UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ

FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
GERENCIAMENTOS DOS SERVIÇOS DE SAÚDE E ENFERMAGEM

ANA CAROLLYNE SALES FALCÃO

BEATRIZ EVANGELISTA DE MORAIS LOPES
EDELY SANTIAGO MARTINS
FRANCISCO MAURÍCIO SOUSA DA SILVA
SAMUEL FERNANDES DE OLIVEIRA

ESTUDO DE CASO N° 11

FORTALEZA-CE
2022
BRAINSTORMING
O que sabemos sobre o assunto:
- Distanásia;
- Prolongamento do sofrimento;
- Paciente tem autonomia sobre o estado de saúde;
- Tomada de decisão imposta pelo profissional médico;
- Família incluída no plano de cuidados;
- Princípios bioéticos;

O que queremos aprender:

- Como o enfermeiro deve lidar com a situação?
- Como evitar situações como essa?
- É necessário fazer RCP em paciente paliativo?
- Pensamento crítico do Enfermeiro;
- Como fazer uma comunicação eficiente entre a equipe de saúde multidisciplinar?

DESCRIÇÃO DO CASO

Nome do Paciente João Pedro

Idade do Paciente: 80 anos

Situação atual: Portador de câncer pulmonar em fase

avançada, totalmente debilitado, caquético,
diversas lesões por pressão

Lugar: Estava em casa e foi levado ao hospital

pelo SAMU

Cenário: Senhor João Pedro no último suspiro, os

filhos muito ansiosos, mas cientes da
gravidade. A enfermeira conversa com o
médico e questiona se não seria injusto
reanimar essa vítima, devido às condições
clínicas, porém o médico não concorda e
inicia as manobras de reanimação
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS

‌DE, I. et al. Mestrado Integrado em Medicina. [s.l: s.n.]. Disponível em:

<https://repositorio-aberto.up.pt/bitstream/10216/66086/2/30825.pdf>.

‌FREIRE, M. E. M. et al. Qualidade De Vida Relacionada À Saúde De Pacientes Com

Câncer Avançado: Uma Revisão Integrativa. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v.
48, p. 357–367, 1 abr. 2014.

‌GAUDENCIO, D.; MESSEDER, O. Dilemas sobre o fim-da-vida: informações sobre a prática

médica nas UTIs. Ciência & Saúde Coletiva, v. 16, n. suppl 1, p. 813–820, 2011.

‌SILVA, M. P. N. DA. Síndrome da anorexia-caquexia em portadores de câncer. Revista

Brasileira de Cancerologia, v. 52, n. 1, p. 59–77, 31 mar. 2006.

WESTPHAL, F. L. et al. Características de pacientes com câncer de pulmão na cidade de

Manaus. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 35, n. 2, p. 157–163, fev. 2009.

01) A temática CENTRAL do caso apresentado: do que se trata?

A temática central do caso apresentado está relacionada a ordem de reanimar ou

não um paciente. Contudo, muitos fatores, não simples, estão envolvidos nesse cenário,
como, por exemplo, o estado do paciente, pois já está em uma fase avançado do câncer e
com muitas características adjacentes que o debilitam mais, além da sua idade avançada,
sendo um ancião, a ansiedade da família, apesar de serem cientes da gravidade e a falta de
acordo entre os profissionais do serviço de saúde, com a enfermeira defendendo um
posicionamento e o médico com outro posicionamento.

02) As competências gerenciais envolvidas

Na situação do caso, pode-se listar e analisar algumas competências gerenciais,

como a Liderança, a Comunicação, a Tomada de decisão e a Negociação. A liderança é a
capacidade de influenciar a fim de atingir ou superar objetivos, sendo usada para alinhar
estratégias e pensamentos com o intuito de seguir a missão, os valores e a visão da
instituição. Se a liderança estivesse sido eficaz no caso, os posicionamentos opostos teriam
sido alinhados e seguido uma estratégia que seria segura e correta para o paciente e para a
instituição.
 A comunicação é a capacidade de compartilhar informações, conhecimentos,
experiências, ideias e emoções, expressas verbalmente e não verbalmente no processo de
interação interpessoal. Se essa competência estivesse sido eficaz, os profissionais
envolvidos teriam chegado ao um acordo, não apenas um fazendo a tomada de decisão
baseado nas suas próprias ideias e experiências. A comunicação deve ser clara, objetiva e
adequada, demonstrando interesse e atenção ao ouvir e falar.

