3 Promocao, Prevencao e Protecao A Saude

m
co
s.
♥
eo
P R O F . C A M I L O R A M O S
o
ub
ro
id
é
o
AT E N ÇÃO P R I M Á R I A À
nã
SAÚ D E N O B R AS I L
a
dv
pi
Có
me
MEDICINA PREVENTIVA Prof. Camilo Ramos | Atenção Primária à Saúde 2
APRESENTAÇÃO:
m
PROF. CAMILO
co
RAMOS
Estrategista, bem-vindo(a)! Sou o professor Camilo Ramos,
s.
especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem e Mestre
em Clínica das Doenças Tropicais. Seu sonho de ser especialista e
ter seu RQE (Registro de Qualificação de Especialista) ficará mais
♥
eo
perto agora!
o
A Atenção Primária à Saúde (APS), ou Atenção Básica, é

ub
um dos principais temas da Medicina Preventiva e, isoladamente,

ro
costuma ser mais cobrada do que subespecialidades inteiras das

id
é
clínicas médica e cirúrgica!

Nosso estudo será guiado principalmente pela Política
o
nã
Nacional da Atenção Básica de 2017 (a grande referência dessa

a
dv
pi
Có
me
@camilo.f.ramos @estrategiamed
Estratégia MED /estrategiamed
@estrategiamed t.me/estrategiamed
Estratégia
MED
MEDICINA PREVENTIVA Prof. Camilo Ramos | Atenção Primária à Saúde 3
área) e pelos ensinamentos da Professora Barbara Starfield Já atuei na Atenção Primária à Saúde em grandes
(estudiosa em atenção primária, ela criou os atributos da APS). centros e também no interior da Amazônia, então quero unir essa
m
Quero caminhar com você nas trilhas da Atenção Primária experiência com as normativas técnicas para oferecer a você uma
à Saúde até sua aprovação, então fique à vontade para adicionar visão completa da Atenção Básica, a principal porta de entrada
co
meu perfil nas redes sociais e tirar eventuais dúvidas. Para que das Redes de Atenção à Saúde.
você conheça mais minha trajetória, vou falar um pouco sobre ela.
Minha graduação foi na Universidade do Estado do
Sinta-se fortalecido(a) em seu estudo, pois eu conheço
Pará (2007-2012), minha Residência Médica em Radiologia e
s.
os temores, as ansiedades e o nervosismo da pré-Residência,
Diagnóstico por Imagem foi na Santa Casa do Pará (Belém-PA),
e irei oferecer a você, neste resumo, as ferramentas para um
realizei Residência Médica incompleta em Clínica Médica no
ótimo desempenho na instituição dos seus sonhos.
Hospital Regional da Asa Norte (Brasília-DF) e possuo mestrado
em Clínica das Doenças Tropicais na Universidade Federal do Pará
♥
eo
(Belém-PA). Também fui aprovado em diversas outras seleções de

o
Sem me prolongar mais, vamos agora mergulhar na Atenção

ub
Residência Médica em vários estados, bem como em concursos

Primária à Saúde do Brasil!
ro
públicos (federal, estadual e municipal) para o cargo de médico.

Com os melhores votos de sucesso,
Atualmente, sou Perito Oficial em Saúde do Serviço Público
id
é
Prof. Camilo Ramos.

Federal, no Instituto Federal do Pará e o principal: seu professor
o
nã
de Medicina Preventiva no ESTRATÉGIA MED.

a
dv
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Có
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Estratégia
MED
MEDICINA PREVENTIVA Atenção Primária à Saúde no Brasil Estratégia
MED
SUMÁRIO
ENGENHARIA REVERSA 6
1.0 ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE – CONCEITOS 7
2.0 A ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE NO BRASIL 10
2.1 PROGRAMA MAIS MÉDICOS 11
2.2 PROGRAMA MÉDICOS PELO BRASIL 12
3.0 POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA (2017) 13
m
3.1 PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA ATENÇÃO BÁSICA (AB) 13
co
3.2 A ATENÇÃO BÁSICA NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE (RAS) 15
3.3 FUNCIONAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA 15

s.
3.3.1 TIPOS DE EQUIPES NA UBS 16
3.3.2 HORÁRIOS DE FUNCIONAMENTO E POPULAÇÃO ADSCRITA 18
3.3.3 ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO BÁSICA 19

♥
eo
3.4 O PROCESSO DE TRABALHO NA ATENÇÃO BÁSICA 21

o
4.0 CONCEITOS RELACIONADOS À ATENÇÃO BÁSICA 23

ub
ro
4.1 MATRICIAMENTO 23
id
é
4.2 ACESSO AVANÇADO 23

o
nã
4.3 ABORDAGENS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS) 24

a
5.0 LISTA DE QUESTÕES 25

dv
pi
6.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 26

Có
7.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS 27

me
Prof. Camilo Ramos | Resumo Estratégico | 2023 4

MED
ENGENHARIA REVERSA
Estrategista, a Engenharia Reversa é a técnica vitoriosa do Grupo Estratégia para ser o maior
aprovador em concursos no Brasil. Partimos das provas, realizando estatísticas do que mais cai (e como cai)
para oferecer um ensino totalmente direcionado para a prova, para fazer você acertar e ser aprovado no
concurso de Residência Médica.
Veja o histórico da frequência das questões de Preventiva nas provas recentes de Residência Médica:
m
co
ENGENHARIA REVERSA DA A Atenção Primária à Saúde (APS) alcança cerca de 21%
MEDICINA PREVENTIVA das questões relacionadas ao Sistema Único de Saúde (SUS) e,
você sabe, é difícil haver uma prova que não traga questões sobre
o SUS (podendo representar o maior percentual, a depender da
s.
banca).
12%
♥
eo
32%
o
21%
ub
ro
47%
id
é
9%
o
nã
a
dv
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Có
Outros tópicos da Epidemiologia Sistema Único de Saúde
Vigilância em Saúde Restante dos temas

APS Outros temas
me
Assim, estamos diante de um tema prevalente, dentro de uma área já preponderante, como a APS.
A boa notícia é que este resumo trará os pontos fundamentais para ganhar os pontos quando surgirem essas questões
frequentes!

