Aula CCP Uemg

IV Semana Acadêmica
do curso de Fisioterapia da
Universidade do Estado de Minas Gerais
Divinópolis
Atuação Fisioterapêutica
nas complicações
Câncer de Cabeça e Pescoço
Prof.Ft. Carolina Dâmaso

1- Introdução
Câncer de Cabeça e pescoço
● Tumores malignos do trato aerodigestivo superior.

● Constituem aproximadamente 5% de todos os tipos
de câncer, apresentando uma expressiva
morbimortalidade.
Dobrossy L., (2008)
Fisioterapia nas complicações CCP

Carolina Dâmaso carolsdamaso@gmail.com
1- Introdução
● Fatores de risco:
- idade
- sexo
- tabagismo
- etilismo
● Diagnóstico avançado sequelas limitantes
prognóstico ruim redução qualidade de vida.

Avaliação clínica
Biópsia
Estadiamento
Avaliação
multidisciplinar
Tratamento Tratamento
curativo paliativo
Reconstrução FISIOTERAPIA
Seguimento
1- Introdução
Estadiamento do câncer de cabeça e pescoço.

Fonte: https://www.vencerocancer.org.br

1- Introdução
Tratamentos
● Ressecções cirúrgicas
● Radioterapia
● Quimioterapia neo-adjuvante em alguns casos
● Imunoterapia
Pollock RE, 2006

1- Introdução
Tratamentos
● Tratamento depende:
- TMN
- Localização
- Idade do paciente
- Condições gerais do paciente

1- Introdução
Tratamentos
● Tratamentos muitas vezes efetivos, em relação
a sobrevivência, controle local e preservação da
função, porém essas intervenções geralmente
implicam em morbidade ao paciente.
Marus S, Forastiere A., (2008), Sigle BA, (1999).

2.0-Tratamentos
Cirurgias
● Tireoidectomias, paratireoidectomias
● Laringectomias
● Glossectomias
● Traqueostomias
● Tumores de pele
● Cirurgias de base e crânio, dentre outros
* Linfadenectomias uni ou bilaterais

* Fotos de arquivo
pessoal

2.0-Tratamentos
Radioterapia (teleterapia)
● Tratamento curativo
● Tratamento combinado:
– Tumores avançados
– Margens positivas
– Invasão perineural ou vascular
– Metástase linfonodal
● Tratamento paliativo

2.0-Tratamentos
Radioterapia
Fonte: CAPE USP

2.0-Tratamentos
Radioterapia
● Guede et al. (2012) realizaram um estudo, sobre
as mudanças na qualidade de vida, no primeiro
ano de vida dos pacientes com câncer de cabeça
e pescoço, em tratamento radioterápico pós-
operatório: seis meses de tratamento, os pacientes
relataram dor na boca, na garganta, dificuldade na
fala, mastigação e deglutição, boca seca, saliva
grossa e tosse frequente.

3.0 Complicações frequentes
- Mucosite
- Paralisia Facial
- Linfedema de Face
- Lesão de Nervo acessório
- Trismo

3.1 Mucosite
- Comum e dose-limitante do tratamento oncológico.
- Aparecem mais comumente na mucosa não-queratinizada.
Sinais e sintomas:
- leve desconforto até lesões
ulcerativas graves, comprometendo
a nutrição e a ingestão hídrica do paciente.

3.1 Mucosite
Fisioterapia
● Laser de baixa intensidade:
● Simples e não-traumática  reduzir a gravidade e a
duração da mucosite oral associada à radioterapia.
● Seus resultados mostraram uma redução da dor e uma

melhora na habilidade de ingestão.
● Estudos mostram bons resultados aplicado diariamente,

antes de cada sessão de radioterapia, durante sete
semanas.
3.2 Paralisia Facial
● Transitória ou permanente do nervo facial.
● Causa: - compressão ou estiramentos mecânicos

- queimaduras de vasos
● Sem lesão completa: resposta positiva ao

tratamento.
● SUCESSO: atuação em equipe, objetivando o
melhor ganho funcional com o início precoce das
terapias.

3.2 Paralisia Facial
Fisioterapia
Objetivo:
- eliminar o quandro inflamatório
- facilitar, inibir, fortalecer e relaxar grupos musculares
Técnicas:
- CNT: exercícios faciais, alongamento
- massagem facial
- facilitação neuromuscular proprioceptiva
- eletroterapia
* Foto de arquivo
pessoal
3.3 Linfedema de face
● Surgimento: - após dissecação cervical (linfadenect)

- após RT em cadeia linfonodal
● Provoca prejuízos na fala e deglutição e o

comprometimento da cicatrização do local operado.
HERPERTZ, U. (2006).

