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TÓPICOS EM TERAPÊUTICA
O uso terapêutico da água, no entan- dedicar seus estudos à hidroterapia foi o ração do tratamento e a intensidade dos
to, começou a aumentar gradualmente no dr. Simon Baruch. Ele realizou seus traba- exercícios. Outro fator importante é que as
início dos anos de 1700, quando um médi- lhos a partir de estudos que fez com o dr. reações fisiológicas podem ser modifica-
co alemão, Sigmund Hahn, e seus filhos Wintirwitz na Europa. Publicou livros como das pelas condições da doença de cada
defenderam a utilização da água para tra- “O uso da água na medicina moderna” e paciente.
tamento de úlceras de pernas e outros pro- “Princípios e prática da hidroterapia”. Ele Muitos efeitos terapêuticos benéficos
blemas médicos. Essa nova conduta mé- foi o primeiro professor na Columbia Uni- obtidos com a imersão na água aquecida
dica passa a chamar-se hidroterapia que, versity a ensinar a hidroterapia. (como o relaxamento, a analgesia, a redu-
conforme a definição de Wyman e Glazer, A partir dessa época, a água deixa de ção do impacto e da agressão sobre as
consiste na aplicação de água sob qual- ser utilizada de uma forma passiva, atra- articulações) são associados aos efeitos
quer forma para o tratamento de doenças. vés de banhos de imersão, e começa a ser possíveis de se obter com os exercícios
Baruch cita a Grã-Bretanha como o lu- utilizada de uma forma mais ativa, empre- realizados quando se exploram as diferen-
gar de nascimento da hidroterapia científi- gando a propriedade de flutuação para a tes propriedades físicas da água, como:
ca, com a publicação dos primeiros traba- realização de exercícios. Em 1898, o con- • Densidade relativa - determina a ca-
lhos em 1697 por Sir John Floyer (An In- ceito de hidroginástica, que implica o uso pacidade de flutuar de um objeto ou cor-
quiry into the right use and abuse of hot, de exercícios dentro da água, foi recomen- po. A densidade da água é igual a 1, já
cold and temperate buths – Uma investi- dado por von Reyden e Goldwater. Em a de um corpo humano é de 0,93, por
gação sobre o uso correto e o abuso dos 1928, o médico Walter Blount descreveu o isso ele flutua(4);
banhos quentes, frios e temperados). uso de um tanque com turbilhão ativado • Força de empuxo ou de flutuação – é a
Baruch acreditava que o tratamento de por motor que ficou conhecido como “Tan- força de sentido oposto ao da gravida-
Floyer influenciara os ensinamentos da que de Hubbard”. Tal invenção foi criada de. Ou seja, ao inspirar, o indivíduo bóia
Heidelberg University, através do professor para a execução de exercícios pelos paci- e ao expirar ele afunda, pois com 5%
Fridrich Hoffmann, que incluía as doutri- entes na água que, por sua vez, trouxe para da estrutura corporal acima da água, o
nas de Floyer nos seus ensinamentos. Es- a Europa grande desenvolvimento de téc- corpo humano flutua(5). Essa proprieda-
ses ensinamentos foram levados para Fran- nicas de tratamentos aquáticos, como o de é utilizada como resistência ao mo-
ça e Inglaterra pelo professor Currie, que método dos anéis de Bad Ragaz e o méto- vimento, sobrecarga natural, estímulo à
elaborou vários trabalhos científicos sobre do Halliwick (2). No Brasil, a hidroterapia ci- circulação periférica, fortalecimento da
a hidroterapia. Embora o trabalho de Currie entífica teve início na Santa Casa do Rio musculatura respiratória, facilitação do
tenha sido pouco aceito na Inglaterra, o de Janeiro com banhos de água doce e retorno venoso e participante do efeito
inverso aconteceu na Alemanha. John salgada. Naquela época a entrada princi- massageador da água;
Wesley, o fundador do metodismo, escre- pal da Santa Casa era banhada pelo mar • Tensão superficial - atua como resis-
veu um livro em 1747, enfocando a água (em meados de 1922)( 3). tência ao movimento. Possui valor ape-
como um meio curativo. Os banhos de va- Atualmente, o conteúdo de instrução nas quando o músculo é pequeno ou
por quente seguidos por banhos frios fo- em fisioterapia aquática nos programas fraco(4);
ram popularizados e se tornaram tradição, acadêmicos é uma prática cada vez mais • Pressão hidrostática – a água, como
na cultura escandinava e na russa, duran- freqüente, com um índice de 62% de in- qualquer líquido, exerce pressão no
te muitas gerações. clusão no currículo de nível básico. objeto nela imerso. Se o objeto estiver
Em meados do século XIX, o profes- Embora a reabilitação aquática venha em repouso (relaxamento), a pressão
sor austríaco Winterwitz (1834-1912) fun- realizando grandes avanços desde o co- exercida em todos os planos será igual.
dou uma escola de hidroterapia e um cen- meço do século XX, é preciso intensificar Se o objeto estiver em movimento e a
tro de pesquisa em Viena, onde realizava ainda mais a utilização desta prática tera- água também, ver-se-á a pressão re-
estudos científicos que estabeleceram uma pêutica pelos profissionais da saúde que duzida bem como o empuxo provocan-
base fisiológica aceitável para a hidrotera- acreditam nos seus benefícios, estimulan- do certo afundamento que, se contro-
pia naquela época. Seus discípulos, parti- do a incorporação da reabilitação aquáti- lado, é parcial. Segundo a lei de Pascal,
cularmente Kelogg, Brixbaum e Strasser, ca nos programas de tratamento terapêu- cada tipo de massa (corpo, líquido, ga-
trouxeram contribuições importantes para tico. soso ou sólido) recebe e transmite uma
o estudo dos efeitos fisiológicos do calor e pressão determinada, dependendo da
frio e sobre os termorregulados do corpo EFEITOS FISIOLÓGICOS E TERAPÊUTI- profundidade de imersão. Quanto maior
na aplicação da hidroterapia clínica. Tais COS DA ÁGUA a profundidade em que o corpo se en-
pesquisas serviram de impulso importante contra, maior será a pressão exercida
na instalação dos banhos de turbilhão e Efeitos fisiológicos na água aquecida sobre ele. Isto significa que um indiví-
exercícios subaquáticos que entraram em São resultantes do exercício executa- duo em pé na água sofrerá maior pres-
uso regular só no começo do século XX. do e variam de acordo com as temperatu- são nos pés. A pressão hidrostática pos-
Um dos primeiros norte-americanos a ras da água, a pressão hidrostática, a du- sui efeitos terapêuticos, promovendo
Bad Ragaz
Bad Ragaz é uma cidade Suíça cons-
truída em torno de um spa de água mor-
na natural, com três modernas piscinas lecimento muscular e melhora da amplitu- A hidrocinesioterapia
cobertas. Em 1930 teve início a utilização de articular. A hidrocinesioterapia constitui um con-
deste spa para exercícios aquáticos. Tal junto de técnicas terapêuticas fundamen-
técnica de exercícios originou-se na Ale- Método Watsu tadas no movimento humano. É a fisiote-
manha pelo dr. Knupfer Ipsen, cujo objeti- O Watsu, também conhecido como rapia na água ou a prática de exercícios
vo era promover a estabilização do tron- “Water Shiatsu”, aquashiatsu ou hidro- terapêuticos em piscinas, associada ou não
co e das extremidades através de padrões shiatsu, foi criado por Harold Dull em 1980. aos manuseios, manipulações, hidromas-
de movimentos básicos e, se resistidos, Tal técnica aplica os alongamentos e mo- sagem e massoterapia, configurada em
realizados segundo os planos anatômicos. vimentos do shiatsu zen na água, incluin- programas de tratamento específicos para
O paciente é posicionado em decúbito dor- do alongamentos passivos, mobilização de cada paciente.
