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Psychological Medicine, 2005, 35, 217–226. f 2004 Cambridge University Press

DOI: 10.1017/S0033291704002831 Impresso no Reino Unido

A viuvez afeta o desempenho da memória

de idosos?
MARJA J. AARTS EN*, TH EOV AN TIL BU RG, CAROLI EN HM SM ITS,
H ANNIE C. C OM IJS E KEES CPM KN IPS C EER

Departamento de Sociologia e Gerontologia Social, Free University, Amsterdam, Holanda; Holanda

Instituto de Saúde Mental e Dependência, Utrecht, Holanda; Instituto de Pesquisa em Extramuros
Medicine (EMGO), Departamento de Psiquiatria, VU University, Amsterdã, Holanda

ABSTRATO

Fundo. Verificou-se que a perda de um cônjuge tem um efeito negativo sobre a saúde física e mental
saúde e leva ao aumento da mortalidade. Ainda não foi examinado se o luto conjugal também afeta o funcionamento da
memória. O presente estudo investiga o efeito da viuvez na
funcionamento da memória em pessoas idosas.

Método. A amostra consistiu de 474 mulheres casadas e 690 homens casados com idades entre 60 e 85 anos em
1992, acompanhados em 1995 e 1998. Durante o estudo, 135 (28%) das mulheres e 69 (10%) dos
homens perderam suas esposas. A análise de regressão linear foi usada para examinar se homens viúvos e
as mulheres diferiram daquelas que não haviam ficado viúvas na taxa de mudança de memória ao longo de 6 anos.
Modelos de mudança latente entre domínios foram subsequentemente usados para avaliar até que ponto as mudanças
na memória estão relacionados a mudanças em outros domínios de funcionamento que podem ser afetados pela viuvez.

Resultados. Idosos que perderam um cônjuge durante o acompanhamento mostraram um declínio maior na memória ao longo
6 anos do que aqueles que permaneceram casados. Um nível mais alto de sintomas depressivos no início do estudo foi
relacionados a níveis mais baixos de funcionamento da memória e um maior declínio. O declínio da memória não estava relacionado
alterações nos sintomas depressivos e na saúde física.

Conclusões. A perda do cônjuge está relacionada a um maior declínio da memória em idosos. O

a ausência de associação com o funcionamento físico e a fraca associação com o funcionamento mental sugerem que a
perda do cônjuge tem um efeito independente no funcionamento da memória.

INTRODUÇÃO
A perda do cônjuge é muitas vezes considerada uma das
os eventos negativos mais importantes da vida, tendo
consequências de longo alcance. Estudos sobre luto
mostram consistentemente que perder um cônjuge
está relacionado ao aumento da mortalidade (para uma
visão geral, ver Bowling, 1987), depressão (Gallagher
Thompson et al. 1993; Byrne & Raphael, 1994;
Bennett, 1998) e doença física (Parkes,
1996). Um fator potencialmente responsável por
o efeito negativo direto do luto sobre
* Endereço para correspondência: Dr. Marja J. Aartsen, Free
University, Medical Center/LASA, Van der Boechorstraat 7, 1081 BT
Amsterdã, Holanda.
(E-mail: m.aartsen@ElderlyPsychiatry.com)
funcionamento físico e mental é estresse
(Stroebe & Stroebe, 1983). Como consequência,
também se poderia esperar que o luto tivesse um
efeito negativo sobre o funcionamento cognitivo.
Surpreendentemente, estudos sobre a relação entre
o funcionamento cognitivo e o luto são
escassas, mas um recente estudo transversal baseado na
comunidade observou desempenho de memória mais baixo
entre pessoas mais velhas que experimentaram
luto, sugerindo que o luto teve um efeito negativo no
funcionamento da memória (Xavier et al.
2002). No entanto, devido ao corte transversal
natureza deste estudo em particular, nenhuma conclusão
poderia ser feita sobre uma relação causal entre o luto e o
funcionamento da memória.