MED
CAPÍTULO
1.0 ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE – CONCEITOS

Não poderíamos iniciar nosso estudo de outra forma, a não ser nos perguntando: o que é Atenção Primária à Saúde? Antes de
apresentar a definição do Ministério da Saúde, vamos primeiro “enxergar a ideia”:
m
co
s.
♥
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nã
a
Figura 1: A Atenção Primária à Saúde atua como um filtro da Rede de Atenção à Saúde: recebe as demandas, exercendo papel resolutivo para a maioria delas e
dv
pi
referenciando as demais aos outros pontos da Rede.

Có
A Atenção Primária à Saúde (APS) é a principal porta de entrada no Sistema Único de Saúde, organizando o fluxo dos usuários na
me
rede de saúde – ou resolve os casos, ou referencia a outro ponto da rede que for necessário. É esperado que a APS seja capaz de resolver pelo
menos 80 % das necessidades dos usuários, de acordo com a Organização Mundial da Saúde.
Veja agora como o Ministério da Saúde conceitua a APS:

MED
“A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro nível de atenção em saúde e se caracteriza por um conjunto
de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de
agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, a redução de danos e a manutenção da saúde com o objetivo de
desenvolver uma atenção integral que impacte positivamente na situação de saúde das coletividades.”
As provas de Residência Médica também utilizam bastante a referência da Professora Barbara Starfield, que destaca o conceito
m
de APS como o primeiro contato do usuário com os cuidados de saúde, havendo uma responsabilidade longitudinal com o usuário,
independentemente de ele estar doente ou não, além da valorização de aspectos físicos, psicológicos e sociais da saúde na capacitação da
co
equipe.
Barbara Starfield propôs uma lista de características fundamentais para o exercício da Atenção Primária
s.
à Saúde (APS), os chamados atributos da APS.
Inicialmente, foram descritos quatro atributos, que ficaram conhecidos como atributos essenciais:
♥
eo
o
ub
ro
Acesso de Disponibilidade do serviço

id
primeiro contato a cada nova necessidade.

é
o
nã
Vínculo entre o serviço de

a
dv
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Longitudinalidade saúde e o usuário ao

Có
longo do tempo.
me
Oferta de serviço que

Integralidade atendam todas as
necessidades.
A APS deve
Coordenação da
atenção responsabilizar-se pelo
usuário.
MED
Alguns autores chamam a “Coordenação da atenção” de “Coordenação do cuidado”, ou simplesmente

“Coordenação”. Não se surpreenda, todos representam o conceito demonstrado.
Starfield definiu, ainda, os chamados atributos derivados da APS. Vamos conhecê-los:
m
Orientação Participação da família
familiar na construção do cuidado.
Orientação co Valorização da participação

s.
da comunidade na
comunitária prestação dos serviços.
♥
eo
Capacidade da APS de
o
Competência
ub
absorver os aspectos culturais

cultural
ro
da população atendida.
id
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a
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Có
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MED
CAPÍTULO
2.0 A ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE NO BRASIL
A partir da Constituição Federal de 1988 e da Lei Orgânica das pessoas.

do SUS (Lei 8.080/1990), abre-se espaço para a oferta de serviços Seguindo a necessidade de priorizar ações primárias em
de saúde aos moldes da atenção primária em larga escala no Brasil, saúde, em 1994, o Programa Saúde da Família (PSF) foi criado
promovendo uma reorientação do modelo assistencial de saúde, buscando ter uma visão ampliada do processo saúde-doença
reduzindo o foco curativo do modelo biomédico e valorizando da população, fornecendo cuidados integrais e tendo na família,
a promoção da saúde, prevenção de doenças e a construção de em seu local de moradia, o foco da atenção, atuando em uma
cuidados de saúde no nível local, de acordo com as necessidades localidade específica e para uma determinada população.
m
co
A Saúde da Família representa um modelo de cuidados que objetiva ser a porta de entrada dos serviços de
saúde, alcançando todos os brasileiros, cuidando dos indivíduos, famílias e coletividades com respeito a cada realidade
em seus diversos aspectos culturais, socioeconômicos e de qualquer outra natureza.

s.
♥
eo
A Atenção Primária utiliza ferramentas de baixa densidade tecnológica, no entanto utiliza técnicas
o
ub
complexas de cuidados, já que é uma atenção altamente resolutiva. As provas gostam de abordar esse aspecto
ro
da APS.
id
é
o
nã
O PSF expandiu-se progressivamente, ainda mais após para o Brasil. Apesar da expansão, a cobertura da ESF no Brasil não
a
dv
pi
a implementação do Projeto de Expansão e Consolidação da é homogênea, motivada por fatores como limitações pela extensão
Có
Saúde da Família (PROESF), em 2003, e da mudança do Programa territorial, desigualdades regionais e particularidades de gestão em
Saúde da Família para Estratégia Saúde da Família, em 2006, cada região.
reconhecendo a saúde da família como modelo de atenção básica
me

