MONITORAMENTO

Atualnnente,já não se considera mais aceitávela administra-

çáo de anestesia,notadamente a geral ou a dissociativa,sem
um Illínimo de atenção ao monitoramento das funçõesvitais,
Se, em outros tempos, a simples observação dos movimentos
torácicos, para avaliação da função respiratória, ou a palpação
do pulso,para estimar a atividade cardíaca e vascular,eram
consideradas suficientes,hoje, o custo relativamente baixode
alguns dispositivos empregados no monitoramento e a possi-
bilidade de redução do risco anestésico praticamenteexigem
seu uso.

Monitoramentoda temperatura corporal

Sabe-seque muitos profissionaisaferem a temperaturacor-
poral do paciente tão somente durante a avaliaçãoclínica
pré-cirúrgica. Essa prática é um erro clássico. Não é possível
admitir a falta de controle da temperatura durante todo o ato
cirúrgico e após.
O monitoramento da temperatura é fundamental,poisa
absolutamaioria dos pacientes tende à hipotermia durante
a cirurgia,notadamente pela redução do metabolismobasal,
determinada pela anestesia; pela redução, quase semprepre-
sente, da pressão arterial, com vasodilatação periférica e con-
sequente facilitaçãona troca de calor com o meio ambiente,0
qual seguramente tem temperatura menor que a do pacientee
pela abertura de cavidades corporais, favorecendo a evapora-
çáo de fluidos, a qual retira calor dos tecidos, sem se esquecer
de que a simples exposição dos tecidos internos também faci-
lita a troca de calor.
Por outro lado, é fato notório que pacientes em hipotermia
recuperam a consciência mais tardiamente, o que é altamente
indesejável,além do fato de que alguns fármacos utilizados
em procedimentosemergenciaisnão atuam de maneiraade-
quada em temperaturas não fisiológicas. Exemplo dessefato
é a pouca açáo da atropina, no restabelecimentoda norn10-
cardia, em pacientes hipotérmicos. De modo complementar'
também se deve atentar para o risco de hipertermia, a qual
ocorre com menor frequência e exige tratamento imediato
notadamentequando se tratar do tipo maligna, normalmente
 Capítulo 14 • Aparelhos, Circuitos Anestésicos e Monitoramento 129
determinada por fatores ligados a fárnnacoscorno o halotano
ou a acetilcolinaem pacientes lilais sensíveis.
Do que foi exposto até aqui, depreende-se que não é ad-
missívela ausência do Inonitoramento da temperatura, de
modo que se possa tratar adequadamente tanto a hipo quanto
a hipertermia, antes que se tornem fatores de risco imediato à
vida do paciente. Por outro lado, não deve ser esquecido que
o despertar do paciente em normotermia minimiza o descon-
forto tanto para o paciente, quanto para o proprietário, o qual
observa uma recuperação mais rápida e tranquila.
Métodosde mensuração da temperatura corporal
Termómetrosclínicos
Evidentemente,o método mais corriqueiro de avaliaçãoda
temperatura é o emprego de termómetro clínico, estando
disponíveisos modelos analógicos, que empregam coluna de
mercúrio ou outro líquido com baixo coeficiente térmico, o
qual aumenta seu volume na presença de temperaturas maio-
res e reduz nas menores, e os digitais, que empregam disposi-
tivos sensores, na maioria dos modelos, com base na variação
da resistênciaelétrica de acordo com a temperatura à qual
são submetidos. Os sensores empregados nos termómetros
digitais são conhecidos como termorresistores ou termisto-
res. Nesse modelo de termómetro, a variação da resistência
é traduzida em valores de temperatura lidos diretamente em
displaydigital. Por ser mais preciso que os modelos analógicos
e ter, atualmente, custo baixo, o emprego do digital é recomen-
dado e já disseminado.
Independentemente do modelo a ser empregado, deve-se
tomar o cuidado de introduzir o termómetro no reto, incli-
nando-ode modo a permitir o contato do sensor ou bulbo
com a mucosa retal, evitando-se posicioná-lo no meio do bolo
fecal, o que produziria uma leitura erroneamente mais baixa
que a real.
Finalmente,pode-se afirmar que a mensuraçãopor esse
método pode ser complicada pela posição cirúrgica, pelo local
onde se realiza o ato operatório e pela presença dos panos de
campo. Assim, o profissional deve dispor sempre de mais de
um método de avaliação da temperatura de modo a empregar
o que facilite a observação do parâmetro e o que interfira me-
nos com a atividade do cirurgião.
Termómetrosinfravermelhos
Sãoequipamentos de custo mais alto que os termómetros clí-
nicos, embora ainda tenha preço aceitável. Trata-se de dispo-
sitivoque lê e mensura a radiação infravermelha emitida por
qualquermaterial e traduz essa medida em valores de tem-
peratura, lida em display digital, A maioria desses aparelhos
também dispõe de um emissor laser, o qual, ao contrário do
que se acredita, não mede a temperatura, serve apenas para
que o operador do equipamento saiba exatamente o ponto
no qual a temperatura é mensurada. O aspecto físico desses
dispositivoslembra uma "pistola",o que facilita muito sua
manipulação.
Embora esse tipo de termómetro possa ser empregado
em qualquer região do corpo do animal, deve-se evitar o uso
sobre a pele, a qual não reflete com precisão a temperatura
interna. Dessa maneira, os locais mais adequados para a men-
suração são a laringe e o interior das orelhas, tomando-se o
cuidado de dirigir o sensor
ao ponto mais profundo possível.
Termómetros de uso interno
São os modelos que melhor indicam a temperatura corpo-
ral real. O tipo mais comum é o encontrado em monitores
multiparamétricos e consiste em um cabo longo e de peque-
no diâmetro com uma extremidade dotada de um conector
elétrico, a qual é ligada ao monitor, e outra que contém um
pequeno termistor.
Embora alguns profissionaisoptem pelo uso retal desse
equipamento, ele não é recomendado, porque a flexibilidade
do cabo muitas vezes impede o contato íntimo do sensor com
a mucosa retal. O emprego mais adequado é a introdução do
cabo no esófago,posicionando o termistor no ponto mais pró-
ximo possível da base cardíaca. A distância que o cabo deve
penetrar pode ser estimada antes da introdução pelo posicio-
namento prévio do cabo sobre o tórax do paciente e marcan-
do-se, no cabo, o ponto limite. Assim, obtêm-se a temperatura
mais fidedigna e evita-se o posicionamento incorreto do sen-
sor no estômago. Finalmente, observa-se no monitor o valor
da temperatura, apresentado em formato digital.
Outro método de mensuração da temperatura e que afere
a temperatura real do paciente é o que utiliza termistor posi-
cionado no leito vascular, normalmente no interior da artéria
pulmonar. Esse método só é possível quando se emprega o
método de termodiluição para avaliação do débito cardíaco
(DC). Isso porque o cateter de artéria pulmonar, ou Swan-
Ganz, deve ser posicionado no interior desse vaso e sua cons-
trução envolve a presença de um microssensor de temperatura
montado na porção mais distal do cateter.
Desse modo, aproveita-se a técnica de mensuração do DC,
para ler diretamente no computador que calcula o valor da
temperatura do sangue assim que ele deixa o ventrículo direi-
to. Esse é o mais fidedigno método de mensuração da tempe-
ratura interna do paciente.
Infelizmente, a avaliação da temperatura por esse méto-
do exige equipamento de custo elevado e treinamento para o
correto posicionamento do cateter, podendo ser considerado
método de oportunidade, e não de rotina, na prática aneste-
siológica diária.
Monitoramento do coração
A avaliação da frequência e do ritmo do coraçáo é fundamen-
tal para o aumento do fator de segurançada anestesia,núo
devendo ser abandonada de modo algum, sob risco da perda
do paciente por um evento ligado atividade cardíaca, o qual
pode ser identificado com antecedência.
Embora os métodos de avaliaçào da funçao cardiaca va-
riem, os mais básicos podem ser aplicados a custos relativa-
mente baixos e estáo disponíveis na tuaioria das clinicas betu
equipadas.
Estetoscópios
A estetoscopia náo é luais considerada um liiétodo detinitivo
para avaliaçào da atividade do coraçào no paciente anestesia-
cia cardíaca, alteraçóes luais grosseiras do ritino e alguns even-
tos relativos sonoridade das bulhas. Diticiltnente protis-
disso, o posicionatnento correto do equipatnento netu sempre
é possívelpor causa do local da cirurgia. Na repetitividade
dessas auscultaçõese para se evitarem esses inconvenientes,
foi desenvolvido, há décadas, o estetoscópio esofágico, o qual
 e Técnicas
Veterinária I Farmacologia
130 Anestesiologia
permitir a avaliação de diversas derivações,sem
que,
através do sariamente, tenha de se alterar a posição dos eletrodos.
para que a extremidade distal, introduzida coração. equipamentos mais modernos, isso é feito N
ficicntc possível do simplesmente
o nulis próxitno manipulação de uma chave, normalmente do tipo pela
esófagoseja posicionada o profissional posicionar os auri- rotativa,
basta calizada no painel frontal. 10
Para que isso ocorra, esófago até o
e introduzir o tubo no Outro recurso a ser exigido quando da aquisição
colares seus ouvidos 'liais audíveis.
que as bulhas sejaili tipo de monitor é a presença de alarmes ajustáveis, desse
ponto que sornentc empregue com
Alerta-se ao niédico veterináriocotnpleta impossibilidade sonoro, luminoso ou ambos para os limites inferior sinal
quais há ou supe.
cssc método cm casos nos Na rior de frequência, estabelecidos pelo profissional.
um Inonitor cardíaco simples,
dc sc empregarao Inenos é válida quando existe a pos-
A observação da frequência cardíaca é importante,
maioria dos casos, a estetoscopia
do traçado gerado pela
comum o profissional menos experiente observaros poisé
sibilidadcda observação sinmltânea mostrados na tela ou em display digital independente, no
valores

