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Papel da Fisioterapia
AVALIAÇÃO
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Sistema Musucloesquelético
¤  ADM (efetividade da bomba muscular),

¤  Força Muscular (desuso)

¤  Dor (dor “precoce” em DAP associada, ao exercício,

noturna, etc. Em IVC dor “tardia”)
FISIOTERAPIA NAS DOENÇAS ¤  Testar integridade sensorial (pacientes podem ter DM

VASCULARES VENOSAS associada)

Profa. Vanessa Resqueti

Fisioterapia Vascular Periférica 2018

DOENÇA VENOSA CRÔNICA DOENÇA VENOSA CRONICA

3 4
  Sistema Cardiovascular
¤  Resposta à elevação do membro (cor, temperatura, dor)   Avaliação integridade das artérias
¤  Medida segmentar da pressão arterial do membro ¤  Indice Tornozelo Braquial
¤  Índice Tornozelo-Braço (ITB, “ABI”) ou Hálux-Braço ■  0,91-1,3 Normal
¤  Sensação de “inchaço, inturgecência, dolorimento, peso nas pernas”
■  0,7 - 0,9 Obstrução leve
  Sistema tegumentar ■  0,4 - 0,69 Moderada
¤  Prurido local
■  < 0,4 Severa
¤  Presença de edema
¤  Alterações subcutâneas (ex: Lipodermatoesclerose)
¤  Alterações cutâneas (descamação, coloração, ferida aberta e/ou
cicatrizada, unhas, etc) – Hemosiderose
¤  Dermatite venosa e de contato (“ankle flare”) Ex: Menos de 40% dos pacientes com ITB < 0,4 podem
¤  Aspectos da ferida (tamanho, bordas, fase da cicatrização, tecido de completar um teste de caminhada de 6 minutos
granulação, presença de infecção, necrose)

1
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Medidas do Medidas do
Cálculo do Índice Tornozelo membro
superior direito
membro
superior

Braquial 120 esquerdo

124
126
128

MAIOR VALOR DE PRESSÃO SÍSTÓLICA EM MEMBRO inferior

__________________________________________________________________ Medidas do Medidas do
membro membro
MAIOR PRESSÃO SISTÓLICA DE CADA MEMBRO superior inferior direito inferior
138 esquerdo
146
140
142

Cálculo ITB direito Cálculo ITB esquerdo

140/ 128= 1.09 146/ 128= 1.14
ITB NORMAL ITB NORMAL

IVC
Avaliação
7

  Funcional: OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA

8
¤  Locomoção, marcha (interfere na TRATAMENTO
efetividade da “bomba muscular”)
■  Testa da ponta do pé, teste da caminhada
dos 6 minutos, teste do degrau...
¤  AVD limitações
■  Glittre-ADL test
¤  Aspectos sociais e psicológicos
■  Questionários de Qualidade de vida
especificos

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TRATAMENTO FISIOTERAPIA RECOMENDAÇÕES DA SBACV

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  C1 – Tratamento de escolha-Escleroterapia, opção retirada v.

  Considerações gerais:  
¤  Determinar e corrigir
fatores etiológicos
¤  Tratar fatores sistêmicos
¤  Promover terapia tópica
adequada
Considerações na DVC:
¤  Diminuir edema se
 
presente e sintomas
associados (“cansaço”, etc)
¤  Promover a melhora do
retorno venoso  
¤  Prevenir e resolver úlceras
 
¤  Retorno ao nível ótimo de
atividade funcional  
¤  Educação de paciente e  
familiares
Reticulares Miniincisão
C2 – Cirúrgico em refluxo safeno-femoral, safeno-poplítea
(tributárias e perfurantes insuficientes), meias > 40mmHg PO,
30-40 mmHg preventivas
C3 – Meias > 35mmHg, bandagens elásticas e inelásticas,
correção cirúrgica
C4 – Meias > 35mmHg, bandagens, valor cirúrgico questionável
C5 – Meias > 35mmHg preventivas, cirúrgico em IV superficial
C6 – antibióticos em infecções com manifestação sistêmica,
bandagens, meias > 35m mmHg, cirúrgico em refluxo safeno-
femoral, safenopoplítea

Tratamento Compressivo
11 12

Favorece efeitos da microcirculação, aumentando a

densidade capilar com diminuição do diâmetro capilar
e halo perivascular.

Aumento circulação venosa – aumenta a pressão

hidrostática extravascular - aumenta a oxigenação
tecidual – reduz risco de formação de úlceras – facilita a
cicatrização de novas úlceras.