sal, com auxílio de flutuadores ou “anéis” articulações e “hara-trabalho”, bem como Os métodos terapêuticos específicos
no pescoço, pelve e tornozelos, por isso pressão sobre “tsubos” (acupontos) para para a fisioterapia aquática que surgiram
que a técnica também é designada de equilibrar fluxos de energia através dos na Europa e nos EUA vêm auxiliar a recu-
“método dos anéis”. Em 1967, Bridgt Davis meridianos (caminhos de energia). Há dois peração do paciente, como Halliwick (In-
incorporou o método de facilitação neu- tipos de posições no watsu: as posições glaterra), Bad Ragaz (Suíça), Watsu (EUA),
romuscular proprioceptiva ao “método dos simples e as complexas. As simples inclu- Burdenko (Rússia), Osteopatia Aquática
anéis”. Beatice Egger desenvolveu ainda em os movimentos básicos e de livre flu- (França e Canadá), entre outros.
mais esta técnica, publicando-a em ale- tuação. As posições complexas são cha- Desta forma, um programa de hidro-
mão. madas berços. O fluxo de transição do cinesioterapia adequado a cada paciente
Atualmente, o método Bad Raggaz é watsu consiste em: uma abertura, os mo- pode representar um grande incremento no
constituído de técnicas de movimentos com vimentos básicos e três sessões: 1ª) berço seu tratamento, obtendo-se os efeitos de
padrões em planos anatômicos e de cabeça; 2ª) embaixo da perna distante, melhora em tempo abreviado e com me-
diagonais, com resistência e estabilização ombro e quadril; 3ª) berço da perna próxi- nor risco de intercorrências, tais como dor
fornecidos pelo terapeuta. O posicionamen- ma e uma conclusão. muscular tardia e microlesões articulares
to do paciente em decúbito dorsal é manti- Através da organização Worldwide decorrentes do impacto.
do através de flutuadores nos seguimen- Aquatic Boby Work Association (Associa- Uma avaliação criteriosa do paciente é
tos anatômicos já mencionados anterior- ção Mundial de Trabalho Corporal Aquá- realizada, acrescida de informações sobre
mente. A técnica pode ser utilizada passi- tico), na Escola de Shiatsu e Massagem a sua experiência com a água, imersão e
va ou ativamente em pacientes ortopédi- localizado em Harbin Hot Springs, Middle- domínio ou não de nados. O exame físico,
cos, reumáticos ou neurológicos. town California-EUA, o autor da técnica, a análise dos exames complementares e
Os objetivos terapêuticos incluem re- Harold Dull, ministra e orienta cursos de a avaliação dos movimentos funcionais são
dução de tônus muscular, pré-treinamento watsu e outras técnicas de trabalho cor- indispensáveis para se estabelecer os ob-
de marcha, estabilização de tronco, forta- poral(9). jetivos do tratamento e prognóstico ideali-
redução do tônus muscular,
pré-treinamento de marcha,
estabilização de tronco, RBM - REV. BRAS. MED. - VOL. 63 - Nº 5 - MAIO - 2006 228
fortalecimento muscular e
melhora da amplitude articular
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zado para, então, serem determinados os O vestiário Equipamentos de exercício para hidro-
procedimentos hidrocinesioterapêuticos em Uma instalação bem planejada conce- terapia
escala progressiva. A primeira sessão do de até 1,8 m² para vestiário por pessoa. Os equipamentos utilizados para a hi-
paciente na água visa complementar a ava- Pia, toalete, tomadas para secadores de droterapia oferecem suporte para a flutua-
liação convencional, a fim de observar sua cabelo, balcões, bancos e armários são ção ou aumentam a intensidade de um
adaptação e habilidades no meio líquido, considerados comodidades mínimas. O exercício ou adicionam variedade a um pro-
densidade corporal e flutuabilidade, bem piso indicado para estas áreas é o textu- grama tornando-o mais agradável e diver-
como o seu comportamento na piscina. rizado e ou antiderrapante. Tapetes de ná- sificado.
As entradas e saídas do paciente na ilon de alta densidade também podem ser Os equipamentos de auxílio à flutuação
piscina são diferenciadas entre pacientes colocados(10). geram um ambiente aquático mais confor-
que deambulam e os que não deambulam, tável e seguro para o paciente. Eles são
bem como os procedimentos utilizados Sala mecânica e química da piscina utilizados para obter posição correta do
para a adaptação do indivíduo ao meio Tal sala contém a bomba de circulação corpo, fornecer estabilidade, promover
líquido. Cabe salientar que todo o progra- de água, filtros, controladores químicos, meio de tração, graduar forças compressi-
ma e execução do tratamento são perso- sistema de vácuo, sistema desinfetante, vas, assistir movimentos e aumentar a re-
nalizados, específicos para cada pacien- aquecedor de água e substâncias quími- sistência do movimento.
te(3). cas, assim como sistema de ventilação Os equipamentos para exercícios aqu-
adequado. áticos que intensificam a resistência nor-
ADAPTAÇÕES DA PISCINA E EQUIPA- A água morna de piscina ou spa exige malmente são elaborados em cima de um
MENTOS PARA A HIDROTERAPIA um controle do equilíbrio químico correto. aumento da área de superfície que é pu-
Os níveis de coloração, assim como a co- xada ou empurrada através da água. A
A piscina loração mineral, os “pontos de quebra” e a quantidade de resistência é determinada
As piscinas podem ser planejadas para espumação devem ser monitorados e por três fatores: o tamanho da peça e o
“multiuso” sendo maiores (22,3 m de com- registrados por um operador de piscina espaço na água que a peça ocupa, pro-
primento e 13,5 m de largura) ou para aten- constantemente(10). porcionando um arrasto maior ou menor;
dimento individualizado, que seria uma pis- a forma que o objeto apresenta na água,
cina tipo “tanque” (até 3 por 3 m). A tempe- O piso ao redor da piscina ou deque variando a respectiva aerodinâmica; e a
ratura ideal para a piscina maior oscila en- O piso ao redor da piscina ou deque é velocidade do movimento da peça na água.
tre 27oC e 29oC e para a menor, entre 33o e construído de material antiderrapante (co- Os equipamentos mais utilizados de
34oC. eficiente de atrito úmido acima de 0,70 cm uma forma geral são: esteiras rolantes,
A rampa que dá acesso à cadeira de em referência a pés descalços), devendo equipamentos de acesso à piscina, equi-
rodas é necessária, assim como escadas ser livre de obstáculos para prática e pro- pamentos de flutuação, pesos, equipamen-
internas com os degraus baixos e corri- cedimento de evacuação de emergência(10). tos de resistência baseado em arrasto,
mões bilaterais para a segurança do usu- aquatoner, hidrotone, sistemas de amar-
ário. O banco longo localizado ao lado da Considerações de segurança para a pis- ração, estações de exercícios submersas,
escada com hidrojatos posicionados em cina brinquedos e equipamentos recreativos,
alturas variadas para massagear os diver- As marcas de segurança interna na pis- equipamentos de segurança, vestuário
sos seguimentos corporais (coluna, om- cina, assim como ao redor devem ser co- aquático e aparelhos de medição(11).