● Incapacitante e indesejado
● Quadro funcional: limitação em AVD´s, fadiga e
dor
* Fotos de arquivo
pessoal
Fisioterapia
● Técnica: segundo Sociedade Internacional de

Linfologia: terapia descongestiva linfática, sendo
a DLM componente principal.
● Prevenção e tratamento segundo consenso se dá
através de cuidados com a pele, CNT e DLM.
BANU, A. et al. (2007)

3.4 Lesão do Nervo Acessório
● Maior consequência: paralisia do músculo trapézio
superior (plexo braquial dissecados no esvaziamento
cervical).
● Síndrome do Ombro Caído: quadro clínico
constituído por dor e limitação de abdução do ombro,
inclinação e protusão escapular (escápula alada).
Cappiello et al. (2005)

● Dor: tracionamento suportado por músculos
não lesionados (rombóides e elevador da
escápula).
* Fotos de arquivo
pessoal
Fisioterapia
● POI: - manter a ADM e força de grupos musculares
compensatórios.
- recuperação mobilidade passiva e evitar fibrose

articular
● Alongamentos
● CNT (ganho de ADM e FM)
●
Eletroterapia
Mc NEELY (2004)

3.5 Trismo
● Incapacidade de abertura da boca.
● Predisposição em CCP: devido a extensão
tumoral (crescimento infiltrativo), radioterapia e
fibrose pós-operatória.
* Foto Oncofisio

3.5 Trismo
● A incidência : 10% a 40%.
● O mesmo afeta significativamente a qualidade
de vida diária dos pacientes especialmente
para realização de refeições e higiene oral.
(SHULMAN, D. H. et al. 2008).

* Fonte: ACBG

3.5 Trismo
Fisioterapia
● Objetivo:
- alívio da dor da musculatura ATM
- reeducação neuromuscular, conscientização

corporal, mobilidade condilar, etc...

3.5 Trismo
Fisioterapia
● O foco principal:
- redução do quadro inflamatório
- analgesia
- redução de espasmos musculares na região da
ATM
- restauração da biomecânica articular normal
- harmonização das relações entres os tecidos
moles da região.

3.5 Trismo
Fisioterapia
● Técnicas: - massagem, exercícios e
alongamentos.
● Ferramentas utilizadas:
- tampões de borracha
- espátulas de madeira (abaixadores de língua)
- dispositivos manuais facilitadores da dinâmica
de abertura da boca

Abaixadores de língua
TheraBite
OraStretch Press

3.6 Distúrbios Respiratórios
● Doenças pré-existentes (preparo

pneumofuncional)
● Atelectasia, derrame pleural, PNM
● Fadiga
● Hipersecretividade

Fisioterapia
●
Função Respiratória:
- Manobras de higiene brônquica e

reexpansão pulmonar
- Tosse assistida via traqueostoma/TQT.
- Aspiração
- Orientar limpeza da cânula de TQT
- Exercícios respiratórios
Orientações
●
Limpeza TQT/ Traqueostoma
●
Evitar contato com poeira, insetos,
ciscos,etc.
●
Cuidado durante o banho, chuva (protetor)
●
Pacientes com risco de aspiração, orientar
manter o balonete insuflado
●
Treino de tosse via traqueostoma/TQT
●
Aspecto e quantidade de secreção

4.0 CONCLUSÃO
INCA: devemos enfrentar a problemática do

câncer de modo abrangente, considerando-
se, em conjunto, ações de ensino, pesquisa,
informação, prevenção e assistência, ou
seja, a visão da integralidade das ações do
controle do câncer.

4.0 CONCLUSÃO
●
Fisioterapia: diagnóstico cinesiológico
funcional objetivo e específico, seguido da
aplicação de recursos fisioterapêuticos
adequados, resultam em melhora funcional
e redução das queixas subjetivas do
paciente, ainda que o prognóstico seja
considerado ruim: qualidade de vida!
4.0 CONCLUSÃO
Atuação da fisioterapia + Equipe

multidisciplinar

5.0 Referências Bibliográficas
1- AZEREDO, C.C. Fisioterapia Respiratória no Hospital Geral,1 a ed.2000,p.476
2- BARACAT,F.F., FERNANDES JUNIOR,J.H., SILVA, MJ.Introdução ao estudo das neoplasias.

In:Cancerologia Atual- um enfoque multidisciplinar. BARACAT,F.F., FERNANDES JUNIOR,J.H.,
SILVA, MJ, São Paulo, ed. Roca,2000, p.4-10
3- FARIA MOTA, D.D.C., MATTOS PIMENTA,C.A. Fadiga em pacientes com câncer avançado: conceito,
avaliação e intervenção. Rev Bras Cancerol, 2002,48(4):577-583.
4- FIALKA-MOSER,V.,et al.Cancer Rehabilitation. Particulary with aspects on physical impairments.J

Rehabilitation Med,2003,35:153-162.
5- FRIEDRICK,C.F., et al. O papel do fisioterapeuta no tratamento oncológico. In:Cancerologia Atual- um

enfoque multidisciplinar. BARACAT,F.F., FERNANDES JUNIOR,J.H., SILVA, MJ, São Paulo, ed.
Roca,2000, p.198-204.
6- INCA: Instituto nacional de Câncer. Fisioterapia. Disponível em:
http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=682. Acesso em: 22/11/2012
7-KLIGERMAN,J. A ampliação da assistência oncológica no Brasil. Rev Bras Cancerol,2000, 46(4):347-49.