A tomada de decisão é a capacidade de desenvolver um processo de escolha da

melhor alternativa, para que ela ocorra, a comunicação deve ser assertiva e a liderança
deve se posicionar corretamente. A tomada de decisão deve estar baseada em
conhecimentos e práticas, considerando os limites e os riscos. Além de ser necessário um
julgamento das ações e responsabilidades de quem decide, tendo condutas imparciais.

A negociação é a capacidade de alcançar resultados desejados nas relações entre

partes, com o consenso, conhecimento dos fatos, com preceitos éticos, legais e
técnicos-científicos. A negociação deve ser baseada no diálogo, logo, a comunicação é de
suma importância. A construção de um relacionamento positivo, a compreensão do papel
de ambas as partes e a busca por bons resultados são pontos fundamentais para essa
competência. Se estivesse acontecido uma negociação na situação do caso, as decisões
tomadas teriam sido baseadas nas partes envolvidas, com a busca de um bom resultado
para o paciente.

03) O tipo de problema identificado

O problema identificado está relacionado a comunicação e tomada de decisão sobre
reanimar ou não o paciente. Situações como essas são muito difíceis de lidar, tanto para
equipe como também para a família do paciente. No entanto, é necessário ter um olhar
humanizado dado as condições do paciente, que encontra-se com câncer em estado
avançado e já em cuidados paliativos. Além desse dilema, observamos também um
desacordo entre a equipe, onde o médico realiza a tomada de decisão sozinho sem levar
em consideração a situação e qualidade de vida do paciente, a opinião da outra profissional
que acompanha o atendimento, bem como da família do paciente.

04) As pessoas envolvidas (profissionais e pacientes) e seus papéis na situação

A primeira pessoa envolvida é o paciente. Como já citado, ele está em cuidados
paliativos por conta de um câncer. Encontra-se já bem debilitado e sem autonomia para
tomar suas próprias decisões sobre a sua situação e tratamento de saúde, necessitando do
auxílio de seus familiares e profissionais de saúde.
 A segunda pessoa envolvida é a filha do paciente, ciente da situação do pai, mas ao
mesmo tempo com desejo de mantê-lo vivo, a filha solicita o serviço de saúde para que
prestem atendimento. No entanto, a filha naquele momento, não leva em consideração a
qualidade de vida do pai.
Outra pessoa envolvida na situação, é o profissional médico. Ele realiza a tomada de
decisão de começar a reanimação, porém ele entra em desacordo com a Enfermeira que
está acompanhando o atendimento. Além disso, ele baseia a sua decisão em suas próprias
convicções e ideias.
Por fim, temos a enfermeira que tenta advogar em favor do paciente. Ela tenta, entrar em
acordo com o médico, para que a tomada de decisão seja correta e levando em
consideração a vontade do paciente e dos familiares.

05) Possíveis justificativas para a situação

Ao analisarmos bem a situação apresentada no caso, podemos observar que o

paciente, por sua condição clínica, é característico de cuidados paliativos. Visto que
qualquer tipo de tentativa de prolongar a vida, acabaria prolongando também seu
sofrimento, sendo assim caracterizado como distanásia. Desse modo, a enfermeira
responsável pelo paciente ao observar a complexidade do quadro do mesmo, questionou o
médico sobre a necessidade de reanimação, visto que o médico não estava levando em
consideração a qualidade de vida do paciente. Portanto, as questões pessoais do médico o
levaram a ir de encontro com a conduta correta perante a situação. Além disso, a falta de
comunicação efetiva dentro da equipe, observada no momento em que o profissional
médico ignora a indagação da enfermeira, é um dos fatores que acarretaram à situação
apresentada.

06) Estratégias para lidar ou atuar de forma a melhorar a conduta profissional na

situação simulada

É muito comum esse dilema nos profissionais de saúde. É uma situação difícil tanto
para os profissionais como também para a família aceitar a não reanimação do seu ente
querido. No entanto, na situação simulada o paciente é idoso e já está em situação de
cuidados paliativos e, segundo a OMS, um dos princípios básicos dos cuidados paliativos é
não apressar ou retardar a morte, portanto, a reanimação nesse caso iria contra os
princípios, e em vez de cuidados paliativos se tornaria uma distanásia, ou seja, a RCP só
teria a finalidade de postergar a morte e apesar de ser uma decisão que causa uma
angústia em todos que dela participam, oferecer a esses pacientes a opção de não realizar
manobras de RCP é conduta amparada moral e eticamente.

Logo, é importante evitar a futilidade terapêutica, ou seja, a medicina deve tornar

clara, com base científica, os limites entre o tratamento proporcional ou desproporcional e
ter protocolos que abranjam as mais diversas situações para não se ter divergências de
condutas para a não reanimação, afinal, o emprego de RCP desnecessárias podem gerar
trauma físico e emocional tanto no paciente quanto nos seus entes próximos.