atividadc clétrica do coração.

Monitorescardíacos simples
disponíveis em vá-
Atualmcnte,são aparelhos de baixo custo e
nas espécies
rios modelos e marcas, adequados ao emprego
de tela de
animais(Figura 14.11).São equipamentos dotados
mais
cristal líquido ou tubo de raios catódicos, nos modelos
elétricos
antigos, em que se observam diretamente os eventos
geradospelo coração e traduzidos em ondas de formatos, du-
ração e amplitudes diversos. Para uso em Medicina Veteriná-
ria, algumas características são desejáveis, como cabos longos
para interligaçãoentre o paciente e o monitor, pois nem sem-
pre será possívelposicionar o paciente próximo ao aparelho.
Por outro lado, em grandes animais, o tamanho do paciente
pode dificultar ou impossibilitar o uso do monitor, quando
os cabos não tiverem o comprimento adequado ao porte do
paciente.
Pelo fato de os cabos serem mais longos que o normal, de-
ve-se exigirblindagem, na forma de revestimento interno em
malha metálica, de modo a evitar que a interferência radioelé-
trica sempre presente no ambiente chegue ao monitor, o qual
é sensívelo suficiente para mixar o sinal interferente àquele de
interesse,o que pode impedir a produção das ondas na tela,
impossibilitando a identificação de eventos importantes.
Esses monitores também devem ter memória interna
que permita parar o movimento das ondas ao longo da tela,
de modo que uma alteração observada possa ser mais bem
avaliadapelo profissional.Além disso, devem ser capazes de
1 Do que foi apresentado, depreende-se que o empregodes-
mo.
nitor, e julgar que essa medida é fidedigna. Isso nem
sempreé
verdade. O valor pode ser considerado aquele realmente
do pelo sistema de condução do coração quando arritmias
gera.
de
qualquer tipo não estão presentes.
Na ocorrência de atividade não rítmica do coração,
o valor
apresentado deve ser desconsiderado; isso porque esses
apare.
lhos tomam uma amostra de alguns segundos e multiplicam
pelo fator correto, de modo a estimar a frequência em I min;
se a amostra for coletada em um momento no qual o coração
acelera seus batimentos, o valor mostrado será incorretamen-
te alto; por outro lado, na coleta automática de amostra em
um
momento de bradicardia, o valor mostrado será anormalmen-
te baixo. A arritmia sinusal respiratória, fisiológica nos cães,
é
um exemplo clássico, no qual pode ocorrer mensuração incor-
reta de frequência cardíaca, a qual deve ser coletada em 60s,e
não por amostragem.
O método mais fidedigno para mensuração da frequência
cardíaca é por meio do cálculo do intervalo entre duasondas
R consecutivas, o que não pode ser feito com os monitores
simples, mas que é facilmente realizado com os modeloscom-
putadorizados, mesmo os de baixo custo.
A grande vantagem dos monitores cardíacosse deveao
fato de que, com esses aparelhos baratos, todas as alterações
de traçado que não exigem mensuração para identificação
são facilmente observadas. Assim, a ocorrência de bloqueios
atrioventriculares, que não é rara, pode ser observada e tratada
antes que resultem em assistolia; os batimentos ectópicospo-
dem ser identificados muito antes de resultarem em fibrilação.
Como no caso do uso dos estetoscópios, o posicionamento
correto dos eletrodos pode ser prejudicado pelo localcirúr-
gico, devendo o profissional optar por posicionamentoalter-
nativo, o que leva, na maioria dos casos, a prejuízo da deriva-
ção de interesse. Para que isso seja evitado, algumas empresas
desenvolveram um modelo de sensor, o qual é conectadoaos
terminais do monitor e introduzido no interior do esófago.
De fácil emprego e confiáveis, esses novos dispositivos permi-
tem a observação de uma única derivação, e seu uso aindanão
está plenamente disseminado, sendo, por enquanto,dedifícil
obtenção. Atualmente, alguns centros de pesquisa estudama
aplicabilidade desses sensores nas espécies animais,com
sultados prévios promissores.
ses dispositivos, atualmente, é obrigatório, mesmo em clínicas
ou centros cirúrgicos menos equipados.

