfeitas. Se o individuo não foi solicitado a escrever
redação ou relatórios o escore é 0)
61. Endereça envelopes corretamente. (Se apenas o CEP for omitido o escore é 1) ( )
62. Usa o índice em material de leitura. (Se o material que o sujeito usa não ( )
houver índice o escore é 0)
63. Lê histórias de jornais adultos. N PODE SER PONTUADO. (Além de ler as ( )
histórias o sujeito necessariamente precisa entendê-las para pontuar escore 2; se
o individuo lê apenas piadas ou olha figuras a pontuação é 0)
64. Tem objetivos realísticos a longo-prazo e descreve com detalhes estratégias ( )
para atingi-los. (O sujeito deve ter seus objetivos claros e saber expressa-los,
além de planejar como conquistará; caso o sujeito não explique como
conquistará seu objetivo passo a passo, a pontuação é 0)
65. Escreve cartas elaboradas. (As cartas devem ter pelo menos 10 frases; onde o ( )
individuo escreve com suas próprias palavras, mesmo com poucos erros
ortográficos ou de gramática - nota de agradecimento não inclui. Se escreveu 5
cartas bem elaboradas o escore é 2; 3 cartas o escore é 1)
66. Lê jornais adultos ou magazines semanais. N PODE SER PONTUADO. (O ( )
sujeito deve ter lido 4 histórias de jornais adultos ou revistas em cada semana
por sua própria iniciativa para informação ou entretenimento. Se lê apenas
piadas, manchetes ou olha figuras o escore é 0; caso não há o costume de ter
kornais e revista na residência o escore é N)
67. Escreve cartas comerciais. NÃO PONTUE 1. (O sujeito deve apresentar ( )
independência na escrita de no mínimo duas cartas de trabalho por iniciativa
própria, o escore é 2.)

1. SOMA:
2. Nº N:
3. Nº DK:
R E W Pontuação geral
subdomínio:

DOMÍNIO ATIVIDADES DA VIDA COTIDIANA

PONTUAÇÃO DE ITENS: ÁREAS
2 Sim, freqüentemente. P: Pessoal
1 Algumas vezes ou parcialmente. D: Doméstica
0 Não, nunca. C: Comunidade
N Não teve oportunidade.
DK Não sabe.

4
Idade P D C

5
<1 1. Demonstra perceber a chegada de mamadeira, seio materno ou comida. ( )
(Indica antecipadamente virando a cabeça, abrindo a boca e outros)
2. Abre a boca diante da colher com comida. (escore 2 apenas se o individuo já ( )
se alimenta sozinho)
3. Remove a comida da colher com a boca. (fecha a boca e puxa a comida da ( )
colher)
4. Engole ou mastiga bolachas. (O cuidador pode segurar a comida) ( )
5. Ingere comida sólida. (Ex: vegetais, bata frita, maça, carne picada e outros, ( )
para o escore ser 2 a criança deve mastigar e engolir; exceto comidas duras e
difíceis)
1 6. Bebe de xícara ou copo sem auxílio. (Pode ocorrer de derrubar ( )
ocasionalmente)
7. Alimenta-se com auxílio de colher. (Ocasionalmente o alimento pode cair; ( )
caso a criança não tenha a oportunidade de usar o escore é 0)
8. Demonstra entender que coisas quentes são perigosas. (A criança deve evitar ( )
fogão e panelas quentes ou perguntar “É seguro tocar?” ou “Está quente?”,
escore 2; caso a criança não toque por não poder andar o escore é 0)
9. Indica que está molhado apontando, falando ou puxando a fralda. (Caso a ( )
criança indique apenas com choro ou o cuidador “sabe” que está suja ou
molhada, o escore é 0)
10. Bebe por um canudo. (Se o sujeito não usa canudo, o escore é 0) ( )
11. Permite que o cuidador enxugue seu nariz. (Se a criança limpa seu nariz o ( )
escore é 2; se a criança não tem conhecimento que seu nariz está sendo limpo o
escore é 0)
12. Alimenta-se com auxílio de garfo. (Ocasionalmente a comida pode cair, ( )
entretanto, caso a criança não tenha oportunidade de usar o escore é 0)
13. Tira casaco com abertura frontal, suéter ou camiseta sem auxílio. (Não ( )
precisa abrir botão ou zíper, mas deve saber retira-lo completamente sozinho
(a), para escore 2)
2 14. Alimenta-se com colher sem derramar. (Não é necessário manter a colher ( )
corretamente para o escore 2)
15. Demonstra interesse em se trocar quando muito molhado ou sujo. (A ( )
criança deve trocar de roupa ou questionar o cuidador se pode se trocar,
escore 2; caso o cuidador sempre troca a roupa da criança o escore é 0)
16. Urina na privada ou no penico. (Se a criança só tem controle parcial da ( )
bexiga o escore é 1; se não houve treinamento para usar o banheiro o escore é
0)
17. Toma banho sem auxílio. (Deve tomar banho e secar-se para o escore ser ( )
2; o cuidador pode providenciar toalha, xampu e esponja – e colocar sabonete
na esponja. Além disso, também pode auxílio verbal para lavar e secar partes
como orelha, costas e entre os dedos)
18. Evacua na privada ou no penico. (Se a criança tiver controle apenas ( )
parcialmente o escore é 1; Se o treino do uso do banheiro não tiver ocorrido o
escore é 0)
19. Pede para usar o banheiro. (Se a criança não pede, mas vai por conta ( )
própria ao banheiro, o escore é 2; se o treinamento ainda não ocorreu o escore
é 0)
20. Coloca roupas removíveis com elástico. (Ex: calça com elástico, roupa ( )
íntima e outros, mas a criança deve colocar a roupa do lado correto e não pode
estar do avesso; sem nenhum tipo de ajuda para pontuar 2)
21. Demonstra entender a função do dinheiro. (Ex: a criança está em uma loja ( )
com o cuidador e ela pergunta “Você dinheiro para comprar isso?”, ou
pergunta “O que é dinheiro?”)
22. Livra-se de seus haveres quando solicitado. (Se a criança deve ser ( )
informada onde deve guardar brinquedos e roupas a pontuação é 0)
3 23. Não urina nas vestes à noite. (Ocasionalmente podem ocorrer acidentes ( )
noturnos; Caso o treinamento noturno ainda não tenha começado a pontuação
é 0)
24. Bebe água da torneira sem auxílio. (Caso o armário seja alto, a criança ( )