bros, joelhos) são utilizados. Os corrimões locadas para comunicar os riscos aos usu-
também são colocados ao longo das áre- ários. Há quatro tipos de aviso de risco: 1) APLICAÇÕES GERAIS DA HIDROTERAPIA
as delimitadas pela parede da piscina. Os riscos comportamentais: não comer, não
tipos de elevadores são: hidráulico, elétri- utilizar a piscina além do horário permiti- Indicações
co, mecânico e pneumático e podem ser do, não mergulhar ou saltar; 2) perigos fí- Os efeitos terapêuticos gerais são:
utilizados para facilitar o acesso do paci- sicos: água turva, superfície do deque 1- Alívio de dor;
ente à piscina. molhada ou escorregadia, profundidade 2- Alívio do espasmo muscular;
A profundidade da piscina varia de 1,05 maior etc.; 3) perigos químicos: armaze- 3- Relaxamento;
m a 1,35 m e é ideal para grande parte nar produtos químicos de limpeza; 4) ris- 4- Aumento da circulação sangüínea;
dos tipos de terapia (piscina tipo “tanque”). cos ambientais: fios elétricos ou de ener- 5- Melhora das condições da pele;
Entretanto, a profundidade de 2,10 m pode gia, equipamento de comunicação, rádio 6- Manutenção e/ou aumento das ampli-
ser utilizada em piscinas maiores (tipo ou outros elementos. tudes de movimento (ADMs);
“multiuso”) que apresentam um fundo gra- A iluminação no deque da piscina tam- 7- Reeducação dos músculos paralisa-
duado, indo paulatinamente de uma pro- bém faz parte das considerações de segu- dos;
fundidade menor (1,05 m) a uma profundi- rança e deve ter uma intensidade mínima 8- Melhora da força muscular (desenvol-
dade maior (2,10 m)(10). de 100 pés-velas (10). vimento de força e resistência muscular);
9- Melhora da atividade funcional da mar- da, devem ser acompanhados com cuida- inferiores há também excelentes resulta-
cha; do, bem como insuficiências respiratórias dos na utilização do exercício progressivo
10- Melhora das condições psicológicas do e epilepsia ou uso de válvulas intracrania- resistido, inclusive nos déficits da marcha,
paciente; e nas. Além disso, incontinências urinária e com ganho de amplitude articular de mo-
11- Máxima independência funcional(6). fecal merecem atenção especial. Proble- vimento (ADM) ao usar a turbulência e a
Dentre os resultados de pesquisas pu- mas como náuseas, vertigem, doenças re- flutuação fornecidas pela água.
blicadas há efeitos terapêuticos da hidro- nais, hemofilia, diabetes, diminuição impor- A flutuação pode inclusive ser de gran-
terapia já comprovados por evidência ci- tante da capacidade vital e deficiência de valia para o tratamento de pessoas cujos
entífica, dentre os quais destacam-se os tireóidea, além de tratamento radioterápico movimentos estão normalmente dolorosos,
benefícios como aumento da amplitude de recente devem ser discutidos com o médi- facilitando sua mobilidade. Possibilita, ain-
movimento, diminuição da tensão muscu- co, para estudar a indicação. Pacientes com da, o uso de exercícios resistidos que em
lar, relaxamento, analgesia, melhora na cir- fobia à água devem ter um acompanhamen- terra estão contra-indicados.
culação, absorção do exudato inflamatório to criterioso, enquanto que pacientes com A adição de alguns equipamentos (pás,
e debridamento de lesões, bem como in- aparelhos de surdez não devem utilizá-lo na luvas, pesos e flutuadores) permite o au-
cremento na força e resistência muscular, piscina. Nem mesmo pacientes com HIV mento da área de superfície e a turbulên-
além de equilíbrio e propriocepção. Afir- positivo são excluídos, mas devem ser tra- cia, tornando o exercício mais difícil e ain-
mam que o espasmo muscular pode ser tados no final do expediente da piscina, para da alterando sua qualidade.
reduzido pelo calor da água, auxiliando na que a água circule o suficiente antes que Pode-se ainda associar com o treina-
redução da espasticidade. Os autores sus- outros pacientes sejam tratados(3). mento cardiovascular, como a caminhada
tentam ainda que a imersão na água pro- Existem as contra-indicações gerais, e o trote.
voca redução do tônus muscular, enquan- como: Os objetivos atingidos são aumento da
to que a dor pode ser reduzida por ambos 1- Febre; mobilidade, nutrição articular, controle, re-
os estímulos térmicos. Além disso, a imer- 2- Ferida aberta; sistência e força muscular(13,14)objetivos
. a
são na água facilita a mobilidade articular, 3- Erupção cutânea contagiosa; serem
relacionada à redução do peso corporal (3). 4- Doença infecciosa; Capsulite adesiva alcançados
5- Doença cardiovascular grave; Nesta lesão encontra-se comprometi-
Contra-indicações 6- História de convulsões não controladas; mento da articulação glenoumeral com al-
Há algumas contra-indicações absolu- 7- Uso de bolsa ou cateter de colostomia; teração do ritmo escapulo-umeral por per-
tas, como feridas infectadas, infecções de 8- Menstruação sem proteção interna; da progressiva da ADM. A imobilização
pele e gastrointestinais, sintomas agudos 9- Tubos de traqueostomia, gastrostomia após fraturas também pode levar a produ-
de trombose venosa profunda, doença sis- e/ou nasogástricos; ção de fibrose, encurtamento e enfraque-
têmica e tratamento radioterápico em an- 10- Controle orofacial diminuído; cimento dos tecidos moles associados.
damento. Alguns processos micóticos e 11- Hipotensão ou hipertensão grave; Uma lesão aguda, como queda ou
fúngicos graves também requerem afasta- 12- Resistência gravemente limitada(12). excesso de uso, pode dar início ao ciclo de
mento do paciente de ambientes úmidos. dor aumentada e imobilização auto-impos-
Processos infecciosos e inflamatórios agu- APLICAÇÃO NAS DIVERSAS DISFUN- ta. Este ciclo leva à piora do quadro clínico,
dos da região da face e pescoço, tais como ÇÕES E CLÍNICAS se não ocorrer uma intervenção precoce.
inflamações dentárias, amigdalites, farin- Os objetivos do tratamento hidroterá-
gites, otites, sinusites e rinites costumam Disfunções músculo-esqueléticas / or- pico são: dar especial atenção à dor, à per-
apresentar piora com a imersão, por isso topédicas da da mobilidade e à perda da força mus-
devem representar contra-indicação (3). cular. Prevenir a instalação da fraqueza
Alguns cuidados são importantes Os pacientes com lesões ortopédicas muscular por desuso e as alterações das
como: ao entrar na piscina, os vasos cutâ- e músculo-esqueléticas nas extremidades relações de comprimento e tensão da mus-
neos se constringem momentaneamente, podem beneficiar-se do uso da hidrotera- culatura circunvizinha, impedindo, assim,
causando um aumento da resistência pe- pia. Qualquer pessoa com restrição ou li- a perda da função deste membro(13).
