LAUDO PSICOLÓGICO

I. IDENTIFICAÇÃO

Nome do cliente atendido: Jussara

Idade: 45 anos Gênero: masculino Estado Civil: divorciado
Nome do solicitante: Dr. Asdrúbal Teriak
Finalidade: Investigação psicológica relacionada a suspeita de depressão
Nome da autora:
II. DESCRIÇÃO DA DEMANDA

Em 23 de março de 2020, o paciente J.P., 45 anos, divorciado e residente na

cidade de Manaus-AM, foi encaminhado por um profissional da saúde, Dr. Asdrúbal
Teriak, médico de uma empresa, para uma investigação psicológica em razão de um
sugestivo quadro de depressão.
O paciente não possui enfermidades crônicas ou toma medicamento
controlado. Apresenta pouco interesse pelas coisas que fazia, suas “vivencias afetivas
estavam afetadas” e estava ficando muito isolado, de acordo com amigos do trabalho.
Pouco falava e se mostrava sempre triste. Tais comportamentos começaram a
apresentar-se após seu divorcio, há um ano. Após esse evento, afastou-se de familiares
e amigos, perdendo o interesse nas coisas que fazia normalmente, aquilo que lhe dava
prazer.
III. PROCEDIMENTO

A avaliação psicológica foi realizada em seis (06) sessões de atendimento.

Desde modo, na primeira, segunda e terceira sessão foi feita a entrevista inicial para
conhecer o caso, estabelecer o rapport e identificar os instrumentos que poderiam ser
aplicados.
Na quarta sessão iniciou-se a avaliação com a aplicação do instrumento BDI
(Inventário de Depressão de Beck), tendo em vista que esse teste é capaz de medir a
intensidade da depressão do paciente.
Na quinta sessão foi aplicado o teste BHS (Escala de Desesperança de Beck),
um instrumento que oferece indícios sugestivos de risco de suicídio em sujeitos
deprimidos ou que tenham história de tentativa de suicídio.
Na sexta e ultima sessão, foi designado para a devolutiva com o paciente,
momento esse, em que o psicólogo transmite à pessoa atendida o resultado do trabalho
realizado, orientando-o e fazendo os encaminhamentos necessários.

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IV. ANÁLISE

Na entrevista inicial, pode-se notar que o paciente apresentou-se incomodado

por estar, pela primeira vez em atendimento psicológico e considerava estar bem de
saúde. Desde esse primeiro contato, procurou-se a estabelecer o rapport. Durante a
entrevista clinica e anamnese, foi verificado que desde o seu divorcio, o paciente, há um
ano, perdeu a vontade de fazer as atividades laborais e mesmo às atividades que lhe
davam prazer. O paciente não toma qualquer remédio controlado, pois, de acordo com
ele “não gosta de tomar remédio”. Verifica-se que o paciente tem apatia, anedonia e
certo grau de abulia, também foi possível verificar uma leve desatenção.
O paciente se mantém isolado de todos os seus familiares e amigos, mantendo-
se no trabalho com absenteísmo. O paciente tem pouco apetite, apresenta insônia,
acordando de madrugada e não conseguindo retornar a dormir. Depois do divorcio
apresentou uma redução nas emoções, sentindo-se indiferente. Questiona por vezes se
todos não estariam mais felizes e melhores sem ele. Relatou que já tinha lhe passado
pela cabeça em tirar a própria vida.
Divórcio é um momento de crise importante na vida da pessoa. Em
geral, ocorre uma reação de luto pelo fim da união, por pior que esta
estivesse antes da separação. Falamos de luto pela tristeza decorrente
da perda do casamento, tristeza que pode iniciar antes mesmo da
separação definitiva. A maioria das pessoas relata sentimentos de
depressão e angústia intensa, relacionada a dúvidas e mudança
constante no humor na época do divórcio. (GALVÃO; ABUCHAIM,
2018).1

Com base na avaliação geral do desempenho do paciente utilizando os

instrumentos2 aplicados durante as sessões, é prudente afirmar que o paciente apresenta
sinais de depressão. Tal afirmativa é feita com base na analise dos instrumentos que
avaliam os sintomas e indícios de depressão. No instrumento BDI (Inventário de
Depressão de Beck), como resultado, obteve-se escore de 55 pontos, indicando uma
depressão grave. Já no BHS (Escala de Desesperança de Beck), pode-se obter o
resultado de um escore de 13 pontos, indicando um nível de desesperança moderado, no
limiar do grave (a partir de 14 pontos), levantando a possibilidade de ideação suicida.

1
GALVÃO, Ana Luiza; ABUCHAIM, Cláudio Moojen. Divórcio e Separações Conjugais. ABC da
saúde, São Paulo, 2018.
2
Os instrumentos aqui utilizados pertencem ao grupo - As Escalas Beck são compostas pelo Inventário de
Depressão (BDI), Escala de Desesperança (BHS). O BDI mede a intensidade da depressão, e a BHS é
uma medida de pessimismo e oferece indícios sugestivos de risco de suicídio em sujeitos deprimidos ou
que tenham história de tentativa de suicídio. Usadas em sujeitos não-psiquiátricos, mas as normas foram
desenvolvidas para uso com pacientes psiquiátricos. Faixa etária: 17 a 80 anos de idade.

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 O Inventário de Depressão de Beck foi desenvolvido para avaliar sintomas de
depressão, sendo utilizado na investigação da intensidade dos sintomas depressivos,
tanto em clínica como em pesquisas (Souza, 2010)3. Os itens da escala se referem a
insatisfação, punição, tristeza, sentimento de fracasso, pessimismo, autoaversão,
retraimento social, indecisão, ideias suicidas, mudança na autoimagem, choro, insônia,
dificuldade de trabalhar, perda de apetite e peso, perda de libido, fatigabilidade e
preocupações somáticas. A pontuação da escala é em formato Likert de 4 pontos (0, 1, 2
e 3), podendo ter pontuações de 0 a 63, nos 21 itens (Cunha, 2001)4.
Como se pode notar na entrevista inicial e fazendo correlação com os
resultados dos testes, a separação foi um evento difícil para o paciente e desde então não
tem conseguido superar e o sintoma vem intensificando-se desde então, assim, causando
sofrimento psíquico no paciente. Para Roudinesco (2000)5 “o sofrimento psíquico
manifesta-se sob forma de depressão, tristeza e apatia que atingem o corpo e a alma.” E
esse sofrimento pode decorrer de qualquer evento que desorganize o pensamento,
incluindo a perda.
V. CONCLUSÃO

Diante do processo da avaliação psicológica realizada e diante dos dados

obtidos, foi possível perceber fortes indicadores do transtorno de humor depressivo.
Estes desencadeando dificuldades em ordem social e afetiva, demostrando perda de
interesse, alteração no apetite, distúrbios do sono, sentimento de inutilidade e
possibilidade de ideação suicida. Diante dos dados obtidos, sugiro encaminhamento
para tratamento e acompanhamento psiquiátrico e psicológico através da psicoterapia.

Diagnóstico diferencial: (F32.2) Episódio depressivo grave sem sintomas

psicóticos. Manaus-AM, 25 de Maio de 2020.

PSICÓLOGA
CRP 20/1999

3
SOUZA, M. S. (2010) Evidências de validade e precisão para a Escala de Depressão de Baptista e Sisto
(EDEP). (Tese de doutorado não publicada), Universidade São Francisco, Itatiba, SP, Brasil.

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4
CUNHA, J. A. (2001). Escalas Beck. São Paulo, SP: Casa do Psicólogo.
5
ROUDINESCO, E. (2000). Por que a Psicanálise? Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor.

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