Reintrodução de fodmaps Ed.

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25 de março de 2022

Caroline Rassweiler - carolinerass@gmail.com - IP: 189.4.77.15

 SII E FODMAPS desconforto e dor, a exclusão total de
FODMAPs tem impacto negativo na
A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é uma
qualidade de vida (visto a grande lista de
condição marcada por períodos intercalados
alimentos proibidos) e potencialmente, no
de remissão e agudização, cuja causa ainda
estado nutricional do paciente.
não é totalmente compreendida, mas
provavelmente envolve disbiose, alteração Desta maneira, é recomendado que após o

da motilidade intestinal e do período de exclusão total e abrandamento

funcionamento do eixo intestino-cérebro, dos sintomas, seja feita uma reintrodução

inflamação, estresse, aumento da gradual dos alimentos com maior conteúdo

permeabilidade intestinal, de FODMAPs para identificação daqueles

comprometimento da função imunológica e problemáticos e dos que podem ser

aumento da sensibilidade intestinal. mantidos na alimentação de maneira

permanente.
Este conjunto de alterações faz com que os
pacientes com SII estejam mais sujeitos à
fermentação bacteriana no intestino, assim
como mais sensíveis à formação de gases e
distensão.

Assim, uma das possíveis abordagens

nutricionais (e a mais aceita) no manejo da
SII, é uma dieta com exclusão ou redução de
REINTRODUÇÃO
Oligossacarídeos Monossacarídeos
A reintrodução de alimentos ricos em
Dissacarídeos e Polióis Fermentáveis,
FODMAPs acontece de maneira controlada e
ingredientes com grande potencial de
progressiva, visando aumentar a variedade
fermentação pelas bactérias intestinais,
alimentar e adequação nutricional no longo
abreviados como FODMAPs.
prazo.
Apesar de útil na redução dos sintomas,
principalmente distensão abdominal,

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 A consulta para início da reintrodução dos
alimentos deve acontecer de 4 a 12 semanas
após o encontro que definiu a restrição de
FODMAPs, e a reintrodução só deve ser
iniciada quando houver melhora suficiente
dos sintomas. No geral, a dieta de exclusão
de FODMAPs (primeira fase do tratamento)
geralmente tem boa adesão (de 64 a 77% dos
pacientes relatam alta adesão).
No encontro de reintrodução,
nutricionista deve ficar atento ao consumo
de fibras, cálcio e ferro: nutrientes que
possivelmente são afetados durante a
exclusão de FODMAPs, assim como a
viabilidade da dieta sem FODMAPs em
termos de preferencias pessoais, acesso,
custo, etc.
Há evidências de que há diferentes níveis de
tolerância ao consumo de FODMAPs entre os
diferentes pacientes, assim como no mesmo
paciente ao longo do tempo.
Ainda não existe protocolo padrão ouro para
a fase de reintrodução (segunda fase do
tratamento), mas alguns autores relatam
desafios com duração de três dias.
Nestes casos, o indivíduo mantém a dieta de
exclusão total de FODMAPs, e durante três
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dias “testa” a inclusão de determinado
alimento rico em apenas um subtipo de
FODMAPs, e avalia o aparecimento de
sintomas.
Caso o alimento desencadeie sintomas
gastrintestinais, o teste pode ser
interrompido e o alimento considerado
como problemático. Caso contrário pode
passar a compor o cardápio de longo prazo
o (os alimentos selecionados como seguros
serão incluídos no cardápio apenas quando
todos os desafios forem concluídos, para que
não haja interferência e possível confusão).
Após os 3 dias de desafio, o paciente passa
por um período de wash-out de 3 dias,
voltando para a dieta de exclusão total de
FODMAPs antes de iniciar um desafio com
outro alimento rico em outro subtipo de
FODMAPs. Caso o alimento testado não
produza sintoma algum, o paciente pode
escolher passar para o próximo desafio sem
o período de wash-out.
Caso o alimento testado gere sintomas
severos, aquele subtipo de FODMAPs deve
ser completamente evitado, porém, na
ocorrência de sintomas brandos, é possível o
consumo em menores quantidades
conforme tolerância.
 É interessante que os alimentos escolhidos Manitol: Couve flor e cogumelos.
para a sequência de desafios compreendam
Xilitol, maltitol, etc: Goma de mascar sem
todos os subtipos de FODMAPs, embora não
açúcar.
haja protocolo padrão de quais alimentos
devem ser utilizados.

SINTOMAS
O acesso aos sintomas do paciente pode ser
FODMAPS
feito por diversas ferramentas, entre elas:
Conforme citado anteriormente, os
• Global symptom questionaire;
FODMAPs podem ser divididos em subtipos,
• Gastrointestinal Symptom Rating Scale
que precisam ser testados por cada paciente.
(GSRS);
Os subtipos são os seguintes.
• Gastrointestinal Symptom Rating Scale
1. Oligossacarídeos
for IBS (GSRS-IBS);
Frutanos: Trigo, centeio, cebola, alho, • Visual Analogue Scale for IBS (VAS-IBS);
alcachofra e laticínios com baixo teor de • IBS Severity Scoring System (IBS-SSS);
gordura. • Bristol Stool Form Scale (Escala de
Bristol);
Galacto-oligossacarídeos: Legumes,
• 36-Item Short-Form Health Survey (SF-
leguminosas e algumas nuts.
36);
2. Dissacarídeos
• IBS Quality of Life questionnaire (IBS-
Lactose: Leite e laticínios. QOL).

3. Monossacarídeos

Frutose: Manga, figo, mel, xarope de frutose

REFERÊNCIAS
e geleia.
Whelan, Kevin, et al. "The low FODMAP diet in
4. Polióis the management of irritable bowel syndrome:
an evidence‐based review of FODMAP
Sorbitol: Drupas e maçãs. restriction, reintroduction and personalisation

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 in clinical practice." Journal of human nutrition
and dietetics 31.2 (2018): 239-255.

Harvie, Ruth M., et al. "Long-term irritable bowel

syndrome symptom control with
reintroduction of selected FODMAPs." World
journal of gastroenterology 23.25 (2017): 4632.

Lacy, Brian E., et al. "ACG clinical guideline:

management of irritable bowel syndrome."
Official journal of the American College of
Gastroenterology| ACG 116.1 (2021): 17-44.

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