AUDIOLOGIA CLÍNICA II
admitância.
IMITANCIOMETRIA – CONCEITOS:
• IMITANCIOMETRIA: É um método
objetivo e de fácil execução, tanto em
adultos como em crianças; é rápido, simples
e oferece dados importantes no diagnóstico
clínico.
• IMITÂNCIA – É o termo geral que
expressa a facilidade com a qual a energia
sonora flui através de um sistema.
• IMPEDÂNCIA (ACÚSTICA) – É a
oposição que o meio oferece à realização do
trabalho. É a expressão da oposição que o
sistema tímpano-ossicular oferece à
passagem da energia sonora. Cada meio se
caracteriza por uma resistência específica à
passagem do som (impedância acústica).
Fatores interferentes: Volume do CAE;
MT; Cavidade timpânica; Cadeia ossicular;
Acoplamento da platina na janela oval. A
impedância é determinada por:
a) RESISTÊNCIA – Independe da
frequência do som; relaciona-se à perda de
energia resultante do atrito que a onda
sonora sofre ao passar pelo sistema
tímpano-ossicular.
b) REACTÂNCIA – É o efeito da massa e da
rigidez no movimento resultante; depende
da frequência. REACTÂNCIA DE
MASSA: Determinada pelo peso dos
ossículos. Oposição à passagem de sons
altos; REACTÂNCIA DE RIGIDEZ:
Determinada pelos ligamentos, músculos e
articulações da cadeia ossicular. Oposição à
passagem de sons baixos.
• ADMITÂNCIA (COMPLACÊNCIA) –
Facilitação que o sistema tímpano-ossicular
oferece à passagem da onda sonora.
• A ADMITÂNCIA e a IMPEDÂNCIA são
grandezas recíprocas. Um sistema que
oferece alta impedância (oposição) à
transferência de energia, apresenta baixa
➢ SISTEMA RÍGIDO: ↑ I ↓ A
➢ SISTEMA FLÁCIDO: ↑ A ↓ I
IMITANCIOMETRIA – BATERIA DE
TESTES
a) TIMPANOMETRIA – Variação da
imitância da MT em função da variação de
pressão dentro do CAE. Medida da variação
da imitância do sistema auditivo, frente a
variação de pressão no MAE.
b) COMPLACÊNCIA ESTÁTICA;
c) REFLEXO ACÚSTICO;
d) AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO TUBÁRIA.
IMITANCIOMETRIA – APLICAÇÃO
AUDIOLÓGICA
a) Diagnóstico diferencial entre perdas
auditivas condutivas;
b) Diagnóstico diferencial entre perdas
auditivas sensórioneurais e condutivas;
c) Pesquisa do recrutamento objetivo de Metz;
d) Pesquisa do declínio do RA;
e) Auxílio no diagnóstico otoneurológico;
f) Predição do limiar auditivo em PA
sensórioneural;
g) Detecção de simuladores e surdez
psicogênica;
h) Avaliação da função tubária;
i) Triagem auditiva.
IMITANCIÔMETRO
• Mede o nível de pressão sonora em uma
cavidade fechada pela emissão de um sinal
através de uma sonda, medindo sua
intensidade com um microfone.
➢ Ponte eletroacústica (analisador de OM);
➢ Sistema de pressão ou bomba de ar,
controlado por um manômetro;
➢ Audiômetro de tons puros.
• Sonda 220/226 Hz – avalia a resultante do
efeito de rigidez sobre a passagem do som.
• Sonda de alta frequência (660/1000 Hz)
para avaliar o efeito de massa sobre a
passagem do som.
TIMPANOMETRIA
• A timpanometria é realizada medindo-se a
capacidade que tem a MT de refletir um
som introduzido no CAE, em resposta a
graduais modificações da pressão no
mesmo conduto.
• MEDIDAS DE INTERESSE CLÍNICO:
➢ Volume equivalente MAE;
➢ Volume equivalente OM/admitância (Ya)
ou Ymt);
➢ Pressão em que foi identificado o pico;
➢ Forma da curva timpanométrica.
• CLASSIFICAÇÃO DOS
TIMPANOGRAMAS (JERGER, 1974):
1. TIMPANOGRAMA A:
➢ Pico de máxima admitância: entre -100 e
+50 daPa.
➢ Amplitude da curva: 0,3 a 1,6 cc.
➢ HD: Audição normal; PA Sneural;
otosclerose em fase inicial.
2. TIMPANOGRAMA B:
➢ Pico de máxima admitância: Não existe.
➢ Amplitude da curva: Curva plana.
➢ HD: Otite média secretora; cerúmen no
CAE; pequenas perfurações de MT; tuba
patente; tubo de ventilação.
3. TIMPANOGRAMA C:
➢ Pico de máxima admitância: desviado
para pressões negativas (> - 100 daPa).
➢ Amplitude da curva: 0,3 a 1,6 cc.
➢ HD: Disfunção tubária.
4. TIMPANOGRAMA Cs:
➢ Pico de máxima admitância: Desviado
para pressões negativas (> - 100 daPa).
➢ Amplitude da curva: < 0,3 cc.
➢ HD: Disfunção tubária com efusão.
