Identificação:

FORM-004-VWF
INSPEÇÃO "TIME DE OURO"
Revisão:
00

OBRA: DATA:
EQUIPE: LOCAL:
CAPITÃO DA EQUIPE: FUNÇÃO:

PONTUAÇÃO:
Pontos Totais Aplicáveis Pontos totais da equipe Atendimento total:

CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO NOTA

O REQUISITO NÃO É ATENDIDO, OU SEJA, EXISTEM PELO MENOS 2 EVIDENCIAS DE NÃO ATENDIMENTO 0
O REQUISITO É ATENDIDO, POREM HÁ PELO MENOS 1 EVIDÊNCIA DE NÃO ATENDIMENTO NO SETOR 1
O REQUISITO É ATENDIDO E NÃO HÁ EVIDÊNCIAS DE NÃO ATENDIMENTO NO SETOR 2
O REQUISITO É ATENDIDO E EXISTE EVIDÊNCIAS DE MELHORIA DESTE ITEM NO SETOR 3
*Se algum item abaixo for não aplicável, deixar a célula vazia.

1.1 Os equipamentos de medição estão calibrados e em boas condições de uso?

1.2 Os funcionários conhecem a Política de SMS? (entrevistar colaboradores 02 colaboradores por

equipe)
Os colaboradores conhecem as Regras de Ouro ? (entrevistar colaboradores 02 colaboradores
1.3
por equipe)
Os locais de realização das atividades estão devidamente sinalizados? (escavações,
1.4 perfurações, trabalho a quente quando aplicável)
1.5 Existem procedimentos nas frentes de trabalho (PT/ART/IT)?

1.6 Os funcionários sabem o temas do DDSMS do dia e interagem? (entrevistar colaboradores 02

colaboradores por equipe)
Os colaboradores sabem o que fazer em caso de emergência? (entrevistar colaboradores 02
1.7 colaboradores por equipe)
Os colaboradores sabem onde fica o ponto de encontro mais próximo? (entrevistar
1.8 colaboradores)
1.9 Os colaboradores sabem quemm são membros da brigada de emergência? (entrevistar
colaboradores)
1.10 Os colaboradores conhecem os procedimentos de trabalho como ART, PTS ou IT? (entrevistar
colaboradores)
1.11 Os funcionários estão utilizando os EPI’s obrigatórios?

1.12 Os EPI's dos colaboradores estão em bom estado de utilização?

1.13 Uniformes dos colaboradores estão em bom estado de utilização?

1.14 A atividade está devidamente isolada e sinalizada?

1.15 Os funcionários conhecem os principais riscos de sua atividade? (entrevistar colaboradores)

1.16 Os acessos aos extintores estão desobstruídos?

Os funcionários sabem o que fazer em caso de movimentação de carga no canteiro de obras?
1.17 (entrevistar colaboradores)
1.18 Os funcionários realizam inspeção visual dos equipamentos antes de iniciar as atividades?

1.19 As ferramentas manuais estão em bom estado de conservação?

 CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO NOTA
1.20 As ferramentas manuais estão devidamente identificadas com a fita de inspeção da cor do mês?

1.21 Os funcionários adotam posturas adequadas durante a realização dos trabalhos?

1.22 Existem acessórios ou adaptações para melhorar a ergonomia da atividade no setor?

1.23 Os resíduos estão separados nos coletores, conforme definido na coleta seletiva?

1.24 Os colaboradores conhecem o código de Código de conduta da empresa/cliente ? ( entrevistar 2

colboradores)
1.25 Os colaboradores possuem os devidos treinamentos para realização da atividade em execução ?
Os líderes e encarregados estão comprometidos com a segurança? Adotando todas as medidas
1.26
e procedimentos para realização de suas atividades?
1.27 O local possui vazamentos/derramamentos de produtos químicos na área ?

1.28 Existe FISPQ para os produtos químicos que estão sendo utilizado no local da atividade?
Pontos conquistados=>

NOME DO AVALIADOR ASSINATURA DATA

NOME DO COLABORADOR ASSINATURA DATA

NOME DO RESPONSÁVEL PELO SETOR ASSINATURA DATA

NOME DO REPRESENTANTE DA CIPA ASSINATURA DATA