Figura 14.11 Modelode Eletrocardiógrafosanalógicos

IO TEB), o qual monitor cardíaco
simples (modelo MPC De uso mais frequente nos
da temperatura,pode ser acrescido de módulos serviços de cardiologia, essesequi-
pressão arterial não para mensuração
invasiva por oscilometria
e maioria desses aparelhos é dotada de um servomecanism0'
normalmente magnético, o qual, ligado a um transdut0fi
 Capítulo 14 • Aparelhos, Circuitos Anestésicos e Monitoramento 131

transforma os impulsos elétricos gerados pelo coração em anestesia cm um ou vários pacientes, de modo que os registros
movimentos transmitidos a uma agulha aquecida, posiciona- estejam disponíveis para consulta imediata ou futura.
de papel termossensível, a qual é tracionada No mercado nacional já existem aparelhos disponíveis
da sobre uma tira
ajustável, o que gera ondas de fácil
em velocidade constante e com as características necessárias para o uso em Medicina Ve-
leitura, embora de mensuração difícil. terinária (Figura 14.12).
Como existe material de consumo utilizado constante- Por fim, deve-se alertar o usuário de qualquer um dos tipos
mente durante toda a anestesia, os profissionais que se utili- de monitores ou cletrocardiógrafos descritos que os terminais
zam dessemétodo de monitoramento optam, normalmente, aos quais são ligados os eletrodos de contato ou agulhas são
pelo uso intermitente, ligando o equipamento em determi- sensíveis à corrosão propiciada pelo uso de géis condutores, os
nadosmomentos e mantendo-o desligado na maior parte do quais devem, na maioria dos casos, ser empregados de modo
tempo, o que pode colocar em risco a vida do paciente anes- a melhorar o contato entre o paciente e o equipamento, redu-
tesiado,uma vez que a alteração do ritmo pode ocorrer nos zindo a resistência elétrica. Para evitar o dano prematuro dos
intervalos entre as observações. conectores, estes devem ser lavados, preferencialmente, com
Desse modo, contraindica-se essa técnica de monitora- álcool anidro e secos com jatos de ar comprimido.
mentointermitente e sugere-se a aquisição de um monitor
adequado,ao menos do tipo simples para monitoramento Monitoramento da pressão venosa central
constante,reservando o modelo analógico ao serviço de car-
A avaliação contínua da pressão venosa central (PVC) é fá-
diologia.Já quando utilizado em pesquisa relativa à anestesio-
cil de ser executada, tem custo baixo, dependendo do método
logia,o tipo pode ser adequado, embora esteja sendo substi-
pelo qual se opta, e tem importância, uma vez que permite es-
tuído pelos modelos digitais em centros mais bem equipados.
timar, com precisão, a pressão de enchimento do lado direito
Eletrocardiógrafosdigitais do coração ou a pré-carga do ventrículo direito. O conheci-
mento dos valores de pressão venosa central é particularmen-
Maismodernos e com custo de aquisição decrescente, são dis- te relevante nos pacientes que necessitam de reposição rápida
ponibilizados no mercado em duas apresentações: de fluidos, notadamente os desidratados, hipovolémicos, en-
• Modelo no qual todos os amplificadores e conversores ana- tre outros.
lógico/digitais (os sinais produzidos pelo coração são ana-
lógicos e devem ser convertidos para o formato digital), tela Método analógico
de monitoramento, teclado e, ocasionalmente, impressora, Trata-se da maneira mais económica de mensurar a PVC, o
constituem-se em um único aparelho que não quer dizer que seja menos eficiente ou imprecisa, pelo
• Mais comumente empregada em Medicina Veterinária, mes- contrário. O método é mais conhecido como "mensuração
mo em grandes centros, a segunda apresentação é o módulo por coluna de água",e o equipamento consiste em:
de aquisição de eletrocardiografia, o qual consiste em um
equipamento conectado a microcomputador pessoal, para • 1 tubo de material plástico transparente, com ao menos 50
observação do traçado e mensuração das ondas e intervalos cm de comprimento
de interesse. • 1 régua graduada em centímetros, com valores positivos e
negativos, marcados a partir da posição 0 cm
Além do menor custo de aquisição deste último tipo, suas • I dispositivo que permita alterar a altura da régua, sendo
vantagens incluem a opção de modelos para uso em Medici- frequente o uso de uma haste metálica para administração
na Veterinária, com excelente confiabilidade e portabilidade,
de fluidoterapia
e podem ser empregados tanto em serviços de cardiologia
• I extensão plástica, de diâmetro idêntico ao do tubo já cita-
quanto na pesquisa e no monitoramento antes, durante a após
do, dotada de adaptador
a anestesia.As mensurações das ondas são facilitadas pelo
empregode programas computacionais que acompanham o
produto, e a avaliação do eixo é feita de modo automático. Mo-
delos mais modernos podem, a critério do profissional, emitir
sugestãode diagnóstico, para as eventuais alterações encon-
tradas, bem como facilitar a emissão de laudos.
Entre os vários parâmetros passíveis de serem monitora-
dos, merecem destaque a duração e a amplitude da onda P;
duraçãodo complexo QRS e amplitude da onda R; duração
e amplitude da onda T; duração do intervalo entre as ondas
P e R; duração do intervalo entre as ondas P e T; e cálculo da
frequência cardíaca com base no intervalo entre as ondas R.
Na aquisição desse equipamento, deve-se estar atento e
respeitar as características do computador ao qual será ligado,
podendo o interessado adquirir um sistema completo e plena-
mente compatível entre
si, uma vez que eletrocardiógrafos com-
putadorizados de lançamento mais recente exigem sistemas
operacionais mais complexos com consequente necessidade
de processadores
mais rápidos, maior quantidade de memó-
ria e mais espaço
em disco rígido, lembrando que este deve ser Figura 14.12 Eletrocardiógrafo digital (modelo ECG TEB) ligado ao
compatíveltambém com o volume de dados gerados durante a computador para apresentaçáo de análise de ondas e intervalos,
 Anestesiologia Veterinária I farmhcologia e Técnicas