riférica e aumento momentâneo da pres- mitação na sustentação de peso pode pro-
são arterial. Mas durante a imersão as gressivamente passar da imersão total até Hipomobilidade – pós-fraturas, luxa-
arteríolas se dilatam, ocorrendo uma dimi- pequenas profundidades para avançar e ções, traumas ou cirurgias
nuição da resistência periférica e, por essa obter ganhos funcionais(13). Estas situações podem levar a altera-
razão, uma queda da pressão arterial. A piscina aquecida fornece um meio no ções da ADM em uma ou mais articula-
Logo, quanto maior a temperatura da água, qual o paciente com lesão pode efetuar ções, dor, aderência ou fibrose da cápsula
menor deve ser o tempo de exposição( 5,6). padrões de movimentos repetidos e contí- articular, ligamentos e outros tecidos e, ain-
Já os problemas cardíacos graves, nuos e em uma variedade de direções. da, atingir articulações próximas.
além de hipo ou hipertensão descontrola- Nas alterações sofridas pelos membros Com as mudanças ocorridas nas rela-
ções de comprimento-tensão da muscula- de perda da viscoelasticidade muscular e os impactos sobre os ossos da coluna ver-
tura circundante aparece a fraqueza mus- prescrever os exercícios e equipamentos tebral.
cular em toda a extremidade. a serem utilizados na piscina, visando o Na fase adulta e no envelhecimento o
Nestes casos, os objetivos da hidrote- restabelecimento da função. organismo tende a passar por várias mu-
rapia são semelhantes aos postulados para danças metabólicas e endócrinas que le-
o tratamento da capsulite adesiva e, quan- Hipermobilidade - instabilidade do om- vam, entre outros, à perda de líquido nos
do a imersão é permitida, pode-se utilizar bro tecidos. Os discos intervertebrais também
as técnicas de flutuação e os exercícios de É um problema comum em jovens. sofrem uma perda considerável na porcen-
alongamento e de mobilização (passivos, Pode ocorrer em uma ou mais direções, tagem de líquido em seu núcleo pulposo e
ativo-assistidos e posteriormente ativos), como anterior, posterior e a multidirecional. isso corrobora para que esteja mais expos-
que podem ser combinados. São causadas tanto por luxação traumáti- to à lesão.
Neste quadro, as técnicas de Bad Ra- ca unilateral quanto por instabilidade não Estas cursam com enrijecimento de seu
gaz permitem controlar a força e a ampli- traumática e multidirecional(13). núcleo e há possibilidade de trauma com
tude de mobilização e resistência durante Os objetivos da hidroterapia são restau- esfacelamento de um ou mais discos in-
o exercício(13). rar a mobilidade normal, a força e a resis- tervertebrais, cujos fragmentos tendem a
As fraturas podem ser tratadas conser- tência muscular, a propriocepção e o con- herniar-se, geralmente no sentido póstero-
vadora ou cirurgicamente. Assim que ocor- trole motor para restabelecer a função. Neste lateral, causando compressão de nervos
rer liberação médica para retirada da órtese caso é dada ênfase nos movimentos de ro- que estão emergindo da medula espinhal
de imobilização ou cicatrização cirúrgica, já tação externa e abdução para instabilidade neste(s) nível(is).
pode ser iniciado o tratamento hidroterápico. anterior e flexão para frente e adução hori- Isso gera dor em choque, espasmo mus-
Nestes casos, pode-se utilizar a flutua- zontal para instabilidade posterior. cular e até alteração da postura com adoção
ção, enquanto o paciente não estiver libe- À medida que o paciente for evoluindo da chamada “postura antálgica”, muitas ve-
rado por seu médico para usar carga de e sendo liberado por seu médico para in- zes impedindo a deambulação e até a reali-
peso sobre osso ou extremidade afetada cremento das atividades físicas, o fisiote- zação das atividades de vida diária.
e, posteriormente, mediante evolução da rapeuta pode utilizar diferentes técnicas O tratamento médico pode ser conser-
ossificação iniciar a segunda fase do trata- hidroterapêuticas e equipamentos aquáti- vador ou cirúrgico. Após a liberação do mé-
mento com exercícios de fortalecimento cos para obter os ganhos necessários à dico responsável, a hidroterapia deve ser
muscular progressivo com descarga de completa restauração da funcionalidade do utilizada, visando fornecer ao paciente:
peso parcial sobre a extremidade lesada. paciente. 1- Alívio de dor;
Na fase final da reabilitação aquática 2- Alívio do espasmo muscular;
se adicionam os exercícios resistidos. Nos Lesões de tecidos moles 3- Diminuição das aderências (causadas
casos de fraturas do membro inferior deve As lesões mais comuns são as dos li- pela imobilidade álgica);
incluir-se os exercícios de marcha sem gamentos nas articulações do joelho, tor- 4- Relaxamento muscular;
carga, com carga parcial e, posteriormen- nozelo e ombro. Normalmente são trata- 5- Orientação postural;
te, com carga total sobre este membro. das cirurgicamente por artroscopia e ten- 6- Melhora das ADMs;
Os objetivos gerais da hidroterapia são: dem a ter boa evolução. 7- Manutenção dos movimentos voluntá-
melhorar a circulação sangüínea, diminuir A hidroterapia é mais um recurso que rios;
as alterações tróficas, diminuir os edemas pode ser utilizado no tratamento desses 8- Melhora da força muscular; e
(quando presentes), restaurar a mobilida- pacientes, ainda na fase aguda. 9- Nado leve.
de articular, reeducar a postura (s/n), me- Os objetivos principais são diminuir a
lhorar o equilíbrio (s/n), manter os movi- dor, aliviar o espasmo muscular na região, Disfunções reumatológicas
mentos voluntários, manter e/ou melhorar obter o relaxamento muscular próximo a
a coordenação motora, melhorar a força região lesada com manutenção dos movi- A fisioterapia aquática oferece uma
muscular e treinar a marcha submersa. mentos voluntários (quanto possível) e nas gama de benefícios e resultados adicionais
Traumas com ruptura de tendão mere- articulações vizinhas à região trauma- aos fornecidos pelos exercícios e técnicas
cem cuidados especiais quanto à cicatri- tizada, melhorar as ADMs na articulação terrestres, tanto a curto quanto a longo pra-
zação cirúrgica e ao retorno da mobilida- lesada, melhorar a força muscular e trei- zo. Por combinar componentes e vantagens
de osteoarticular-muscular para maior grau nar a marcha em lesões da extremidades de numerosas teorias e técnicas de exer-
de independência funcional. inferior. cícios, vem sendo amplamente utilizada no
Após a liberação médica para uso da meio médico. A expansão e aceitação des-
hidroterapia, o fisioterapeuta, mediante Lesão do disco intervertebral sa técnica de reabilitação resultam da res-
avaliação física-funcional e o estágio da Ao longo da vida, os discos interverte- posta positiva dos pacientes e da alta taxa
cicatrização cirúrgica, pode determinar o brais sofrem desgastes e degeneração, de sucesso quanto a resultados e, às ve-
grau de comprometimento articular e o grau pois têm a função primordial de amortecer zes, o único meio que permite a movimen-
tação do paciente com doença reumática. Tabela 1 - Objetivos do tratamento hidroterapêutico para pacientes reumáticos(6)
Normalmente, a equipe médica avalia
o paciente e estabelece programas e dire- • Alívio da dor e do espasmo muscular
trizes com procedimentos variados para • Manutenção ou restauração da força muscular em torno das articulações dolorosas
acomodar as necessidades individuais e • Redução da deformidade e aumento da amplitude de movimentação em todas as articulações
modificar as rotinas estruturadas do paci- afetadas
ente. O médico realiza uma avaliação físi- • Manutenção da amplitude de movimentação e força muscular das articulações não afetadas
ca e encaminha para o fisioterapeuta que • Restauração da confiança e reeducação da função
irá completar esta avaliação e projetar um
programa de exercícios que se adeque às
necessidades individuais e, ao mesmo tem- A princípio, a flutuação pode ser utili- Patologias reumáticas mais freqüentes
po, monitorar, a cada sessão, os níveis de zada como auxílio do exercício e gradual- e seus respectivos tratamentos hidro-
fadiga e dor, entusiasmo, motivação e gan- mente ser reduzida para dar maior resis- terápicos
hos funcionais de cada paciente. Reava- tência ao movimento(6).