217
Machine Translated by Google
218 MJ Aartsen et ai.
A memória pode ser afetada pelo luto através de
diferentes vias. Altos níveis de estresse afetam
negativamente o funcionamento da memória
(Newcomer et al. 1999; Sapolsky, 1999, 2000).
Infelizmente, nosso estudo carece de medidas de
estresse, mas temos medidas de saúde física e mental
para avaliar um efeito indireto do luto na memória. Por
exemplo, saúde física reduzida devido ao luto também
pode levar a níveis reduzidos de funcionamento da
memória. Além disso, a perda de um ente querido
pode levar ao humor deprimido (Gallagher-Thompson
et al. 1993), que está relacionado a níveis mais baixos
de funcionamento da memória (McBride & Abeles,
2000).
A influência negativa do luto na saúde física e
mental geralmente desaparece com o tempo. No
entanto, o período de tempo durante o qual as
consequências negativas da viuvez parecem
desaparecer varia muito de pessoa para pessoa.
Enquanto Shuchter & Zisook (1993) constataram que
a maioria das pessoas que enviuvaram recentemente
não sofrem mais de sintomas depressivos após 25
meses, Barrett & Schneweis (1980) sugerem que o
estresse da viuvez persiste por muitos anos após a
morte do cônjuge. Isso sugere que alguns viúvos se
recuperam após um período de forte estresse,
sugerindo que a duração do período de luto após a
morte do cônjuge pode estar relacionada ao
desempenho da memória.
A questão central do presente estudo é se a perda
do cônjuge leva a um declínio da memória em pessoas
mais velhas, maior do que o efeito geral do
envelhecimento e, em caso afirmativo, até que ponto
o declínio do funcionamento da memória é
consequência de alterações em outras domínios de
funcionamento que são afetados pelo luto conjugal?
Mais especificamente, se houver um efeito do luto no
declínio da memória, investigaremos se o maior
declínio da memória é consequência de níveis mais
baixos de saúde física e mental na linha de base e se
as alterações nesses domínios estão relacionadas a
alterações na memória. Pessoas com problemas de
saúde física e mental podem ser mais suscetíveis
aos efeitos do luto do que pessoas com melhor saúde.
Por exemplo, Zisook et al. (1997) observaram em um
estudo prospectivo entre viúvas e viúvos que a
depressão antes da morte do cônjuge previu um risco
aumentado de depressão maior após o luto. Também
há indícios de que os homens sofrem mais com o luto
do que as mulheres (por exemplo, Stroebe & Stroebe,
1983;
Lee e outros. 2001), portanto, avaliaremos também a
interação entre gênero e viuvez.
As análises serão controladas por idade e escolaridade.
MÉTODO
Os
dados de amostra são derivados do Longitudinal
Aging Study Amsterdam (LASA), que é um projeto de
pesquisa longitudinal e multidisciplinar em andamento
com foco na autonomia e bem-estar na população
idosa (Deeg et al. 1993). A amostra LASA é
estratificada por ano de nascimento e sexo, e há uma
superamostra de indivíduos mais velhos e do sexo
masculino. A amostra é extraída dos registros
populacionais de 11 municípios em três áreas
geográficas culturalmente distintas na Holanda. A
amostra LASA foi inicialmente recrutada para o estudo
'Arranjos de vida e redes sociais de pessoas
idosas' (LSN)
(Knipscheer et al. 1995). Da amostra LSN (n = 3.805),
3.107 pessoas com idades entre 55 e 85 anos
participaram do primeiro ciclo LASA (T1) (1992/1993).
Dos 698 respondentes LSN que não participaram do
estudo LASA, 126 (18%) morreram e 134 (19%) não
puderam participar do estudo devido a graves
problemas de saúde física ou mental. Além disso, 394
(56%) se recusaram a ser reentrevistados e 44 (6%)
não puderam ser contatados. Em T2 (1995/1996),
2.545 entrevistados (82% dos entrevistados T1 )
participaram e 2.076 (67% dos entrevistados T1 )
foram reentrevistados em T3 (1998/1999).
Para o presente estudo, selecionamos entrevistados
com 60 anos ou mais, pois a coorte de nascimento
mais jovem (55-60 anos) foi excluída para medidas de
desempenho de memória no acompanhamento. Além
disso, selecionamos apenas pessoas que eram
casadas no início do estudo, resultando em uma
amostra de estudo de 1.144. Durante o
acompanhamento, 135 mulheres e 69 homens (18%
da amostra no total) perderam seus cônjuges. O
desgaste entre T1 e T3 não foi relacionado ao nível
de escolaridade ou sintomas depressivos, mas ao
desempenho inferior da memória na linha de base: 1,2
pontos a menos no Teste de 15 Palavras (Saan &
Deelman, 1986). Ser do sexo masculino, ter maior
idade (4,5 anos a mais), ser portador de várias
doenças crônicas (0,3 doenças a mais) ou ter menor
nível de capacidade funcional (1,0 a menos em uma
escala de 12 pontos) foram também todos significativamente (p<