• catetct. o qual se constitui de um tubo longo e de pequeno Método direto ou invasivo

difimctto. normalmente dc polietileno flexível,o qual será Fste método exige a introdução de cateter no leito
arterial e é, sem dúvida, 0 que oferece valores de
aplicat método. introduzse o cateter no interior da fidedignos. A escolha do vaso e 0 modo pelo qual
será
htiñih veia cava o Átrio direito. NÃOhá da cirurgia;
quanto posicionamento metro do vaso, que pode complicar a sondagem a céu dii
em pacientes de porte muito pequeno; espécieanimal. fecha.'
e este set ectim»do marcandose o cateter, po•
outros (atores. , entrt
sobre o sem tocar o corpo, de
n nece"tih. Entretanto, a radiografia Sempre que possível, deve-se recorrer à punção
de
mnis Aferirse a correta ria periférica, evitando-se o acesso cirúrgico ao vaso,
necessário, este pode ser realizado, respeitando-se os me
o c»tetet exteneio, e esta ao tubo cuidados que seríam tomados em qualquer ato
o qual deve «et preenchido preüamente
destilpdn. Adapta-se, entho, a régua gr.&duadaAesta Analógico
colijon gigtjne altura do conjunto de modo Antigamente, para a aplicação do método analógicm
utilizados cilindros rotativos cobertos com fuligem,
direito. A simples leitura da altura da com uma agulha, os
estavam em contato conectada a uma
colunn ngon em centímetros será equivalente à PVC a qual brana flexível,presa de modo firme e vedado em um
mertv
em condições fisiológicas,em valores próximos a zero. peque
no frasco com líquido ligado por tubulação também
Timhorn tiro de dispositivo facilmente ser flexíveli
artéria do paciente. Com o movimento produzidopelas
com material disponível em qualquer das de pulso, a agulha marcava no cilindro uma curva,a
on.
clinica. equipadas, existem no comércio qual
representava a pressão em seus valores sistólicoe diastólicn
para da PVC, os quais se
adaptnm perfeitamente para em Medicina Veterinária.In- Esse tipo de dispositivo é impreciso e seu uso foi,há muittl
felizmente. em da dos métodos mais so- abandonado.
kits de dificil aquisição e tornam-se cada Um método mais moderno e de boa confiabilidade
tna« emprega um manómetro aneroide, calibrado em valores de
pressão, o qual é ligado por um tubo plástico flexívelpormen
Método digital de uma ou duas torneiras de três vias ao leito vasculararter'd
previamente cateterizado.
É o método analógico cm versão sofisticada. Sesse modo A torneira tem por objetivo permitir que se lave,sempre
dc a PVC,.emprega-se a mesma técnica e o mesmo que necessário, a tubulação de conexão e o cateter,com
material dc canulacño do Icito vascular venoso central, como
çâo anticoagulante, para que se evite a obstrução do fluxode
descrito. o catctct não é ligado à coluna de água,
pressão. É importante lembrar que a tubulação deveserpra.
mo a um trarp.dutor,o qual converte os valores da pressão
cxcvclda cm uma membrana flcxivcl, contida no interior de um chida com solução de NaCl a 0,9%, até o ponto mais próximo
«iomto pia*icn, cm impul-q-ysclétricos. Estes são, então, analisa- possível do manómetro, mas não deve atingir o instrumenta
um "t'.tcma informatizado c traduzidos em valores de sob pena de o danificar.
cm cmid_O. quais Go apresentados dirctamente na A leitura, então, ocorrerá diretamente pela observação b
tela do monitor cm formato digitaL ponteiro sobre a escala calibrada em mmHg. O leitoratento
O' nct.ultadc» '40 confiávcis, uma vez que a absoluta maio- deve ter percebido que, com este método, assim como05
na dc» monttoro dc ptcsüo aprcscnta a sensibilidadeade- cilindro rotativo, já descrito, o indicador não ficaráparadoca
guada Entretanto, ovim como na mensuração por coluna de um valor fixo. Na verdade, o ponteiro se movimentará.
o domas dcvc scr posicionado á altura do coração, como dendo a indicar o valor da pressão arterial sistólica(PAS)
dcscnto. sua deflexão máxima e da pressão arterial diastólica (PAD)
ambos métodos dc mensuraç.io. deve-se atentar menor deflexão. Note que se trata apenas de uma
para o {ato dc que náo dcvcm existir bolhas dc ar no interior e não de um fato, já que, na prática. existe inérciadoscomp
da coiune dc nas linhas dc conexio entre ela ou entre nentes mecânicos do manómetro e a deflexãonão é imediat•
o aomu: c o paocnte O profissional desc sc lembrar de que a
Exemplo desse tipo de equipamento pode ser observado
os liquidos náo sáo compnrnivcis, mas o ar é; desse modo, a Figura 14.13.
presença de cm imptccisào. Para todos os fins, considera-se que o ponteiro, cujosme
vimentos teráo pequena amplitude, indique a pressàoarteri
Monitoramento da pressáo arterial média (PAM), o que é suficiente nas condições clinico-cir•:•
O nao pode prescindir do conhecimento dos gicas rotineiras, Entretanto, esse método nio é adequadopaa
dc ptcssao (PA) nos pacientes submetidos á a coleta do valor de PA, quando houver interesse em pesqus
anc•stcsu'.Os "o vanos: encontram-se extensamente na qual a precisáo é fundamental.
descritos lito "tutu petunentc e incluetn desde o conheci'
mento de catdiovascular até o auxilio na de. Digital
d' de anestesia. A exemplo do que foi apresentado anteriormente paraa pr$
Vario»sao metodos utilitados para coleta dos valoro sáo venosa central, este método envolve tio somente
dc PA. pelo que adapte as litas•áo e a informaçáo direta dos valores coletados no pac
dc quanto te cuja artéria de interesse foi previamente canulada,
c. cvidcntcmcnlc, suo condiçao financcna, ou de local válidas demais explicaçóes já tornecidas quanto ao
dc tJ,ibÓlii0. namento básico dos transdutores.
 Capítulo 14 • Aparelhos Circuitos Anestésicos e Monitoramento