MED
2.1 PROGRAMA MAIS MÉDICOS
Em 2013, foi lançado o “Programa Mais Médicos” (Lei a vinda de muitos profissionais de Cuba. A grande polêmica do
12.871/2013) com a finalidade de formar recursos humanos na área Projeto foi a dispensa da revalidação do diploma e da inscrição no
médica para o Sistema Único de Saúde (SUS), tendo como primeiro Conselho Regional de Medicina. Os médicos participantes recebiam
objetivo diminuir a carência de médicos nas regiões prioritárias um aperfeiçoamento durante 3 anos a respeito da atenção básica
para o SUS, a fim de reduzir as desigualdades regionais na saúde. oferecido por instituições públicas.
Assim, o “Projeto Mais Médicos para o Brasil” apresentou o Podiam participar do Mais Médicos:
mais conhecido aspecto da Lei: o intercâmbio de médicos com a • Médicos graduados no Brasil, ou revalidados;
finalidade de atuarem na atenção básica. • Médicos graduados no exterior, por meio de intercâmbio
m
médico internacional.
Esse projeto recrutou médicos brasileiros e estrangeiros
Para participar do Mais Médicos, a Lei estabeleceu a seguinte
para atuarem na atenção básica, em um acordo entre o Brasil e
co
priorização:
a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS), o que ocasionou
s.
1) Médicos formados em instituições
de educação superior brasileiras ou com
diploma revalidado no País;
♥
eo
o
ub
ro
id
é
o
nã
2) Médicos brasileiros formados em

a
instituições estrangeiras com habilitação

dv
pi
para exercício da Medicina no exterior;

Có
me
3) Médicos estrangeiros com habilitação

para exercício da Medicina no exterior.

MED
O médico intercambista poderia exercer a Medicina por 3 anos com a dispensa de revalidação do diploma, podendo ser renovado por
igual período. Ele recebia um número de registro único do Ministério da Saúde para atuação exclusiva no Mais Médicos.
O Projeto chegou a contar com mais de 15 mil médicos em todo o país, tendo como um de seus atrativos para os profissionais o bônus
de 10% em provas de Residência Médica.
2.2 PROGRAMA MÉDICOS PELO BRASIL
m
Em agosto de 2019, foi criado o “Programa Médicos pelo ser inscrito no CRM.
co
Brasil”, após atritos políticos que motivaram a saída de grande parte 2. Tutor: pré-requisito - ser especialista em Medicina de
dos profissionais de Cuba do Programa Mais Médicos, que não foi Família e Comunidade ou em Clínica Médica.
imediatamente extinto, esperando-se uma gradual substituição Ao aderir ao Médicos pelo Brasil, o médico ingressa em um
pelo Médicos pelo Brasil. Seu objetivo foi “incrementar a prestação curso de especialização em Medicina de Família e Comunidade
s.
de serviços médicos em locais de difícil provimento ou de alta (2 anos), período em que recebe uma bolsa e não possui vínculo
vulnerabilidade e de fomentar a formação de médicos especialistas empregatício. Ao final, pode ser contratado por meio das regras da
em medicina de família e comunidade, no âmbito da atenção Consolidação das Leis do Trabalho (carteira assinada).
primária à saúde no SUS”. Diferentemente do Mais Médicos, o A Lei 13.958 também tratou da situação dos profissionais
♥
eo
Médicos pelo Brasil não prevê bônus nas provas de Residência cubanos que já estavam vinculados ao Mais Médicos, prevendo
o
ub
Médica. que: pode voltar ao Mais Médicos, mesmo sem a revalidação, o

ro
Para o novo Programa Médicos pelo Brasil, a lei prevê que intercambista que permaneceu no Brasil (naturalizado, residente
os profissionais contratados (por processo seletivo) atuarão como: ou refugiado) e estava atuando quando Cuba rompeu o contrato.
id
é
1. Médico de Família e Comunidade: pré-requisito - apenas

o
nã
a
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Có
me

MED
CAPÍTULO
3.0 POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA (2017)
Estrategista, agora chegou o momento de conversarmos sobre a famosa Política Nacional de Atenção Básica, a PNAB. Ela estabelece
diretrizes para a organização da Atenção Básica (ou Atenção Primária, são termos equivalentes), e encontra-se em sua terceira revisão – já
tivemos a PNAB 2006, a PNAB 2010 e agora a PNAB 2017 (falaremos sobre ela).
Assim, vamos tratar da PNAB 2017, falando sobre o que cai nas provas! Veja o conceito:
m
A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde individuais, familiares e coletivas que
envolvem promoção, prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de
co
danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde, desenvolvida por meio de práticas de cuidado
integrado e gestão qualificada, realizada com equipe multiprofissional e dirigida à população em
território definido, sobre as quais as equipes assumem responsabilidade sanitária.
Política Nacional de Atenção Básica, 2017
s.
♥
3.1 PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA ATENÇÃO BÁSICA (AB)

eo
o
ub
ro
Estrategista, uma boa notícia: os nomes dos princípios da Atenção Básica são iguais aos princípios doutrinários do Sistema Único
de Saúde.
id
é
o
nã
a
dv
pi
Universalidade
Có
Principios AB
me
Integralidade
Equidade

MED
Em relação às diretrizes, são nove. Vamos conhecê-las:
Regionalização e hierarquização.
Participação da comunidade.
m
População adscrita.
Diretrizes da Atenção Básica
co
Territorialização e adstrição.
s.
Cuidado centrado na pessoa.
♥
eo
o
ub
Resolutividade.
ro
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Longitudinalidade.
a
dv
pi
Có
Coordernar o cuidado.
me
Ordenar as redes.