liações são realizadas periodicamente para Tanto a deformidade articular quanto a Disfunções da coluna vertebral
determinar e graduar o nível de recupera- alteração postural podem ser corrigidas ou Os tratamentos e disfunções da colu-
ção e traçar novos objetivos para evoluir reduzidas devido à tepidez da água que na vertebral secundários às doenças reu-
as habilidades do meio aquático para o uso auxilia os músculos a se relaxar(6). máticas em geral são causadas por
de tais habilidades também no sol. A capacidade funcional é restabelecida subluxações das facetas articulares, pro-
gradativamente com a melhora da ativida- lapsos discais e alterações posturais. To-
Objetivos da hidroterapia nos pacien- de muscular e articular do paciente, edifi- dos os processos desgenerativos levam a
tes reumáticos em geral cando a sua confiança e capacidade de modificação da descarga de peso sobre a
Nas doenças reumatológicas, grande realizar movimentos também fora da água(6) coluna e, conseqüentemente, deformação
parte das complicações ocorre nas articula- (Tabela 1). da superfície óssea e o aparecimento de
ções. As lesões articulares primárias especí- A rotina terapêutica dos pacientes pode osteófitos. Nesses casos, a reabilitação
ficas da doença ou a disfunção ortopédica incluir a hidrocinesioterapia que é consti- aquática minimiza os efeitos da gravidade,
secundária ao esforço anormal sobre estru- tuída de: proporcionando a diminuição da dor duran-
turas frágeis do corpo podem resultar em te os exercícios ativos, aumenta a mobili-
1- Exercícios isolados de membros supe-
disfunções do tronco, extremidades superi- dade e a força muscular do tronco, com
riores, membros inferiores e tronco para
ores e inferiores, alterando a biomecânica menor potencial de lesão do anel fibroso
fortalecimento e ganho de amplitude de
da postura, marcha e amplitude de movi- discal e sobrecargas vertebrais(12).
movimento;
mento ativo (deformidades articulares, fra-
2- Exercícios de alongamento para au-
queza muscular, tendinite, capsulite adesi- Osteoartrite/osteoartrose
mentar a flexibilidade;
va, subluxação, bursite etc.)(6). A osteoartrite é um processo induzido
3- Treinamento deambulativo para reedu-
A dor nas articulações afetadas con- nas articulações por influências mecânicas,
cação da marcha, propriocepção e ini-
duz à tensão e ao espasmo em certos gru- metabólicas e genéticas, causando perda
ciação de sustentação do peso;
pos musculares que atuam sobre elas di- de cartilagem e hipertrofia óssea. A perda
4- Técnicas de posicionamento usadas
reta ou indiretamente. Na piscina, o calor progressiva da cartilagem articular e a re-
para diminuir a dor;
da água que circunda a articulação alivia cuperação inadequada levam a formação
5- Trabalho de condicionamento geral;
a dor e relaxa a musculatura periarticular. de osteófitos durante a remodelação ós-
6- Padrões complexos de movimentos
A flutuação também proporciona a dimi- sea subcondral. Com a instalação lenta e
para coordenação, equilíbrio, agilidade
nuição da tensão sobre articulações. A li- progressiva da doença os sintomas de dor
e simulação de habilidades atléticas ou
mitação da movimentação, assim como a articular, rigidez, limitação de movimento,
de trabalho(12).
rigidez articular são reduzidas devido ao crepitação, edema e graus variáveis de in-
alívio da dor e à sustentação das articu- Existem, também, técnicas específicas flamação surgem de maneira insidiosa(15).
lações pela flutuação, durante a movimen- de exercícios usadas em combinação e Os pacientes com alterações degenerati-
tação(6). adaptadas aos pacientes individualmente. vas das articulações das mãos, pés, colu-
A fraqueza da musculatura periarticu- Cada técnica contribui de alguma maneira na, quadril e/ou joelhos freqüentes são
lar de uma ou mais articulações afetadas, para a estabilização apropriada das arti- encaminhados à hidroterapia devido aos
assim como outros problemas como a frou- culações, recuperando os padrões de mo- benefícios da flutuação como: auxílio ao
xidão ligamentar, alterações do funciona- vimentos sinérgicos normais. Podemos uti- movimento, sustentação da articulação
mento biomecânico e/ou manifestações lizar a técnica de “Bad Ragaz” ou “método para possibilitar o movimento livre e, final-
extra-articulares são trabalhadas através dos anéis”, a técnica de Watsu e outras já mente, a resistência ao movimento. Na
de exercícios(6). explicadas anteriormente. osteoartrite também ocorrem deformidades
articulares que levam a desequilíbrios com- muscular difusa, pontos dolorosos, dor ar- Tabela 2 - Indicação da hidroterapia para pa-
pensatórios em outras articulações e mús- ticular, rigidez matinal, cefáleia, parestesia, cientes reumáticos(12)
culos (p. ex.: o encurtamento aparente de formigamento, ansiedade, cãibras, depres-
• Auto nível de dor
uma perna causada por uma deformidade são, irritação, alterações de memória, al-
da articulação coxofemoral em flexão, teração da concentração, fadiga, insônia, • Desvios de marcha
adução e rotação lateral, pode levar à uma sono não restaurador, nistagmo, sensação • Mobilidade diminuída
alteração escoliótica lombar compensató- de edema e intolerância ao calor e frio(15). • Contraturas musculares
ria). Portanto, o objetivo no tratamento da De difícil tratamento, a fibromialgia tem sido • Fraqueza muscular
osteoartrite visa o alívio da dor e espas- um desafio profissional para muitos pes- • Coordenação limitada
mos musculares, o fortalecimento dos mús- quisadores e clínicos. Poucas modalidades • Transferência de peso inadequada
culos periarticulares, a mobilização de ou- de tratamento tiveram sucesso para con-
• Diminuição de resistência muscular
tras articulações envolvidas, o aumento da trolar os sintomas(12).
