PROTOCOLO DE DOSAGEM DE VANCOCINEMIA

A vancomicina foi introduzida para a prática clínica em 1958, porém começou a ser
amplamente utilizada na década de 1980, com o aumento dos casos de infecções por
Staphylococcus aureus resistentes a oxacilina.

Vancomicina é um antibiótico da classe dos glicopeptídeos, que age inibindo a síntese de

peptideoglicano, e inibindo a síntese da parede celular bacteriana. Possui ação bactericida
contra cocos e bacilos gram-positivos.

A dose preconizada para tratamento de infecções por bactérias gram-positivas é

15mg/kg/dose 12/12h em paciente adulto com função renal normal. Devemos considerar o
peso real do paciente, visto que a vancomicina é uma droga lipossolúvel, podendo a
concentração sérica de o fármaco ser menor devido a distribuição de gordura corporal.

Estudos sobre vancomicina, considerando infecções de corrente sanguínea por Staphylococcus

aureus sensíveis a vancomicina com MIC<ou= 1mg/ml, a farmacocinética e a farmacodinâmica
da vancomicina, observaram a princípio que quando concentração sérica entre 10-20mg/l,
correspondia a AUC/MIC>400, que se correlacionaria com atividade bactericida, considerando
infecções graves com vancocinemia entre 15-20mg/l.

A vancomicina é associada a nefrotoxicidade, principalmente associada a doses acima de 15-

20mg/kg/dose.

A dosagem de vancocinemia auxilia no melhor manejo do paciente, podendo ajustar a melhor

dose terapêutica para cada paciente, a fim, de diminuir toxicidade.

Recomendações

 coletar a primeira vancicinemia 30-60min antes (vale) da 4ª dose;

 recoletar a cada 48h, sempre 30-60 min antes da próxima dose (vale)
 em casos da dosagem não se encontrar dentro dos valores de referência, seguir as
orientações do quadro:

Concentração sérica Vale (mg/l) Ajuste de dose

<15mg/l Diminuir intervalo entre as doses
Se dose a cada 48h-> cada 24h
Se dose a cada 24h-> cada 12h
Se dose a cada 12h-> a cada 8h ou aumentar
dose em 250-500mg
15-20mg/l Sem alterações
Manter posologia
20-25mg/l Não fazer próxima dose
Repetir vancocinemia em 24h
25-30mg/l Não fazer próximas doses
Repetir vancocinemia em 48h

>30mg/l Não realizar novas doses

Repetir nova vancocinemia em 48h
Ajuste para função renal

Clearance de >50 10-50 <10

Creatinina
Vancomicina 15mg/kg/dose 15mg/kg/dose 1x ao 15mg/kg/dose a cada
12/12h dia e 4-7 dias*
Ajustar conforme Ajustar conforme
vancocinemia vancocinemia

*Verificar necessidade de dose pós hemodiálise com nefrologia.

Crianças

Dose em criança com função renal normal

10-20mg/kg/ dose a cada 8h -> menores de 3 meses

60-80mg/kg/dia dados a cada 6h -> 3 meses a 12 anos

60-70mg/kg/dia dados a cada 6-8h -> acima de 12 anos

*dose máxima 3,6g/dia

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5579760/

https://en.horizonnb.ca/media/927891/vancomycin_dosing_and_monitoring_guidelines.pdf