tão baixa que o mecanismo não pogs;lmis sentir o pulso. o

aparelho considera o VAIor(IAPAO Finalmente. o processador
interno calcula a PAM.
Alguns dispogitivosutilinrn como p«imetros par.' esti-
mar as arteriais os mesmos descritos seguir.
o método auscultatório, embora empreguem sensibilid,ide
para a pulsação. c náo os sons, como naquele método.
Em gctal. os equipamentos oscilometricos subestimílttl
pressão arterial sistólica c. dc mane'tA mais marc,lnte. diastó•
lica, tendendo, portanto, a calcular uma press.io media
menor que a real. Todavia. ao serem compatAd,vs curvgs de
pressáo obtidas pelos métodos direto e oscilomettico. nota-se
que os traçados sáo similares. embora relativamente distantes
entre si. Desse modo, pode-se ter uma ideta multo
do comportamento da pressáo artertal ao longo da anestesia.
bastando para tal uma mensurasáo antes do procedimento e
mensuraçóes consecutivas em intervalos
figura 14.13 Sistema básico para mensuração da pressáo arterial Para a aplicaçáo da técnica. deve-se poswror,ar o man•
pelo método direto. Notar a seringa, a qual deve conter soluçáo guito na região adequada. normalmente a.-•tmada
anticoagulante,para evitar a formação de coágulos no cateter.
çáo do cotovelo, nas pequenas especicsvou na base aa caudas
nas grandes. Ajusta-se, entáo, o intervalo ent:g as mensura-
Talveza única diferença, excetuando-se a escala e a unida- çóes e inicia-se o processo. lendo, a cada ciclo, os valorr--sclas
de de medida encontrada, quando comparada à coleta da PA pressões diretamente no displaydo monitoc Cabe reaaitar
à mensuração da PVC, seja a possibilidade da aferição dos va- importância da escolha correta do manguito, o qual deve ',cr
loresdas pressões arteriais sistólica, diastólica e média, forne- adequado ao porte do paciente, dc modo melhorar preci-
cidospelo monitor, por leitura direta em seu display. Os mo- são da medida.
delosatualmente à disposição dos profissionais apresentam
característicasfavoráveis quanto à sua precisão e à facilidade Fotopletismográfico
de operação,sendo adequados tanto ao uso clínico quanto ao Trata-se de método nio empregado Medis-maVctcrtnarta
experimental. e constitui-se de técnica fundamentada no dc
Em'olve uma etapa de calibrasáo do sinal tucoplcu.•zmogratico
Métodoindireto ou não invasivo por meio de estigmomanómetro,o que complica o emprcgo
Ao contrário do método direto, o indireto não exige a canu- em animais. Os sensores desenvolvidos o devem
laçãoprévia de artéria, As mensurações respeitam determina- ser posicionados no dedo medi0, o que exige de
dos parâmetros, os quais são avaliados pelos sistemas eletró- movimentos, nem sempre obtida em pacientes menos coope-
nicos dos equipamentos e pode-se afirmar que a precisão das rativos. Por outro lado, Ildo nas
medidasfica aquém daquelas obtidas pelo método invasivo. estruturas anatónucas que permitam pectCitado
Sefor fundamental a obtenção de valores de alta precisão, o dispositivo sensor, itnposibilltando uma leitura
método direto é o de eleição, em detrimento do não invasivo. valores de pressão. no tooople-
Entretanto,para uma grande gama de procedimentos clínico- tismogrática esta em declínio.
cirúrgicosde rotina ou ambulatoriais, as técnicas indiretas,
notadamente a oscilométrica, sáo adequadas. Auscultatório
Mesmosem a precisáo do método invasivo, o conheci- Trata-se de ntétodo de utilizasio Vete
mentodo comportamento das curvas de PA e seus valores, rinaria e consiste no uso de
embora aproximados, certamente colaboran) de Inaneira sig- coinposto de uni nranguito iniluvcl,o qual
nificativapara a reduçáo do do
risco anestésico, sendo, portanto, coinpativeis cont 0
recomendadatécnica não invasiva quando o profissional nio
optar,por vontade própria
pelo
ou enl razáo das circunstâncias,
método direto, desintlsAo litanuglnrente,
Para que se realize o
Oscilométrico tnento deve inilu o nunguito e,
Atualmente,é um
método de avaliaçáo tanto da PAS coino da por nteio de 0
PAMe da PAI)
muito disseminado, ulna vez que sua aplicaçáo no qual o apatelho
é bastante
facilitada pelos equipanientos luais Inodernos. nhecidos conro ruidos dc
O método de Inodo que se conhesatn os valoro
baseia-se no emprego de uni Inanguilo inilddo Ido
automaticamente,até que
um servomecanislno acoplado à li, diastolica.A»itn, inilase 0
nha de ar que nenhutn, lint seguida, lentJjnente,
Nessemomento, alimenta o cuffidentifique a ausência de pulso.
é considerada um processador lé a pressáo utilizada, a qual ar no interior do
o do
pressão arterial sistólica. O jnecanislno entáo ra constante e controlad& Ocorre,
desinflao sc constit01 de sons cloros
te sentidomanguito, de modo que o pulso possa ser novatnen• ruído de Korotkoti Fase l, o
e, em seguida, repetitivos, coincidentes cont os batitnentos
quando a pressáo no manguito tor
poc
 VeteriñSri* I e Técnicas

