Cada detalhe pensado

no bem-estar de quem precisa

de uma alimentação equilibrada.

Benefícios e usos de leite isento de lactose

Alterações funcionais intestinais

Intolerância à lactose
 Intolerância à Lactose
Benefícios e usos
de Leite isento de Lactose
O leite zero lactose apresenta isenção deste tipo
de carboidrato devido à adição da enzima lactase
que quebra totalmente a lactose em outros tipos de
carboidrato: glicose e galactose. Assim, este leite
pode ser consumido por indivíduos intolerantes
à lactose. Tão interessante quanto sua aplicação
na dieta de indivíduos com intolerância à lactose,
mas mais surpreendente, é o fato de que a ciência
vem mostrando que o leite sem lactose pode ser
benéfico também para outros públicos, como os
indivíduos com alterações funcionais intestinais
que geram sintomas (SHEPHERD et al., 2013)
e mesmo os portadores da Síndrome do Intestino
Irritável (DE ROEST et al., 2013; HALMOS et
al., 2014).
A utilização do leite zero lactose é considerada
uma das formas mais fáceis e seguras para que
indivíduos com qualquer uma das restrições
citadas desfrutem dos benefícios nutricionais
advindos dos lácteos, já que este tipo de produto
preserva todas as características nutricionais do
leite, mantendo intactos os teores de proteína,
cálcio e outros nutrientes (PALACIOS et al.,
2009; BAILEY et al., 2013). Embora uma das
alternativas mencionadas para corrigir o consumo
de cálcio por indivíduos intolerante à lactose seja
o consumo de bebidas de soja ou mesmo sucos
adicionados de cálcio, pesquisas recentes sugerem
que essa não é a estratégia ideal, principalmente
por tais produtos não serem capazes de oferecer
a combinação de uma série de outros nutrientes
encontrada nos lácteos (GAUCHERON , 2011;
BAILEY et al., 2013).
2 3
Alterações funcionais intestinais
No que atualmente é denominado “alterações
funcionais intestinais” são verificadas a
digestão e/ou absorção deficientes ou lentas
dos carboidratos de cadeia curta (dentre os
quais encontra-se a lactose), e sua consequente
permanência no intestino por mais tempo do que
seria previsto ou desejável. Estes carboidratos
podem promover o aumento do volume de
fluidos na luz intestinal, por meio do mecanismo
de osmose (uma vez que estejam na luz intestinal,
atraem mais líquidos para o local), além de ser
também facilmente fermentáveis, o que leva
à produção dos gases hidrogênio, dióxido de
carbono e metano, além de ácidos graxos de
cadeia curta, os quais promovem absorção de
sódio e ainda mais água, e estimulam a motilidade.
A presença aumentada de fluidos e gases no
intestino ocasiona distensão abdominal, podendo
resultar em dor e desconforto, além de alteração
da motilidade, que leva, nos casos mais críticos,
Figura 1. Mecanismo de ação dos carboidratos
deficientemente absorvidos.
FODMAPS: Oligossacarideos, dissacarídeos, monossacarídeos e
poliois fermentáveis. Fonte: Adaptado de Shepherd et al., 2013.
Intolerância à Lactose
à diarreia (GIBSON E SHEPHERD, 2012;
SHEPHERD et al., 2013). Por meio da Figura 1
é possível verificar o mecanismo de surgimento
dos sintomas descritos a partir da ingestão de
carboidratos de cadeia curta.
Com base nesse mecanismo proposto,
estudos observacionais e de intervenção vêm
demonstrando melhora dos sintomas, tanto no
caso de pacientes diagnosticados com Síndrome
do Intestino Irritável (BARRET, 2013; DE
ROEST et al., 2013; HALMOS et al., 2014),
quanto entre aqueles com alterações funcionais
intestinais sem diagnóstico definido, a partir
de modificações dietéticas no que diz respeito
aos carboidratos de cadeia curta. Esse padrão
dietético, denominado “low FODMAP diet”
é caracterizado pela redução no consumo de
oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos
e poliois fermentáveis (FODMAP, da sigla em
inglês para “fermentable oligosaccharides,
disaccharides, monosaccharides and polyols”),
os quais incluem a lactose como alvo de
intervenção (GIBSON E SHEPHERD, 2012;
SHEPHERD et al., 2013).
Os sintomas de inchaço, dor abdominal e
flatulência, principalmente, parecem apresentar
melhora quando aplicada a “low FODMAP diet”
por quatro semanas, em comparação à dieta
habitual ou mesmo às orientações dietéticas
tradicionais advindas de órgãos de saúde
(SHEPHERD et al., 2013). Mais de 70% dos
pacientes com Síndrome do Intestino Irritável,
especificamente, apresentam melhora dos
sintomas com a introdução desse tipo de dieta
(BARRET E GIBSON, 2012).
 Intolerância à Lactose Intolerância à Lactose