Machine Translated by Google
A viuvez e o declínio da memória
desgaste seletivo, na linha de base ainda havia uma
proporção bastante grande (33%) de entrevistados
com duas ou mais doenças, 9% tinham dificuldade
em realizar pelo menos duas tarefas funcionais e
14% lembravam menos de 4 de 15 palavras após
três tentativas de aprendizado . Isso indica que os
sobreviventes não são extremamente saudáveis.
Em todas as observações (T1, T2 e T3), os dados
dos participantes foram coletados por meio de duas
entrevistas face a face e um questionário
autoaplicável. Com relação às variáveis utilizadas
neste estudo, os mesmos instrumentos foram
utilizados em cada ciclo de coleta de dados.
MEDIDAS
Variáveis dependentes
O Teste das 15 Palavras (Saan & Deelman, 1986),
derivado do Teste de Aprendizagem Auditiva Verbal
(Rey, 1964), foi escolhido para a avaliação do
funcionamento da memória. O procedimento do
teste iniciou com a apresentação verbal de 15
palavras pelo entrevistador. Imediatamente após a
apresentação, o entrevistado foi solicitado a repetir crônica inespecífica (ou seja, asma, bronquite
o máximo de palavras possível. O mesmo
procedimento ocorreu mais duas vezes, utilizando
as mesmas 15 palavras. Posteriormente, por
aproximadamente 20 minutos, o respondente
executou uma tarefa não verbal diferente. Depois
disso, para obter uma indicação da função de
evocação tardia, o respondente foi solicitado a
recordar o maior número possível de palavras. O réu (Radloff, 1977), com boa avaliação psicométrica.
não estava preparado para este último julgamento.
Para os ciclos subsequentes, foram usadas versões
paralelas das 15 palavras listadas. As palavras das
versões paralelas são comparáveis no que diz
respeito à frequência de ocorrência diária, número
de sílabas, estágio em que são adquiridas durante
a vida e imagens mentais. A pontuação do Teste de
15 Palavras consistiu no número de palavras
lembradas corretamente por tentativa, resultando
em uma pontuação variando entre 0 e 15 para cada tentativa.
Variáveis explicativas
Idade, gênero e escolaridade foram incluídos por
sua associação com funcionamento cognitivo e por
associação de idade e gênero com viuvez. O nível
de educação foi medido perguntando aos
entrevistados sobre o nível educacional mais alto
alcançado, resultando em uma variável de nove
categorias variando de 1 (ensino fundamental, não
219
completo) a 9 (ensino universitário). O tempo de
viuvez foi baseado na data do falecimento do cônjuge
e convertido em meses de luto, contados a partir da
última mensuração (T3).
A saúde física foi medida com dois índices:
capacidade funcional e número de doenças.
A capacidade funcional baseava-se na capacidade
de realizar três atividades: subir e descer uma
escada de 15 degraus sem parar, usar transporte
próprio ou público e cortar as próprias unhas dos
pés (Kriegsman et al. 1997). As categorias de
resposta variaram de 1 (incapaz de realizar a
atividade) a 5 (sem dificuldade), com uma pontuação
somada variando de 3 a 15 e uma pontuação maior
indicando maior nível de habilidade física. As
habilidades físicas são medidas de forma confiável
(Cronbach's a > 0,82 nas três observações). O
número de doenças foi determinado perguntando-
se aos entrevistados se eles tinham, atualmente ou
anteriormente, alguma das seguintes doenças:
doença cardíaca, aterosclerose periférica, acidente
vascular cerebral, diabetes mellitus, doença pulmonar
crônica, ou enfisema), câncer, osteoartrite ou artrite reumatóide
As respostas foram codificadas como 'sim' ou 'não'.
A saúde mental foi medida com a versão
holandesa da Escala de Depressão do Centro de
Estudos Epidemiológicos (CES-D), que é uma escala
de autorrelato de 20 itens projetada para medir
sintomas depressivos na população em geral
(Beek man et al. 1994). As pontuações na CES-D
variam de 0 a 60, com pontuações mais altas
indicando níveis mais altos de sintomas depressivos
(Cronbach's a>0,86 nas três observações).
Procedimento
As análises incluíram três etapas. Começamos com
o cálculo das proporções de entrevistados em cada
subgrupo (homens e mulheres, viúvos ou não) que
apresentaram declínio de memória ou não em 6
anos. Para esta análise, dicotomizamos a mudança
de memória em declínio e não declínio usando a
pontuação de diferença de Edwards-Nunally (Speer,
1992). Este método leva em consideração a
confiabilidade do teste e a regressão à média. O
declínio foi considerado significativo quando p era
menor que 0. 10. Em seguida, com uma análise de
regressão linear hierárquica, estimamos se homens
e mulheres viúvos apresentavam um declínio maior
na função de memória
Machine Translated by Google

