Paciente comparece à unidade para tomar a 5º dose supervisionada do

tratamento de Hanseníase. Paciente orientada em tempo e espaço, em bom

estado nutricional. Relata sentir dores pelo corpo, febre, que se sente cansada,
triste e incapaz por não conseguir mais trabalhar nem realizar todos os
afazeres de casa sozinha como antes da doença. Ao exame físico: crânio
normocéfalo, sem retrações, cicatrizes e abaulamentos no couro cabeludo,
cabelo com implantação normal, com fios grisalhos e sem infestações
parasitárias, face simétrica; pele infiltrada, com várias manchas hipocrômicas e
de coloração eritemato-acastanhada de tamanhos variados em todo corpo,
com alteração de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil em quase todas as
manchas, presença hansenomas em região genal direita (2cm), acima do lábio
superior (1cm), região lateral média do braço direito (2,5cm) e região anterior
do braço esquerdo (2cm), com zonas quentes ao redor dos hansenomas, no
pescoço, axilas, mãos e joelhos,; implantação de olhos, nariz e orelhas
normais; narinas ressecadas com feridas no septo nasal sem perfurações;
olhos sem triquíase ou ectrópio, presença de madarose superciliar e ciliar,
movimento palpebrar normal, porém com diminuição do reflexo córneo, córnea
opaca e presença de catarata em ambos os olhos, dor retroorbitária, boa
acuidade visual ao uso de óculos; pavilhão auricular e conduto auditivo
infiltrado; lábios, língua, gengiva e mucosa jugal sem alterações, uso de
prótese dentária em toda dentição superior, dentes inferiores em mal estado de
conservação; pescoço com mobilidade ativa e passiva normais; tireoide de
tamanho normal, indolor, sem nódulos, móvel à deglutição e sopros; mobilidade
traqueal normal, ausência de sopros carotídeos; Tórax atípico, eupnêica, sem
esforço respiratório, exapansividade presevada bilateralmente, murmúrios
vesiculares audíveis sem ruídos adventícios; bulhas cardíacas norfonéticas em
dois tempos, pulsos arteriais periféricos simétricos, sincrônicos e com boa
amplitude; abdome plano, sem cicatrizes, circulação colateral ou herniações,
hepatimetria medindo aproximadamente 9 cm (lobo direito), ausência de
hipertimpanismo, baço impalpável, ruídos hidroaéreos normoativos, abdome
indolor à palpação superficial e profunda, ausência de massas; Realizada
avaliação neurológica simplificada, grau 2 de incapacidade. Realizada
orientações. Agendado retorno.