Nesse sentido, a utilização do leite isento de
lactose poderia auxiliar na adesão à dieta, sem
que houvesse comprometimento da ingestão de
nutrientes dos quais o leite é fonte importante.
Atualmente, o que impede a recomendação
desse padrão alimentar em larga escala é a falta
de estudos populacionais e controlados, que
confirmem sua efetividade de forma irrefutável,
bem como sua aplicabilidade prática e as
implicações de sua adoção, principalmente no
que diz respeito ao consumo adequado dos
diversos nutrientes encontrados nos alimentos
fontes destes carboidratos fermentáveis, como
as fibras (GIBSON E SHEPHERD, 2012;
SHEPHERD et al., 2013). Além disso, os
chamados FODMAPs apresentam algumas
funções importantes, exemplo das quais é sua
atuação como prebióticos, um dos fatores que
fortalece a recomendação de reintrodução
gradativa após determinado período de dieta,
principalmente de alimentos que contém apenas
um FODMAP (BARRET, 2013).
Entretanto, os leites com a isenção de lactose
podem ser uma alternativa interessante tanto para as
alterações funcionais intestinais quanto nos casos
de Síndrome do Intestino Irritável, principalmente
pelo fato de preservarem integralmente os
nutrientes característicos do leite, o que possibilita
sua utilização em longo prazo, evitando a exposição
dos indivíduos em questão à lactose, ao menos.
de digerir e absorver a lactose, o bebê apresenta
diarreia desde a primeira exposição ao leite
materno, e pode chegar a ter déficit de crescimento
e um sério risco à saúde, caso a dieta não seja
adaptada. Contudo, esse tipo de deficiência é
extremamente raro (SIDDIQUI et al., 2011; USAI
SATTA et al., 2012).
-Hipolactasia primária do tipo adulto: também
conhecida como “não persistência da lactose”,
é encontrada em um número muito superior de
indivíduos (cerca de 70% da população adulta
mundial), e se caracteriza pela produção normal
de lactase ao nascimento e durante a infância,
havendo declínio após o desmame. Nessa
condição, a quantidade de lactase na borda em
escova na idade adulta pode chegar a apenas 10%
da quantidade encontrada durante a infância, e
doenças que danificam a borda em escova da
mucosa intestinal como, por exemplo, enterites,
doenças inflamatórias ou condições mais graves e
crônicas como doença celíaca, e doença de Chron
(MATTAR E MAZO, 2010, WILT et al., 2010;
USAI SATTA et al., 2012).
A má absorção de lactose ocorre em decorrência
da hipolactasia, a qual pode ou não resultar
em sintomas. A intolerância à lactose pode ser
diagnosticada por alguns exames como: teste
respiratório do hidrogênio expirado, exame
genético, biópsia intestinal e curva glicêmica.
Os principais sintomas são dor e inchaço
abdominais, flatulência e diarreia em decorrência
da ingestão de leite e derivados, sintomas que
costumam aparecer cerca de duas horas após a
ingestão (WILT et al., 2010; SIDDIQUI et al.,

Intolerância à lactose isso ocorre independentemente da exposição

contínua à lactose (WILT et al., 2010; USAI
SATTA et al., 2012).
-Hipolactasia secundária: é transitória e
reversível, e ocorre em decorrência de outras
2011; USAI SATTA et al., 2012; BAILEY et
al., 2013).
A Figura 2 ilustra a sequência de eventos que pode
resultar nos sintomas observados na condição de
intolerância à lactose.