Os oxímetros são constituídos, basicamente, de um

se observxao na coluna de mercúrio junto emissor/sensor, o qual é responsável pela emissão
PAS. de
tnnt'bmetrn.
manguito, o de comprimento de onda adequado e sua recepção:um
n reduzir
de menor amplitude e de interfaceentre conjunto e o aparelhoe um procesnador cabo
de
por que avalia luz emitida, a qual será absorvida pelas
de Ias saturadas, e lida pelo fotodiodo do receptor, calculando
de *mplrtude elev.tdA.A PAI) será ob•
Adiferença entre elas e traduzindo o encontrado em valora
rela coluñ manómetro do valor indicado, apresentados, em porcentagem, no display do equipamento,
fatetñ os da cujas caracte•
pouco distin- O operador do oxímetro deve estar atento para posicionar
«et de
pela fórmula: o conjunto emissor/sensor em uma região corpórea compatí_
A PAM vel com sensibilidade do equipamento. Como luzemitida
deve, obrigatoriamente, atravessar certa quantidade de tecido
O é vitico pata uso em MedicinaVete- para ser recebida no lado oposto ao da emissão, torna-seevv
ritijrin. quxl profissionais recorrem a ele. dente que algum grau de transparência é necessário,
Além disca. é quase impossivel os ruidos em animais de dade, o local que melhor se adapta é a língua. No entantc%em
rarte. Algumas condições anestésicas não é possível posicionarali
conjunto emissor/sensor. A anestesia dissociativa é um
Doppler plo clássico, já que não produz imobilidade da língua,
em- necessária para a mensuração correta.
Lee método é similht 20 auscultatório. diferindo-se pelo Outro fator complicador pode estar relacionadocom
ultrassom. o qual facilita a
prego de eguipzmento geador de
rel&tivos fluxo sanguíneo, sendo, portan- região onde será realizada a cirurgia, pois as cirurgias bucai;
uso em Medicina Veterinária. Nesse tipo de dificultam a oximetria lingual. De modo geral, na cabeça.p»
dem dificultar o uso do órgão como local de eleiçãoparaa
equipamento.uma sonda produz frequ¿nciainaudí\a trans-
percutinea até a artéria sobre a qual é posicio- mensuração. Entretanto, posições alternativas são
mitida
efeito Doppler, o retorno do ultrassom ao podendo-se contar com as mamas, orelhas, vagina.
nada. Com
do entre outros, à escolha do profissional e, como já
At•nu-stvaria de 'cordo com o fluxo de sangue no interior
va•n. que geta uma difcrcnça de frequência entre a emitida e na dependência da sensibilidade do equipamento.
recebida. «ando a resultante na faixa audi\Tl. Desse modo, Fato importante que não deve ser esquecido por ocasiüJ
amplificas->oo sinal j' pode ser interpretado. da aquisição do oximetro é a escolha correta do sensor.Os
O relativamcntc baixo permite a aquisição dos equipa- aparelhos para uso humano se adaptam perfeitamente
ncccs=àrios..e o rnétodo pode ser recomendado quando nas espécies domésticas. Contudo, na maioria dos casos
não descia for a opção pelo método direto. acompanhados de conjunto emissor/sensor para ser utilizaO
nos dedos. Não existe nas espécies domésticas uma estrutura
Monitoramento da função respiratória anatómica adequada para posicionamento desse tipo de
sor, e a insistência em empregá-lo será acompanhada de
Nio mais concchivcla avaliação da atividade respiratória
res pouco confiáveis e inconstantes.
mcn-imcntos do balão reservatório dos equipamentos de
O anestesista deve optar pela aquisição do sensor tipoT.
ancecsia ou a mcnsuração da frequência pela observação dos
movimcntos torácicos. Sc essas técnicas permitiam saber sc o
o qual pode ser posicionado sobre as estruturasjá citad.
apresentando excelentes resultados. Esse sensor vem acompa-
pacacntc c<zva respirando. jamais permitiram saber como, ou
•cpa. a tcvpiraçào acompanhava o esperado naquela condi-
nhado de um clipe de pressáoyde modo a mantê-lofixono
local onde é aplicado.
«o dc ancvtcúa qual o animal estava submetido.
O dcscnvolvimcnto dc vários dispositi'ms destinados ao Os clipes, geralmente, apresentam pressão exercidapor
monrtorzmcnto dc diversos parâmetros relativos à função mola, compatível com os tecidos, mas, durante o uso prolon-
respiratóna e sua disseminaç.ionos ambulatóriose centros gado em uma mesma região, pode ocorrer certa
cirúrpcos permite. atualmente, que se avaliem do tecido, a qual dificulta a passagem do sangue sob o emiscr.
pmmc•tros dc importancia fundamental. de modo a aferir a podendo, em alguns casos, interromper o pulso no local,o
necctudode ou ruo dc assistência •a•ntilatória, reduzindo o produzirá a perda do sinal pela incapacidade do fotodiodo&
incrcntc aos procedimentos anestésicos. registrar o fluxo sanguíneo. Esse fato pode ser observado
desaparecimento da onda pletismogrática, quando o
Oximettos tro adquirido contar com o recurso de apresentá-laemsua
tela, pela intermitência ou pela incapacidade de apresentaçio
conhecidos como oximetros dc pulso. sio equipa.
dc•ttOmcoscu'0 principio de funcionamento baseia-se dos valores de oximetria. O problema é facilmente resolvi&
n. da lut "trtnclha e infrasrrmclha pela hemoglobi- posicionando-se o conjunto emissor/sensor em outra posiçàA
na quendo saturada por oxihénio. Assim. os aparelhos atual- a qual pode ser ao lado da primeira.
mente dasposaçúodos roedjcos srtctirúrios ruo Icem ou des- A grande vantagem da oximetria, em que pese a
cartam da metoxi•hemoglobinaou lidade de constatar quanto está sendo
envolvendo a mui-
d. o que interferir na interpreta- é a previsibilidade de um acidente
çúo cortc•tados 'danos oti•ixrnoglobina. Emboca a to antes que ele ocorra. Os valores normais, válidos
paciente
possa ctnpteyd.a para obtensóo do espécies domésticas, estáo acima de 90%, quando o
quando submety
too p.wnc•uu, seu custo alto Em contrapartida. respira ar ambiente e sáo maiores que
0
possabd'dade dc nsensurat saturasáo arterial e dos a altas fraçóes de oxigénio. Conhecendo esses limites,
do hc•tnoéAxna, amente Suo: e SvO:. profissional Ildo precisa esperar que ocorra um evento
 Capítulo 14 • Aparelhos, Circuitos Anestésicos e Monitoramento 135

por exemplo, a cianose, a qual ocorre com oximetria próxima detalhado. Já a avaliação dos valores fornecidos permite iden-
a 60%,para tomar providências quanto à correção do pro- tificar a intubação esofágica,acidente não raro, hipoperfusáo,
blema. Para tal, basta observar valores menores que os fisio- embolia gasosa, hiper e hipocarbia, esta última, normalmente
lógicos,na tela do oxímetro, lembrando que, na maioria das resultante de hiperventilação, a qual pode ser útil nos pacien-
situaçõescríticas, a saturação da oxi-hemoglobina diminuirá tes portadores de pressão intracraniana elevada, hipoven-
rapidamente e será mostrado pelo equipamento. tilaçáo resultante de fadiga e outros eventos. A utilidade do
Finalmente,deve-se esclarecer que há necessidade de se método, portanto, refere-se não só ao paciente em ventilação
verificarconstantemente a qualidade do sinal, o que pode ser espontânea, mas também na assistida ou controlada.
feito por meio da observação da curva pletismográfica. Esta Complementarmente, a capnometria pode ser empregada
deve ter o formato característico e amplitude constante. O na tomada de decisão relativa ao prosseguimento ou não das
aparecimentode ondas de aspecto bizarro pode ocorrer por manobras utilizadas na tentativa de reanimação cardiorrespi-
incapacidadede o sensor registrar adequadamente o pulso, ratória; afinal, se existir pulso palpável, produzido pela mas-
como já descrito, o que invalida a leitura. Outro fator deter- sagem cardíaca e ventilação assistida ou mecânica adequada
minante para a produção de ondas pletismográficas anormais e concomitante ausência de onda capnométrica e valor lido
é a presença de batimentos cardíacos ectópicos, o que pode próximo a zero, a chance de recuperação do paciente é prati-
ser confirmado ou não pela observação simultânea do traçado camente nula.
eletrocardiográfico.O profissional também deve estar atento Os valores normais de ETCO, situam-se na faixa de 35 a 45
à ausência de ondas, o que pode ser ocasionado por assistolia. mmHg, embora alguns autores citem, mais raramente, como
normal a capnometria em valores maiores que esses.
Capnógrafos Hoje, a maioria dos capnógrafos já vem associada a oxime-
Ao contrário dos oxímetros, cujo custo de aquisição permite tro, em um mesmo gabinete (Figura 14.14).
a sua presença na maioria dos serviços veterinários, os cap- Todo anestesista deve estar atento às mudanças nas ondas
nógrafossão equipamentos mais raramente encontrados em capnográficas, conforme mostra a Tabela 14.4.
clínicasou centros cirúrgicos. O preço de mercado para aqui-
siçãoainda é elevado, embora não seja necessária a manuten- Ventilômetros
ção constante ou o uso de material de consumo para aplicação
do método. Os antigos ventilômetros de Wright, os quais mensuravam o
O equipamento permite que se mensure a tensão ou volume corrente e, em alguns modelos, também a frequên-
pressãoparcial do dióxido de carbono ao final da expiração cia respiratória, por meios mecânicos, foram substituídos por
(ETC02).Embora haja uma pequena diferença entre os valo- equipamentos eletrônicos de fácil utilização e interpretação
res de pressão parcial de C02 no sangue arterial (PaC02) e no dos resultados, os quais, atualmente fornecem uma grande
ar expirado,a capnometria pode ser empregada para estimar, quantidade de parâmetros referentes à dinâmica respiratória.
com bons resultados, a PaCO . Infelizmente, o custo de aquisição ainda torna os ventiló-
Os capnógrafosbaseiam-se no princípio da espectrosco- metros equipamentos raros em serviços veterinários mais sim-
pia de luz infravermelha pelo dióxido de carbono, e o ples, embora sua utilidade seja inegável.O emprego desses apa-
método relhos é feito posicionando-se o sensor entre a sonda endotra-
foi lançado pela primeira vez em 1952,
não sendo, portanto, queal e as traqueias do equipamento de anestesia, ou ligando-o
como se imagina, uma técnica recente de
A maioria dos modelos utiliza
monitoramento. à máscara facialvedada, adaptando-a firmemente ao paciente,
um sensor, o qual é colocado
entre a onda orotraqueal e o de modo que não haja espaços permitindo a passagem de ar
equipamento de anestesia, com
o empregode adaptador entre a máscara e o animal, o que invalidaria as leituras.
adequado. Dessa maneira, o gás é
mensurado no fluxo total que sai
dos pulmões. Esse método é
conhecido como mainstream,
e o sensor, como sendo de fluxo
principal.Outros modelos coletam uma
meio amostra do gás, por
de mecanismo de sucção,
e a analisam em seu interior; o
método é chamado de
sidestream, e é muito útil em pacientes
não intubados, embora
real de contaminação haja, neste último caso, a possibilidade
da amostra por ar ambiente.
Os equipamentos
tela,do valor de modernos, além da apresentação, na
ETC02, em mmHg, ainda fornecem a frequ-
a,aaaaa
ência respiratória
e
mato característico,a onda capnométrica, a qual apresenta for-
cuja alteração pode indicar uma série de
problemas que vão
até a obstrução desde a desconexão da sonda orotraqueal
das vias respiratórias e, em dispositivos ruais
complexos,o dióxido
gás pode de carbono reinalado. A reinalaçáo do
ocorrer em uma variada gama de situaçóes, as quais
podem estar
aparelhode relacionadas com a incapacidade do caníster do
anestesia em absorver o C02 ou a diluensáo do
sistemacircular
perior à valvular e traqueias de capacidade muito su-
capacidadepulmonar do paciente,
Relativamenteà por exemplo. Figura 14.14 Oxímetro e capnógrafo (modelo Dixtal) associados
e suas interpretação da curva capnométrica em um mesmo equipamento. Observe-se a presença do sensor de
eventuais alterações,
malmente os manuais dos fabricantes nor- fluxo principal para a capnometria e o conjunto emissor/sensor
incluem essas informações, em modo gráfico e para
avaliaçáo da oximetria de pulso.
 Técnicas
I farmacologia e
136

