O que é Estudos de Coorte

Harley Pacheco de Sousa

Universidade Anhembi Morumbi

Brasil
Definição / Histórico

Coorte era o termo usado na Roma antiga para definir um grupo de soldados
que marchavam juntos. Hoje o termo é utilizado para designar um grupo de
pessoas com algumas características comuns.

O traço fundamental de um estudo de coorte é a definição de um grupo de

sujeitos no inicio do período de acompanhamento. Os sujeitos devem ser
apropriados à questão de pesquisa e estar disponíveis para o
acompanhamento.

Devem também, ser relativamente semelhantes à população para a qual os

resultados serão generalizados. O número de sujeitos recrutados deve fornecer
precisão e poder adequados.

Estudos de coorte acompanham grupos de sujeitos no tempo. Apresentam dois

objetivos principais:
 Descrever a incidência de certos desfechos ao longo do tempo;

 Analisar as associações entre os preditores e esses desfechos.  

 Há duas variações comuns para o estudo de coorte:

 Estudos prospectivos, nos quais o investigador define a amostra e mede

as variáveis preditoras antes de ocorrerem os desfechos;

 Estudos retrospectivos, nos quais o investigador define a amostra e

coleta os dados sobre as variáveis preditoras após a ocorrência dos
desfechos.
 
 
Modus Operante
Estudo de Coorte Prospectivo seleciona-se uma amostra de sujeitos e, então,
mede-se em cada sujeito características, como frequência de atividade física,
que poderão predizer os desfechos subsequentes. A partir daí, esses sujeitos
são acompanhados por meio de medições periódicas dos desfechos de
interesse. 

Estudo de Coorte Retrospectivo é essencialmente o mesmo que o do estudo

de coorte prospectivo. Um grupo de sujeitos é acompanhado no tempo com
medições iniciais de potenciais preditores e verificações sobre o
desenvolvimento subseqüente de desfechos. A diferença aqui é que a
montagem da coorte, as medições basais, o acompanhamento e os desfechos
ocorreram todos no passado.
Esse tipo de estudo só é possível se houver dados adequados disponíveis
sobre os fatores de risco e os desfechos em uma coorte de sujeito montada por
outros motivos. 

Estudo de Caso-Controle Aninhado tem como ponto de partida é uma coorte de

sujeitos apropriada para a questão de pesquisa e um número de casos
suficiente para dar poder estatístico adequado para responder à questão de
pesquisa. Inicialmente, descrevem-se os critérios que definem o desfecho de
interesse e, então, são identificados todos os indivíduos na coorte que
desenvolveram o desfecho (casos). O próximo passo é selecionar uma amostra
dos sujeitos que também fazem parte da coorte mas que não desenvolveram o
desfecho de interesse (controles). A partir daí, recuperam-se amostras,
imagens ou registros feitos antes da ocorrência dos desfechos, medem-se as
variáveis preditoras para casos e controles, e comparam-se os níveis do fator
de risco nos casos com os níveis de amostra de controles. 
Estudos de Coortes Múltiplas e Controles Externos tem como base o
acompanhamento e a comparação de várias cortes, é necessário que se tenha
no mínimo duas amostras separadas de sujeitos: tipicamente, um grupo
exposto a um potencial fator de risco e um segundo grupo controle não-exposto
ou com níveis mais baixos de exposição. Uma vez definidas coortes
apropriadas para o estudo que tenham número adequado de sujeitos ou
desfechos e grandes chances de apresentarem níveis diferentes de exposição
ao preditor de interesse, procede-se à medição da variáveis preditoras e à
avaliação dos desfechos, como em qualquer outro tipo de estudo de coorte. 
 
 
Aplicações e Limitações
Coorte Prospectivo 
Aplicações
É uma estratégia poderosa para definir a incidência e investigar as potencias
causas de uma condição clínica, como potencias fatores causais são medidos
antes da ocorrência do desfecho, um estudo de coorte pode partir do
pressuposto de que eles precederam o desfecho. Medir os níveis da variável
preditora antes da ocorrência do desfecho tende a produzir dados mais
acurados que tentar reconstruir exposições passadas após a ocorrência do
desfecho.
Estudos do coorte prospectivo se adéquam especialmente bem para estudo
dos antecedentes de doenças fatais.

