Health promotion Ottawa Charter

1. build health public policy

2. create supportive environments
EVOLUÇÃO SOCIODEMOGRÁFICA E POLÍTICA DA SAÚDE EM PORTUGAL 3. stregthen community actions
4. develop personal skills
5. reorient health services
Portugal era um país rural (enable, mediate, advocate)

Nos anos sessenta começou a viragem na economia portuguesa, com a modernização da atividade do sistema primário
e o reforço da atividade dos outros 2 setores, secundário e terciário.

Trabalho infantil era frequente e a escolaridade obrigatória era apenas o 4º ano (1960), tendo sido alargada aos dois
sexos em 1964. ate 1960 so os rapazes eram obrigados à escolaridade
1960 -- alargada aos 2 sexos 4 anos (1964 - 6 anos)
Um país de emigrantes 1986 - 9 anos
2009 - 12 anos
mas atulamente, insucesso e abandono escolar continua problemático
Guerra civil começa no início dos anos 60 e termina em 1974. Surgem grandes ondas de emigração, com diminuição fugir a
guerra
da população em Portugal. Após o 25 de abril, no ano de 1975 há um pico positivo nos níveis da população com os
retornados das colónias. Após 1990, temos novamente um saldo natural positivo. Depois em 2003 com a crise
boom economico com a entrada de Pt na UE
económica, há uma diminuição da emigração. Papel social da mulher: doméstico, sem acesso à educação.
As mulheres PT continuam a ser mais DESIGUAIS as que
menos trabalham em part-time na UE...- era importante
para coordenar com a familia
os retornados, muitos, voltaram e n tinham onde viver. Como estavam a tentar
acabar com o capitalismo, mts hoteis e empresas passaram a ser do estado e
ent todos eles passaram a viver em hoteis

Desde os anos 60 até 1974 que a população Portuguesa diminui como

consequência do saldo migratório negativo, uma vez que o saldo natural era
francamente positivo. Após o 25 de Abril,

a vaga de emigração diminui, houve um retorno da população portuguesa

residente nas ex- colónias do ultramar e nos países Europeus; e no final da
década de 90 voltou a aumentar,

desta vez fruto da imigração. A partir de 2000 estabilizou mantendo-se na

barreira dos 10 milhões de habitantes.

Esta mudança social, política e socioeconómica mudou radicalmente a fisionomia do país, o contexto e o pensamento sociopolítico e
económico do país, e o rumo das políticas de saúde e o SS em Portugal.
Cronologia – Evolução sociopolítica e económica:

▪ Ditadura, Estado Novo, Guerra Colonial → 1961

▪ Colossal surto de emigração até 1973
▪ Revolução de 25 de abril e conquista da democracia → 1974
▪ Descolonização rápida
▪ Nacionalização da econimia → 1975
▪ Adesão à CEE-EU → 1986
▪ Reprivatização da economia 80-90.
▪ Euro → 2002
▪ Participação na globalização económica e financeira,
Ate ao 25 de abril nasciam mt ebbés mas mt gente emigrava e o saldo natural era +, o migratorio era - e o total era ligeiramente -; apos 25 de
abril houve retorno de populaçao e o saldo total começou a aumentar

Diminuição da mortalidade em Portugal fruto do desenvolvimento socioeconómico associado ao desenvolvimento e

acesso à educação, saneamento básico. Nos anos 60 Portugal era uma país tragicamente pobre: morriam cerca de 80 crianças/1000
nascimentos -- Mortalidade infantil= óbitos de crianças com menos de 1 ano por cada 1000
aumento da EMV nascimentos -- dps melhorou as condiçoes socioeconomicas e a MI diminuiu mt
Melhoria do SS-SNS → PN Vacinação 1965 *Universal, eficiente e gratuito; SNS → 1969; Melhores cuidados primários
e materno-fetais → Diminuição acentuada da mortalidade infantil; Aumento da esperança de vida
Maternidades com PS especializados (anos 80); pediatrias 2x, MGF 18x, Ob/Gin 4x (1990-2008)
Desafios: *Desigualdades sociais em saúde → Geográficas – população maioritariamente localizada na cidade;
saldo natural negativo, saldo migratorio também a cair
Desigualdade de género; Educação e iliteracia em saúde [idosos, acesso à internet]; População com baixo rendimento
as mulheres vivem mais mas com maior incapacidade - obesidade, D. musculoesqueleticas, depressao
e socialmente desfavorecidas; pobreza infantil e suas consequências; Qualidade de vida precária depois dos 65 anos;
Saúde mental envelhec demografico + pobreza infantil + qualidade de vida precaria dos idosos + desigualdades --> desafio maior
(Segurança Social e sistema de saude)
Estado Social → Segurança social, Educação, Saúde. o orçamento do estado passou das funçoes de soberania para o
estado social nos anos 90
Funções de soberania → Defesa Nacional, Administração pública.

