Anamnese Para Práticas de Atividades Físicas

Nome
Completo:...............................................................................................................
............

Idade (Anos):................ Sexo:......................

1- Qual a sua Altura(M)?................................

2- Qual seu Peso (kg)?.......................................................

3- Qual a sua profissão?..............................................................................

4-Faz ou fez práticas de atividades físicas? Sim, Qual

(ais)?....................................................

Não ( )

5-Teve recomendação médica para as práticas de atividades físicas? Sim ( )

Não ( )

6-Qual seu objetivo com a prática de atividades

físicas?.....,.....................................

7- Já sentiu mal estar na prática de atividades físicas? Sim, qual

(ais)?.................................... Não ()

8-Possui alguma doença cardiovascular (Infarto, Angina, Derrame, Insuficiência

Cardíaca, Arritmia, Doença Vascular, Hipertensão, Diabete)? Sim,
qual?...................... .............. Não ( )

9- Já teve uma parada cardíaca? Sim ( ) Não ( )

10- Possui alguma alergia? Sim, qual?................................. Não ( )

11- Faz uso de algum medicamento? Sim, Quais?.............................................

Não ( )

12- Possui alguma lesão impedimentos ortopédicos? Sim,

qual?...................................... Não ( )

13-É fumante? Sim ( ) Não ( )

14- Faz uso de drogas psicoativas? Sim ( ) Não ( )

15- Como é seu dia a dia? Calmo ( ) Estressante ( ) Corrido ( ) Moderado ( )

16- Onde trabalha possui ambiente ergonômico? Sim ( ) Não ( )

17- Sua frequência de atividades físicas? 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4( ) 5 ( ) 6 ( )

18- Qual será sua disponibilidade para as práticas? Menos de 1 hora ( ) 1 hora
( ) 1 hora e 30 minutos ( ) 2 horas ( ) 3 horas ( )

19- Qual atividade física gostaria que se inserisse mais no seu tempo
livre?.........................

20- Possui alguma outra condição?...,................................