220 MJ Aartsen et ai.

Depr Depr Depr

T1 T2 T3

Teste 1
T1
Nível Slope 1 Teste 2
Depr Sym Depr Sym T1
Memória
Teste 3
T1
B = ÿ0·016 T1
1
do rec
T1
Nível
B = 0·003
memória
Teste 1
B = ÿ0·07 1 T2
Idade 1 Teste 2
B = 0·15 1
T2
Educ Declive 3 Memória
B = 0·67 Teste 3
memória T2
T2
Gênero 6 do rec
T2
Meses 9
viúvo Memória
Slope2
Teste 1
36
B = 0·008 T3
1
Teste 2

Memória T3
função função doenças
T3 Teste 3
de nível ab de inclinação ab doenças de nível de encosta
T3
do rec
T3
função função função doenças doenças doenças
T1 T2 T3 T1 T2 T3

FIGO. 1. Modelo de mudança latente entre domínios para adultos que perderam o cônjuge durante o acompanhamento. Nota: as variáveis latentes
são delimitadas por elipses; variáveis observadas são delimitadas por caixas. Uma seta de uma ponta indica um efeito direto. Para facilitar a
legibilidade da figura, apenas os efeitos significativos são apresentados. Função ab, capacidade funcional; Educ, nível de escolaridade; Depr, nível
de sintomas depressivos; Del rec, recordação atrasada. Os números 1, 3, 6, 9 e 36 correspondem ao valor no qual essas cargas fatoriais foram fixadas.

(resultado contínuo) do que homens e mulheres que não
eram viúvos, e se havia uma diferença na taxa de declínio
entre homens e mulheres viúvos. A análise de regressão
foi feita em um procedimento passo a passo, inserindo
desempenho de memória de linha de base, viuvez e sexo
na primeira etapa e viuvez ou gênero na segunda etapa.
O nível de memória usado na análise de pontuação de
diferença e na análise de regressão linear reflete a média
nas três primeiras tentativas do Teste de 15 palavras e a
pontuação de recordação atrasada.
A análise baseada nas pontuações observadas deve
ser interpretada com cautela, no entanto, porque as
análises resumem a mudança observada em vez da
verdadeira. É possível que a mudança observada possa
ser atribuído a um erro de medição e não a uma mudança
verdadeira (Willett & Sayer, 1994). Além disso, estamos
interessados em associações em mudança em vários
domínios de funcionamento. Tal análise é complicada, se
não impossível, com técnicas de regressão convencionais.
Finalmente, a mudança no desempenho da memória
geralmente não é linear por causa do efeito de
aprendizado. Portanto, aplicamos um modelo de equação
estrutural [modelo de mudança latente entre domínios
(Willett & Sayer, 1996)] para estimar as relações entre
domínios, levando em consideração a influência dos
erros de medição e a não linearidade da mudança no
desempenho da memória (ver Fig. . 1). Os modelos de
mudança latente entre domínios permitem estimar o
nível inicial de
Machine Translated by Google
A viuvez e o declínio da memória
funcionamento da memória (interceptação), taxas de
mudança linear (inclinação) e não linear (por exemplo,
inclinação quadrática), bem como os níveis e taxas de
mudança da saúde física (número de doenças e
capacidade funcional) e saúde mental (sintomas
depressivos).
Foram estimados três modelos. O modelo 1 foi o
modelo incondicional, que é o modelo em que
controlamos a idade e o nível de escolaridade. Não
foram incluídos outros preditores de mudança. Esse
modelo estima o nível real e a taxa real de mudança no
desempenho da memória. Ao estimar esses parâmetros,
as trajetórias de mudança latente da memória para os
viúvos e não viúvos podem ser calculadas.
O nível e a taxa de alteração no desempenho da
memória foram controlados pelo efeito da idade, sexo e
nível de escolaridade. O Modelo 2 foi uma extensão do
Modelo 1, incluindo as variáveis explicativas saúde física
e mental na linha de base, bem como o tempo de viuvez
para aqueles que ficaram viúvos. Com o terceiro modelo,
estimamos a correlação entre as mudanças nos três
domínios distintos do funcionamento. Como pode haver
interações entre viuvez e potenciais preditores de
mudança, estimamos os modelos de mudança latente
separadamente para aqueles que ficaram e para os que
não ficaram viúvos.
A Fig. 1 é uma representação gráfica das supostas
relações entre as variáveis do estudo. Variáveis
observadas são delimitadas por caixas, variáveis não
observadas ou latentes são delimitadas por elipses.
Uma seta reta reflete um efeito significativo de uma
determinada variável em outra variável.
Na Fig. 1 apenas os efeitos significativos são impressos.
A ideia básica por trás dos modelos de crescimento
latente é que as pontuações observadas são, de acordo
com a teoria clássica do teste, o resultado de um
verdadeiro traço latente subjacente mais um erro de medição.
Essa pontuação latente verdadeira pode mudar com o
RESULTADOS
tempo e, se houver mais de uma ocasião de medição,
as pontuações latentes verdadeiras podem ser
decompostas em 'nível' de desempenho e 'inclinação'
ou taxa de mudança no desempenho. O nível e a
inclinação também são referidos como parâmetros de
crescimento latente (Willett & Sayer, 1994), pois com
esses parâmetros são dados o nível de funcionamento
e a trajetória da mudança. Se houver três ou mais
ocasiões de medição, até mesmo a quantidade de
alteração não linear (por exemplo, alteração quadrática)
pode ser estimada. Para decompor o latente
221
variáveis nos parâmetros de crescimento latente, as
cargas fatoriais precisam ser fixadas em um determinado
valor (no nosso caso, 1, 3, 6, 9, 36). As cargas fatoriais
dos indicadores de desempenho de memória foram
restritas para serem iguais ao longo do tempo (invariância
fatorial) para garantir que o mesmo conceito fosse
medido ao longo do tempo.
Permitimos que o nível e a inclinação da memória
covariassem, o que significa que estimamos a covariação
entre o nível inicial de memória e a taxa de mudança.
Uma covariação significativa entre o nível e a inclinação
da memória indica que o nível de linha de base do
funcionamento da memória é preditivo da taxa de
declínio. Os modelos foram estimados com Mplus2.1
(Muthe´n & Muthe´n, 2001). O ajuste do modelo foi
avaliado como bom quando o índice de ajuste
comparativo (CFI) foi >0. 95, a raiz quadrada média do
erro de aproximação (RMSEA) foi <0. 06, e a raiz
quadrada média residual padronizada (SRMR) foi <0.
08. Os modelos de mudança latente foram estimados
com Mplus2.1 (Muthe´n & Muthe´n, 2001).
Como o desgaste estava relacionado à maioria das
variáveis do estudo, os valores ausentes em nossa
amostra de estudo devem ser considerados ausentes
aleatoriamente (MAR; Enders, 2001). Se os valores
ausentes estivessem ausentes completamente ao acaso
(MCAR), ignorar os casos contendo valores ausentes
não afetaria as estimativas dos parâmetros.
Se as observações são MAR, que é o caso quando a
probabilidade de valores ausentes pode ser prevista por
variáveis que não estão ausentes (Muthe´n & Muthe´n,
2001), então uma abordagem melhor é usar dados
incompletos e estimar todos os ausentes valores
baseados na observação das variáveis que não faltam.
O programa Mplus2.1 lida com os dados ausentes na
suposição de que os dados são MAR.
Observamos que os entrevistados que não ficaram
viúvos durante o estudo estavam, no início do estudo,
em uma condição mais favorável do que aqueles que
perderam o cônjuge durante o estudo (Tabela 1).
Aqueles que não eram viúvos eram mais jovens, tinham
maior nível de escolaridade e capacidade funcional,
eram menos deprimidos e tinham menos doenças. No
entanto, dentro de um modelo de regressão logística
multivariada, apenas a idade e o sexo foram preditivos
de ficar viúvo no acompanhamento.
Machine Translated by Google