6
 pode ter assistência de um adulto para pega-lo, e também pode usar uma
cadeira para alcançar a torneira, escore 2, mas deve abrir a torneira e encher
o copo)
25. Escova os dentes sem auxílio. NÃO PONTUE 1. (Para pontuar escore 2, a ( )
criança deve colocar a pasta na escova e escovar os dentes sem ajuda; mas
pode ser relembrada de como se escova. Caso o treinamento não iniciado, o
escore é 0)
26. Demonstra entender a função do relógio, convencional ou digital.(Por ( )
exemplo, quando pergunta “Que horas são?” “Isso é um relógio?” “
27. Auxilia com tarefas extras se solicitado. (Ex: Arrumar a mesa, secar louça, ( )
lavar carro e outros)
28. Lava e enxuga o rosto sem auxílio. (O escore é 2 quando a criança lembra- ( )
se de lava o rosto, usa sabonete se enxuga sem assistência)
29. Põe os sapatos nos pés corretos sem auxílio. (Não é necessário dar laço ou ( )
prender fivelas, para pontuar 2)
30. Atende o telefone adequadamente. N PODE SER PONTUADO. (A criança ( )
deve dizer “Alô, eu vou chamar minha mãe”, para pontuar 2; caso ela diga
apenas “oi” e fique muda, ponta-se 0; esta pontuação também é valida para
crianças que não tiveram oportunidade de aprender a usar o telefone)
31. Veste-se completamente, exceto amarrar sapatos. (A criança deve vestir ( )
roupa intíma e roupas de maneira correta – do lado correto e não pode estar do
avesso e sem assistência; exceto para fechar botões e zíperes.)
4 32. Chama ao telefone a pessoa solicitada, ou avisa que esta não se encontra. N ( )
PODE SER PONTUADO.(Caso a criança não tenha o costume de utilizar o
telefone ou dispositivo de comunicação o escore é 0; se o sujeito não usa o
telefone somente porque não há disponível em sua residência o escore é N)
33. Arruma a mesa das refeições sem auxílio. (O cuidador pode providenciar ( )
pratos, copos, talhares e guardanapos, além de ajudar na colocação de alguns
itens; mas o cenário deve ser organizado corretamente pela criança)
34. Toma todas as providências quando vai ao banheiro, sem precisar ser ( )
lembrado e sem auxílio. NÃO PONTUE 1. (A criança deve decidi ir ao
banheiro sozinho, tira roupa, se limpe e lavar as mãos para pontuar escore 2;
se o treinamento não tiver iniciado o escore é 0)
35. Olha para ambos os lados antes de atravessar rua ou avenida. (Se a criança ( )
faz isso rotineiramente no bairro onde mora, o escore é 2; caso a rua seja
perigosa, mas a criança olha para ambos os lados mostrando preocupação
mesmo acompanhada, também pontua 2; quem apenas segue um adulto, pontua
0)
36. Tira roupas limpas sem auxílio quando solicitado. (Colocando-as em ( )
cabides ou guardando-as na gaveta já dobradas; caso a criança faça apenas
um destes itens a pontuação é 1)
37. Limpa seu nariz sem auxílio. NÃO PONTUE 1. (A criança deve limpar ou ( )
assoar seu nariz sem ser relembrado, escore 2; o cuidador deve estar satisfeito
com habilidade de cuidar do nariz em qualquer circunstância)
38. Limpa mesa com objetos frágeis. (O escore é 0, para residência que não é ( )
definido)
39. Enxuga-se com toalha sem auxílio. (Se o cuidador enxuga a criança todos ( )
os dias o escore é 0)
40. Fecha todos os fechos. NÃO PONTUE 1. (A criança deve saber fechar ( )
botões, zíperes e outros de roupas, escore 2)
5 41. Ajuda na preparação de alimentos que necessitam misturar e cozinhar . (A ( )
criança não precisa misturar e ser responsável em cozinhar, mas pode ajudar
com coisas simples como colocar os ingredientes, para um bolo, por exemplo)
42. Demonstra entender que é perigoso aceitar carona, comida ou dinheiro de ( )
estranhos. (Se o cuidador pergunta “Você pode aceitar, carona, dinheiro ou
doces de estranho?”, a criança deve dizer “Não”, a criança não precisa ter
tido experiência com estranho para pontuar 2)
43. Dá laço em cadarço de sapato sem auxílio. (Se a criança faz apenas um nó, ( )
ou se o cuidador faz por ela sempre que necessário o escore é 0)