MED
3.2 A ATENÇÃO BÁSICA NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE (RAS)
Em uma RAS, a Atenção Básica exerce a função de principal porta de entrada para o acesso aos serviços de saúde e,
ainda, coordena o cuidado dos usuários.
A PNAB caracteriza a Atenção Básica como o primeiro ponto de atenção e a principal porta de entrada do
sistema, constituída de equipe multidisciplinar que cobre toda a população, integrando, coordenando o cuidado e
atendendo às necessidades de saúde das pessoas do seu território.
m
3.3 FUNCIONAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA
co
s.
Para o funcionamento, uma Unidade Básica de Saúde e de relações interpessoais, de modo que a recepção não deve
(UBS) não tem um padrão de construção homogêneo e pré- possuir grades – o que poderia intimidar os usuários ou dificultar a
determinado, ela deve ter sua infraestrutura adequada ao comunicação.
♥
eo
quantitativo da população atendida e às suas especificidades. Há três tipos de unidades de saúde na Atenção Básica:
o
ub
Destaco a previsão de que haja um local destinado à atividade de Unidade Básica de Saúde (UBS), Unidade Básica de Saúde Fluvial
formação de estudantes e trabalhadores de nível médio e superior. e Unidade Odontológica Móvel.
ro
O ambiente da UBS deve ser visto como um lugar social, profissional

id
é
o
nã
a
dv
pi
Có
me

MED
3.3.1 TIPOS DE EQUIPES NA UBS
Equipe de Saúde da Família (eSF)
 Estratégia prioritária da Atenção Básica.

 Composição mínima: médico (preferencialmente, médico de Família e
Comunidade), enfermeiro (preferencialmente, especialista em saúde da família);
auxiliar e/ou técnico de enfermagem e Agente Comunitário de Saúde (ACS).
Adicionalmente, podem fazer parte da equipe o Agente de Combate às Endemias
(ACE) e os profissionais de saúde bucal: dentista e auxiliar ou técnico em saúde bucal.
m
 É obrigatória a carga horária de 40 horas/semanais para todos.
co
 No máximo, 750 pessoas por ACS.
s.
Equipe de Atenção Primária (eAP)
 A gestão municipal poderá compor equipes de Atenção Primária (eAP),

originalmente equipes de Atenção Básica (eAB) na PNAB 2017. Como o modelo
♥
eo
prioritário é a eSF, as eAP podem transformar-se em eSF depois.

o
ub
 Composição mínima: médico (preferencialmente Médico de Família e

ro
Comunidade), enfermeiro (preferencialmente especialista em Saúde da Família) e

id
auxiliar e/ou técnico de Enfermagem. Podem ser agregados outros profissionais,

é
como os da saúde bucal, ACE e ACS. Não há ACS como nas eSF.
o
nã
a
dv
pi
Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB)

Có
 Equipe multiprofissional complementar à Atenção Básica integrada para dar

me
suporte à eSF e à eAB.

 Profissionais que poderão compor o Nasf-AB: médico (acupunturista,
ginecologista, homeopata, pediatra, psiquiatra, do trabalho, geriatra, internista),
assistente social; profissional/professor de Educação Física; farmacêutico;
fisioterapeuta; fonoaudiólogo; nutricionista; psicólogo; terapeuta ocupacional;
médico veterinário, profissional com formação em Arte e Educação (arte-educador)
e profissional de saúde sanitarista.

MED
A respeito do Nasf-AB, ele faz parte da Atenção Primária à Saúde, e pode atuar de diversas formas, segundo a PNAB. Veja:
Atuação do Nasf-AB: “Realizar discussão de casos, atendimento individual, compartilhado, interconsulta, construção conjunta
de projetos terapêuticos, educação permanente, intervenções no território e na saúde de grupos populacionais de todos os ciclos
de vida, e da coletividade, ações intersetoriais, ações de prevenção e promoção da saúde, discussão do processo de trabalho das
equipes dentre outros, no território.”
O Nasf-AB não é um local ou serviço independente, sua equipe é parte da UBS e não possui acesso de livre demanda, ela recebe
m
casos referenciados pelas demais equipes, a fim de atuar aumentando a resolutividade da Atenção Primária à Saúde.
co
Profissionais do Núcleo Ampliado de Saúde da Família (Nasf-AB)
Médicos Outros profissionais

s.
• Assistente Social
• Professor de Educação Física
• Acupunturista
♥
Farmacêutico
eo
•
• Geriatra
o
• Fisioterapeuta
Ginecologista-Obstetra
ub
•
• Fonoaudiólogo
Internista (Clínica Médica)
ro
•
• Nutricionista
• Homeopata
id
• Psicólogo
é
• Pediatra
• Terapeuta Ocupacional
o
• Psiquiatra
Veterinário
nã
•
• Médico do Trabalho
• Arte-educador
a
Profissional de Saúde Sanitarista

dv
pi
•
Có
Tabela 1 – Profissionais que integram o Nasf-AB. Fonte: Política Nacional de Atenção Básica (2017).
me

MED
3.3.2 HORÁRIOS DE FUNCIONAMENTO E POPULAÇÃO ADSCRITA
As UBS devem funcionar com carga horária mínima de 40 horas semanais, no mínimo 5 dias por semana
e nos 12 meses do ano. Os horários em si não são obrigatoriamente padronizados, pois, a partir da participação
social, podem ser pactuados horários alternativos (por exemplo, em uma área geográfica que pela manhã esteja
inundada e sem acesso, o funcionamento poderá incluir as tardes do final de semana ou mesmo o período noturno).
Fonte: Shutterstock.
A respeito da capacidade de atendimento de uma UBS, a PNAB
m
estabelece entre 2.000-3.500 pessoas por equipe de Atenção Básica e de
Saúde da Família (é a “população adscrita” da equipe). No entanto, por
co
critérios locais – especialmente por vulnerabilidades, é permitido ao gestor
municipal estabelecer outro arranjo populacional.
Fonte: Shutterstock.
s.
Embora a PNAB (2017) fale desse quantitativo que vimos, com o lançamento do Programa Previne Brasil (2019), o novo modelo de
financiamento da Atenção Básica, o cálculo dos repasses do critério capacitação ponderada (valor repassado de acordo com a população
cadastrada na Atenção Básica) apresentou uma tabela onde a população coberta por uma equipe de Saúde da Família (eSF) varia de acordo
♥
eo
com a localidade (urbana ou rural) e com a carga horária da equipe.