Pt um dos paises mais desiguais da UE, 4o coeficiente de Geni EU

Taxa de pobreza agravou com covid e com guerra da ucrania
Antes do 25 de abril - “O Sistema de Saúde era bastante fragmentado onde o Estado tinha uma intervenção reduzida” -- a saude de pt era constituida
por varias instituiçoes prestadoras de cuidados de saude, q na maioria dos casos se sobrepunha, embora sem conseguirem garantir quer um acessso
universal quer a qualidae -- Misericórdias geriam grande parte das instituições hospitalares, Serviços MedSociais cuidados médicos beneficiários da
Caixa deOsPrevidência, Serviços
SNS na Europa Saúde Pública
Ocidental, garantiamapós
desenhados a Proteção da saúde,
II Guerra, Hospitais estatais nos grandes centros urbanos, Sistema privado
assentam:
▪ Direito igual de acesso de todos os cidadãos aos cuidados de saúde, tanto básicos como diferenciados.
▪ Independente/ da classe social/rendimento/sexo/ raça/etnia/orientação sexual.
▪ O seu financiamento convencionou se na redistribuição dos recursos públicos recolhidos através dos impostos.
▪ Promovendo o acesso gratuito universal dos cidadãos.

Cronologia de Evolução do sistema de saúde

1. 1974-1985 → Criação [1979] e expansão do SNS
2. 1985-1995 → Reforço dos privados e partilha de custos -> Mudança ideológica / sustentabilidade financeira do SNS;
fronteira entre o público e o privado. passou de gratuito para tendencialmente gratuito
3. 1995-2002 → Eficiência na gestão pública de saúde -> Aproximação à lógica de funcionamento do mercado; Política
centrada numa nova gestão pública dos hospitais e CS; Aumento da oferta dos serviços de saúde; Novos atores gestão
e prestação de cuidados contratualizados com o Estado. menos jovens a contribuir com impostos
4. 2002-2005 → Expansão e uma reorientação das políticas anteriores -> complementaridade lógicas públicas e
privadas na saúde; combinação de estratégicas centradas na eficiência; discurso assente na promoção dum modelo
misto, público e privado.
5. 2005-2009 → Modernização e melhoria do SNS -> alargamento e modernização do SNS, conceito de eficiência das
políticas públicas, paradigma da nova administração pública.
6. Após 2010 → Cenário de crise económico-financeira agravada -> Ideal de eficiência e maximização dos recursos,
menor peso do Estado, impõe-se a redução da despesa pública associada à austeridade ditada pela Troika – reforma
+ profunda do sistema de saúde português.
Face: Aumento da despesa, Alterações demográficas, Estagnação do crescimento económico, Constrangimentos fiscais --> As políticas de saúde
foram-se adaptando: necessidades sociais, demandas políticas -- Sem conseguirem, gerar um nível de aprovação pública satisfatório
Apesar da proteção pública do direito à saúde: O crescimento da despesa pública, A crise económica-financeira relançaram o debate sobre o SNS --
Eficiência, Sustentabilidade, Reforma do sistema de saúde público, Movimento de privatização dos cuidados de saúde, Gestão das unidades de saúde
A melhoria das condições sociais da população resultantes das políticas de desenvolvimento económico, social,
científico e tecnológico nas últimas décadas funcionaram como impulsionador para a resolução de alguns problemas
de saúde.
As alterações dos estilos de vida, comportamentos e condições sociais, laborais e ambientais são responsáveis por
novos desafios de saúde que ameaçaram a sustentabilidade e resiliência do SNS: Crise financeira, Sustentabilidade e
resiliência do SNS, Assimetrias e desigualdades no acesso aos cuidados de saúde, Epidemia das doenças crónicas,
Doenças transmissíveis emergentes/pandemias, Força de trabalho: SNS e saúde pública / comunidade.