7
 44. Toma banho sem auxílio. NÃO PONTUE 1. (Para escore 2, deve lavar-se e ( )
enxugar-se minimamente, em algumas situações o cuidador pode auxiliar.
Entretanto, se o cuidador faz a assistência rotineiramente, o escore é 0)
45. Olha para ambos os lados e atravessa a rua ou avenida sozinho(a). (A ( )
criança deve atravessar rotineiramente ruas de seu bairro, mas não precisa
atravessar sozinha estrada e ruas movimentadas; caso a criança não atravesse
em ruas poucos movimentadas e fáceis o escore é 0)
46. Cobre a boca e o nariz quando tosse ou espirra. (Caso a criança nunca tenha ( )
sido informada a pontuação é 0)
6 47. Usa colher, garfo e faca corretamente. NÃO PONTUE 1. (Caso a criança ( )
não tenha sido ensinada o escore é 0)
48. Inicia chamadas telefônicas para outrem. N PODE SER PONTUADO. (A ( )
criança precisa fazer chamadas locais e o número pode ser fornecido pelo
cuidador, escore 2; caso não tenha tido oportunidade de aprender o escore é 0;
se não há telefone em sua residência o escore é N)
49. Obedece placas de trânsito e sinais de "Pare" e "Ande". N PODE SER ( )
PONTUADO. (A criança que anda acompanhada pela rua deve demonstrar
atenção em sinais de transito. Caso isso não ocorra o escore é 0, o mesmo
escore se dá para crianças onde não é permitido deixar a casa; o escore é N
quando o individuo morar em lugar onde não há sinalização de transito e por
isso não teve oportunidade de aprender)
50. Veste-se completamente, incluindo amarrar sapatos e fechar fechos. NÃO ( )
PONTUE 1. (Sem nenhum tipo de auxílio, para pontuar 2)
51. Arruma sua cama quando solicitado. (Por exemplo: estende o cobertor em ( )
posição correta, escore 2; caso precisa de ajudar para esticar o lençol ou
colocar a fronha, o escore é 1))
52. Diz o dia da semana quando solicitado. (Se a criança sabe dizer o dia da ( )
semana apenas quando vai a escola, escore é 1; Quando a criança nunca sabe
responder qual é o dia da semana o escore é 0)
53. Ajusta o cinto de segurança sem ajuda. N PODE SER PONTUADO. (Caso a ( )
criança nunca tenha usado o sinto de segurança a pontuação é N)
7 54. Sabe o valor de cada moeda. (Sabe a diferença entre 1 centavo, 5, 10, 25, 50 ( )
e 1 real)
55. Usa ferramentas básicas. (Por exemplo: martelo,chave de fenda, pá e ( )
outros. O uso do martelo pode se dar para pregar um prego na parede por
exemplo; indivíduos que usam mais de duas ferramentas pontua 2. Caso use
apenas um instrumento o escore é 1; Se apenas brinca com estes instrumento a
pontuação é 0)
56. Identifica direita e esquerda nos outros. (Identificar direita e esquerda na ( )
frente do outro)
57. Arruma a mesa sem auxílio quando solicitado. (Deve colocar todos os itens ( )
e corretamente, escore 2; Caso a família não tenha este hábito a pontuação é 0)
8 58. Varre, esfrega ou passa o aspirador com cuidado, sem auxílio, quando ( )
solicitado. (Deve limpar de maneira adequada, sem necessitar que o cuidador
refaça depois).
59. Usa números de telefone de emergência em emergências. N PODE SER ( )
PONTUADO. (Mesmo que a criança não tenha se envolvido em emergência
anteriormente ela deve saber o mesmo para pontuar 2; caso ela não tenha
conhecimento do número quando abordada o escore é 0, o mesmo serve para
quem não teve oportunidade de aprender. Quando não há telefone o escore é
N),
60. Pede seu próprio prato num restaurante. N PODE SER PONTUADO. (A ( )
criança deve saber ler o menu, e deve solicitar ao garçom e fazer seu pedido;
quando o cuidador sempre o faz, pontua-se 0; caso nunca tenha ido ao
restaurante, o escore é N).
61. Diz a data de hoje se interrogado. (A criança deve dizer o dia, a semana, a ( )
data, o mês e o ano. Caso saiba apenas durante o ano letivo, o escore é 1; Caso
nunca saiba responder, o escore é 0)
62. Veste-se antecipando mudanças no tempo sem precisar ser advertido. (O ( )

8
 planejamento é importante; ex: levar guarda chuva, agasalho e outros quando
necessário. Entretanto, se o cuidador providencia tudo sempre, o escore é 0)
63. Evita pessoas com doenças contagiosas, sem precisar ser advertido. ( )
(Quando a criança é informada sobre a doença do outro, ele deve tomar
precação em não se aproximar e até mesmo dizer “Não posso ir perto dele, até
ele melhorar”, escore ; a criança que não evita pessoa com gripe, mas apenas
doenças mais graves, o escore é 1; se a criança não evita de maneira alguma o
escore é 0)
9, 10 64. Fala à hora com intervalos de 5 minutos. (Ex: “Falta 5 minutos para as 13 ( )
horas”, escore 2; Se a criença só bae ber a hora inteira ou a cada 30 minutos,
o escore é 1; caso a criança ignore a existência de tempo, o escore é 0)
65. Cuida do cabelo sem precisar ser lembrado e sem auxílio. NÃO PONTUE 1. ( )
(A criança deve lavar, secar e pentear sozinha, escore 2; mas pode pedir
auxílio para “penteados”)
66. Usa fogão ou forno de microondas para cozinhar. (A criança deve preparar ( )
alimentos simples como miojo, macarrão e legumes, mas apenas quando há um
adulto na cozinha, escore 2)
67. Usa produtos de limpeza doméstica adequada e corretamente. (Ex: ( )
detergente, limpa vidro, lustra móveis e outros, para obter escore 2 o sujeito
deve ler as instruções do produto; Caso a criança não leia e não saiba usar os
produtos. o escore é 0)
11, 12 68. Confere corretamente o troco numa compra que custe mais de um real. (O ( )
escore é 2 quando sabe diferençar valores de moedas e dinheiro de papel, além
de fazer a conta exta do troco; Caso nunca tenha a oportunidade de manusear
dinheiro e usa-lo, o escore é 0)
69. Usa o telefone para todo tipo de chamadas, sem auxílio. N PODE SER ( )
PONTUADO. (Pode pedir auxílio ao cuidador, mas deve discar e falar sozinho,
escore 2; cado só saiba realizar chamadas locais o escore é 1; se não há
permissão para usar o telefone o escore é 0; o escore é N nos casos em que não
há acesso ao telefone)
70. Cuida de suas unhas sem auxílio e sem precisar ser advertido. NÃO ( )
PONTUE 1. (Escore 2, quando mantém suas limpas e cortada o tempo todo;
caso coma as unhas o escore é 0, este mesmo escore também se dá quando o
cuidador não permite que o sujeito utilize cortador de unha, alicate e outros)
71. Prepara alimentos que necessitam misturar e cozinhar, sem auxílio. (Ex: ( )
omelete, miojo, mas deve abrir as embalagens e cozinhar, o adulto pode estar
na cozinha, mas não deve dar assistência, escore 2)
13, 14, 15 72. Usa telefone público. N PODE SER PONTUADO. (Se o cuidador disser que ( )
ele é muito novo ou imaturo para usar um telefone público o escore é 0; caso o
sujeito não use por não ter em sua região ou não for hábito da família o escore
é N)
73. Arruma seu quarto sem precisar ser lembrado. (O sujeito precisa arrumar a ( )
cama e guarda-roupa, mas não precisa limpar o chão e janelas para o escore
ser 2)
74. Economiza e já comprou ao menos um brinquedo. (Economizar o dinheiro ( )
por conta própria é importante – para comprar vídeo game, bicicleta e outros,
escore 2; se economiza apenas porque o cuidador manda o escore é 0)
75. Zela por sua própria saúde. (O sujeito deve assumir responsabilidades, ( )
como não se aproximar de pessoas doentes, ter cuidado para não se cortar ou
se queimar, toma remédio sozinho, usar termômetro, e sabe chegar ao um
médico em emergência, o escore é 2; se não souber como chegar em um médico
na emergência mas faz todas as outras tarefas, o escore é 1; Se o sujeito não
faz nenhuma tarefa o escore é 0, esta pontuação também se dá caso o cuidador
não permite que o individuo faça sozinho )
16 76. Ganha mesada regularmente. (Ou ainda trabalha como babá, cortando ( )
grama, garçom de festas, lava carros e outros o escore é 2)
77. Arruma sua cama e troca os lençóis rotineiramente. NÃO PONTUE 1. (Não ( )
precisa ser lembrado de trocar o lençol, fronha e cobertor, além disso, realiza
a atividade sozinho, escore 2)
78. Limpa outros aposentos que não o seu regularmente, sem necessitar ( )