222 MJ Aartsen et ai.

As razões de chances (95% CI) são 1,1 (1,08–1,15) para a idade

Teste

Estatisticas
0,00
61,9
0,00
3,0 0,00
4,0 e 5. 1 (3. 39–7. 75) para gênero.
x2
p
t,

0,00
x6,9
6.
4 2.3 3.7 3x1,6
0,12
1. 0,00
x6,9
8.
2
Proporções de mudança na memória
De acordo com a diferença de Edwards-Nunally
T3
(n=178)
seguir 5.4 1.7 pontuação, parecia que o declínio da memória era mais
78,2
70 11.7 11.6
Viúvo
em

freqüentemente observada entre homens viúvos (33%),

seguidas pelas viúvas (19%). Memória
6.3 2.3 2.1 1.2 7,0
declínio também foi observado em pessoas que tiveram
não ficou viúvo, embora as percentagens
(n=729)
6.0 1.6 7.4 foram menores para homens (17%) e mulheres
acompanhamento
no 74,6
38 13,0

(13%), sendo bem menor para os homens. Diferenças

viúvo
Não médio
médio
SD
SD

declínio da memória entre viúvos

e as que não ficaram viúvas foram significativas para os
2
homens (x (1) =6,4, p<0,05), mas não para
2
Teste

Estatisticas
0,04
2,0 0,00
2,7
mulheres (x (1) =2. 3, p=0. 13). As pontuações de mudança
x2
p
t,
são baseados em casos completos.
Em seguida, realizamos um escalonamento hierárquico
análise de regressão para ver se esses gêneros
x5,9".
0,00
62,5
6,6" 2.5 2.9 00,24
x1,2
1. 0,00
x5,4
8,3

diferenças são mantidas quando pontuações de diferenças

T2
Viúvo
em
(n=193)
seguir
75,8
66
5.7
12.7
1,5
10,0
contínuas são usadas, e se existe uma
efeito de interação entre gênero e viuvez. Gênero e viuvez
previstos
6.6 2.4 2.9 1.2 7,0
o nível de desempenho da memória em T3. Indivíduos que
perderam o cônjuge durante o acompanhamento pontuaram,
acompanhamento
no
(n=920)