• Flexibilidade diminuída
amplitude de movimento da articulação Os pacientes necessitam de múltiplas
afetada e melhora do padrão da marcha(6). abordagens terapêuticas, como associação • Disfunções posturais
de farmacoterápicos (analgésicos, antide- • Propriocepção deficiente
Osteoporose pressivos etc.), fisioterapia, hidroterapia,
A osteoporose é uma enfermidade crô- acupuntura, psicoterapia e mudança do fibrose e ossificação das cápsulas articu-
nica, multifatorial, relacionada à perda pro- estilo de vida para que haja a recuperação lares e tecidos moles periarticulares e, tam-
gressiva de massa óssea, geralmente de da atividade funcional e de trabalho, melho- bém, diminuição da capacidade pulmonar
progressão assintomática até a ocorrência ra da saúde mental, do distúrbio do sono, (doenças restritivas). A hidroterapia pode
de fraturas. É um estado de insuficiência das alterações de humor e da fadiga. atuar na correção postural e coordenação
ou de falência óssea que surge com o en- A reabilitação aquática oferece trata- da respiração diafragmática, assim como
velhecimento, principalmente em mulheres mento para melhorar o condicionamento fí- na redução da dor, do espasmo muscular
a partir da sexta década. sico geral, alívio da dor, melhora dos pa- e manutenção da mobilidade das articula-
Os principais fatores de risco são histó- drões do sono através de esforço físico, re- ções da cintura escapular, coluna cervical,
ria familiar, hipoestrogenismo, nuliparidade, laxamento e melhora postural. O relaxamen- torácica, lombar e quadris(12).
sedentarismo, imobilização prolongada, to obtido a partir do exercício e o suporte
baixa massa muscular em mulheres bran- fornecido pela água melhoram os sintomas Artrite reumatóide
cas ou asiáticas, dieta pobre em cálcio, ta- de dor e rigidez. Tal tratamento exige um A artrite reumatóide (AR) é uma doença
bagismo, uso crônico de corticosteróides, compromisso a longo prazo, supervisiona- auto-imune de etiologia desconhecida, carac-
anticonvulsivantes, heparina e outros(16). do dentro de um programa de reabilitação(12). terizada por poliartrite simétrica, que leva à
Na vigência de uma osteoporose mais deformidade e à destruição das articulações
grave com múltiplas fraturas e dor óssea, Síndromes espondilíticas em virtude da erosão óssea e da cartilagem.
a reabilitação aquática oferece métodos As síndromes espondilíticas ou espon- Em geral a AR acomete duas vezes mais as
com técnicas mais suaves, destinadas a diloartropatias soronegativas correspon- mulheres que os homens, atingindo grandes
aliviar a dor, aumentar a amplitude de mo- dem a um grupo de enfermidades que com- e pequenas articulações em associação
vimento e proporcionar eventual fortaleci- partilham desordens multissistêmicas. com manifestações sistêmicas como: rigi-
mento. Após a fase aguda do quadro, ou Além de envolvimentos osteoarículo-mus- dez matinal, fadiga, perda de peso e inca-
seja, quando os locais de fraturas ou trin- culares, como o processo inflamatório da pacidade para a realização de suas ativida-
cas estiverem bem consolidados, os movi- coluna vertebral, das articulações periféri- des na vida diária e profissionais(20).
mentos mais vigorosos e exercícios mais cas e dos tecidos periarticulares (em es- Os objetivos da hidroterapia nesta doen-
intensos gerados pela resistência da água pecial as ênteses), ainda ocorrem manifes- ça seriam: alívio da dor e do espasmo mus-
podem ser iniciados, assim como uma tações extra-articulares, como a uveíte cular, manutenção ou restauração da força
combinação de exercícios de sustentação anterior, lesões mucocutâneas, fibrose muscular em torno das articulações doloro-
parcial e completa de peso que provêm pulmonar, anormalidades do arco aórtico sas, redução de deformidades e aumento da
esforços mecânicos necessários para es- e distúrbios de condução. São considera- amplitude de movimentação em todas as
timular a formação de massa óssea e mi- das espondiloartropatias: a espondilite an- articulações afetadas, restauração da confi-
nimizar a progressão da doença(12). quilosante, a síndrome de Reiter e outras ança e reeducação da função perdida(6).
artrites reativas como a artropatia psoriá-
Fibromialgia tica, a enteroartropatia, a síndrome SAPHO Indicações da hidroterapia para pacien-
É uma síndrome dolorosa caracteriza- (sinovite, acne, pustulose, hiperostose e tes reumáticos em geral
da por dor difusa, com envolvimento crôni- osteomielite), entre outras(17). A fisioterapia aquática pode oferecer
co de múltiplos músculos. Os pacientes O processo de tais doenças desenca- grandes benefícios através de um progra-
apresentam vários sintomas como dor deiam desvios posturais (flexão de tronco), ma de exercício a quase todas as pessoas
que queiram participar. A Tabela 2 mostra les que anteriormente à disfunção cardía- hormonais sobre o sistema músculo-es-
as indicações específicas para o paciente ca já a realizavam. Deve ser reiniciada gra- quelético são os causados pelo hormônio
reumático. dativamente quando houver total reequi- relaxina, que está presente no soro desde
líbrio e controle dos dados vitais do paci- o início, chegando ao máximo no primeiro
Disfunções cardiovasculares ente(19). trimestre e diminuindo antes do parto. En-
Concluindo, a reabilitação cardíaca tretanto, seus efeitos levam semanas para
Principal causa de morte do século XX, aquática pode ser segura e muito aprecia- se dissipar após o parto. Como conseqüên-
a cardiopatia tem sido alvo de muitos estu- da em programas gerais de reabilitação e cia, a mulher fica mais propensa à frouxi-
dos científicos para aprimorar o seu diag- aplicadas pela mesma equipe. É de extre- dão ligamentar, levando a lesão durante os
nóstico, tratamento e prevenção, principal- ma importância para aumentar a obediên- movimentos balísticos. Outro fator é que
mente no que se refere a substâncias far- cia e a transformação do comportamento as altas concentrações deste hormônio
macológicas, bioengenharia e procedimen- do paciente cardíaco, conduzindo-o a uma estão associadas à dor na cintura pélvica,
tos cirúrgicos. Na parte preventiva, tanto a vida melhor e mais saudável(19). porque a articulação sacroilíaca e a sínfise
diminuição da morbidade quanto da mor- púbica se tornam hipermóveis(20).
talidade estão sendo alcançadas através Disfunções ginecológicas/obstétricas Prevedel et al. (2003) citam que a ativi-
das mudanças de hábito, principalmente dade física é uma prática freqüentemente
quando se trata das atividades físicas e de Durante o período gestacional ocorrem iniciada ou mantida no período gestacio-
lazer. Desde a década de 1960, quando várias transformações, tanto anatômicas nal. Na literatura, no entanto, existem con-
ocorreu a implantação e desenvolvimento quanto fisiológicas no corpo da mulher. As trovérsias quanto à intensidade e freqüên-
de programas de reabilitação cardíaca, articulações, os ligamentos e os músculos cia do exercício materno, assim como são
houve diminuição dos fatores de risco da vão sofrendo alterações e modificações conflitantes os resultados relacionados aos
doença e diminuição de uso de farmacote- biomecânicas durante todo o período ges- efeitos maternos e fetais. Parece haver
rápicos(19). tacional, para permitir a boa acomodação consenso somente na indicação do exer-
Esses programas incluem desde ativi- e desenvolvimento do feto, que cresce pau- cício aquático como atividade ideal para a
dades cautelosas de caminhada até o trei- latinamente até o momento do parto. gestante.
namento resistido com pesos, exercícios Entre estas alterações uma das mais A observação da temperatura corporal
globais para o todo o corpo, assim como o visíveis é a postural. Pode-se observar que: materna também é de extrema importân-
treinamento aquático, redirecionando a ati- 1. O centro de gravidade na gestante pas- cia, visto que o feto depende do sistema
tude, as crenças e o comportamento do sa de S2 para se localizar anterior e circulatório da mãe para realizar a dissipa-
paciente cardíaco(19). mais superior; ção do seu calor corporal. Mas há orienta-
A reabilitação cardíaca aquática exige 2. A pronação dos pés aumenta e o arco ções e cuidados básicos que devem ser
um plano de emergência rigoroso, contan- plantar se torna mais forçado; passados desde a primeira consulta com
do com determinados procedimentos e 3. A flexão aumentada do quadril tende a o fisioterapeuta, que são de fácil assimila-
equipamentos, como: exacerbar-se; ção e devem ser seguidos pela grávida,
1- Retirada do paciente da água; 4. A extensão do joelho tende a exacer- como: a) beber uma grande quantidade de
2- Procedimentos de secagem rápida,; bar-se também; líquidos (hiperidratação); b) evitar realizar
3- Supervisão médica no local; 5. Usualmente ocorre uma lordose exces- exercício em caso de doença. O fisiotera-
4- Suporte cardíaco avançado; siva; peuta e o médico devem aferir e monitorar
5- Equipamentos de emergência comple- 6. A coluna torácica se apresenta cifótica a freqüência cardíaca programada duran-
tos; e a caixa torácica tende a ficar limita- te a atividade física; melhorar as técnicas
6- Monitorizarão de ECG e PA; da, levando a alterações respiratórias; de respiração e monitorar o movimento fetal
7- Aquecimento lento e resfriamento longo; 7. Os ombros tendem a rodar internamente; após o exercício(21).