('Midas
Intetptetacao
normal. curva expiratóriaascendente. B-c: plató alveolarC
fico no

HipoventiIaçAoaumento da ETCO). Causas prováveis: diminuição da frequência

respiratória
volume corrente, aumento brusco da temperatura (hipertermia maligna) e diminuiç¿o

Hiperventilação redução da ETCO). Causas prováveis: aumento da frequência respiratória

mmY•40 volume corrente, redução da temperatura corpórea e redução da taxa metabólica e

Tempo

Reinalaçáo caracterizada por uma elevação na linha base com elevação da ETCOZ
mmHo indicandoa
reinalaçâo de CO) expirado. Causas prováveis: período expiratório insuficiente, falha
50 daválvula
expiratória, fluxo inspiratório inadequado, caníster inadequado, reinalação parcial
35

Tempo

mmHp Obstrução do fluxo expiratório. Nota-se uma mudança na inclinação no ramo ascendente
do
capnograma. Causas prováveis:obstrução do ramo expiratório, obstruçõesde vias
respiratras
superiores, via respiratória parcialmente obstruída ou torcida, broncospasmo, hérnia
35 endotraqueal e traqueostomia

Tempo

Miorrelaxantes: traçado típico aparecendo as fendas no platô alveolar

50

AMNMAA Tempo

mmii; Intubação esofágica

50

Tempo

Sonda endotraqueal inadequada. Ramo expiratório impróprio. Causas prováveis:sonda

endotraqueal com vazamento ou via respiratória artificial muito pequena para o paciente

Tempo

mmH9 Válvula do circuito ventilatório defeituosa causando elevação da linha base, alteraçãodoramo
descendente (ramo expiratório) e reinalaçáo do gás expirado