9
 solicitação.(Assume a responsabilidade de limpar a cozinha, ou banheiro)
79. Realiza tarefas rotineiras de manutenção e reparos domésticos sem precisar ( )
de solicitação. (Ex: trocar pilhas, lâmpadas, desentope pias e outros)
17 a 18+ 80. Costura botões, caseados e ganchos nas roupas quando solicitado. (Pode ( )
receber pequenas ajudas como colocar a linha na agulha e outros, mas deve
terminar de costurar sozinho)
81. Faz orçamentos para despesas mensais. (Por exemplo, controla quando ( )
gastará com mantimentos, produto de limpeza, roupa, transporte e lazer; caso a
renda seja insuficiente ou se as contas são pagas por outra pessoa o escore é
0))
82. Cuida de seu dinheiro sem auxílio. (O escore é 2 somente se o sujeito pagar ( )
todos suas contas, exceto aluguel; caso administre seu dinheiro, mas tem muitas
despesas pagas pelo cuidador o escore é 1; Se o sujeito não administra seu
dinheiro ou se todas as contas são paga por outra pessoa o escore é 0)
83. Planeja e prepara o prato principal do dia sem auxílio. (Deve planejar e ( )
preparar a refeição para si e para outros por pelo menos 10 vezes sem auxílio;
Caso tenha preparado menos de 10 vezes para outras pessoas, ou precise de
ajuda para preparar, mas não para fazer, o escore é 1)
84. Chega ao serviço na hora. (Deve ter um trabalho de meio período ou ( )
período integral; caso não trabalhe o escore é 0)
85. Toma conta de suas roupas sem precisar ser lembrado. NÃO PONTUE 1. ( )
(Lava , seca, dobra e guarda suas roupas, sem precisar ser lembrado ou
precisar de ajuda)
86. Notifica seu supervisor se vai se atrasar para chegar. (Caso o sujeito não ( )
trabalhe o escore é 0)
87. Notifica seu supervisor se vai se ausentar por doença. (Caso o sujeito não ( )
trabalhe o escore é 0)
88. Faz orçamentos para despesas mensais. (Se o sujeito não administra seu ( )
dinheiro ou se todas as contas são paga por outra pessoa o escore é 0)
89. Faz as próprias bainhas e outras alterações sem precisar ser advertido. (O ( )
escore é 2, somente se faz tudo com independência)
90. Obedece limites de tempo para café e almoço no trabalho. (Caso o sujeito ( )
não trabalhe o escore é 0)
91. Assume trabalho em tempo integral com responsabilidade. NÃO PONTUE ( )
1. (Deve trabalhar tempo integral, respeitar horário de almoço, chegada e
saída, para o escore ser 2; caso não consiga trabalhar período integral ou não
trabalhe o escore é 0)
92. Tem conta bancária e a movimenta com responsabilidade. (Se o sujeito tiver ( )
apenas conta poupança o escore é 0)

1. SOMA:
2. Nº N:
3. Nº DK:
P D C Pontuação geral
subdomínio:

DOMÍNIO SOCIALIZAÇÃO
PONTUAÇÃO DE ITENS: ÁREAS
2 Sim, freqüentemente. IR: Relações Inter-pessoais
1 Algumas vezes ou parcialmente. PLT: Brincar e Lazer
0 Não, nunca. CS: Habilidades Sociais
N Não teve oportunidade.
DK Não sabe.