72,7
36
6.2
13.3
1.4 6.4 em média, 0,66 a menos na memória
viúvo
Não médio
médio
SD
SD

teste em T3 do que as pessoas que permaneceram

casadas. As mulheres superaram os homens em
o nível de memória (0,35 maior, em média).
Porque a interação entre gênero e
a viuvez não foi significativa e a redução da variância
Teste

0,00
4,5 0,37
0,9 0,00
3,0
Estatisticas
x2
p
t,

inexplicável foi zero, concluímos que as diferenças entre

homens e
x6,1
0,00
62,6
6,6 1.8 2.1 2.8 0,01
x2,7
1,1 4x4.0
0.00
7.

as mulheres na taxa de declínio da memória após a viuvez

T1
não são significativas. Observe que as estimativas
das proporções de mudança (primeira análise) e
(n=204) 3.0 5.9 1.4 8.1
Viúva
acompanhamento
no 72,8
66 13.1

os modelos de regressão linear (segunda análise)

1.9 1.1
são baseados em dados completos e em observações
6.6 2.1 2.4 6.4
pontuações e podem diferir ligeiramente das estimativas
das pontuações latentes (que são apresentadas abaixo)
em que erro de medição e valores ausentes
(n=940)
3.7 6.1 1.2 5.9
acompanhamento
no 69,7
36 13.7
viúvo
Não médio
médio
SD
SD

foram levados em conta.

acompanhamento
Características
observados)
amostra
(dados
estudo
viuvez
iniciais
Tabela
por
do
da
de
1.
e

Preditores de mudança na memória com

modelos de mudança latente entre domínios
Os modelos de mudança latente entre domínios ajustados
os dados adequadamente, conforme indicado pelos cinco
estatísticas (linhas 20–24 na Tabela 2). Os três primeiros
linhas da Tabela 2 descrevem a interceptação latente
(1–
9) (0–
8)
e taxa de mudança no desempenho da memória,
15)
(0– 15)
(3– (CES-
60)
0–
D,
de mulheres)
Gênero
educação
Nível (% idade)
Anos
de tentativas)
Memória
(média
quatro
de capacidade
funcional doenças
Número
de depressivos
sintomas

controlando por idade, nível de escolaridade e

Machine Translated by Google

Tabela 2. Mudança latente no desempenho da memória, efeitos não padronizados (B's) da capacidade funcional, número de doenças e depressão

sintomas na interceptação e mudança (não linear) na memória por estado de viuvez

Modelo 1a Modelo 2a Modelo 3a

Não viúvo Viúva Não viúvo Viúva Não viúvo Viúva

SE médio t SE médio t SE médio t SE médio t SE médio t SE médio t

Interceptar memória (nível) 1 4,57 0,05 86,04 4,29 0,11 39,55 2 0,06 0,02 2,71 0,03 4,56 0,05 86,04 0,08 4.30 4,56 4.30
– –
Memória de mudança linear (inclinação) 0,04 0,63 3 x0,02 0,03x4,78 x0,02 0,01x2,43 4 0,01 0,03 0,02 2,71 x0,02 0,08
Memória de mudança quadrática (slope2) 0,44 x0,03 0 0,05x0,63 0,03x4,78 x0,02 0,00 0,02 0,01 x0,05 x0,02 x0,02
Memória de interceptação de covariância e 0,04x1,15 0,00 0,02 0,08 x0,04 0,04x1,07
memória de mudança linear

memória
declínio
viuvez
da
A
o
e Meses viúvos na memória de interceptação 5
Meses viúvo no linear
6 troca de memoria
Meses viúvo em não linear
mudar de memoria
Sintomas depressivos basais em
interceptar memória
Sintomas depressivos basais em
memória de mudança linear
Sintomas depressivos basais em
memória de mudança não linear
Capacidade física básica na interceptação
memória
Capacidade física de linha de base em linear
7

10

11

12
x0,02 0,01x1,72
x0,01 0,00x1,71

x0,01 0,00x1,42 x0,02 0,01x2,83

0,00 0,00 0,89

0,07 0,02 3,43

0,00 0,01 0,20

0,00 0,00 1,33

0,00 0,00x1,34

0,00 0,01x1,03

0,003 0,00 2,73

0,08 0,04 2,22

0,01 0,02 0,74

mudar de memoria
Capacidade física de linha de base em não linear 13 x0,00 0,00x0,45 x0,00 0,00x0,19
mudar de memoria
Linha de base nº de doenças na interceptação 14 0,02 0,04 0,53 0,09 0,08 1,15
memória
Linha de base nº de doenças em linear 15 x0,03 0,02x1,34 0,02 0,04 0,62
mudar de memoria
Linha de base nº de doenças em não lineares 16 0,00 0,00 0,93 x 0,00 0,01 x 0,34
mudar de memoria
Mudança de correlação depressiva 17 0,00 0,01 0,26 0,01 0,02 0,27
sintomas e mudança de memória
Correlação altera a saúde física 18 0,01 0,00 1,80 x0,01 0,01x0,88
e mudar de memoria
Alteração de correlação nº doenças e 19 x0,00 0,00 x0,94 0,00 0,00 0,05
mudar de memoria
Estatísticas de ajuste

x2 20 408,06 21 54 58,89 509,30 135,37 647,43 232,96

df 22 0,95 23 54 108 17 204 204
CFI 0,09 24 0,11 1,00 0,95 0,99 0,96 0,99
RMSEA 0,02 0,06 0,03 0,05 0,03
SRMR 0,08 0,08 0,06