o
Veja esta tabela, porque isso já caiu em prova! ;)

ub
ro
Quantitativo potencial Quantitativo potencial

id
é
Quantitativo potencial
de pessoas cadastradas de pessoas cadastradas
o
Classificação do município pelo de pessoas cadastradas

nã
por equipe de Atenção por equipe de Atenção

IBGE por equipe de Saúde
Primária modalidade I Primária modalidade II -
a
da Família
dv
pi
-20h 30 h
Có
1 – Urbano 4.000 pessoas 2.000 pessoas 3.000 pessoas

me
2- Intermediário adjacente
2.750 pessoas 1.375 pessoas 2.063 pessoas
3 - Rural adjacente
4 - Intermediário remoto
2.000 pessoas 1.000 pessoas 1.500 pessoas
5 - Rural remoto
Tabela 2. População abrangida por uma equipe de Saúde da Família (eSF) de acordo com a localidade e a carga horária da equipe. Fonte: adaptado da Portaria MS/GM
2.979/2019.

MED
3.3.3 ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO BÁSICA
Estrategista, a PNAB descreve as atribuições comuns a todos os profissionais da Atenção Básica e também as específicas de cada
trabalhador. Vamos ver um resumo das atribuições mais destacadas de cada profissional.
Principais atribuições comuns a todos os profissionais da Atenção Básica
¾ Participar do processo de territorialização e mapeamento da área de atuação da equipe.

¾ Cadastrar e manter atualizado o cadastramento e outros dados de saúde das famílias e dos indivíduos no sistema de
informação da Atenção Básica vigente.
m
¾ Participar do acolhimento dos usuários.
¾ Contribuir para o processo de regulação do acesso a partir da Atenção Básica.
co
¾ Realizar a gestão das filas de espera.
Tabela 3. Atribuições comuns a todos os profissionais da Atenção Básica. Fonte: adaptado da Política Nacional de Atenção Básica (2017).
s.
Atribuições do Técnico e/ou Auxiliar de Enfermagem na Atenção Básica (AB)
¾ Participar das atividades de atenção à saúde realizando procedimentos regulamentados no exercício de sua profissão
♥
eo
na UBS.
o
¾ Realizar procedimentos de enfermagem, como curativos, administração de medicamentos, vacinas, coleta de

ub
material para exames, lavagem, preparação e esterilização de materiais, entre outras atividades delegadas pelo
ro
enfermeiro, de acordo com sua área de atuação e regulamentação.

id
é
Tabela 4. Atribuições do Técnico e/ou Auxiliar de Enfermagem na Atenção Básica. Fonte: adaptado da Política Nacional de Atenção Básica (2017).
o
nã
a
Principais atribuições do Médico na Atenção Básica (AB)

dv
pi
Có
¾ Realizar consultas clínicas e pequenos procedimentos cirúrgicos.

¾ Realizar estratificação de risco e elaborar, junto aos demais membros da equipe, plano de cuidados para as pessoas
no território que possuem condições crônicas.
me
¾ Encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos de atenção.

¾ Indicar a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar.
Tabela 5. Atribuições do Médico na Atenção Básica. Fonte: adaptado da Política Nacional de Atenção Básica (2017).

MED
Principais atribuições do Gerente de Atenção Básica
¾ Conhecer e divulgar, junto aos demais profissionais, as diretrizes e normas.

¾ Participar e orientar sobre: processo de territorialização, diagnóstico situacional, planejamento e programação das
equipes, além de avaliar resultados e propor estratégias para metas.
¾ Mitigar a cultura em que as equipes (incluindo profissionais envolvidos no cuidado e gestores) assumem
responsabilidades pela sua própria segurança, de seus colegas, pacientes e familiares, encorajando a identificação,
a notificação e a resolução dos problemas relacionados à segurança.
¾ Assegurar a adequada alimentação de dados nos sistemas de informação.
¾ Identificar as necessidades de formação/qualificação dos profissionais.
¾ Tomar as providências cabíveis, no menor prazo possível, quanto a ocorrências que interfiram no funcionamento
m
da unidade.
Tabela 6. Atribuições do Gerente de Atenção Básica. Fonte: adaptado da Política Nacional de Atenção Básica (2017).
co
Atribuições do Agente Comunitário de Saúde na Atenção Básica (AB)
s.
¾ Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias.
¾ Utilizar instrumentos para a coleta de informações.
¾ Registrar os dados de nascimentos, óbitos, doenças e outros agravos à saúde.
♥
Informar aos usuários sobre as datas e os horários de consultas e exames agendados.

eo
¾
o
¾ Participar dos processos de regulação, a partir da Atenção Básica, para acompanhamento das necessidades dos
ub
usuários (agendamentos ou desistências de consultas e exames solicitados).

ro
Tabela 7. Atribuições do Agente Comunitário de Saúde. Fonte: adaptado da Política Nacional de Atenção Básica (2017).
id
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a
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Có
me