Idade IR PLT CS
<1 1. Olha para o rosto do cuidador. (Olha brevemente para o cuidador) ( )
2. Reage à voz do cuidador ou de outra pessoa. (Vira a cabeça em direção a ( )
pessoa, fica mais agitdada ou olha para quem fala)

10
 3. Distingue o cuidador dos outros. (responde forma intensifica ao ( )
cuidador, escore 2; pode sorrir mais, mostrar maior excitação ou ficar mais
calmo na presença do mesmo)
4. Demonstra interesse em objetos ou pessoas novas. (Demonstra interesse ( )
olhando, ouvindo ou comovido)

5. Expressa duas ou mais emoções compreensíveis como prazer, tristeza, ( )

medo ou aflição. (Ex: sorri, chorara, grita e outros)
6. Antecipa-se ao sinal de que vai ser pego ao colo pelo cuidador. (O escore ( )
é 2, para os casos em que criança movimenta-se ou vocaliza que quer ir
para o colo do cuidado; se a crianã anda o escore é 2)
7. Demonstra afeição para com pessoas familiares. (Ex: toca, beija ou ( )
abraça )
8. Demonstra interesse em outras crianças que não seus irmãos. (Ex: mostra ( )
interesse em se aproximar, sorri ou acena para outras crianças; Caso a
criança se interesse apenas por sujeitos 04 anos mais velhos o escore é 0)
9. Dirige-se a pessoa conhecida. (A pessoa pode estar deitada, sentada ou ( )
em pé, e usa uma ou ambas as mãos)
10. Brinca com brinquedo ou outro objeto só ou acompanhado. (Ex: Outras ( )
crianças podem estar presente, mas ele não interage com elas)
11. Participa de jogos simples de interação com outras crianças. (Ex: brinca ( )
de esconde-esconde; Habilidade motora não é importante)
12. Utiliza objetos domésticos para brincar. (Ex: potes, colheres e papelão, ( )
o objeto não precisa ter significado para brincar; Caso a criança não posso
brincar com estes objetos o escore é 0)
13. Demonstra interesse nas atividades dos outros. (O sujeito apenas deve ( )
assistir a atividade dos outros a distância com interesse; caso não seja
exposto a outras atividades o escore é 0)
14. Imita movimentos simples dos adultos, como bater palmas ou acenar um ( )
adeus, em resposta a um modelo. (A criança imita pessoas ou a televisão)
1, 2 15. Ri e sorri adequadamente em resposta a estímulos positivos. (Ex: ( )
“Bom”, “Que bela roupa”, a criança deve entender o que é dito e não pelo
tom de voz, escore 2)
16. Identifica ao menos duas pessoas familiares pelo nome. (Usa pelo ( )
menos “Mamãe e papai”)
17. Demonstra desejo de agradar o cuidador. (Presenteia o cuidador com ( )
presentes caseiros e mostra-se útil em tarefas tendo como objetivo agradar
o cuidador; caso mostre desenhos ou per formas ao cuidador apenas para
ganhar elogio, e diz: “Olha o que eu fiz mamãe”, o escore é 0)
18. Participa de ao menos uma atividade ou jogo em grupo. (Ex: jogos de ( )
bola, cabo de guerra; a criança não precisa iniciar a atividade)
19. Imita uma tarefa relativamente complexa várias horas após ter sido ( )
realizada por alguém. (Ex: enxugar louça, varrer ou martelar algo; a
criança deve imitar uma pessoa conhecida ou a televisão. O esforço de
imitar é mais importante que a habilidade e os objetos se faz necessário
estar presente. Caso a criança imite apenas uma per formasse que está
sendo realizada no momento, o escore é 0)
20. Imita frases de adultos ouvidas em ocasiões prévias. (Ex: “Oieee, ( )
cheguei” ou “Você deve comer os vegetais para ganhar sobremesa” Deve
imitar uma pessoa familiar ou a televisão)
21. Empenha-se em criar situações de "faz-de-conta", só ou acompanhado. ( )
(Atividades elaboradas apresentam mais de uma função e papel; ex: jogos
escolares ou imitar personagens da televisão)
3 22. Demonstra preferência por alguns amigos em detrimento de outros. (A ( )
preferência deve dar-se em uma base consiste e pode ser de qualquer
gênero; Caso a criança não interaja com outras o escore é 0)
23. Diz "Por favor" ao pedir algo. (A criança deve lembrar-se sozinha de ( )
dizer “Obrigada”, para o escore ser 2; Se deve ser lembrado de maneira
indireta “O que você tem que dizer?”o escore é 1; Caso deva ser lembrado

