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LAUDO PSICOLÓGICO
I. Identificação
Nome: Denílson Soares Pinto
Solicitante: Denilson Soares Pinto (usuário)
Finalidade: Avaliação Psicológica
Autor: Antonio Alex Menezes de Nepomuceno – Psicólogo da Saúde-
CRP10/PA 06093.
IV. Análise
Senhor Denílson, veio encaminhado ao serviço de psicologia no
Centro Especial de Saúde de Santa Bárbara e pelo Psiquiatra na Policlínica
Metropolitana, pela enfermeira que atende no posto da sua localidade de
abrangência territorial no Ana Júlia, pois de acordo com a esposa dele, esse
não estava conseguindo dormir e fazia uso de medicação que não estava mais
fazendo efeito. Diante do encaminhamento, foi realizado agendamento da
consulta com o psicólogo no mês de março, nesse primeiro contato, o usuário
compareceu a data marcada, relatando sintomas de que não conseguia dormir,
e que, de vido a esse fato fazia uso de medicação sem prescrição médica,
todavia não estava mais tendo efeitos, esse também se queixava de raiva
descontrolada, irritabilidade, sentimento de vazio, angustia por conta de que os
esses sintomas estavam recorrentes, e de acordo com a escuta, esses
sintomas já eram presente desde muito cedo na vida do usuário.
Diante disso, foi realizado encaminhamento ao psiquiatra para
avaliação e prescrição de medicação adequada para o mesmo, todavia o
município ainda não dispõe de Centro de Atenção Psicossocial-CAPS, sendo
feito o encaminhamento para o setor de Regulação de Saúde do Município,
além de agendamento para a continuidade do tratamento psicológico.
Esse, nos atendimentos mostra-se angustiado, com relatos de
comportamentos de irritabilidade e raiva desmedida nos contextos de casa e
trabalho, causando posteriormente sentimento de sofrimento, uma vez que,
não apresentava controle dos impulsos, trazia sempre o sentimento de vazio
crônico ou disforia que é definido no Sistema AMDP (2016) ii como um mau
humor e sentimentos de contrariedade, a pessoa é descontente e insatisfeita,
infeliz e aborrecido. Observou-se também, que esse apresentava pouca
tolerância a ser contrariado, ou situações que acredite que foi julgado ou
contrariado, foi percebido que essas situações geram no mesmo o sentimento
de raiva, angustia e irritabilidade. Todavia, também foi observado que de
acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico De Transtornos Mentais- DSM
V (2014)iii tais expressões de raiva costumavam ser seguidas de vergonha e
culpa, contribuindo para o sentimento de ter sido mal, além de pensamentos e
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA BÁRBARA DO PARÁ
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
CENTRO ESPECIAL DE SAÚDE DE SANTA BÁRBARA DO PARÁ
PSICOLOGIA
V. Conclusão
Diante do que foi analisado acima do caso do senhor Denilson,
observou-se que esse no momento não apresenta condições de realizar suas
atividades laborais, uma vez que, seu quadro clínico de sofrimento psíquico
mental grave e persistente CID F41.2 E F60.3, os sintomas estão recorrentes,
causando prejuízos na sua vida pessoal, profissional e social, além de que
esse observado na análise está apresentando sintomas psicóticos, assim esse
pode-se colocar em risco, uma vez que, apresenta pensamentos e ideações
suicida ou colocar outras pessoas do seu ciclo em risco. Diante disso, mesmo
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Este não poderá ser utilizado para fins diferentes do apontado no item de identificação, que
possui caráter sigiloso, que se trata de documento extrajudicial e que não se responsabiliza
pelo uso dado ao relatório por parte da pessoa, grupo ou instituição, após a sua entrega em
entrevista devolutiva.
VI. Referências
i
SOUZA, R.C.; PEREIRA, M.A.; KANTORSKI, L.P. 2003. Escuta terapêutica: instrumento essencial do cuidado em
enfermagem. Enfermagem UERJ, 11(1):92-97
ii
O Sistema AMDP: Manual de documentação de achados diagnósticos psiquiátricos/ Achim Haug.. [et al]; tradução
Paulo Sallet e Eduardo Aratangy,--.1ed. SÃO PAULO: Hogrefe CETEPP, 2016.
iii
MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS [recurso eletrônico]: DSM-5 /
[American Psychiatric Association; tradução: Maria Inês Corrêa Nascimento ... et al.]; revisão técnica: Aristides
Volpato Cordioli...[et al.]. –5. ed. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre: Artmed, 2014
iv
Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à
Saúde: CID-10 Décima revisão. Trad. Do Centro Colaborador da OMS para a Classificação de Doenças em Português.
3 ed. São Paulo: EDUSP; 1996.
v
DALGALARRONDO, Paulo. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artmed
Editora, 2019. 520 p.