No tratamento do câncer, as decisões de não reanimar (DNR) são tomadas com

frequência, ou seja, decisões de não iniciar o coração em caso de paragem cardíaca.

Uma decisão de ONR pode ser um processo complexo, envolvendo enfermeiros e

médicos com uma ampla variedade de experiências e perspectivas.

As decisões de não reanimar (DNR) são frequentemente tomadas sem informar os

clientes.

Dos 3,5 milhões de bebés nascidos nos Estados Unidos a cada ano, 90% podem fazer a

transição fetal para neonatal sem ajuda. Os 10% restantes requerem alguma assistência e

1% requer ressuscitação extensa. Diretrizes de ressuscitação neonatal são desenvolvidas

para padronizar intervenções de ressuscitação para neonatos em transição da vida fetal

para neonatal na sala de parto (DR). Considerações especiais são necessárias para

recém-nascidos nascidos fora o RD, recém-nascidos com anomalias congénitas e

reanimação neonatal além do período pós-natal imediato na unidade de terapia intensiva

neonatal (UTIN).

A ressuscitação com fluidos nas primeiras 48 horas após a queimadura é crucial no

manejo do choque por queimadura.

A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) pode ser usada por padrão em clientes que

sofrem uma paragem cardíaca em um hospital no Reino Unido, a menos que haja uma

ordem que especifique o contrário nas anotações do cliente. Quando é lícito não

ressuscitar e quando é ilícito? Qual é o significado de capacidade mental por parte do

paciente e o que se entende por autonomia do paciente? Qual é a extensão da discrição

clínica nas decisões de não reanimar? A presunção em favor da vida ainda existe? E os
riscos na ressuscitação cardiopulmonar? O que os juízes têm decidido sobre as decisões

de não ressuscitar e qual é o papel contemporâneo do médico nessa área? Existe alguma

necessidade de mudança ou reforma?

A maioria dos pacientes que morrem em uma enfermaria médica tem uma ordem de

“Não Ressuscitar” (DNR) em vigor antes de sua morte. Essas ordens são normalmente

escritas após uma discussão entre um médico e o cliente ou seu responsável pela tomada

de decisões.

Ordens para não ressuscitar (ONR) são instrumentos que podem ser empregados por

médicos, clientes, familiares e instituições de saúde, através de formulários próprios e

que têm o objetivo de orientar o não início das manobras de ressuscitação

cardiopulmonar (RCP) nos casos onde não houver benefícios clínicos comprovados.

Como RCP, entendem-se as técnicas de suporte básico e avançado de vida, que são

iniciadas para restaurar ou restabelecer a função cardiorespiratória e cerebral, na

eventualidade de uma paragem cardiorespiratória (PCR). De forma prática, refere-se à

massagem cardíaca externa, desfibrilação e ventilação assistida. Tratamentos não

considerados como parte desse evento são: antibióticos, hemoderivados, diálise,

quimioterapia, vasopressores, antiarrítmicos, hidratação, nutrição enteral e parenteral.

A ordem de não reanimar, introduzida há quase meio século, continua a levantar

questões e controvérsias entre os profissionais de saúde e os clientes. Na sociedade

atual, a expectativa e disponibilidade de intervenções médicas, inclusive no final da

vida, tornaram a ordem de não reanimar particularmente relevante. A ordem de não

reanimar é a única ordem que requer o consentimento do cliente para impedir a

realização de um procedimento médico. Estudos epidemiológicos informaram nossa

compreensão dos resultados da ressuscitação, no entanto, as características do cliente,

do provedor e da instituição são responsáveis pela grande variabilidade na prevalência

de ordens de não reanimação.

Ordens de ONR de “não reanimar” escritas por médicos provocam reações negativas

das partes interessadas que podem diminuir os cuidados de fim de vida apropriados. O

significado semântico da frase levou a uma proposta de substituição de DNR por

“permitir morte natural” (AND). Antes desta investigação, nenhum artigo científico

abordava o impacto de tal mudança. Nossos resultados suportam essa proposição devido

ao aumento da probabilidade de endosso com o termo AND.

O papel apropriado da ressuscitação cardiopulmonar no hospital continua a ser um tema

de interesse para médicos e clientes. O uso de ordens de não reanimar (DNR) reflete

uma crescente expressão de autonomia dos clientes para recusar tratamento médico, e

também um crescente reconhecimento de sua futilidade em muitas circunstâncias por

parte dos médicos. Embora tenha sido sugerido que o uso mais amplo de diretivas

antecipadas levará a uma redução nos custos de saúde perto do fim da vida, existem

poucos dados empíricos para apoiar essa previsão.

Questões desafiadoras confrontam os médicos de emergência rotineiramente ao realizar

a ressuscitação cardiopulmonar. As questões éticas que envolvem a ressuscitação

podem incluir questões de futilidade, retenção ou retirada de intervenções, diretivas

antecipadas, presença da família, prática de procedimentos em recém-mortos, cuidados

paliativos e comunicação. Os princípios da bioética podem ser valiosos para avaliar e

debater dilemas éticos. Em muitos casos em que os cuidados curativos não são possíveis
ou não são desejados, o objetivo dos cuidados médicos no final da vida é proporcionar

conforto ao cliente e à família, em vez de iniciar intervenções tecnológicas que

provavelmente não beneficiarão o cliente.

Muitas tentativas de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) não são bem-sucedidas e

devem ser encerradas. Pelo contrário, o término prematuro resulta em uma profecia

autorrealizável. Este estudo teve como objetivo investigar a autoavaliação da

competência dos médicos para encerrar a RCP, o conhecimento dos médicos e

enfermeiros sobre as diretrizes do Conselho Europeu de Ressuscitação sobre a rescisão

e fatores únicos que levam à rescisão.