11
 de maneira explicita “Diga Obrigada” o escore é 0)
24. Qualifica felicidade, tristeza, medo e raiva em si mesmo. (Deve
verbalizar “Estou feliz” “Estou com medo” “Estou louco”; Caso o
indivíduo diga apenas uma ou três emoções o escore é 1)
25. Identifica pessoas por características outras que não o nome, quando ( )
solicitado. (As características podem incluir o trabalho da pessoa, grau de
parentesco, localização e outros;ex: Quem é a irmã de Maria?)
4 26. Compartilha brinquedos e objetos sem necessitar de solicitação. (Por ( )
exemplo: permite que um amigo brinque com seus brinquedos, e até oferece
outros)
27. Nomeia um ou mais programas favoritos de televisão quando solicitado, ( )
e diz em que dias e canais os programas são apresentados. N PODE SER
PONTUADO. (Se a criança não possui televisão em sai residência o escore
é N)
28. Segue regras em jogos simples sem precisar ser lembrado. (Por ( )
exemplo, não olha as cartas dos colegas em um jogo de baralho)
29. Tem um amigo predileto de qualquer sexo. (Se a diferença de idade é ( )
mais de 02 anos, o escore é 0; Caso a criança não possa interagir com
outras o escore é 0)
30. Segue as regras e rotinas escolares. (As regras da escola são seguidas, ( )
tais como: não fale fora de hora ou não corra nos corredores, caso a
criança seja imatura para entender o escore é 0)
5 31. Reage verbalmente e positivamente ao bom resultado dos outros. (Ex: ( )
Parabeniza um amigo, que recebeu um premio)
32. Pede perdão por erros involuntários. (Ex: Quando esbarra em alguém, ( )
arrota sem querer e outros)
33. Tem um grupo de amigos. (Brinca com os mesmo amigos regularmente, ( )
escore 2; mas se interage em um grupo organizado por outros o escore é 0)
34. Segue as regras da comunidade. (Ex: Joga o lixo de maneira adequada, ( )
não invade propriedade do outro, ou picha muros. Se verbaliza e faz de
maneira correta, o escore é 2; Se a criança não tem consciência das regas o
escore é 0)
6 35. Joga mais de um jogo de mesa ou jogo de baralho que necessite ( )
habilidade e decisão. (Ex: dama, xadrez, vídeo game e outros)
36. Não fala com a boca cheia. (Caso o sujeito sempre engula a comida ( )
antes de falar o escore é 2; Caso faça isso apenas com liquido ou amilentos
macios o escore é 0)
37. Tem um amigo do peito do mesmo sexo. (A criança gasta mais tempo ( )
com este amigo do que com outros; sabe o telefone e conta seus segredos,
mesmo que a criança já teve este amigo, e atualmente se afastou o escore é
2; Caso a criança adora um amigo, mas ele não sente o mesmo o escore é
0; o esmo escore se dá quando não se permite que a criança tenha amigo)
38. Reage adequadamente quando apresentado a alguém. (Ex: “Oi como ( )
você vai?” ou “Oi, prazer em conhecê-lo”; se a criança for muito tímida
para responder apropriadamente o escore é 0)
7, 8 39. Faz ou compra pequenos presentes para o cuidador ou membro da ( )
família em datas festivas, por iniciativa própria. (O valor a sofisticação do
presente não é importante)
40. Mantém segredos e confidências por mais de um dia. (Se a criança deve ( )
ser lembrada mais de uma vez para não contar o segredo o escore é 0; E
caso não entenda o segredo o escore também é 0)
41. Devolve brinquedos, objetos ou dinheiro emprestado de um colega e ( )
devolve livros emprestados à biblioteca. ( Caso nunca tenha pego nada
emprestado o escore é 0)
42. Termina a conversa adequadamente. (Ex: “Foi bom falar com você”, ( )
“Depois terminamos esta conversa”; Caso termine a conversa
abruptamente ou saia andando o escore é 0)
9 43. Segue limites de tempo impostos pelo cuidador. (Ex: Se o combinado é ( )
voltar as 15:00 para casa e ele volta, o escore é 2; caso esqueça de

12
 perguntar que horas deve retornar, se esquece de retornar no horário
determinado, ou se alguém tem que lembrá-lo, o escore é 0)
44. Evita perguntas ou comentários que possam embaraçar ou magoar os ( )
outros. (Caso a criança diga coisas como: “Isso cheira mal”, “Ela é
gorda”, o escore é 0 – o mesmo se dá se a situação é nova para o indivíduo)
45. Controla raiva e mágoa quando lhe é negado. (Ex: Não chora se não ( )
pode ver TV)
46. Mantém segredos e confidências tanto quanto for apropriado. (O escore ( )
é 0, caso occore situação como? “Não deveria te contar mas..”; o mesmo se
dá se não compreende o que é segredo)
10, 11 47. Comporta-se adequadamente à mesa sem precisar ser advertido. NÃO ( )
PONTUE 1. (Pede for porá favor para pegar algum alimento, usa
guardanapos e não fala com a boca cheia, o escore é 2, por exemplo,”Por
favor, pode passar o prato?”)
48. Assiste TV ou ouve rádio em busca de informação sobre uma área de ( )
interesse em particular. N PODE SER PONTUADO. (Ex: seu time de
futebol, animais, profissão, política ou história; mas deve ouvir o progama
com atenção e não apenas relaxar. Caso nunca tenha assistido TV ou
ouvido rádio por não ter, o escore é N)
49. Vai à escola noturna ou eventos fechados com amigos, quando ( )
acompanhado de um adulto. N PODE SER PONTUADO. (Vai a eventos
como: jogo de futebol, danceteria ou outros que são entre o período da
tarde e noite, escore 2; Caso vá acompanhada por familiares ou o cuidador
o escore é 0; Se não sai ou vai a escola a noite porque ninguém realiza o
escore é N)
50. Pesa as conseqüências das ações antes de tomar decisões com ( )
independência. (Ex: guarda dinheiro, trabalha durante as férias, e outros,
além disso, considera a opinião do cuidador e as conseqüências de suas
ações)
51. Pede perdão por erros em seu julgamento. (Ex: “Desculpa, eu não ( )
deveria ter gritado”, “Desculpe quando disse que você pegou meu livro,
mas não pegou”)
12, 13, 14 52. Lembra datas de aniversário de membros próximos da família e amigos ( )
em particular. (Lembra e cumprimenta a pessoa, mas não precisa comprar
presente para obter escore 2; Caso lembra-se apenas de familiares e não de
amigos, o escore é 1)
53. Inicia conversas sobre tópicos de especial interesse para os outros. ( )
(Caso converse assuntos do interesse do outro apenas quando também for
de seu interesse o escore é 0)
54. Tem um "hobby". (Ex: toca algum instrumento, jogo bola, cozinha, faz ( )
exercício físico, dança, pinta e outros)
55. Devolve dinheiro emprestado do cuidador. (Caso o cuidador não ( )
empresta dinheiro ou esta situação nunca aconteceu o escore é 0)
15 a 18+ 56. Reage a alusões e indiretas durante a conversação . (Por exemplo ( )
percebe que vários bocejos podem significar “Quero que você saia agora”
ou mudanças brutas de assunto podem significar “Eu não quero falar sobre
este assunto”)
57. Participa de esportes extra-curriculares. N PODE SER PONTUADO. ( )
(Ex: futebol, basquetebol e outros depois da escola ou nas férias; caso não
seja habito em sua comunidade o escore é N)
58. Assiste TV ou ouve rádio para informações práticas e cotidianas. N ( )
PODE SER PONTUADO. (Por exemplo as informações do dia, como
tempo, esporte, transito e outros, para pontuar escore 2, o individuo deve
ver TV ou ouvir rádio de maneira independente; caso não tenha tv ou rádio
o escore é N)
59. Agenda e respeita agendamentos. (Ex: Aula de música, esportes, e ( )
outras datas; o transporte pode ser providenciado por outra pessoa, mas é
necessário apresentar boa independência; caso o cuidador é quem planeje
todos os compromissos o escore é 0; e caso falte sem boa justificativa como
estar doente, o escore também é 0)