8- Obedecer a freqüência cardíaca - alvo 8. A cabeça pode salientar-se para a fren- Após o parto, as alterações anatômi-
(com verificações freqüentes do pulso); te (para compensar tais alterações); cas e fisiológicas devem ser observadas,
9- Usar escalas: GEP (grau de esforço 9. A marcha apresenta a base alargada avaliadas e tratadas. Exercícios específi-
percebido de Borg), FD (fadiga e e a grávida passa a desenvolver uma cos podem ser iniciados 24 horas após o
dispnéia), dor para DVP (doença vas- “marcha-de-pata”; parto e progredir em um ritmo confortável.
cular periférica), ICC (insuficiência car- 10. Ocorre, também, uma frouxidão liga- Todos os exercícios realizados em solo
díaca), DPOC (doença pulmonar obs- mentar, permitindo o alargamento da podem ser transferidos para o meio aquá-
trutiva crônica) e angina; pelve(20). tico também no pós-parto. Basta aguardar
10- Minimizar competição nos jogos; Do ponto de vista fisiológico, a mulher a cicatrização de rupturas e ou episiotomias
11- Proibir chuveiro quente ao final da ses- grávida sofre alterações nutricionais, res- sofridas durante o parto vaginal.
são etc.(1). piratórias, cardiovasculares, de termorre- Estudos comprovam que os efeitos da
A natação deve ser utilizada por aque- gulação e hormonais(1). Os maiores efeitos pressão hidrostática sobre os sistemas
cardiovascular e pulmonar são: aumento terna, favorecendo o aumento signifi- Queixas freqüentes entre as mulheres,
do retorno venoso, aumento do volume de cativo do volume sistólico e do débito principalmente as que sofrem de TPM, são
ejeção em até 60% e a diminuição da fre- cardíaco. Esse aumento pode estar in- as dores pélvicas e da coluna vertebral
qüência cardíaca e da pressão arterial(21). fluenciado pela manutenção do baixa (lombossacra) que irradiam para o
De modo específico, os benefícios da VO2máx e pelo incremento da pré-car- assoalho pélvico, causando grande des-
atividade física em imersão foram desta- ga, decorrente do retorno venoso ele- conforto e, por vezes, dificuldades em rea-
cados pela possibilidade de controle do vado em resposta à pressão hidrostá- lizar atividades funcionais e até laborais.
edema gravídico, incremento da diurese e tica da água; Esse diagnóstico geralmente é feito, em
prevenção ou melhora dos desconfortos 2- Além dos efeitos maternos desejáveis, conjunto, pelo ginecologista e pelo urolo-
músculo-esqueléticos. Além destes, foram a adequada adaptação metabólica e gista. Nestes casos, a hidroterapia tem
relatados maior gasto energético, aumen- cardiocirculatória à gravidez são de fun- como objetivo principal a analgesia e o re-
to da capacidade cardiovascular, relaxa- damental interesse no resultado perina- laxamento muscular.
mento corporal e controle do estresse(21). tal – gestante bem adaptada dá à luz
Outro dado citado por Prevedel e cols. recém-nascido de peso e idade gesta- Disfunções neurológicas
(2003) em seu estudo é que a gravidez é cional adequados. Por outro lado, a prá-
período específico associado com ganho tica de exercícios durante a gestação Vários autores têm descrito a importân-
de peso materno, decorrente do crescimen- tem sido alvo de crítica quando relaci- cia de reabilitar os pacientes acometidos
to do feto e de seus anexos e das adapta- onada à prematuridade e ao menor por doenças e disfunções do sistema ner-
ções do organismo materno, envolvendo o peso do recém-nascido. Nesse aspec- voso. Ao longo dos séculos, surgiram no-
tecido adiposo. Este ganho de peso no fi- to, a hidroterapia, apesar de não dife- vas técnicas de tratamento e, devido à gra-
nal das 40 semanas de gestação pode renciar os resultados perinatais, não vidade dos casos, há necessidade de de-
chegar a aproximadamente 12,5 kg, cor- determinou prejuízo aos recém-nasci- senvolver pesquisas para incremento de
respondendo a um aumento de cerca de dos das gestantes que sofreram a in- matérias, produtos e equipamentos para
20% do peso corporal para a maioria das tervenção. Nos dois grupos a maioria atender a demanda e as necessidades de
mulheres. Em seus resultados evidencia- deles foi de termo e peso adequado e recuperação, readaptação ou reabilitação
ram que, durante a gravidez, o ganho de não se observou óbito fetal ou neonatal. desses pacientes.
peso materno não sofreu modificação em Acrescente-se, ainda, que nenhum re- Com a reutilização do uso da água
função da hidroterapia. cém-nascido do grupo de mães pratican- como meio de terapia, a hidroterapia vol-
No grupo de gestantes adeptas da hi- tes de hidroterapia foi classificado como tou a ocupar seu lugar de destaque, que
droterapia, os índices de massa magra pequeno para a idade gestacional. havia perdido nas últimas décadas.
aumentaram de modo significativo entre o Dependendo do estágio da gravidez, Ocorre que isso aumentou significan-
início e o final da gestação e, apesar do dos objetivos clínicos e da condição psico- temente a expectativa de vida desses pa-
aumento significativo de gordura absoluta, lógica da grávida são prescritos a técnica cientes e, portanto, a necessidade de pro-
a proporção peso/gordura foi mantida. Tais e os exercícios mais adequados a cada mover sua qualidade de vida e manuten-
observações confirmaram que, com a hi- caso. Podem ser realizados exercícios de ção de independência funcional por maior
droterapia, o aumento do peso corporal alongamento muscular, fortalecimento tempo possível e integração social. Isso
materno foi incrementado devido ao gan- muscular (inclusive da musculatura do as- gerou também aumento nos custos do tra-
ho de massa muscular. Este efeito é dese- soalho pélvico e dos músculos abdomi- tamento para cada doente em particular.
jável e deve ser valorizado para a grávida nais), exercícios de relaxamento (p. ex.: A reabilitação neurossensório-motora
pois: 1) a adiposidade influencia negativa- pélvicos), exercícios posturais (p. ex.: es- aquática foi descrita como um recurso útil
mente no desempenho físico, favorecen- tabilização escápulo-torácica), caminhadas para os programas tradicionais de reabili-
do maior risco de doenças potencialmente e até o nado. tação de lesão cerebral(22).