5.0 Referências Bibliográficas
8- Marur S, Forastiere A. Head and neck cancer: changing epidemiology, diagnosis and
tratament.Mayo Clin Proc. 2008; 83:498-501.
9- PANDEY,M., THOMAS,B.C. Rehabilitation of cancer patientes.J Postgrad Med,2001,47:62-5.
10- Pollock RE. União Internacional Contra o Câncer. UICC manual de oncologia clínica. 8 ed.
São Paulo: Fundação Oncocentro de São Paulo, 2006.
11- Singler BA. Nursing care for head and neck tumor patients. In: Thawley SE, Panje W,
Batsakik JG, Lindberg RD. Comprehesive management of head and neck tumors. Vol 1. 2ed.
Philadelphia: Saunders; 1999:59-78.
12- SILVEIRA, DANIELA. Oncologia: desafio para os fisioterapeutas. Internet, disponível (

http://www.clinivitta.com.br/oncologia.htm). Capturado em maio 2004.

13- THUNE, I., SMELAND,S. Is physical activity important in treatment and rehabilitation of
cancer patients? Tidsskr Nor Laegeforen, 2000, p.3302-4.

14- WOLFSON,M.R., SHAFFER,T.H. Capítulo 23: Músculos Respiratórios. In:Reabilitação
Pulmonar. IRWIN, S., TECKLIN,J.S. 3 ed. P.620.
.
OBRIGADA!

CONTATO
(37) 9.9983-7910
carolsdamaso@gmail.com
@nucleocarolinadamaso


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Prof.Ft. Carolina Dâmaso

● Tumores malignos do trato aerodigestivo superior.

Dobrossy L., (2008)

Fisioterapia nas complicações CCP

Fisioterapia nas complicações CCP

Estadiamento do câncer de cabeça e pescoço.

Fisioterapia nas complicações CCP

Pollock RE, 2006

Fisioterapia nas complicações CCP

Fisioterapia nas complicações CCP

Marus S, Forastiere A., (2008), Sigle BA, (1999).

Fisioterapia nas complicações CCP

Fisioterapia nas complicações CCP

Fisioterapia nas complicações CCP

Fisioterapia nas complicações CCP

Fonte: CAPE USP

Fisioterapia nas complicações CCP

Fisioterapia nas complicações CCP

Fisioterapia nas complicações CCP

- leve desconforto até lesões

ulcerativas graves, comprometendo

a nutrição e a ingestão hídrica do paciente.

Fisioterapia nas complicações CCP

● Seus resultados mostraram uma redução da dor e uma

● Estudos mostram bons resultados aplicado diariamente,

● Causa: - compressão ou estiramentos mecânicos

● Sem lesão completa: resposta positiva ao

Fisioterapia nas complicações CCP

● Surgimento: - após dissecação cervical (linfadenect)

● Provoca prejuízos na fala e deglutição e o

Fisioterapia nas complicações CCP

● Técnica: segundo Sociedade Internacional de

Fisioterapia nas complicações CCP

Cappiello et al. (2005)

Fisioterapia nas complicações CCP

- recuperação mobilidade passiva e evitar fibrose

Fisioterapia nas complicações CCP

Fisioterapia nas complicações CCP

(SHULMAN, D. H. et al. 2008).

Fisioterapia nas complicações CCP

Fisioterapia nas complicações CCP

- alívio da dor da musculatura ATM

- reeducação neuromuscular, conscientização

Fisioterapia nas complicações CCP

Fisioterapia nas complicações CCP

Fisioterapia nas complicações CCP

Fisioterapia nas complicações CCP

● Doenças pré-existentes (preparo

Fisioterapia nas complicações CCP

- Manobras de higiene brônquica e

Fisioterapia nas complicações CCP

INCA: devemos enfrentar a problemática do

Fisioterapia nas complicações CCP

Atuação da fisioterapia + Equipe

Fisioterapia nas complicações CCP

2- BARACAT,F.F., FERNANDES JUNIOR,J.H., SILVA, MJ.Introdução ao estudo das neoplasias.

4- FIALKA-MOSER,V.,et al.Cancer Rehabilitation. Particulary with aspects on physical impairments.J

5- FRIEDRICK,C.F., et al. O papel do fisioterapeuta no tratamento oncológico. In:Cancerologia Atual- um

7-KLIGERMAN,J. A ampliação da assistência oncológica no Brasil. Rev Bras Cancerol,2000, 46(4):347-49.

Fisioterapia nas complicações CCP

9- PANDEY,M., THOMAS,B.C. Rehabilitation of cancer patientes.J Postgrad Med,2001,47:62-5.

12- SILVEIRA, DANIELA. Oncologia: desafio para os fisioterapeutas. Internet, disponível (