13
 60. Assiste TV ou ouve rádio buscando notícias independentemente. N ( )
PODE SER PONTUADO. (Caso leia ou assista o jornal apenas a parte de
esporte ou para checar o número da loteria, o escore é 1; Caso não assista
jornal ou leia por falta de acesso o escore é N)
61. Vai à escola noturna ou eventos fechados com amigos, sem ( )
acompanhamento de um adulto. N PODE SER PONTUADO. (Ex: Vai a
escola, shows, jogos, os amigos podem ser de qualquer sexo, mas não pode
ir acompanhado de um cuidador ou qualquer outro adulto responsável,
escore 2; Se não a escola a noite ou eventos por não poder o escore é N)
62. Sai à noite com amigos, sem supervisão de um adulto. (Ex: Shopping, ( )
shows e outros, com amigos de ambos os gêneros; mas não pode ir
acompanhado pelo cuidador ou adulto responsável, escore 2)
63. Pertence a uma organização social ou de serviços, grupo de interesses ou ( )
clube organizado de adolescentes mais velhos. (Deve pertencer a um grupo
formal, do qual faz parte pessoas de idades semelhantes; ex: grupos de
igreja, escoteiros; caso já tenha pertencido no passado o escore também é
2; caso tenha pertencido antes da pré adolescência apenas e não depous, ou
seja menor de 14 anos, o escore é 0)
64. Vai com uma só pessoa do sexo oposto a festas ou eventos públicos, ( )
onde muitas pessoas estarão presentes. (Ex: Cinema, barzinho; a pessoa
deve convidar a outra, escore 2; caso o cuidador realize o planejamento do
encontro o escore é 0)
65. Sai em grupos de dois ou três casais. (Sai acompanhado com outros ( )
casais)
66. Sai para encontros a sós. (Para o escore ser 2, é necessário que a pessoa ( )
esteja interessada em alguém do sexo oposto, mas ainda não estabeleceu um
compromisso, e ainda está em transição)

1. SOMA:
2. Nº N:
3. Nº DK:
IR PLT CS Pontuação geral
subdomínio:

DOMÍNIO HABILIDADES MOTORAS

PONTUAÇÃO DE ITENS: ÁREAS
2 Sim, freqüentemente. G: Grosseira
1 Algumas vezes ou parcialmente. F: Fina
0 Não, nunca.
N Não teve oportunidade.
DK Não sabe.

Idade G F
<1 1. Mantém a cabeça ereta pelo menos 15 segundos sem auxílio quando sustentado ( )
verticalmente pelos braços do examinador. (Se a criança se arrasta ou anda para escore 2)
2. Senta com apoio por pelo menos 1 minuto. (Pode ser apoiado em travesseiros) ( )
3. Agarra pequenos objetos com as mãos, de qualquer jeito. (Agarra objetos pequenos, de ( )
até 2 cm)
4. Transfere objetos de uma mão para a outra. (Caso o objeto caia antes de transferir de ( )
uma mão para outra, o escore é 0)
5. Agarra pequenos objetos com o polegar e os dedos. (Destreza é importante; se pega com ( )
o punho o escore é 0)
6. Soergue-se para a posição sentada e mantém a posição por pelo menos 1 minuto. (Se ( )
arrasta-se ou anda, escore 2)
7. Engatinha pelo chão sobre as mãos e os joelhos, sem encostar a barriga no chão. (Se ( )
arrasta por pelo menos 5 metros, para escore 2 (e anda); Se move-se mas utiliza outro
métodos o escore é 1)
8. Abre portas que só necessitam ser empurradas ou puxadas. (Ex: Maçanetas, porta de ( )

