28/09/2020 Pesquisa sobre a relação do álcool e do sono

Pesquisa sobre a relação do álcool e do

sono
*Obrigatório

1. Qual é o seu nome? *

2. Qual sua idade? *

Marcar apenas uma oval.

18 a 29 anos

30 a 60 anos

3. Com qual gênero você identifica? *

Marcar apenas uma oval.

Feminino

Maculino

Não sei responder/Prefiro não responder

Outro:

Questões relacionadas ao consumo de álcool

https://docs.google.com/forms/d/18y8rg_EF0IAZtz17Fd_mreYB67em61_yL0io0rk2zTU/edit 1/5
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4. Com que frequência você consome bebidas que contêm álcool? *

Marcar apenas uma oval.

Uma vez por semana

Duas a três vezes por semana

Quatro ou cinco vezes por semana

Todos os dias da semana

5. Qual parte do dia, geralmente, você consome mais bebida alcoólica? *

Marque todas que se aplicam.

Manhã
Tarde
Noite

Questões relacionadas a qualidade do sono

6. Como você classifica seu sono? *

Marcar apenas uma oval.

Bom

Regular

Ruim

7. Quantas horas por noite você costuma dormir? *

https://docs.google.com/forms/d/18y8rg_EF0IAZtz17Fd_mreYB67em61_yL0io0rk2zTU/edit 2/5
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8. Você costuma ter dificuldade para começar a dormir? *

Marcar apenas uma oval.

Sim

Não

9. Você tem insônia? *

Marcar apenas uma oval.

Sim

Não

10. Você acorda com freqüência e não é capaz de voltar a dormir? *

Marcar apenas uma oval.

Sim

Não

11. Você ronca? *

Marcar apenas uma oval.

Sim

Não

Sim, apenas quando consumo bebida alcóolica

12. Você apresenta problemas respiratórios durante a noite? (Por exemplo: apneia)
*

Marcar apenas uma oval.

Sim

Não

https://docs.google.com/forms/d/18y8rg_EF0IAZtz17Fd_mreYB67em61_yL0io0rk2zTU/edit 3/5
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13. Caso você tenha respondido SIM, descreva os problemas:

14. Quando você sente que não dorme bem, durante o dia seguinte, sente
dificuldade de concentração, aprendizado ou para se lembrar das coisas? *

Marcar apenas uma oval.

Sim

Não

Questões relacionadas ao consumo de álcool e o sono

15. Como você descreve seu sono após o consumo de álcool? *

Marcar apenas uma oval.

Bom

Regular

Ruim

16. Você considera necessário o consumo do álcool para poder adormecer? *

Marcar apenas uma oval.

Sim

Não

https://docs.google.com/forms/d/18y8rg_EF0IAZtz17Fd_mreYB67em61_yL0io0rk2zTU/edit 4/5
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17. Durante a noite, após o consumo de bebidas alcóolicas, você se levanta mais
vezes para ir ao banheiro?

Marcar apenas uma oval.

Sim

Não

18. Após o consumo de álcool, você tem mais dificuldade ou facilidade em

adormecer? *

Marcar apenas uma oval.

Facilidade

Dificuldade

Não se aplica

19. Quantas horas por noite você costuma dormir após o consumo do álcool? *

20. Você já perdeu a consciência após o consumo de álcool? *

Marcar apenas uma oval.

Sim

Não

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 Formulários

https://docs.google.com/forms/d/18y8rg_EF0IAZtz17Fd_mreYB67em61_yL0io0rk2zTU/edit 5/5