Desafios: Aumento da esperança de vida; Envelhecimento populacional; Pobreza e vulnerabilidade: crianças e idosos;
Qualidade de vida limitada idosos (HLY healthy live years); Desigualdades Sociais; Sustentabilidade Ambiental; Crise
financeira; Sustentabilidade e resiliência do SNS; Assimetrias e desigualdades no acesso aos cuidados de saúde;
Epidemia doenças crónicas; D. transmissíveis. emergentes/pandemias; Força de trabalho: SNS e saúde
pública/comunidade → Ameaçando seriamente a sustentabilidade e resiliência do SNS.

SNS
▪ Universal, abrangente e tendencialmente gratuito
▪ Prestação de cuidados de saúde
▪ Instrumento público de regulação da oferta
▪ Necessidade de expansão e reforma da rede dos cuidados primários e dos cuidados continuados
▪ Eficiência, sustentabilidade e resiliência SNS

Foco da disputa política e discussão pública

▪ Como contornar os grandes desafios do Sistema de Saúde Português
▪ Papel do SS privado e social será cada vez mais necessário…
 serviço nacional de saude faz parte de mas é
DIFERENTE sistema de saude
SISTEMAS DE SAÚDE EM PORTUGAL – ORGANIZAÇÃO E GOVERNANÇA
Um sistema de saude consiste em todas as organizações, pessoas e açoes cujo proposito é promover,
Direito à proteção de saúde restabelecer ou manter a saude

Inclui os cuidados de medicina preventiva, curativa e de reabilitação e é realizado através de um Serviço Nacional de
Saúde universal, geral e tendencialmente gratuito.

O Etsado promove e garante o direito à proteção de saúde através do SNS, dos Serviços Regionais de Saúde e de outras
instituições públicas, centrais, regionais e locais.
O direito à saude está consagrado na carta dos direitos fundamentais da UE
“Todas as pessoas têm o direito de aceder à prevenção em matéria de sáude e de beneficiar de cuidados médicos, de
acordo com as legislações e práticas nacionais. Na definição e execução de todas as políticas e ações da União, é
assegurado um elevado nível de proteção da saúde humana”. Saude em todas as politicas

Sistema de Saúde em Portugal – 5 elementos

1. SNS maioritariamente financiado pelas receitas fiscais (disponibiliza cuidados de saúde universais e abrangentes).
ex: ADSE
2. Subsistemas públicos e provados para certos grupos de profissionais, financiados publica e provadamente.
i
3. Setor social, financiado privadamente.
4. Seguros de saúde privados voluntários.
5. Serviços de saúde privados pagos diretamente por quem procura estes cuidados.

▪ O SNS nasceu em 1979, com objetivo de assegurar um “serviço universal, geral e gratuito”.
▪ Na revisão de 1989, este artigo é alterado para serviço universal e geral e tendencialmente gratuito, tendo em
conta as possibilidades gerais da população.

O Estado assegura o direito à proteção de saúde através do SNS.que abrange todas as instituiçoes e serviços oficiais prestadores de
cuidados dde saude dependentes do ministerio da saude
Integram o Serviço Nacional de Saúde: Agrupamentos de centros de saúde, estabelecimentos hospitalares e as
unidades locais de saúde. Tb depende da colaboração dps rpestadores privados para o seu funcionamento (ex: MCD e terapeutica,
laboratorios analises clinicas, dialise...)

De acordo com a Base 20 da Lei de Bases de Saúde e com o Estatuto do SNS, o Serviço Nacional de Saúde é um conjunto
de instituições e de serviços oficiais prestadores de cuidados de saúde, funcionando sob a superintendência ou a tutela
do Ministério de Saúde. Tem como objetivo a efetivação por parte do Estado sa responsabilidade que lhe cabe na
proteção da saúde individual e coletiva.