MED
3.4 O PROCESSO DE TRABALHO NA ATENÇÃO BÁSICA
Estrategista, este é o nosso último tópico sobre a PNAB e • Responsabilização sanitária

consiste em entendermos como ocorre a atuação da Atenção Básica As equipes de saúde devem assumir a responsabilidade
propriamente dita – desde a implantação do serviço de saúde até o por questões sanitárias, ambientais (qualidade da água, do ar),
acolhimento dos usuários. Vamos conhecer as principais etapas. epidemiológicas (notificações, surtos), culturais e socioeconômicas
em seu território de referência (adstrição).
• Definição do território e territorialização
Quando a gestão municipal decide implantar uma Unidade • Porta de entrada preferencial
Básica de Saúde (UBS) em um local, é fundamental, primeiramente, A responsabilidade assumida permite que a população
m
conhecer o território, já que não há como planejar sem conhecer. efetive a Atenção Básica como a porta de entrada da Rede de
Temos de considerar, então, que o território não é apenas o Atenção à Saúde. A UBS deve assumir atividades como: primeiro
co
espaço, mas as interações sociais, os aspectos socioeconômicos, atendimento, urgências e emergências, acolhimento, organização
epidemiológicos e outros que nele ocorrem. Quando o serviço de da oferta de ações e serviços (a depender das necessidades da
saúde em implantação conhece essa realidade (territorialização), população) e referenciar o usuário (quando necessário), sempre
fica então apto a oferecer serviços que atendam às verdadeiras mantendo o acompanhamento e a continuidade do cuidado.
s.
necessidades da população.
♥
eo
o
ub
• Adscrição de usuários
ro
Muito além de um cadastramento, a adscrição desenvolve vínculo e

id
é
senso de responsabilização entre a equipe e a população do seu território de

o
atuação, facilitando a adesão aos cuidados.

nã
a
dv
pi
Có
Figura 2. A adscrição dos usuários reflete a confiança e o vínculo

com a equipe. Fonte: Shutterstock.
me
• Acesso
A UBS deve acolher todas as pessoas do seu território de • Acolhimento
referência, de modo universal. A PNAB enfatiza que o acesso não Está relacionado a receber as pessoas, escutá-las, reconhecer
é apenas a oferta de um serviço de saúde, mas uma estratégia que os problemas e vulnerabilidades, avaliar riscos. Quanto maiores os
permita sua utilização pela população (garantia do acesso), por riscos e as vulnerabilidades, menor deverá ser a quantidade de
exemplo, por meio de horários diferenciados de funcionamento e pessoas cobertas por equipe.
evitando fechar a unidade no horário de almoço ou nas férias.

MED
A PNAB prevê que o acolhimento tenha atenção especial para as doenças crônicas.
A equipe deve atender todas as pessoas que buscarem saúde, ciclos de vida, gênero e patologias, dificultando o acesso
o atendimento na UBS, sem fragmentar por faixa etária ou por dos usuários.
determinadas doenças (por exemplo, realizar um evento chamado
m
“Dia da Hipertensão” não poderia restringir o acesso somente aos • Promoção da saúde como um princípio para o cuidado
hipertensos). O acolhimento deve obrigatoriamente contemplar A promoção da saúde considera a determinação social da
co
a demanda espontânea e a vulnerabilidade do usuário pode saúde para o planejamento das intervenções em equipe, “atacando”
determinar a priorização do atendimento. As ações programáticas os pontos de maior necessidade da população adscrita.
(aquelas direcionadas a determinadas vulnerabilidades ou riscos
conhecidos, como Saúde do Idoso e da Mulher) são importantes, • Outros fundamentos do processo de trabalho na Atenção
s.
Básica
mas não devem impedir a demanda espontânea ou o atendimento
օ Desenvolvimento de ações em Vigilância em Saúde e em
a urgências.
todos os níveis de prevenção.
A avaliação de riscos e vulnerabilidades pode ser desenvolvida
օ Realização de ações de atenção domiciliar destinadas
por meio da Classificação de Risco e da Estratificação de Risco.
♥
eo
aos usuários que possuam problemas de saúde controlados/

o
compensados e com dificuldade ou impossibilidade física de

ub
• Atenção integral locomoção até uma Unidade Básica de Saúde.

ro
As equipes de saúde devem buscar ofertar à população um օ Trabalho em equipe multiprofissional.

cuidado integral de qualidade, contínuo e organizado, promovendo օ Desenvolvimento de ações educativas.
id
é
a autonomia do usuário. O papel da equipe multidisciplinar é օ Desenvolvimento de ações intersetoriais.

o
օ Implementação de diretrizes de qualificação dos modelos

nã
reforçado e é estimulado que sejam promovidas ações em outros

de atenção e gestão.
ambientes do território (praças, escolas, salões comunitários).
օ Participação do planejamento local de saúde.
a
dv
pi
օ Implantação de estratégias de segurança do paciente.

• Implementação das ações
Có
օ Apoio às estratégias de fortalecimento da gestão local e do

Deve ocorrer priorização de ações de saúde seguindo critérios controle social.
como prevalência, risco, vulnerabilidade e resiliência. Recomenda- օ Formação e educação permanente em saúde.
me
se evitar a divisão de agenda segundo critérios de problemas de