A lactose, conhecida como “açúcar do leite”, é um
dissacarídeo formado por uma molécula de glicose
e uma de galactose, e está presente não somente
no leite de vaca, mas em todos os tipos de leite. A
digestão da lactose ocorre no intestino delgado,
e é possibilitada pela ação da lactase, enzima
produzida na borda em escova que hidrolisa a
Figura 2. Ilustração dos eventos que ocasionam os
sintomas encontrados na intolerância à lactose.
A: Digestão normal da lactose. B: Intolerância à lactose.
Fonte: Adaptado de Bowel Diseases, 2013.
lactose nos monossacarídeos que a compõem, os
quais são prontamente absorvidos pela mucosa da
mesma região intestinal (WILT et al., 2010; USAI
SATTA et al., 2012).
Na condição de intolerância à lactose, o distúrbio
se dá exatamente no processo de digestão da
lactose, em decorrência de baixa quantidade ou
atividade da lactase. Uma vez que a lactose não
seja hidrolisada adequadamente, sua absorção fica
impossibilitada, o que caracteriza o quadro de má-
absorção da lactose (USAI SATTA et al., 2012;
BAILEY et al., 2013).
A má absorção da lactose pode ser primária,
do tipo deficiência congênita de lactase ou
hipolactasia do tipo adulto ou, ainda, pode ser do
tipo hipolactasia secundária.
-Deficiência congênita de lactose: é um transtorno
que se caracteriza pela ausência na produção de
lactase desde o nascimento, o que inviabiliza a
hidrólise da molécula de lactose. Sem a capacidade

4 5

Um indivíduo que absorve mal a lactose tem
maior ou menor chance de apresentar sintomas
dependendo de uma série de fatores, como o teor
de lactose ingerido em um único episódio, o grau
de atividade da lactase na mucosa intestinal, a
ingestão de outros alimentos concomitantemente
aos alimentos fonte de lactose, as vias de
fermentação da lactose pela flora intestinal e
a sensibilidade individual do cólon intestinal,
sendo os idosos, geralmente, mais suscetíveis
(SIDDIQUI et al., 2011; USAI SATTA et al., 2012).
No que diz respeito à prevalência da deficiência de
lactase na população em geral, é interessante notar
que ocorre ampla variação entre as etnias:
NORTE AMERICANOS
ASIÁTICOS 95 a 100%
AFRO-AMERICANOS 60 a 80%
HISPÂNICOS 50 a 80%
BRASILEIROS
ASIÁTICOS 100%
NEGROS 80%
CAUCASIANOS E MULATOS 57%
FONTE: SIDDIQUI et al., 2011 & MATTAR E MAZO, 2010
Contudo, apenas cerca de 30 a 50% dos
indivíduos que absorvem mal a lactose são
efetivamente intolerantes (WILT et al., 2010;
USAI SATTA et al., 2012). É importante
ressaltar a dificuldade de acesso a dados
assertivos e confiáveis sobre a real prevalência de
intolerância à lactose, devido, principalmente,
à inespecificidade dos sintomas. Assim, ocorre
tanto o auto-diagnóstico, que leva indivíduos
que podem apresentar outros transtornos
gastrintestinais, como a Síndrome do Intestino
Irritável, a crer que são intolerantes; quanto o
sub-relato, já que nem sempre os indivíduos que
apresentam os sintomas chegam a consultar um
médico (WILT et al., 2010; BAILEY et al., 2013).
6 7
Intolerância à Lactose Intolerância à Lactose
Tratamento Portanto, antes que qualquer modificação que aponta para a necessidade de adequação da
na dieta seja efetivada, é necessário que o dieta do intolerante à lactose com o objetivo de
Nos casos de intolerância à lactose o tratamento diagnóstico seja realizado por profissionais garantir o consumo suficiente dos principais
indicado é uma dieta que exclua a lactose, o habilitados, por meio da avaliação dos resultados nutrientes presentes nestes alimentos. Assim
que implica na ingestão diminuída ou ausente de exames específicos (CAFFARELLI et al., a utilização de produtos lácteos com teor
do leite e seus derivados (CAFFARELLI et 2010; WILT et al., 2010). No que diz respeito intencionalmente reduzido de lactose, ou
al., 2010; WILT et al., 2010). Entretanto, a à intolerância à lactose, a conduta dependerá até mesmo isentos desse nutriente, com a
retirada completa do leite e seus derivados deve essencialmente da sensibilidade e resposta preservação das características nutricionais,
ser ponderada antes que seja aplicada na prática, individual ao consumo de leite. A maioria dos parece ser boa alternativa na redução dos
tanto no sentido de confirmar o diagnóstico, indivíduos diagnosticados com intolerância à sintomas gastrintestinais verificados em qualquer
quanto na avaliação da tolerância individual lactose tolera a ingestão de até 12g de lactose nível de intolerância à lactose (MINISTÉRIO DA
(BAILEY et al., 2013). (quantidade presente em um copo de leite) SAÚDE, 2006; WILT et al., 2010). Além disso,
Tal fato precisa ser destacado, pois o por episódio de consumo, sem que apareçam alguns derivados, como os queijos (mussarela,
auto-diagnóstico ou avaliações precoces por sintomas importantes, principalmente se o leite brie, camembert, entre outros) apresentam,
parte dos pais e cuidadores vêm sendo bastante for associado a outros alimentos (WILT et al., naturalmente, baixo teor de lactose, podendo
observados atualmente, o que pode ocasionar 2010; BAILEY et al., 2013). também ser utilizados como opções de lácteos
um problema de saúde pública (CAFFARELLI Entretanto, a recomendação de consumo de visando o alcance da recomendação de consumo
et al., 2010; WILT et al., 2010), já que a retirada leite e derivados é de três porções diárias, o diário (WILT et al., 2010; BAILEY et al., 2013).
completa do leite e seus derivados da dieta sem
orientação profissional e substituições adequadas
podem acarretar em prejuízos no crescimento
e desenvolvimento adequado das crianças, e até
mesmo em deficiências nutricionais importantes.
Isso porque estes alimentos são fontes de cálcio,
mineral fundamental para a formação de ossos e
dentes; contêm fósforo e vitaminas do complexo
B; e, ainda, são fontes de proteínas de alto valor
biológico, essenciais para a formação de músculos,
tecidos e células do sistema imunológico
(UNIFESP, 2001; MATTAR E MAZO, 2010;
GAUCHERON, 2011; BAILEY et al., 2013).