2230,06

df, graus de liberdade; CFI, índice de ajuste comparativo; RMSEA, raiz quadrada média do erro de aproximação; SRMR, raiz quadrada média residual padronizada, –, fixada em zero.
a Controlando por idade, sexo e nível de escolaridade.
0,06
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224 MJ Aartsen et ai.
5·0
4·5
4·0
3·5
3·0
1992 1995 1998
FIGO. 2. Mudança latente na memória por estado de viuvez. –m–,
Não viúvo; –&–, viúva.
gênero. A interceptação estimada (linha 1) reflete o nível
de linha de base 'verdadeiro' do desempenho da
memória. A inclinação estimada e a inclinação quadrática Análogo ao efeito negativo do luto em vários aspectos
refletem a taxa anual 'verdadeira' de mudança no
desempenho da memória. Essas estimativas podem ser
usadas para calcular as curvas de mudança no
desempenho da memória da seguinte forma: Nível T1
=interceptação; Nível T2 =interseção+3 * inclinação+9 *
inclinação2 ; e nível T3 =interseção+6 * inclinação+36 * inclinação2
A covariância não significativa na linha 4 entre
interceptação e mudança de memória indica que o nível
de memória não está relacionado à taxa de declínio. Há
um declínio linear e não linear significativo no
desempenho da memória para pessoas que não ficaram
viúvas. Para as pessoas que haviam ficado viúvas na
época do acompanhamento, apenas o declínio não
linear no desempenho da memória foi significativo.
Como em muitos testes envolvendo aprendizagem, os
efeitos da prática levam a pontuações mais altas em
uma segunda medição (T2) (Lezak, 1995), causando
um padrão não linear de mudança ao longo de 6 anos.
Os efeitos da prática podem ser devidos ao fato de os
respondentes se lembrarem do teste de evocação
tardia, para o qual não estavam preparados no primeiro
ciclo de medição. Eles podem, portanto, ter ouvido mais
atentamente as palavras no follow-up, resultando em
uma pontuação geral melhor.
As linhas 5 a 7 do Modelo 2 indicam que a duração
da viuvez não estava relacionada ao nível e taxa de
mudança no desempenho da memória. A duração média de funcionamento da memória na linha de base
da viuvez foi de 37 meses e análises adicionais não
revelaram diferenças de gênero (resultados não
apresentados). As linhas 8–16 refletem os efeitos de
regressão não padronizados (B's) da linha de base da
saúde física e mental no nível e mudança de memória.
Níveis mais altos de sintomas depressivos foram
relacionados a maiores mudanças na
funcionamento da memória entre pessoas que ficaram
viúvas. Pode-se deduzir que um aumento de 5,9 (não
viúvo) para 8,1 (viúvo) na escala CES-D resulta, ceterus
paribus, em uma pequena diminuição de 0,03 no Teste
de 15 Palavras. As linhas 17 a 19 indicam que as
mudanças na saúde física e mental não estavam
relacionadas a mudanças no desempenho da memória.
DISCUSSÃO
Focamos no efeito do luto no funcionamento da memória
em uma amostra de 1.144 idosos casados no início do
estudo. Durante os 6 anos de acompanhamento, 219
entrevistados eram viúvos. Nossa questão central era
se a viuvez tem um efeito negativo na memória.
do funcionamento somático e mental, esperava-se um
efeito negativo no funcionamento cognitivo. As questões
secundárias eram como os níveis iniciais e as mudanças
na memória estavam relacionados aos níveis iniciais e
às mudanças na saúde física e mental, controlando o
efeito da(Fig. 2). nível de educação e gênero.
idade,
Também examinamos possíveis diferenças de gênero
na taxa de mudança de memória após a viuvez.
Nossa análise indicou que, ao longo de 6 anos, os
viúvos tiveram um declínio de memória maior do que os
que permaneceram casados durante o acompanhamento.
As pessoas que permanecem casadas apresentaram
um declínio médio de 0,20 em uma escala de 15 pontos.
Para idosos que perderam o cônjuge, o declínio médio
no desempenho da memória foi de 0,46.
As diferenças de gênero no efeito da viuvez no
desempenho da memória não atingiram o nível de
significância. A duração da viuvez não previu o
desempenho da memória, sugerindo que o luto causa
um declínio irreversível no desempenho da memória,
pelo menos durante os 37 meses médios de luto.
A posição inicial menos favorável dos viúvos em
relação à saúde física e à memória não poderia explicar
o maior declínio da memória. Nem foi o nível mais baixo
relacionado a esse declínio.
Apenas um nível mais alto de sintomas depressivos no
início do estudo foi relacionado a um maior declínio da