5. TIMPANOGRAMA As/Ar:
➢ Pico de máxima admitância: entre -100 e
+50 daPa.
➢ Amplitude da curva: < 0,3 cc.
➢ HD: Sistema tímpano-ossicular rígido;
otosclerose; timpanosclerose; fixação
congênita do martelo; MT espessa. (curva
de rigidez)
6. TIMPANOGRAMA Ad:
➢ Pico de máxima admitância: entre -100 e
+50 daPa. Valores muito altos. Pode não ter
ponto de máxima complacência.
➢ Amplitude da curva: > 1,6 cc.
➢ HD: Sistema tímpano-ossicular flácido;
MT flácida (atrofia de MT); desarticulação
de cadeia.
REFLEXO ACÚSTICO ESTAPEDIANO
• CONCEITOS:
➢ O reflexo acústico (RA) ou reflexo do
músculo estapédio é definido como uma
contração involuntária dos músculos da
 OM em resposta a um estímulo sonoro (a
sons de fortes intensidades 70-90 dBNS).
➢ Controlados por ação dos núcleos auditivos
localizados no complexo olivar superior
(COS).
➢ Essa contração é bilateral e simultânea.
➢ Ao se contrair o músculo do estribo
aumenta a impedância da OM » maior
reflexão da onda sonora » proteção do
sistema auditivo.
➢ Sua pesquisa pode ser efetuada de forma
ipsilateral (mesmo lado ao estímulo
sonoro) ou contralateral (lado oposto ao
estímulo sonoro) à orelha avaliada.
➢ A onda sonora refletida é captada pelo
microfone do imitanciômetro que registra a
variação de admitância.
➢ Através da imitância acústica, é possível
mensurar os valores relativos ao RA,
analisados nas frequências de 500, 1000,
2000 e 4000 Hz.
➢ Tom puro: 500 a 4000 Hz (70-90 dBNS).
White Noise (65 dBNS).
➢ A sua análise na prática clínica
audiológica possibilita a investigação dos
sistemas aferentes (sensorial) e eferentes
(motor) do arco reflexo estapediano, e do
sistema tímpano-ossicular.
➢ A investigação do RA contralateral
permite a verificação das condições da OM
até a região do Complexo Olivar Superior.
➢ O estudo do reflexo do músculo estapédio
leva em consideração a mudança da
impedância do aparelho tímpano-ossicular
mediante a contração do músculo do
estribo.
➢ Entre outras funções, alguns autores
inferem ao músculo do estribo a função de
proteger a orelha interna dos sons de forte
intensidade oferecidos ao CAE, e,
sugerindo que a sua contração aumentaria a
impedância da OM, diminuindo a pressão
sonora que chega à janela oval.
• PARA QUE EXISTA O REFLEXO
ESTAPÉDIO DEVEMOS TER:
➢ MT intacta;
➢ Boa mobilidade do sistema tímpano-
ossicular;
➢ GAP aéreo-ósseo menor que 10 dB;
➢ VII e VIII pares normais;
➢ Perda Sneural menor que 70 dB (a menos
que o paciente seja recrutante) já que o
imitanciômetro não consegue oferecer ao
CAE um estímulo sonoro maior que 120
dB.
• PODEM SER MEDIDOS OS
REFLEXOS CONTRA E
IPSILATERAIS:
➢ Ipsilateral D: aferência D e eferência D;
➢ Ipsilateral E: aferência E e eferência E;
➢ Contralateral D: aferência D e eferência E;
➢ Contralateral E: aferência E e eferência D.
• APLICAÇÕES PRÁTICAS (RA):
a) REFLEXO IPSILATERAL: permite
avaliar a integridade da via aferente do
reflexo (nervo coclear) e da sua via eferente
(nervo facial), além da integridade da OM.
REFLEXO CONTRALATERAL:
permite avaliar a função do tronco cerebral.
b) No caso de paralisia facial com OM e VIII
normais, o reflexo do músculo estapédio
pode ser um importante teste na localização
do nível de lesão do VII par.
c) O reflexo do músculo estapédio deve ser
desencadeado a uma intensidade de 70 a 90
dB NS acima do limiar tonal.
➢ Quando o reflexo é desencadeado com
menos de 60 dBs acima do limiar tonal,
estamos diante do fenômeno de
recrutamento, muito sugestivo de lesão
coclear (lesão das células ciliadas
 externas).Quanto menor a diferença entre o
limiar audiométrico e o limiar estapédio,
maior o recrutamento.
d) Pacientes com lesão coclear podem
apresentar reflexo normal, serem
recrutantes ou terem o reflexo ausente,
dependendo do grau de lesão.
➢ Músculo tensor tímpano (N. trigêmeo);
➢ Músculo estapédio (N. facial)
➢ Contração frente a estímulos acústicos e
não acústicos (fala, mastigação,
estimulação elétrica do CAE).
• O QUE É UM ARCO REFLEXO
ESTAPÉDIO-COCLEAR?