O Estatuto do SNS prevê a articulação do SNS com outras entidades.

cooperaçao SNS - instituiçoes e serviços de segur social (promoçao da saude, prevençao e tratametno da doença)
articulaçao do sns com atividades particulares (As ARS podem celebrar contratos ou convençao com medicos nao pertencentes ao SNS ou com
pessoas coletivas privadas para a prestaçao de cuidados aos seus utentes)
Segundo a Base 21 da Lei de Bases de Saúde são beneficiários do SNS todos os cidadãos portugueses (…) e os cidadãos,
com residência permanente ou em situação de estadia ou residência temporárias em Portugal, que sejam nacionais
de Estados Membro da União Europeia ou equiparados, nacionais de países terceiros ou apátridas, requerentes de
proteção internacional e migrantes com ou sem a respetiva situação legalizada, nos termos do regime jurídico aplicável

Base 23 da Lei de Bases de Saúde – O financioamento do SNS ´´e assegurado por verbas do Orçamento de Estado,
podendo ser determinada a consignação de receitas fiscais para o efeito, sem prejuízo de outras receitas previstas.em lei,
regulamento, contrato ou outro titulo
 SISTEMA DE SAÚDE
O estado assegura o direito à proteçao da saude atraves do Serviço Nacional de Saude
serviço
→ SNS + Subsistemas de saúde e seguros voluntários privados, serviços de saúde privados com pagamento direto
misto
Integra prestadores públicos e privados → 25-30% -- MCDs, Diálise, Fisioterapia, Saúde Oral, Cuidados de saúde hospitalares .
com financiamento publico e privado farmacoterapia, consultas medicas; misericordias: maior rede de cuidados continuados
Publico - cuidados agudos e urgencia hospitalar, MGF, acesso gate-keeping

Ministério de Saúde → Departamento governamental que tem por missão definir e conduzir a política nacional de
saúde, garantindo uma aplicação utilização sustentáveis dos recursos e avaliação dos seus resultados.
O Ministério da Saúde (MS) e suas instituições são responsáveis pelo planeamento em saúde e a regulação das atividades do Sistema de Saúde e a
avaliação dos resultados da política de saúde
A avaliação das políticas e reformas de saúde não é feita duma forma sistemática e independente
Conselho Nacional de Saúde → Tem por missão garantir a participação das várias forças científicas, sociais, culturais
orgao consultivo
e económicas, na procura de consensos alargados relativamente à política de saúde.

Entidade reguladora da saúde → Entidade públicaindependente

que deve regular a atividade dos estabelecimentos prestadores de
cuidados de saúde. O universo de regulação da ERS inclui todos os estabelecimentos prestadores de cuidados de saude do territorio
continental, do setor publico, privado e social , executando as farmacias

DGS → Regulamentar, orientar e coordenar as atividades de promoção da saúde e prevenção da doença, definir as
condições técnicas para adequada prestação de cuidados de saúde, planear e programar a política nacional para a
qualidade no sistema de saúde, bem como assegurar a elaboração e execução do Plano Nacional de Saúde e, ainda, a
coordenação das relações internacionais do Ministério da Saúde. p.e. com a OMS
Aministraçao indireta - ACSS, INFARMED, INEM, IPST, INSA, Organismos perifericos, Estabelecimentos publicos do sns (ACES, hospitais e ULS)
INEM -- Instituto Nacional de Emergência Médica → Definir, organizar, coordenar, participar e avaliar as atividades e
funcionamento do SIEM – Sistema Integrado de Emergência Médica por forma a garantir aos sinistrados ou vítimas de
doença súbita a pronta e correta prestação de cuidados de saúde.

INSA -- Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge → Enquanto Laboratório do Estado, tem por missão
contribuir para ganhos em saúde pública através de atividades de investigação e desenvolvimento tecnológico,
atividade laboratorial de referência, observação da saúde e vigilância epidemiológica, bem como coordenar a
avaliação externa da qualidade laboratorial, difundir a cultura científica, fomentar a capacitação e formação e ainda
assegurar a prestação de serviços diferenciados, nos referidos domínios.
1993: Gestão descentralizada do SNS: 5 Admnistrações Regionais (ARS)
ARS: gestão estratégica da saúde das populações de acordo com as necessidades regionais e implementação regional do PNS, supervisão e
controlo
dos hospitais, gestão dos CSP
Na prática a gestão dos cuidados primários está mais descentralizada do que a dos hospitais
Tentativa de gestão
Reformas integradade
do Sistema CPS+H=
SaúdeULS ainda incipiente

▪ Melhorar a regulação e governança

▪ Promoção da saúde -> Programas prioritários de saúde, difícil a intersectorialidade, difícil melhorar os
determinantes de saúde;
▪ Reequilibrar o mercado farmacêutico -> novas regras para definição de preços, redução de preços dos fármacos,
uso de medicamentos genéricos;
▪ Expansão e coordenação de cuidados paliativos e continuados;
▪ Fortalecimento dos cuidados de saúde primários e dos cuidados hospitalares;
As desigualdades em saúde e as alterações demográficas representam um dos maiores desafios para SS
Além da força de trabalho do SNS estar ameaçada