MED
CAPÍTULO
4.0 CONCEITOS RELACIONADOS À ATENÇÃO BÁSICA
Guardei para você, neste último capítulo, alguns conceitos que têm sido cobrados em prova e que merecem destaque.
4.1 MATRICIAMENTO
O matriciamento, ou apoio matricial, consiste em um família ou uma comunidade, uma vez que reúne competências
trabalho conjunto entre equipes: uma equipe de referência da de diferentes equipes, contribuindo para a resolutividade. Pode
m
Estratégia Saúde da Família (como as equipes de Atenção Básica ocorrer, por exemplo, por meio de discussão de casos entre
e de Saúde da Família) com outra equipe de apoio (especializada, as equipes, atendimentos compartilhados, visitas domiciliares
co
como o Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica – conjuntas e ações coletivas no território. É uma relação horizontal
Nasf-AB ou o Centro de Atenção Psicossocial - CAPS). entre equipes, sem subordinação.
O matriciamento otimiza o cuidado a um indivíduo, uma
s.
4.2 ACESSO AVANÇADO
♥
eo
o
Tradicionalmente, a organização da agenda de atendimentos acesso avançado. Essa forma moderna abre oportunidade para a
ub
(acesso) na Atenção Básica ocorre por meio de agendamentos de busca de atendimento por qualquer motivo e prevê que ele ocorra
ro
consultas. Todas as vagas da agenda médica são preenchidas por imediatamente ou em até 48 horas, o que reduz as faltas e as filas.
id
é
agendamentos prévios, estando quase sempre cheia (saturada) A organização do trabalho considera as necessidades da população
o
e isso prejudica o cuidado às demandas de urgência. Acrescento do território, possibilitando que a demanda espontânea tenha a
nã
que o elevado tempo de espera facilita com que ocorram faltas dos mesma relevância que a programática (vagas “temáticas”, como
a
pacientes. hiperdia).
dv
pi
Para buscar garantir o acesso aos usuários, foi proposto o

Có
me
O acesso avançado tem um lema: “fazer o trabalho de hoje, hoje”.

MED
4.3 ABORDAGENS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS)
Estrategista, já conversamos bastante sobre a APS,

sobre como ela se preocupa em ser a porta de entrada
do Sistema de Saúde, oferecendo cuidados integrais e
valorizando a promoção da saúde e a prevenção de doenças.
m
Bem, essa é a forma brasileira de fazer Atenção Primária, mas
ela pode ter outras características a respeito de como pautar
co
os cuidados, e bancas grandes têm trazido esse tema, então
venha conhecê-lo comigo.
São duas as principais formas de abordagem da APS:
s.
abrangente ou seletiva.
• A abordagem abrangente prevê que a APS se organize
de modo a praticar a integralidade, ou seja, para cuidar de
todas as necessidades do indivíduo. Esse modelo é o seguido
♥
pelo nosso Sistema Único de Saúde (SUS).

eo
• A abordagem seletiva defende que a APS atue

o
ub
com base em programas de saúde específicos e focados,

ro
oferecendo uma cesta restrita de serviços. Geralmente,

são ações direcionadas a grupos populacionais pobres e
id
é
vulneráveis e sem possibilidade de acesso aos demais níveis

o
de atenção, ocasionando baixa resolutividade.

nã
A abordagem abrangente favorece a longitudinalidade

a
e a resolutividade do cuidado, de modo que é dita mais custo-

dv
pi
efetiva do que a abordagem seletiva.

Có
me
Figura 3. Um serviço de Atenção Primária de abordagem abrangente oferece acesso

a todas as necessidades de sua população, enquanto aquele de abordagem seletiva
limita as condições atendidas, causando descontentamento e baixa resolutividade
dos problemas da população.

MED
Preparei uma lista exclusiva de questões com os temas dessa aula!

Acesse nosso banco de questões e resolva uma lista elaborada por mim, pensada para a sua aprovação.
Lembrando que você pode estudar online ou imprimir as listas sempre que quiser.
Resolva questões pelo computador
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Copie o link abaixo e cole no seu navegador
para acessar o site
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s. https://estr.at/yz8P
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Resolva questões pelo app

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Aponte a câmera do seu celular para

o QR Code abaixo e acesse o app
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Baixe na Google Play Baixe na App Store
Baixe o app Estratégia MED

Aponte a câmera do seu celular para o
QR Code ou busque na sua loja de apps.

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CAPÍTULO
6.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Barros JO, Gonçalves RMA, Kaltner RP, Lancman S. Estratégia do apoio matricial: a experiência de duas equipes do Núcleo de Apoio à Saúde
da Família (NASF) da cidade de São Paulo, Brasil. Ciência e Saúde Coletiva. 2015;20(9):2847-56.
2. Brasil. Portaria GM/MS 2.436/2017 (Política Nacional de Atenção Básica). Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2017/prt2436_22_09_2017.html
3. Brasil. Portaria GM/MS 492/2020 (Brasil Conta Comigo – Alunos). Disponível em: https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-n-492-
de-23-de-marco-de-2020-249317442
4. Brasil. Portaria GM/MS 580/2020 (Brasil Conta Comigo – Residentes). Disponível em: https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-n-
m
580-de-27-de-marco-de-2020-250191376
5. Brasil. Portaria GM/MS 639/2020 (Brasil Conta Comigo – Profissionais). Disponível em: https://www.in.gov.br/en/web/dou/-/portaria-n-
co
639-de-31-de-marco-de-2020-250847738
6. Coelho FLG, Savassi LCM. Aplicação de Escala de Risco Familiar como instrumento de priorização das Visitas Domiciliares. Revista Brasileira
de Medicina de Família e Comunidade. 2004;2:19-26.
7. Filgueiras AS, Silva ALA. Agente Comunitário de Saúde: um novo ator no cenário da saúde do Brasil. Revista de Saúde Coletiva. 2011;21(3):899-
s.
915.
8. Guia de Vigilância em Saúde. Ministério da Saúde. 3ed. 2019.
9. Gusso G, Ceratti JML. Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Ed. Artmed. 2018.
♥
10.Lei 8.080/1990 (Lei Orgânica da Saúde). Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm

eo
11.Lei 13.958 (Programa Médicos pelo Brasil). Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2013/lei/l12871.htm

o
ub
12.Lei 12.871 (Programa Mais Médicos). Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2019-2022/2019/Lei/L13958.htm#art34

ro
13.Ministério da Saúde. Sistema de Informação da Secretaria de Atenção Primária em Saúde. Painéis de Indicadores da APS. Disponível em:
id
https://sisaps.saude.gov.br/painelsaps/saude-familia
é
14.Neves RG et al. Tendência temporal da cobertura da Estratégia Saúde da Família no Brasil, regiões e Unidades da Federação, 2006-
o
nã
2016. Epidemiol. Serv. Saúde. 2018;27(3): e2017170.