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Tratamento compressivo
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Contraindicações:
Insuficiência cardíaca,
edema pulmonar e TVP,
tromboflebite ou traumas,
embolismo pulmonar,
obstrução linfática ou
venosa, DAPO, infecção
cutânea.
ITB < 0,8

Annals of Vascular Diseases Vol.5, No.4 (2012)

Compressão
15 16
Intervenção mais importante na DVC
Ex: Recorrência de úlceras = 4% nos que seguem o tto c/ compressão vs.
79% nos que não o seguem (Samson RH et al. Dermat Surg, 1996)

  Tipos de compressão:
¤  Estática
■  Inelástica
■  Bandagens de múltiplas camadas
■  Elásticas de baixa e alta elasticidade
¤  Dinâmica
■  Compressão pneumática intermitente

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COMPRESSÃO INELÁSTICA Tratamento Fisioterapêutico

-  Usado em alguns casos na redução do edema inicial em
17 18
paciente ambulatorial
-  - Uso restrito (material, pessoal treinado, custo, etc), embora   Compressão bandagens (estática multi-
órteses de velcro tenha boa relação custo-benefício; camadas)
-  BOTA DE UNNA ¤  Determinada pela Lei de Laplace
-  Permanece 1 semana.

  Aplicação de bandagem multicamadas

¤  Terapia inicial em pacientes que não estão
19 deambulando; 20

¤  Várias camadas (até 4) faixas elásticas – distal p

proximal
¤  Associados a melhora na cicatrização das úlceras.

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Compressão por meias de pressão graduadas Compressão por meias de pressão graduadas
21 22

Geralmente quando a ferida e o edema estão estáveis ou como   Compressão - Indicação

medida profilática em graus menores de DVC e gestação

¤  20 - 30 mmHg Veias varicosas, edema leve, fadiga

em MMII
¤  30 – 40 mmHg Varicosas severas ou IVC
¤  *40 – 50mmHg IVC severa e suas complicações

Compressão por meias

Compressão por meias de pressão graduadas
de pressão graduadas
23 24

  Nacionais   Nacionais
  Venosan (venosan 6000)
¤  KENDALL
- Suave Compressão (15mmHg ou 13-17mmHg)
- Média Compressão (20mmHg ou 18-21 mmHg)
- Alta Compressão (30mmHg ou 20-30mmHg)
- Extra Alta Compressão (40mmHg ou 30-40mmHg)

  http://www.venosan.com.br

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Compressão por meias de pressão graduadas Indicação meias compressivas

25 26

  Internacionais
¤  Sigvaris
¤  http://www.sigvaris.com.br/pt-br/catalog/aplicacoes-
medical-varizes/niveis_de_compressao-30_40_mmhg/

https://www.youtube.com/watch?v=0-MH2AtmQdk

Annals of Vascular Diseases Vol.5, No.4 (2012)

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov 14;11:CD000265. doi: 10.1002/14651858.CD000265.pub3.

Compression for venous leg ulcers.
O'Meara S, Cullum N, Nelson EA, Dumville JC.
Outros tipos de compressão
28

  A compressão aumenta as taxas de cicatrização da   Equipamentos com velcro- aumenta a pressão local
úlcera em comparação com nenhuma compressão. por compressão excêntrica.
  Sistemas multi-componentes são mais eficazes do

que os sistemas de componente único.

  Compressão elásticas parecem ser mais eficazes do

que a compressão não elásticos.

CircAid Juxta-Fit Essentials Lower Legging

7

Compressão Pneumática Intermitente
29
  Método auxiliar
¤  Canal único ou multi-canal
¤  Tratamento domiciliar ou ambulatórial
¤  Parece melhorar a cicatrização de feridas como método
acessório e melhorar a atividade fibrinolítica (Kessler at al.
Blood Coag Fibrinolysis, 1996)
¤  Aplicação 30-50 mmHg, 30-60 minutos (2x dia)
https://www.youtube.com/watch?v=9dgHVPFoP1A
Exercícios e IVC
31
Objetiva normalizar a ADM e FM, facilitando a ação
da “bomba muscular” sobre o retorno venoso.
  O treino e melhora da marcha (ex. Estudo de caso
fase de impulso) maximizam o efeito do
bombeamento muscular
  Exercícios aeróbicos além de aumentar o RV auxiliam
na condicionamento prevenção cardiovascular
OBS: Deve-se realizar os exercícios terapêuticos associados
com compressão (ex., meias de compressão elástica)
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Cochrane Database Syst Rev. 2011 Feb 16;(2):CD001899. doi:
10.1002/14651858.CD001899.pub3.
Intermittent pneumatic compression for treating venous leg ulcers.
Nelson EA, Mani R, Thomas K, Vowden K.
  IPC pode aumentar a cura em comparação com
nenhuma compressão, mas não é claro se isto
aumenta a cura quando adicionado ao tratamento
com bandagens.
  IPC Rápido foi melhor do que lento IPC.
  Mais estudos são necessários para determinar se o
IPC aumenta a cicatrização de úlceras venosas de
perna, quando utilizado na prática moderna, onde
a terapia de compressão é amplamente utilizado.
32
J Vasc Bras. 2016 Jan.-Mar.; 15(1):34-43
8
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33 34

"O fortalecimento da
musculatura
da panturrilha é capaz de
melhorar a hemodinâmica
venosa e possibilitar uma
melhor QV”.