Tempo

FICO; patcial do dióxido de carbono

ao finai da expiraçáo.
 Capítulo 14 • Aparelhos, Circuitos Anestésicos e Monitoramento
Nos modelos mais silnplcs, podem ser tncnsurados os va-
lores de volume corrente expirado e inspirado, volurnc-niinu-
to expirado e inspirado, frequência respiratória, pressão média
das vias respiratórias e relação inspiraçâo/cxpiraçào, sendo os
valoresexpressos diretamente na tela do equipatnento acom-
panhados ou não de suas curvas de tendência. Os eventuais
cálculos necessários à interpretação já são realizados pelo pro-
cessadorinterno, o que resulta em menor carga de trabalho
para o profissional.
No ato da aquisição, deve-se estar atento para a necessida-
de de adaptadores para sonda endotraqueal e máscara facial
compatíveiscom o porte do paciente, estando normalmente
disponíveisconjuntos adaptadores/sensores do tipo adulto,
pediátricoe neonatal, nos equipamentos projetados para uso
no ser humano, os quais podem ser empregados sem modifi-
cações em animais de pequeno porte (Figura 14.15).
Analisadores de perfil respiratório
São equipamentos ainda mais caros que os ventilômetros, pois
fornecem uma variedade maior de parâmetros e, na quase to-
talidade dos modelos, contam com o capnógrafo e o oxímetro
no mesmo gabinete, o que reduz significativamentea quanti-
dade de aparelhos ao redor do paciente, a quantidade de cabos
ligadosa este e permite a observação mais rápida e eficiente
dos parâmetros de interesse, traduzindo-se em vantagem e
melhorando a relação entre o custo e o benefício.
A exemplo dos ventilômetros, é conveniente a consulta
ao fabricante quanto aos tipos de adaptadores/sensores e sua
aplicabilidadenas espécies animais, notadamente se for ad-
quiridoequipamento para uso no ser humano (Figura 14.16).
Os dispositivos mais bem equipados, além da SpO, e da
ETC02, fornecem os valores relativos ao volume corrente
(inspirado, expirado e alveolar), pressão de pico inspiratório,
pressão média das vias respiratórias, frequência respiratória
(espontânea, mecânica e total), relação inspiração/expiraçáo,
tempo inspiratório, tempo expiratório, trabalho respiratório,
resistência inspiratória e expiratória, complacência estática e
dinâmica,pressão de plató, pressão positiva expiratória final
(PEEI)), identificação de autoPEEP, volume-minuto (espontâ-
neo, mecânico e total), volume-minuto alveolar (espontâneo,
mecânico e total) e espaço morto (anatómico, alveolar e total).
Figura 14.15 Ventilómetro modelo Takaoka microprocessado.
137
Assim, pela leitura das variáveis à disposição, depreende-
se que esses equipamentos são úteis tanto na respiração es-
pontánca como na assistida e mecânica, e, nos dispositivos
dotados dc processadores mais eficientes, cálculos como o
da mistura arteriovenosa pulmonar (Qs/Qt) são realizados
automaticamente, bastando para tal inserir alguns valores de
hemogasometria exigidos pelo programa computacional que
acompanha o analisador de perfil.
O método de uso desses equipamentos é o mesmo descrito
para os ventilómetros, em razão da grande similaridade entre
esses dispositivos.
Hemogasômetros
Estes equipamentos estão entre os mais úteis para o acom-
panhamento da atividade respiratória e seu uso náo pode ser
dispensado em centros mais bem equipados. Na atualidade,
existem dois tipos básicos de hemogasómetros:os portáteis
e os modelos fixos. Com custo de aquisição mais baixo. os
portáteis são uma ferramenta clínica adequada à maioria das
situações,embora o preço pago para a mensuração de cada
amostra seja maior que o necessário para análise nos equipa-
mentos fixos.
O emprego do hemogasómetroportátil (Figura 14.17)é
fundamentado na coleta de amostra do sangue arterial, por
punção percutanea ou canulaçáo do vaso, a qual deve ser inse-
rida em um cartucho descartável, o qual é imediatamente in-
serido no aparelho, fornecendo em tela ou de modo impresso
os valores lidos. Para esse hemogasómetro, há vários modelos
de cartuchos. O tipo EG7+, o qual tem boa relação custo-be-
nefício e permite mensurar os valores relativos a PaO„ PaCOv,
pH, déficit de bases, bicarbonato, dióxido de carbono total e
hematócrito, além dos íons sódio, potássio e cálcio ionizado.
Já os equipamentos fixos ou "de mesa" estio disponíveis
em uma grande gama de marcas e modelos, com exigências
próprias de material de consumo, como gases de ajuste e ca-
libração, soluções várias empregadas na leitura e limpeza in-
terna automática e eletrodos perecíveis. O fabricante deve ser
consultado para esclarecer quanto necessidade de manuten-
çào e aquisição do material de consumo. Os parametros men-
surados por esses equipamentos saio basicamente os já citados
para os modelos portáteis, podendo ser acrescidos de outras
variáveis.
Figura 14,16 Monitor de perfil respiratório (modelo Dixtal) conl
oxitnetro e copnóqrato no rnestno gabinete,
138 Anestesiologia Veterinária I Farmacologia e Técnicas

Em seguida, conferem-se os valores de

Monitoramento da profundidade da anestesia eletromiografia
(EMG) e qualidade do sinal (SQI), mostrados na tela
Atuahnentc, já é possível avaliar,por meio de equipatnentos Não é admissível a presença de sinais do
cletrônicos - nio apenas o clctroencefalógrafo o nível de eletromiográficos
significativos, os quais poderiam induzir artefatos
consciência de um paciente sob anestesia geral, o que, até pou- de
que invalidariam a leitura do BIS. Também não deve técnica
co tetnpo só era possível pela observação dos sinais clínicos e
siderado fidedigno o índice mensurado quando a sercon
reflexos descritos por Arthur E. Guedel, seu esquema clássi- qualidade
co, o qual envolve a existência de estágios e planos de anestesia. do sinal for baixa. Em ambos os casos, o equipamento
duzirá, em um quadro, um valor referente à taxa de
supressão
Monitor de índice biespectral (SR) maior. Assim, considera-se o BIS lido confiável
o EMG for próximo a 0, o SQI assumir valor máximo quando
o advento dos Inonitores dc índice biespectral (BIS;Fi- e
gura 14.18), quantificou-se a profundidade da anestesia, o que
Finalmente, deve-se atentar para o fato de que,
permite avaliação fidedigna, Incsmo em pacientes sub- mesmo
metidos ao bloqueio neurotnuscular, o qual dificultava a ob- dispondo do monitor de índice biespectral, o profissional
pode prescindir de acompanhar, com a devida proximidade não
scrvaçào dos reflexos.
O BIS é, síntese, unia resultante cletrocncefalográfica os sinais clássicos da anestesia.
que cnvolvc dois espectros: um linear, que agrupa a frequência
e a amplitude das ondas, e outro não linear, que compreende Monitoramento dos gases anestésicos e diluentes
sua fase c ritrno. Na verdade, o índice, expresso no monitor O monitoramento dos gases anestésicos e,
cm número puro, ou seja, seni unidade de medida, é empírico simultaneamentg
dos diluentesé feito, em geral, com o empregode
e baseia-se na comparação dos valores com as características módulos
opcionais adaptados a monitores multiparamétricos.
clínicas, depois de mais de 5.000h de anestesia.Os valores Aleitu.
ra dos gases é feita mediante a coleta automática de amostra
respeitam uma escala de 0 a 100,sendo que 0 indica pacien-
tes com traçado eletroencefalográficoisoelétrico; 40 equivale por meio de adaptadores instalados na sonda endotraqueal e
a paciente em hipnose profunda; 60 corresponde à anestesia análise interna.
geral; 70 equivale à sedação profunda; e 100 representa o pa- Os equipamentos mais modernos têm a capacidade
de
ciente desperto. Pesquisas mais recentes têlh demonstrado mensurar os agentes voláteis halotano, isofluorano,enfluora.
que a anestesia geral profunda produz valores em torno de 65 no, sevofluorano e desfluorano, tanto na inspiraçãocomo
na
em cães. expiração, e expressam, na tela do monitor, os valores emV%.
O método de uso do monitor consiste em tricotomia de Também são mensuradas as porcentagens inspiradas e expira-
pequenas áreas nas regiões em que serão aplicados os eletro- das de óxido nitroso, quando disponível, e oxigênio.Estaúlti-
dos. O primário é adaptado em um ponto situado a 1/3 da dis- ma mensuração é de fundamental importância, notadamente
tância da linha que liga o processo zigomático à crista sagital. durante a VM, quando o profissional opta por empregarFi():,
O eletrodo terciário é colocado em posição rostral ao trago diferentemente de alguns modelos que também contamcoma
da orelha, e o secundário na distância média entre os outros. ETC02, entre os parâmetros mensurados.

PJ

Figura 14.17 Hemogasómetro portátil modelo 1-Stat(SDI). Figura 14.18 Monitor de índice Biespectral, modelo Bis XP Aspect
com cabos e sensor pediátrico, aplicável em cães.