Considerações finais
Apesar de o leite ser um alimento único em
termos de composição e combinação de
ingredientes, existem transtornos relacionados
à sua ingestão habitual, os quais apresentam
diferenças fundamentais, que devem estar
bem claras para que o diagnóstico correto e
tratamento adequado sejam propostos.
Exemplo disso é a caracterização diferencial da
intolerância à lactose e da alergia à proteína do
leite, outro tipo de reação adversa ao alimento
desencadeada a partir da ingestão de leite e
seus derivados, o que atualmente ainda gera
certa confusão (CAFFARELLI et al., 2010;
SALTZMAN et al., 2012).
8 9
Intolerância à Lactose
Nesse tipo de reação, os mecanismos
imunológicos são bem identificados, sendo
caracterizados por dois estágios: a sensibilização,
durante a qual o Sistema Imunológico,
programado de uma forma anormal, secreta
anticorpos IgE específicos contra as proteínas
do leite de vaca, a partir do primeiro contato
com o alimento. Uma segunda exposição ao
A alergia ao leite de vaca se dá em decorrência de
uma resposta imunológica de hipersensibilidade Figura 3. Sequência de acontecimentos na reação de hipersensibilidade ao leite de vaca mediada por IgE.
às proteínas deste tipo de leite, que acionam
1ª etapa: sensibilização (no primeiro contato com o alimento).
mecanismos de defesa, como a motilidade
intestinal, a barreira mucosa, e a acidez, além
de fatores imunológicos, como a produção de Passagem pela
Digestão barreira mucosa
IgA secretória (tipo de anticorpo presente nas intestinal
mucosas, como a intestinal, que é um importante
mecanismo da primeira linha de defesa do corpo),
2ª etapa: ativação (em contato posterior com o alimento).
IgE (anticorpo relacionado com a reação alérgica)
e o Tecido Linfóide Associado ao Intestino
Passagem pela
(conhecido como GALT, sigla em inglês) Digestão barreira mucosa
(DU TOIT et al., 2010; GIOVANNA et al., 2012). intestinal
mesmo ocasiona a fase de ativação, na qual os
anticorpos IgE específicos, então localizados
na superfície de mastócitos (células de defesas
que liberam histamina, substância relacionada
com a reação alérgica) reconhecem as
proteínas lácteas e desencadeiam a liberação
de mediadores inflamatórios responsáveis pela
reação alérgica (Figura 3) (GIOVANNA et al., 2012).
Os sintomas são gastrintestinais, mas podem
estar presentes também sintomas clássicos de
reações alérgicas, como urticária, dermatite
e problemas respiratórios, os quais podem
surgir após 30 minutos a partir da ingestão de
leite de vaca e seus derivados. Sendo assim,
o tratamento se baseia na completa, porém
temporária, retirada do leite e de seus derivados
da alimentação do portador (GIOVANNA et al.
2012; SALTZMAN et al., 2012).
Estima-se que 2 a 6% das crianças apresentem
alergia às proteínas do leite de vaca, com maiores
Intolerância à Lactose
prevalências durante o primeiro ano de vida. Tem
sido verificado que cerca de 50% das crianças que
apresentam a patologia desenvolvem resistência
ainda no primeiro ano de vida, e de 80 a 90% até
o quinto ano de vida, passando a poder consumir
leite e derivados normalmente (CAFARELLI et
al., 2010). A intolerância à lactose, por sua vez,
caracteriza-se por alterações na quantidade e/
Contato com Adesão das IgEs
as células Sinalização para a produzidas à
apresentadoras de produção de IgE superfície dos
antígenos mastócitos
Reconhecimento
Liberação de
pelas IgEs
mediadores
Surgimento rápido
produzidas de sintomas
previamente inflamatórios
ou ação prejudicada da enzima lactase. Uma vez
que a lactose permaneça no cólon intestinal, sua
fermentação ocasiona inchaço, dor abdominal
e flatulência, e seu poder osmótico facilita
a ocorrência de diarreia. O tratamento da
intolerância à lactose não necessariamente
implica na retirada completa do leite e seus
derivados da dieta, considerando a tolerância
individual associada ao fato de que alguns
derivados do leite possuem teores reduzidos de
lactose (WILT et al., 2010; BAILEY et al., 2013).
E já existem no mercado produtos com isenção
de lactose sem alteração das características
nutricionais destes alimentos tão importante para
os indivíduos de todas as idades.
Vale destacar, ainda, uma terceira condição
patológica relacionada ao metabolismo dos
componentes do leite: a galactosemia, que atinge
cerca de 1 a cada 60.000 recém-nascidos.
Nessa condição hereditária, de caráter