14
 geladeira, e outras; se não conseguir abrir portas pesadas, mas consegue outras o escore é
2; se não alcança a maçaneta o escore é 0)
1 9. Rola uma bola enquanto sentado. (A bola pode ser de qualquer tamanho) ( )
10. Anda com o objetivo de explorar os arredores. (Deve caminhar sem se apoiar em ( )
obstáculos, para o escore é 2)
11. Sobe e desce da cama ou de uma cadeira grande. (Deve fazer sem ajuda, escore 2) ( )
12. Sobe em brinquedos baixos. (Ex: gangorras, cavalinhos para crianças, balanços e ( )
outros; e sempre está se superando, escore 2)
13. Rabisca com lápis, crayon ou giz em superfícies. (Se já rabisca o escore é 2; se não se ( )
é muito novo para ter conato com material gráfico o escore é 0)
2 14. Sobe escadas, apoiando os dois pés em cada degrau. (Deve utilizar corrimião. Mas caso ( )
coloque as mãos no degrau ou o cuidador assiste o escore é 1)
15. Desce escada de frente, apoiando os dois pés em cada degrau. (Deve utilizar o ( )
corrimão. Se o cuidador ajuda o escore é 1)
16. Corre graciosamente, com mudanças de velocidade e direção. (Ex: Faz corrida, ou joga ( )
bola sem dificuldades)
17. Abre portas, girando e empurrando maçanetas. (Se gira maçanetas corretamente mão ( )
não abre por ser pesado o escore é 0; se o sujeito não alcançar a maçaneta o escore
também é 0)
18. Pula sobre objetos pequenos. (Ex: pula sobre varas de madeira ou brinquedos ( )
pequenos)
19. Atarracha e desatarracha a tampa de um pote. (Se derruba a tampa ou jarra quando vai ( )
tampar ou destampar o escore é 0)
20. Pedala triciclo ou outro veículo de três rodas por pelo menos três pés. N PODE SER ( )
PONTUADO. (Se já andou de triciclo, mas agora já está em um estágio mais avançado, o
escore é 2; caso nunca tenha tido a oportunidade o escore é N)
21. Mantém-se sobre um só pé, enquanto se segura em outra pessoa ou objeto estável, sem ( )
cair. (Se cai o escore é 0)
22. Constrói estruturas em três dimensões, com no mínimo 5 blocos. (Deve construir em ( )
largura, altura e profundidade; deve representar alguma coisa, por exemplo, um carro,
uma ponte. Se já construiu blocos e já superou esta fase o escore é 2)
23. Abre e fecha tesoura com uma mão. (Se utiliza tesoura sem ponta ou com, o escore é 2; ( )
se não há permissão para utilizar tesoura o escore é 0)
3, 4+ 24. Desce escada sem auxílio, alternando os pés. (Deve colocar apenas um pé por degrau; ( )
e deve utilizar corrimão, para escore 2)
25. Sobe em brinquedos altos. (Ex: pula cerca, sobe em árvores e outros; deve ser ( )
voluntário, e não pode ter ajuda de adulto ou cair para o escore ser 2; caso não tenha
permissão o escore é 0)
26. Recorta papel com tesoura. (Não precisa cortar na linha; mas deve utilizar tesoura de ( )
criança ou de adulto para pontuar 2; caso não seja permitido utilizar tesoura o escore é 0)
27. Salta em um pé só pelo menos três vezes sem perder o embalo. NÃO PONTUE 1. (Se ( )
cai o escore é 0)
28. Completa quebra-cabeça de pelo menos 6 peças. NÃO PONTUE 1. ( )
29. Desenha mais de uma forma identificável com lápis ou crayons. (As formas podem ser ( )
simples, mas devem ter sentido como casas, árvores, ou pessoas. Se fizer apenas traços o
escore é 0)
30. Recorta papel seguindo uma linha com a tesoura. ( )
(Deve cortar corretamente na linha para escore 2; se utilizar tesoura de adulto ou criança
o escore é 2; se não tiver oportunidade de aprender o escore é 0)
31. Usa a borracha sem rasgar o papel. (A borracha pode ser no lápis ou separada) ( )
32. Pula em um pé só com facilidade. NÃO PONTUE 1. (Deve ser o suficiente para jogar ( )
amarelinha ou um jogo semelhante)
33. Destranca fechaduras. (Devem destrancar portas, diário, caixas de jóias e outros; se ( )
não é permitido utilizar chaves o escore é 0)
34. Recorta figuras complexas com tesoura. (Ex: corta desenhos de brinquedos ou figuras ( )
de revistas utilizando qualquer tipo de tesoura, escore 2; se não é permitido utilizar
tesoura o escore é 0)
35. Apanha bola pequena arremessada de uma distância de 10 pés, mesmo que necessite se ( )
mover para isso. (Ex: jogo de tênis ou outros, pode pegar com uma ou duas mãos para

15
 pontuar 2)
36. Anda numa bicicleta sem rodinhas de segurança, sem cair. N PODE SER PONTUADO. ( )
(Pontua-se se o individuo sobe e anda sem ajuda; caso não tenha bicicleta o escore é N)

1. SOMA:
2. Nº N:
3. Nº DK:
G F Pontuação geral
subdomínio:

DOMÍNIO COMPORTAMENTO DISRUPTIVO

PONTUAÇÃO DE ITENS:
2 Sim, freqüentemente.
1 Algumas vezes ou parcialmente.
0 Não, nunca.
N Não teve oportunidade.
DK Não sabe.
PARTE 1
1. Suga polegar ou dedos. ( )
2. É dependente demais. ( )
3. Esconde-se. ( )
4. Urina na cama. ( )
5. Apresenta distúrbio alimentar. ( )
6. Apresenta distúrbio do sono. ( )
7. Rói unhas. ( )
8. Evita a escola ou o trabalho. ( )
9. Demonstra acentuada ansiedade. ( )
10. Apresenta tiques. ( )
11. Chora ou ri muito facilmente. ( )
12. Tem pouco contato com o olhar. ( )
13. Apresenta infelicidade excessiva. ( )
14. Range dentes durante o dia ou a noite. ( )
15. É muito impulsivo. ( )
16. Pouca capacidade de prestar atenção e concentração. ( )
17. É demasiadamente ativo. ( )
18. Tem crises de birra. ( )
19. É negativista ou desafiador. ( )
20. Atormenta ou ameaça. ( )
21. Demonstra falta de consideração. ( )
22. Mente, trapaceia ou rouba. ( )
23. É fisicamente muito agressivo. ( )
24. Sua em situações inapropriadas. ( )
25. Foge. ( )
26. É teimoso ou mal-humorado. ( )
27. É gazeteiro na escola ou trabalho. ( )
PARTE 2
INTENSIDADE
CIRCUNDE UMA DELAS

GRAVE MODERADO
28. Envolve-se em comportamento sexual inadequado. ( ) S M
29. Tem preocupações excessivas ou peculiares com objetos ou ( ) S M
atividades.
30. Expressa pensamentos que não são sensatos. ( ) S M
31. Demonstra maneirismos ou hábitos extremamente peculiares. ( ) S M
32. Apresenta comportamentos lesivos contra si mesmo. ( ) S M

16
33. Destrói intencionalmente propriedade própria ou alheia. ( ) S M
34. Apresenta discurso bizarro. ( ) S M
35. Alheia-se do que se passa ao seu redor. ( ) S M
36. Balança o ronco para frente e para trás quando sentado ou parado. ( ) S M

SOMA (PARTE 1 e 2):

17