Além disso, de acordo com a Resolução CFM 1.995/12 (CFM, 2012), o paciente
pode elaborar uma Diretiva Antecipada ou pedir ao médico para registrar os seus desejos
com relação às condutas terapêuticas, ou seja, o paciente deve ter autonomia e o direito de
escolher se deseja ou não ser reanimado. Ter esse consentimento destacado nos
entendimentos jurídicos e discutidos com a família sem dúvida seria essencial para evitar
divergências de reanimação como a demonstrada na simulação.

Ademais, outra estratégia importante seria a educação continuada sobre cuidados

paliativos, humanização e medidas para evitar a distanásia, oferecida para os profissionais
de saúde, para que eles consigam ter uma melhora na sua conduta profissional e decidam
de forma prudente e científica, mas também vejam o paciente de forma holística mudando o
modelo biomédico de querer salvar o paciente a qualquer custo e pensando em uma
possível prolongação do sofrimento.

07) Faça uma relação com os conteúdos ministrados em sala de aula: O que o
aprendizado sobre gestão em Enfermagem contribui para a tomada de decisões
nessa situação apresentada?

Ao relacionar o caso em questão com os conhecimentos apreendidos em sala de

aula, nota-se que o Enfermeiro, na sua função de gerenciador do cuidado, dispõe de
atributos que lhe dão autonomia e segurança durante a tomada de decisão. A vítima
encontra-se em um estado bastante debilitado decorrente do câncer de pulmão, somado a
lesões por pressão, caquexia e idade igual a 80 anos.

Nessa situação, a equipe de saúde necessita reconhecer o quadro desse paciente,

considerando os aspectos biopsicossociais, para assim escolher a melhor opção, que seria
os cuidados paliativos. Entretanto, o caso aponta que não houve um diálogo na equipe, no
qual o profissional médico optou pela reanimação. Em síntese, pode ser caracterizado como
Distanásia, prolongamento da vida sem garantia de nenhum benefício ou qualidade de vida
para o indivíduo.

O Enfermeiro, nesse momento, necessita de um pensamento crítico sobre o

contexto do caso e em hipótese alguma aceitar passivamente a decisão do médico. A
Enfermagem tem autonomia para discutir acerca da melhor decisão a ser tomada, pois são
os profissionais que mais entram em contato com o paciente e no juramento da profissão é
prometido garantir cuidado humanizado em toda extensão da assistência de saúde,
promovendo uma morte no tempo certo, com conforto e dignidade.

Além disso, é necessário cumprir os princípios da bioética, no caso, não concordar

com a reanimação é seguir o princípio da beneficência e não maleficência. Ademais, a
gestão de qualidade é uma ferramenta que contribui positivamente em uma tomada de
decisão como essas. Nesse tipo de gestão, encontra-se profissionais que se articulam
harmoniosamente em prol de uma assistência digna, tecnicamente bem treinados e que
adotam os 7 pilares de Donabedian: Eficácia, Eficiência, Aceitabilidade, Efetividade,
Otimização, Legitimidade e Equidade.

Outrossim, o Enfermeiro dispõe de competências gerenciais que embasam toda a

assistência prestada. Uma das mais importantes é a Liderança, sendo uma das ações
norteadoras o desenvolvimento de atividades com justiça, equidade e ética na tomada de
decisões. O trabalho em equipe também é primordial para se obter atuação eficaz, efetiva e
eficiente, sempre baseado em princípios, processos e valores. Outra competência bastante
importante, principalmente no caso em questão, é a visão sistêmica, pois é indispensável a
visualização do impacto a partir da tomada de decisão.

REFERÊNCIAS
IDALBERTO CHIAVENATO; PILAR MASCARÓ SACRISTÁN; JESÚS MARES CHACÓN.
Introducción a la teoría general de la administración. [s.l.] México ; Bogotá Mcgraw-Hill
Interamericana Editores, 2014.

FERNANDES, Ana Sá; COELHO, Sílvia Patrícia Fernandes. Distanásia em unidade de

cuidados intensivos e a visão de enfermagem: revisão integrativa. Revista Cuidarte, v. 5, n.
2, p. 813-819, 2014.
LEHNEN, H. H.; DUARTE, B. V.; CHIAMULERA, L. C.; BONAMIGO, E. L. Ordem de não
reanimar pacientes em fase terminal. Anais de Medicina, [S. l.], n. 1, p. 73–74, 2018.
Disponível em: https://periodicos.unoesc.edu.br/anaisdemedicina/article/view/18861. Acesso
em: 10 dez. 2022.