Figura 4. Resumo das diferentes condições patológicas relacionadas ao leite e seus derivados.
LEITE
Reação de
hipersensibilidade:
PROTEÍNAS
Alergia às proteínas
do leite de vaca
GLICOSE
Condições nas quais não se aplica o uso de
leite zero lactose.
autossômico recessivo, ocorre uma mutação no
gene que codifica a enzima galactose-1-fosfato
uridiltransferase, responsável por converter a
galactose em glicose no fígado. Sendo assim,
uma vez que a lactose seja ingerida, por meio
de alimentos lácteos, hidrolisada no trato
gastrintestinal, dando origem à glicose e à
galactose, e esta seja direcionada ao fígado,
haverá falha na conversão de galactose em
glicose, promovendo o acúmulo de galactose
no sangue (BOSCH, 2011; BERRY, 2012; DE
SOUZA et al., 2014).
Os sintomas da doença surgem logo após o
nascimento, com a primeira exposição ao leite
materno, e podem variar desde diarreia, vômitos,
hipoglicemia e irritabilidade, agudamente, até
icterícia, hepatosplenomegalia (aumento do
tamanho do fígado e do baço), insuficiência
hepática, disfunção renal, hipotonia muscular,
catarata, problemas cognitivos, disfunção
ovariana e sepse, com a exposição prolongada,
10
Intolerância à Lactose
Problema digestivo:
LACTOSE Intolerância à
lactose
Desordem
GALACTOSE metabólica:
Galactosemia
podendo levar à morte caso o tratamento não seja
adequado (BOSCH, 2011; BERRY, 2012; DE
SOUZA et al., 2014).
O tratamento para galactosemia consiste na total
retirada do leite e de seus derivados da dieta desde
o momento de descoberta da doença, sem que
possa haver reintrodução futura, como ocorre na
alergia às proteínas do leite de vaca, e havendo
restrição ao consumo até mesmo do leite isento
de lactose, já que neste a galactose encontra-se
presente (BOSCH, 2011; BERRY, 2012; DE
SOUZA et al., 2014).
Qualquer que seja a condição, ajustes na
dieta são, de maneira geral, necessários,
tornando indispensável o maior conhecimento
e aprofundamento técnico por parte do
profissional da saúde que acompanha o caso, o
que o habilita a contribuir de forma decisiva para
a melhora da qualidade de vida dos pacientes
em questão.
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O MINISTÉRIO DA SAÚDE INFORMA: O ALEITAMENTO MATERNO EVITA INFECÇÕES E ALERGIAS E É RECOMENDADO ATÉ OS 2 (DOIS) ANOS DE IDADE OU MAIS.