memória, indicando que a perda do cônjuge tem um
impacto mais forte na memória quando as pessoas já
estão deprimidas antes da morte do cônjuge. No entanto,
esses efeitos foram pequenos: uma
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A viuvez e o declínio da memória
O aumento de 2 pontos na escala CES-D resultou em uma
diminuição de 0,03 no Teste de 15 Palavras.
Os níveis observados de sintomas depressivos entre
viúvos e não viúvos foram, em média, abaixo de 16, o que
geralmente é considerado indicativo de depressão sem
relevância clínica (Beekman et al. 1994).
Além disso, um aumento no nível de sintomas depressivos é
mais frequentemente um sintoma de luto, que é uma reação
normal à perda de um ente querido (Stroebe & Stroebe,
1983). Considerando os escores de depressão como uma
medida indireta de luto, chegamos a uma conclusão preliminar
de que sentimentos mais fortes de luto estão relacionados a
um maior declínio da memória. No entanto, como o luto é um
conceito multifacetado (Shuchter & Zisook, 1993), são
necessárias mais pesquisas sobre outros aspectos do luto e
a taxa de declínio da memória.
Descartamos o efeito da saúde física como uma explicação
alternativa para os efeitos negativos da viuvez no desempenho
da memória, e houve um pequeno efeito dos sintomas
depressivos basais na taxa de alteração da memória, ambos
os quais fornecem evidências para o papel do estresse no
desempenho da memória. Altos níveis de estresse têm um
efeito negativo no funcionamento da memória (Newcomer et
al. 1999; Sapolsky, 1999, 2000). Esse efeito negativo é
causado pela produção do hormônio do estresse cortisol. O
cortisol afeta o hipocampo, que desempenha um papel
crucial no aprendizado e na memória, especialmente na
consolidação da memória de curto prazo em memória de
longo prazo. No entanto, como o cortisol não foi medido em
nossos entrevistados, mais pesquisas são necessárias para
investigar a relação entre estresse, cortisol e memória.
Alguns comentários sobre o desenho do presente estudo
devem ser feitos. Em primeiro lugar, não fomos capazes de
distinguir entre morte súbita e morte antecipada. A menos
que a morte tenha sido inesperada, a geração de estresse
pode ter começado antes da morte real do cônjuge. Além
disso, se a morte do cônjuge foi um alívio após um período
de sofrimento, a própria morte pode marcar uma diminuição
no nível de estresse. Aqueles que tiveram o maior estresse
antes do início de nosso estudo podem já ter níveis reduzidos
de funcionamento da memória que não puderam ser
detectados em nossas análises. No entanto, o uso de
modelos de mudança latente entre domínios nos deixa à
vontade com os resultados do estudo. A substituição de
valores ausentes por valores estimados
225
com base em todas as outras variáveis do estudo reduziu a
desvantagem de estudos longitudinais, onde as pessoas
mais vulneráveis têm maior probabilidade de desistir. Além
disso, a inclusão de erros de medição, que leva em
consideração todo tipo de influência perturbadora nas
medidas, contribuiu para a confiabilidade dos resultados do
estudo.
Em suma, nosso estudo revelou que a perda do cônjuge
é prejudicial para o funcionamento da memória tanto para
homens quanto para mulheres, o que não foi resultado de
alteração no funcionamento físico, maior idade ou níveis
mais baixos de educação. Parecia que os adultos que tinham
níveis mais altos de sintomas depressivos antes da morte do
cônjuge eram mais vulneráveis às consequências negativas
de perder um cônjuge do que aqueles que tinham níveis mais
baixos de sintomas depressivos.
Nossas conclusões são importantes para aqueles que
estão envolvidos no aconselhamento de luto.
Isso indica que as pessoas que perdem o cônjuge podem se
beneficiar de programas que ajudam a aliviar a dor da perda
de um ente querido, o que possivelmente reduz os efeitos
prejudiciais no desempenho da memória. O estudo também
contribui para nossa compreensão das crescentes diferenças
no declínio da memória associado à idade entre adultos
mais velhos.
As descobertas sugerem que os eventos estressantes ao
vivo são um dos fatores que causam o declínio acelerado da
memória na velhice.
RECONHECIMENTOS
Este estudo foi baseado em dados coletados no contexto do
Longitudinal Aging Study Amsterdam, financiado em grande
parte pelo Ministério da Saúde, Bem-Estar e Esportes da
Holanda.
DECLARAÇÃO DE INTERESSE
Nenhum.
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