REPERCUSÕES SISTEMICAS

As doenças da cavidade bucal ( carie, principalmente doença

periodontal) pode gerar complicações sistêmicas. As bactérias
periodontopatogenicas ao cair na corrente sanguínea pode induzir o parto
precoce, aborto espontâneo, pode gerar uma endocardite bacteriana, AVC
( Acidente vascular cerebral) , AVP ( Acidente vascular periférico), além disso
pode aspirar esses micro-organismos provocando abcessos pulmonares.

De que forma essas bactérias da cavidade bucal pode causar tudo isso
no individuo? Essas bactérias estão na boca e no biofilme dental
supragengival, subgengival, saliva. Como elas podem chegar nas válvulas
cardíacas defeituosa, ou protética e causar endocardite bacteriana? Atraves
das bacteremias ( bactérias no sangue).

O paciente pode ter essa bacteremia, devido a uma bactéria oral, devido
a alguma incisão, ou sangramento espontâneo, ou então quando for realizar
uma raspagem radicular, exodontia, que são procedimentos que induz o
sangramento. Pacientes com doença periodontal possui sangramento
espontâneo, então terá com frequência bacteremias provocas por essas
bactérias da cavidade oral, então essas bacteremias pode levar o risco do
paciente desenvolver endodocardite bacteriana ( infecção grave do miocárdio,
devido a formação de biofilme nas válvulas cardíaca, gerando uma insuficiência
cardíaca), se ele for predisponente. Os indivíduos predisponentes para
desenvolver endocardite bacteriana são: Pacientes com histórico de febre
reumática, paciente que possui as válvulas com defeitos genéticos ou
adquirido, portadores de doença de chagas, e nesses pacientes foram feitos
estudos e 40% dos casos de endocardite bacteriana são causadas por
bactérias de origem bucal. Chegaram no local através de bacteremia, que a
reação pode ser mais grave ou menos grave dependendo da saúde bucal do
paciente, e pode ser espontânea ( paciente possui doença periodontal e
consequentemente sangramento espontâneo ao se alimentar, escovar os
dentes) e pode ser também induzida ( extração dentaria, raspagem ,
anestesia , ou seja, qualquer procedimento que possa induzir o sangramento).
Por isso, o cirurgião-dentista deve realizar uma boa anamnese no paciente
para identificar se ele tem propensão a endocardite bacteriana e nesses casos
realizar a profilaxia antibiótica para evitar a endocardite bacteriana e não a
bacteremia ( é inevitável).Se ocorrer a bacteremia de forma espontânea ou
induzida, essas bactérias vai chegar na corrente sanguínea e depositar nos
ateromas ( placas de gordura nas artérias e veias). Normalmente as pessoas
que tem colesterol alto tem ateroma e se forma naturalmente, esses ateromas
podem concentrar ali bactérias circulantes do sangue, quando a bactéria se
associa ao ateroma, significa que vai induzir ali uma inflamação local devido a
formação do biofilme, e essa inflamação pode facilitar o AVC ou AVP. Não
significa que todo ateroma possui bactéria bucal, mas que quando a pessoa
tem ateroma associado a bacteremia frequentes pode provocar um AVC ou
AVP. Então, uma má higiene bucal pode elevar o risco do paciente adquirir um
AVC ou AVP, inclusive infartos.

A relação das bactérias da cavidade bucal com pneumonias e abcessos

pulmonares : Pode ser por via sanguínea que essa bactéria chegou ao pulmão,
mas a forma mais frequente é devido a aspiração. O paciente vai aspirar a
própria saliva e desenvolver, por exemplo, um abcesso pulmonar, quando ele
se engasgar. Isso ocorre também em paciente que possui o sistema
imunológico debilitado, normalmente estão hospitalizados e utilizam
respiradores. Mas não é qualquer bactéria, são bactérias transitórias que estão
colonizando aquela cavidade bucal. As bactérias que não são comuns na
cavidade bucal são aquelas de origem hospitalar. Exemplo : Paciente tomou
antibiótico terapia prolongada, teve uma pre-seleção de bactérias patogênicas
e mais resistentes aos antibióticos e quando coloca o respirador, ele pode
aspirar aquela microbiota que esta em maior volume na cavidade bucal e
desenvolver infecção pulmonar, principalmente enterobacterias,
staphylococcus. O cirurgião-dentista pode intervir para reduzir o risco desse
paciente adquirir uma pneumonia , Exemplo: Paciente esta no hospital intubado
que utilizou antibiótico por muito tempo. Como é da própria microbiota do
paciente, é difícil intervir muito porque a boca não tem como participar da
cadeia asséptica, entaõ devemos tentar diminuir o risco, diminuindo a
quantidade de micro-organismo, através da limpeza, higienização e
antissepsia. Se o paciente possui prótese dental, ele não poderá utilizar , pois
ela associado a higiene terá mais biofilme e consequentemente mais bactérias,
aumento o risco dele aspirar.

Relação das bactérias da cavidade bucal com relação ao parto, aborto:

Quando a mulher vai realizar o pre-natal , o medico examina a cavidade bucal
para ver se aquela mulher gestante tem uma boa saúde periodontal. Porque
aquele biofilme presente na cavidade bucal, suas bactérias possuem LPS.
Então, se essa mulher tiver bacteremias espontânea devido a uma má-saude
periodontal, ela vai ter muitas bactérias LPS concentrada no sangue e o LPS
no sangue induz a produção de muitas citocinas, uma delas é a prostaglandina
e a mesma é um potente indutor de contração uterina, induz muitas vezes tanto
o parto pre-maturo, quanto o aborto espontâneo. Nem todo mundo que teve
parto, aborto espontâneo , possui doença periodontal. Então, é ideal que
gestantes façam um acompanhamento da sua saúde bucal pelo cirurgião-
dentista. Pacientes aidéticos possui um péssima saúde periodontal. Temos que
observar o paciente como um todo, por isso uma boa anamnese é
fundamental. Então, essas doenças periodontais não é algo apenas localizado,
pode gerar complicações sistêmicas.
 Alem da utilização da profilaxia antibiótica, podemos utilizar antissépticos
bucais para reduzir a quantidade de micro-organismo patogênicos na cavidade
bucal.

Doenças vasculares, como aterosclerose que é uma das principais

causas de morte em países desenvolvidos, possui fatores de risco que são:
hipertensão, alta taxa de triglicerídeo, tabagismo, doença periodontal
avançada. Quando a bactéria esta presente nos ateromas, haverá citocinas
( como a prostaglandina, interleucina 1) produzidas em resposta a bactéria
presente nessa região, que levam a coagulação intravascular, gerando uma
trombose, AVC, AVP.

As osteomielites agudas infecciosas, o micro-organismo esta no sangue

e encontra um local para infectar, como ossos e articulações, principalmente
quem usa próteses articulares, sendo necessário fazer a profilaxia antibiótica
nesse paciente.

Uma boa saúde bucal, principalmente periodontal, diminuiria o risco

desse paciente ter todas essas complicações, por isso o cirurgião-dentista além
de realizar uma boa anamnese, deve alerta o paciente que uma má higiene
bucal poderá gerar complicações sistêmicas para ele.