Planeamento em Saúde Pública -- Os Planos Nacionais de Saúde (PNS) em Portugal -- 1998-2022

Falar do estado de suade de uma população engloba:
-Evolução e Situação atual da Saúde da população:
Doenças e enfermidades
Fatores de risco para a saúde
Determinantes sociais da saúde

-Evolução e Situação atual dos serviços, cuidados e intervenções de Saúde e capacidade de resposta aos problemas de saúde da população

-Análise comparada dos indicadores:

Das diversas dimensões de saúde/doença na população
Com outros países e regiões de referência
➔ A 1ª estratégia estruturada planificadora da Saúde desenvolvida em Portugal foi Saúde um Compromisso: a
estratégia de saúde para o virar do século, 1998-2002.

➔ O ”Health 2020” foi enquadramento concetual que serviu para reenquadrar o Plano Nacional de Saúde 2012-
2016, criando uma extensão desse plano para 2016-2020.

Plano Nacional de Saúde 2012-2016

Eixos estratégicos:

1. Cidadania em Saúde;

2. Equidade e Acesso adequado aos Cuidados de Saúde;

3. Qualidade em Saúde;

4. Políticas Saudáveis.

Objetivos para o Sistema de Saúde:

1. Obter Ganhos em Saúde;

2. Promover Contextos Favoráveis à Saúde ao Longo do Ciclo de Vida;

3. Reforçar o Suporte Social e Económico na Saúde e na Doença;

4. Fortalecer a Participação de Portugal na Saúde Global.

Plano Nacional de Saúde: Revisão e Extensão a 2020 Organismo responsável: DGS

O PNS recebe consultoria e avaliação da WHO Principais pontos revistos e desenvolvidos:

Introdução de Metas de Saúde e Indicadores; esperança de vida, qualidade de vida e bem-estar, fatores de risco -
tabaco e Obesidade

Orientado para uma melhor implementação e monitorização no terreno

Metas de Saúde a 2020

A. Reduzir a mortalidade prematura (≤70 anos), para um valor inferior a 20%;

B. Aumentar a esperança de vida saudável aos 65 anos de idade em 30%;

C. Reduzir a prevalência do consumo de tabaco na população com ≥ 15 anos e eliminar a exposição ao fumo ambiental;

D. Controlar a incidência e prevalência de excesso de peso e obesidade na população infantil e escolar, limitando o
crescimento até 2020.

Estratégias de intervenção:

1. Promover a saúde
2. Manter ou reforçar as estratégias que funcionam
3. D
4. Preparar e antecipar o futuro
Planos Locais de Saúde

Plataforma que visa desenvolver e reforçar a implementação do PNS a nível nacional, regional e local.

Os Planos Locais de Saúde (PLS) são instrumentos ímpares de implementação do PNS, de alinhamento com os objetivos
nacionais e regionais e, como tal, devem refletir nas suas estratégias, em todas as intervenções os quatro eixos
estratégicos, segundo uma abordagem intersectorial que envolva os diferentes parceiros (stakeholders) que têm
impacto na saúde.

Os PLS devem estar alinhados com as estratégias nacional e regional, contribuindo concertadamente para o
cumprimento das metas nacionais, mas devem também traçar estratégias e intervenções específicas e
individualizadas, orientadas para os potenciais ganhos em saúde da comunidade que servem, promovendo o objetivo
último de melhoria justa do estado de saúde da sua população.

➔ Os “Objetivos de Desenvolvimento Sustentável” constituem o enquadramento concetual em que o Plano

Nacional de Saúde para a próxima década (2021-2030) se pretende basear.

PLANO NACIONAL DE SAÚDE 2021-2030

O próximo ciclo de planeamento estratégico em saúde, de base populacional, em Portugal será marcado por vários
desafios: O crescente envelhecimento da população; A epidemia das doenças não transmissíveis; As iniquidades em
saúde; As alterações climáticas; O fortalecimento do sistema de saúde; As migrações e as emergências em saúde
pública.

→ Todos estes desafios têm como pano de fundo a implementação dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável e
da Saúde como fator central para o alcance dos mesmos até 2030.