e) Na presença de neurinoma do acústico com

limiar tonal normal, o reflexo estapédio está
ausente em 30% dos casos; já na presença
de neurinoma com perda de 30dB, o reflexo
estapédio está ausente em 70% dos casos.

• APLICAÇÃO AUDIOLÓGICA DA
PESQUISA DO RA:

1. Diagnóstico de PA condutivas: problemas • LIMIAR DO REFLEXO ACÚSTICO:

de OM impedem que a MT mostre uma
mudança de admitância em decorrência da
contração do M. do estribo. Quando a sonda
está nesta orelha não ocorre a captação da
resposta do RA.
Menor intensidade sonora capaz de disparar
o arco reflexo estapédio-coclear e, portanto,
gerar uma mudança de impedância na OM
que é captada pelo microfone do
equipamento.

➢ Presença do RA em problemas de OM – ➢ Aferência VIII par » Via de

Exceções: desarticulação de cadeia associação/Tronco Encefálico » Eferência
ossicular com fratura da crura do estribo; VII par.
colesteatoma que não afeta MT;
otosclerose.
• Marcação da resposta do reflexo acústico
2. Diagnóstico diferencial entre PA sensoriais. levando-se em consideração a eferência
(orelha em que se encontra a sonda):
3. Reflexo acústico em PA Sneurais:

➢ Recuperação da sensação sonora de

intensidade;
➢ Presença de componente sensorial. Lesão
de células ciliadas: Recrutamento objetivo
de Metz (LRA – LT ≥ 60 dB).

4. Reflexo acústico nas perdas neurais:

ausentes ou presentes e elevados (tone
decay imitanciométrico – pesquisa da
fadiga per-estimulatória).

• FATORES QUE IMPOSSIBILITAM O

• MÚSCULOS DA OM: DESENCADEAMENTO DO RA:
➢ Problema na entrada do som (aferência);
➢ Lesão no VIII par;
➢ PA moderada/severa/profunda.
• FATORES QUE IMPOSSIBILITAM A
CAPTAÇÃO DA RESPOSTA DO RA:
➢ Problema na captação do reflexo (na
captação da mudança de impedância que é
feita pela sonda);
➢ Lesão supra-estapediana do VII par;
➢ Perda auditiva condutiva ou mista.
➢ Aferência: Tumor VIII par; PAC, PAM,
PAN (com médias de moderada a
profunda). Via de associação: ausência de
contralateral e presença de ipsilateral.
Eferência: lesão da OM; lesão
supraestapediana de VII.
• AUSÊNCIA DE RESPOSTAS DO RA
NA VIA AFERENTE ESQUERDA
CONTRALATERAL:
➢ PA severa na OE;
➢ PA condutiva moderada na OE;
➢ Tumor do VIII par à esquerda;
➢ Desordem do N. facial direito;
➢ Problema condutivo/misto à direita;
➢ Lesão do TE.
EXEMPLOS DE REFLEXO ACÚSTICO
1. PA Condutiva Unilateral:
➢ Curva tipo B;
➢ Otite média serosa (exemplo).
➢ Alteração de reflexo ipsilateral D;
➢ Ausência de reflexo contralateral E;
➢ Presença de reflexo ipsilateral E;
➢ Ausência de reflexo contralateral E.
2. PA Sneural Unilateral:
➢ Curva tipo A;
➢ Paralisia do nervo facial (VII);
➢ Comprometimento da eferência E.
➢ Alteração de reflexo ipsilateral E;
➢ Ausência de reflexo contralateral D;
➢ Presença de reflexo ipsilateral D;
➢ Presença do reflexo contralateral E.
3. Alteração de Tronco Encefálico:
➢ Curva tipo A;
➢ Alteração no cruzamento de informações;
➢ Geralmente não há perda.
➢ Ausência de reflexos contralaterais
bilateralmente;
➢ Presença de reflexos ipsilaterais
bilateralmente.
4. PA Sneural Unilateral (ou não?):
➢ Curva tipo A;
➢ Doença retrococlear.
➢ Alteração de reflexo ipsilateral D;
➢ Presença de reflexo contralateral E;
➢ Ausência de reflexo contralateral D;
➢ Presença de reflexo ipsilateral E.
5. PA Condutiva Bilateral:
➢ Curva tipo A ou Ar;
➢ Otosclerose – Fixação do estribo.
➢ Todos os reflexos alterados.