15.Portela GZ. Atenção Primária à Saúde: um ensaio sobre conceitos aplicados aos estudos nacionais. Revista de Saúde Coletiva. 2017;27(2):255-
a
dv
pi
76.
Có
16.Shi L, Starfield B, Xu J. Validating the Adult Primary Care Assessment Tool. Journal of Family Practice. 2001;50(2):161-164.
17.World Health Organization (Organização Mundial da Saúde). Primary health care: report of the International Conference on Primary Health
Care. WHO. 1978.
me

MED
CAPÍTULO
7.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Estrategista, este resumo trouxe para você os principais aspectos de um dos mais frequentes temas da Medicina Preventiva nas
provas: a Atenção Primária à Saúde. Espero que tenha desfrutado da leitura. Sei que aprender leis e normas nunca é simples para nós,
médicos, por isso utilizamos recursos visuais para facilitar a lembrança.
Nossos outros materiais de Preventiva do ESTRATÉGIA MED complementarão seu estudo e deixarão você pronto(a) para obter
excelentes resultados.
Um grande abraço, vejo você no Sistema de Questões do ESTRATÉGIA MED – treine sempre!
Prof. Camilo Ramos
m
https://www.instagram.com/camilo.f.ramos/
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3 Promocao, Prevencao e Protecao A Saude

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3 Promocao, Prevencao e Protecao A Saude

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m

A Atenção Primária à Saúde (APS), ou Atenção Básica, é

um dos principais temas da Medicina Preventiva e, isoladamente,

costuma ser mais cobrada do que subespecialidades inteiras das

clínicas médica e cirúrgica!

Nacional da Atenção Básica de 2017 (a grande referência dessa

Estratégia MED /estrategiamed

(Belém-PA). Também fui aprovado em diversas outras seleções de

Sem me prolongar mais, vamos agora mergulhar na Atenção

Residência Médica em vários estados, bem como em concursos

públicos (federal, estadual e municipal) para o cargo de médico.

Prof. Camilo Ramos.

de Medicina Preventiva no ESTRATÉGIA MED.

2.2 PROGRAMA MÉDICOS PELO BRASIL 12

3.0 POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA (2017) 13

3.3 FUNCIONAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA 15

3.3.2 HORÁRIOS DE FUNCIONAMENTO E POPULAÇÃO ADSCRITA 18

3.3.3 ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO BÁSICA 19

3.4 O PROCESSO DE TRABALHO NA ATENÇÃO BÁSICA 21

4.0 CONCEITOS RELACIONADOS À ATENÇÃO BÁSICA 23

4.2 ACESSO AVANÇADO 23

4.3 ABORDAGENS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS) 24

5.0 LISTA DE QUESTÕES 25

6.0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 26

7.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS 27

Prof. Camilo Ramos | Resumo Estratégico | 2023 4

Outros tópicos da Epidemiologia Sistema Único de Saúde

Vigilância em Saúde Restante dos temas

Prof. Camilo Ramos | Resumo Estratégico | 2023 5

1.0 ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE – CONCEITOS

referenciando as demais aos outros pontos da Rede.

Prof. Camilo Ramos | Resumo Estratégico | 2023 6

Acesso de Disponibilidade do serviço

primeiro contato a cada nova necessidade.

Vínculo entre o serviço de

Longitudinalidade saúde e o usuário ao

Oferta de serviço que

Alguns autores chamam a “Coordenação da atenção” de “Coordenação do cuidado”, ou simplesmente

Starfield definiu, ainda, os chamados atributos derivados da APS. Vamos conhecê-los:

Orientação co Valorização da participação

absorver os aspectos culturais

Prof. Camilo Ramos | Resumo Estratégico | 2023 8

2.0 A ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE NO BRASIL

A partir da Constituição Federal de 1988 e da Lei Orgânica das pessoas.

em seus diversos aspectos culturais, socioeconômicos e de qualquer outra natureza.

Prof. Camilo Ramos | Resumo Estratégico | 2023 9

2.1 PROGRAMA MAIS MÉDICOS

2) Médicos brasileiros formados em

instituições estrangeiras com habilitação

para exercício da Medicina no exterior;

3) Médicos estrangeiros com habilitação

Prof. Camilo Ramos | Resumo Estratégico | 2023 10

2.2 PROGRAMA MÉDICOS PELO BRASIL

Médica. que: pode voltar ao Mais Médicos, mesmo sem a revalidação, o

1. Médico de Família e Comunidade: pré-requisito - apenas

Prof. Camilo Ramos | Resumo Estratégico | 2023 11

3.0 POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA (2017)

3.1 PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA ATENÇÃO BÁSICA (AB)

Prof. Camilo Ramos | Resumo Estratégico | 2023 12

Em relação às diretrizes, são nove. Vamos conhecê-las:

Prof. Camilo Ramos | Resumo Estratégico | 2023 13

3.2 A ATENÇÃO BÁSICA NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE (RAS)

O ambiente da UBS deve ser visto como um lugar social, profissional