fatais; 2) o peso magro se relaciona com Outro tratamento que pode ser realiza- Nos anos de 400 d.C., o escritor Cae-
força e vitalidade do organismo. Assim, do em meio aquático é para a diástase do lius Aurelianus traduziu vários textos do
pode-se inferir que o ganho de peso do reto abdominal, que pode ocorrer na grá- grego. Entre eles, está uma descrição de-
grupo de gestantes praticantes da hidrote- vida, em multíparas e em pessoas obesas. talhada do tratamento fisioterapêutico já
rapia foi, no mínimo, de melhor qualidade A avaliação criteriosa do médico e posteri- usado nos anos 100 d.C. (Tardarum pas-
quando comparado ao grupo-controle(22). ormente do fisioterapeuta indica a gravi- sionum, II, 1-4), que continham um amplo
Estes resultados têm repercussões a cur- dade do quadro (separação incompleta, expectro de terapêutica combinada, com
to e médio prazos. mista ou completa das fibras do músculo ênfase especial quanto ao uso da hidrote-
A partir de tais resultados, Prevedel e reto abdominal) e permite prescrever os rapia em pacientes paréticos e ou plégicos
colaboradoes (2003) constataram que: exercícios, a intensidade e a freqüência da ainda que sem muitos conhecimentos
1- A prática de exercícios aquáticos realização da hidroterapia, visando a re- patofisiológicos, mas com um senso de
otimizou a adaptação circulatória ma- cuperação da paciente(20). precisão impressionante quanto à visão do
comprometimento orgânico individual de prevenção de outros comprometimen- temas. Objetivos específicos: cuidados com
cada paciente que foi tratado(23). tos; incontinência urinária e fecal, uso de cate-
Hoje há consenso sobre os benefícios 4- Melhora da postura; teres, disreflexia autonômica, ausência de
do ambiente aquático sobre as lesões su- 5- Estímulo aos sistemas cardiovascular sensibilidade abaixo do nível da lesão, e
pra e infra-segmentares do sistema nervo- e pulmonar, gastrointestinal e urinário; nos tetraplégicos as dificuldades de venti-
so. As diferentes técnicas utilizadas na hi- 6- Ajuste do tônus muscular; lação.
droterapia já citadas anteriormente e seus 7- Melhora da coordenação motora;
equipamentos propiciam ao paciente todos 8- Aumento da liberdade e velocidade de Esclerose múltipla e outras doenças
os recursos necessários para sua reabili- movimentos e melhora da performan- desmielinizantes
tação, inclusive permitindo o recurso da ce motora; Com quadro de déficit de força muscu-
natação, mesmo em pacientes tetraplégi- 9- Desenvolvimento mais rápido de habi- lar e dos movimentos ao longo da progres-
cos espásticos por lesão medular que nun- lidades que só são possíveis graças à são da doença. Objetivos específicos: evi-
ca haviam praticado o nado. flutuação; tar a fadiga muscular. Alterar o programa de
Kesiktas e cols. (2004), em recente es- 10- Com o arrasto turbulento da água é tratamento cada vez que o paciente apre-
tudo, investigaram os efeitos da hidrote- possível criar resistência ao movimen- sentar novo surto-remissão da doença.
rapia sobre a espasticidade e o nível de to e, com isso, ganhar força muscular
independência funcional em pacientes progressivamente; Paralisia cerebral
com lesão medular. Embora não tenham 11- Treino de ortostatismo e marcha; Deve-se dar atenção especial aos qua-
encontrado diferença estatisticamente sig- 12- Benefícios psicológicos e psicossociais; dros espástico, atetóide ou atáxica (dentre
nificante quanto ao escore da escala de 13- Independência funcional e melhora da outros). Objetivos específicos: movimentos
Asworth entre o grupo-controle (sem hi- qualidade de vida(6). involuntários “amortecem” na água, possi-
droterapia) comparado ao de lesados bilitando a melhora do equilíbrio e do con-
medulares com hidroterapia, esta diferen- Disfunções mais comuns na clínica neu- trole motor.
ça foi verificada quanto ao grau de gravi- rológica
dade de espasmos. Também foi constata- Parkinson
da a diminuição da dose de baclofeno uti- Acidente vascular encefálico Os objetivos específicos são: 1) restau-
lizada pelos grupos, ocorreu diminuição Com quadros de hemiplegia comple- ração das ADMs; 2) “redução” da rigidez;
da dose oral de 100 mg para 45 mg no ta, geralmente desproporcionada com 3) reeducação dos reflexos posturais tôni-
grupo de lesados medulares com hidro- predomínio braquiofacial (artéria cerebral cos e da postura, reeducação dos reflexos
terapia, sendo estatisticamente significan- média). Objetivos específicos: observar se posturais fásicos e das reações posturais
te e aumento no escore na escala de in- o paciente tem compreensão dos coman- de endireitamento; 4) melhora do equilíbrio;
dependência funcional em ambos os gru- dos verbais, cuidados com incontinência 5) manutenção dos movimentos voluntári-
pos, sendo estatisticamente mais signifi- urinária e fecal, se as doenças associa- os; 6) melhora da coordenação motora e
cante no lesados medulares com hidrote- das como a hipertensão, a cardiopatia e/ do padrão de marcha; 7) encorajamento a
rapia que no grupo-controle(24). ou a diabetes estão controladas e permi- natação; e 8) independência funcional.
Os objetivos do uso da hidroterapia são tem o exercício.
diversos e dependem da clínica apresen- Polineuropatias
tada pelo paciente. Estes são definidos Traumatismo cranioencefálico Os objetivos específicos são: 1) melho-
após extensa avaliação física-funcional re- Com seu quadro multivariado e por rar a circulação e diminuir edema(s); 2) pre-
alizada em solo e no meio aquático. vezes associado a politraumatismos de venir contraturas e deformidades; 3) ree-
Entre eles podemos citar: ossos longos do corpo. Objetivos específi- ducar os músculos afetados; 4) manter as
1- O alívio de peso corporal - que é dado cos: observar se o paciente tem compre- ADMs e FM; 5) melhorar a expansão res-
pela flutuação e permite ao paciente ensão dos comandos verbais e, em casos piratória; 6) reeducar o equilíbrio; e 7) me-
adotar postura que no solo as vezes de politraumatismos, observar a cicatriza- lhorar a função.
são impossíveis; ção do calo ósseo nas fraturas para eleger
2- O alívio de peso sobre as articulações o momento adequado para uso da carga e Lesão de nervos periféricos
- também devido à flutuação, pode ain- do ortostatismo. Cuidados com incontinên- Os objetivos específicos são: 1) man-
da levar à melhora da sensibilidade, cia urinária e fecal, uso de cateteres e, nos ter e/ou melhorar a circulação; 2) diminuir
desde que o terapeuta utilize profundi- tetraplégicos, as dificuldades de ventilação. as alterações tróficas; 3) prevenir contra-
dade e equipamentos adequados; turas e deformidades; 4) reeducar os mús-
3- Outro benefício da flutuação é o au- Lesão medular culos afetados; 5) manter as ADMs e FM;
mento da amplitude de movimento ar- Com quadros de paraplegia ou tetrapa- e 6) melhorar a sensibilidade (s/n). Obs.:
ticular em cada uma das articulações resias/plegias e suas complicações mais manter o tratamento em solo. Cuidados
comprometidas e a possibilidade de comuns sobre os diferentes órgãos e sis- especiais no pós-cirúrgico.