J Vasc Br 2002, Vol. 1, Nº3

Exercícios e IVC
35 36

  Portanto pode-se sugerir o uso de:

There is currently insufficient evidence available to assess the efficacy of ¤  Exercícios para flexibilidade muscular de MMII
physical exercise in people with CVI. ¤  Exercícios isotônicos e aeróbicos (marcha, esteira,
Future research into
bicicleta estacionária)
the effect of physical exercise should consider types of exercise protocols ¤  Exercícios de fortalecimento (ex, cadeia fechada, step,
(intensity, frequency and time), sample size, blinding and escada, mecanoterapia)
homogeneity according to the severity of disease.
¤  Como opção a Hidroterapia em piscina como profilaxia
e mesmo tto
■  (desde que não haja ferida aberta, em profundidade para
que a pressão hidrostática favoreça o RV )
Araujo DN, Ribeiro CTD, Maciel ACC, Bruno SS, Fregonezi GAF, Dias FAL. Physical exercise for the treatment of
non-ulcerated chronic venous insufficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 12. Art. No.: CD010637. DOI:
10.1002/14651858.CD010637.pub2.

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Intervenção Fisioterapêutica nas úlceras venosas UV-C

37 38   Mecanismo proposto:
¤  Bactericida
  Opções: ¤  Aumenta fluxo sanguíneo

¤  UV-C ¤  Aumenta Turnover de cel. Epiteliais

¤  Aceleração de formação de tecido de granulação

¤  Ultra-som
  Dosimetria:
¤  Correntes pulsadas de alta voltagem
  Baseada na dose mínima causadora de eritema (~8 horas,
n

¤  Laser desaparece em 24hs)

  nAumentar 10% por sessão, max. recomendado 5 minutos
(aproximar lâmpada ao invés de aumentar o tempo)

Mensuração da área da Parâmetros do aparelho

Ulcera ✓  Utilizar o ultrassom de 3 MHZ.

Quanto maior o
comprimento de onda
menor a profundidade de
penetração da onda
Com o uso de um paquímetro ou régua, mensure a medida mecânica. Como as
da maior distância de pontos na vertical e na horizontal. úlceras são superficiais a
Depois é só realizar uma multiplicação simples entre as recomendação é a
medidas. O resultado encontrado será a área da úlcera. utilização do ultrassom de
3MHz

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Ultra-som
DOSE: 1W/cm²
42

TEMPO DE APLICAÇÃO: 1 minuto/ cm²

¤  Efeitos discutíveis
¤  Estudos que usam frequência de 1MHz não
demonstram tanta efetividade
EM ÚLCERAS DE EM ÚLCERAS DE ¤  Estudos utilizando 3MHz tiveram bons resultados na
MENOR ÁREA MAIOR ÁREA
aceleração cicatricial e fechamento completo de
80% DO TEMPO BORDA 60% DO TEMPO BORDA úlceras venosas e de pressão
20% DO TEMPO LEITO 40% DO TEMPO LEITO

Estimulação elétrica Laser

43 44

¤  HPVC (High Voltage Pulsed Current) / Corrente pulsátil
de alta voltagem
¤  Tem sido a mais efetiva em pesquisas clínicas
¤  Mecanismos propostos:
■  Aumento de fibroblastos e da síntese protéica
■  Aumento da migração celular (galvanotaxia)
■  Aumento do fluxo sanguíneo
■  Melhora da oxigenação tecidual
¤  Embora haja evidência experimental do efeito do laser
no processo cicatricial os estudos clínicos não
demonstraram aceleração da cicatrização de feridas
com o uso do laser de baixa potência
¤  No entanto, existe vários problemas metodológicos com
os trabalhos utilizando laser
¤  Vários parâmetros sugeridos, o uso mais recomendável
seria o HeNe a 4J/cm2

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Parâmetros do aparelho
POTÊNCIA: 30 mW Este valor será fixo para
todos os pacientes em todas as sessões.
✓  Utilizar o laser no
comprimento de onda de DENSIDADE DE ENERGIA (J/cm²): 10
660. Laser vermelho ( luz Acrescenta-se +2 a cada a atendimento.
visível). Quanto menor o
comprimento de onda MODO: Contínuo/ Normal
✓ Caneta para aplicação R menor a profundidade de
(Red- Vermelho) penetração da onda. Como TEMPO DE APLICAÇÃO: O próprio equipamento
as úlceras são superficiais a calcula o tempo de aplicação.
recomendação é a utilização
do laser vermelho.

✓ Aplicação pontual do 48

laser. Distância de 1cm

entre um ponto e outro
na borda.

✓  No leito cria-se uma

rede imaginária. Em cada
quadrado imaginário da
rede aplica-se um ponto.

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Adesivos: coberto e úmido Adesivos: coberto e úmido

49 50
Hidrogel: placas compostas por água, propileno glicol e
carboximetilcelulose ou água e polivinilpirridona.
  Hidrocolóide: camada externa de poliuretano e uma
camada interna de gelatina, pectina e carboximetilcelulose -
controlam o exsudato, facilitam o desbridamento autolítico,
contribuem no manejo da dor e fornecem uma barreira a
micro-organismos externos

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