Limitações
É uma forma cara e ineficiente para estudar desfechos raros, mesmo doenças
que consideramos relativamente comuns, como câncer de colo, são, na
verdade, tão raras de ano a ano que um número muito grande de pessoas
precisa ser acompanhado por longos períodos de tempo para que sejam
observados desfechos em números suficiente para produzir resultados
significativos. Quando uma coorte é montada para estudar o desenvolvimento
de uma doença em especial, os investigadores devem excluir pessoas com
historias dessa doença, então aumentado a duração do acompanhamento, de
forma que o período entre o predito e a ocorrência do desfecho seja maior que
a fase pré-clínica da doença.

Coorte Retrospectivo
Aplicações
Tem mesmos pontos fortes do coorte prospectivo, mostrar que as variáveis
preditora precedem os desfechos, alem disso como as medições são feitas
antes de se conhecer nos desfechos, não ocorre o problema de o
conhecimento sobre o desfecho de interesse constituir um viés na medição de
variáveis preditora. Tem vantagem em relação aos prospectivo demandam
menos recursos financeiros e tempo despendido na pesquisa.
Limitações
Desvantagens de um estudo de coorte retrospectivo são o controle limitado que
o investigador tem como delinear a estratégica de amostragem da população e
sobre a natureza e a qualidade da variáveis preditora, mesmo quando os dados
existentes incluem informações sobre as variáveis principais, eles podem estar
incompletos, serem inapurados ou não terem sido medidos da forma ideal.
 
Caso controle aninhados e de caso-coorte
Aplicações
São especialmente úteis para medições caras de soro ou outros espécimes
armazenados no inicio do estudo e preservados para analise posterior, quando
há dados disponíveis para a coorte inteira sem nenhum custo adicional, como é
o caso de medições feitas antes da ocorrência do desfecho, não há vantagem
em estudar apenas uma amostra do controles, sendo melhor usar a coorte
inteira.
Limitações
Este delineamento apresenta desvantagens em comum com os outros
delineamentos de coorte, as possibilidades de que as associações observadas
se devam ao efeito das variáveis confundidoras e que as medições tenham
sido afetadas por doença.
 
Coortes Múltiplas e Controles Externos
Aplicações
Os delineamentos de coortes múltiplas pode ser a única forma factível de
estudar exposições raras e exposições a potenciais fatores de risco
ocupacionais ou ambientais.
Limitações
O problema de confusão é acentuado em estudos de coortes múltiplas, em
geral, diferem de modos importantes por outros fatores que não a exposição à
variável preditora que podem influenciar os desfechos. Os estudos de coortes
múltiplas feitos retrospectivamente compartilham uma limitação comum a
outros estudos de coorte retrospectivo. Dados importantes podem ter sido
registrados de forma imprecisa, ou serem incompletos ou mesmo inexistentes.
 
Artigo
Riscos associados ao processo de desmame entre crianças nascidas em
hospital universitário de São Paulo, entre 1998 e 1999.
Resumo
O artigo descreve a prática do aleitamento materno e do aleitamento materno
exclusivo de crianças nascidas em um hospital universitário e procura
identificar fatores associados com a duração do tipo de aleitamento. Para isso
foi utilizado uma coorte potencial de 506 recém-nascidos, destas, foi possível
utilizar informações de 450 que tinham dados sobre alimentação, pelo menos,
até o segundo mês de vida. Nesse estudo as mães que concordaram em
participar, anotavam diariamente em um questionário de frequência alimentar,
os alimentos consumidos pela criança.
Como resultados, a mediana do aleitamento materno foi 205 dias e do
aleitamento materno exclusivo 23 dias. Sendo os fatores de importância na
duração do aleitamento materno exclusivo, a idade e escolaridade da mãe;
podendo estar relacionadas com o conhecimento dos benefícios do aleitamento
materno exclusivo.