B.

) TABELAS DE AJUSTES DE DOSES POR MEDICAMENTO

ANTIMICROBIANOS
Hemodiálise Diálise
Medicamento Dose Usual CICr
50 mUimin
CIcr 10-50 mL/min CICr <10 mLmin Intermitente Peritoneal cCRT
(HDI) (DP)

Aciclovir HSV: 2,5mg 24h 2,5-5 mgkg

(IV3.10.135 dose a cada CWH:5-10
mg/kg 24h
(Hidrofilico) Manter dose do HSV 24h: sem dose
Dose Usual CICr-50 e ajustar a encefalite/zoster suplementar
HSV: 2,5mgkg 24h 5 mokg 24h CWHDF: 5-10
(Em obesos usar o frequëncia necessária mgkg 12h/12
Peso ldeal Ajustado) HSV: 5 mgkg 8hveh
PLA (kg)= (Peso HSV encefalite/zoster
CICr 25-50: 12h/12h HSVencefalite/zoster5
mgkg 24h
Adminiatrar após
HD em das de HD
Nota: Use um
limite superior de HSV
Atual Peso ldeal) 10-15 mgkg 8h/8h CICr 10-25: 24h dosagem para encefalite/zoste
x0,4+Peso ldeal Dialisáve, edugão meningoencefalit
de 60% após uma eviral e
seasão de 6 horas. 10 mgkg q12h
infeoções por
vañcela-zoster.

CICr 25 CICr 10-25 CICr <10 HSV: 200mg

Profilaxia 400mg 12h/12h 400mg 12h/12h 200mg 12h/12h 12h/12h 600 a 800mg

400mg 8h/8h por dia

Aciclovir HSV
VZV: 800mg
(Vo)s.10,15 200mg 8hv8h 200mg 12h/12h 12h/12h+ OU Sem dados
mucocutänea Altemativa
(Hidrofilico) 400mg após-HD
200mg 5x/dia 800ma
800mg 4h14h OU Dialisáve, redugão 12h/12h
VZV 800mg 8h/8h 800mg 12h/12h de 60% após uma
5xdia sessão de 6 horas

Dosagemn
intemtente
CICr CICr CICr CICr CICr CICr 2moikg por
Amicacina 80 60-80 40-60 30-40 20-30 10-20 troca, 1x/da
6.9,10,16 7,5 mg/kg 48h/+
Dose alta
(Hidrofilico) Com
15-20 12 7,5 4 mg/kg 4 molkg
3,75mokg após
mgkg mgkg 7,5mgk HD Dosagem
intervalo mgkg 24h g 48h 48h continua
24h 24h 24h
(Em obesos usar o estendido (todas as 7.5mgfkg 24h
Peso ldeal Ajustado) Dialisável 209%;
depende do fitro, trocas
A dose única diária produz uma eficácia clinica pelo menos comparávele com duração e tipo de Dose de
PIA (kg) (Peso toxicidade renal possivelmente diminuida em comparação com regimes de ataque:
Atual Peso ldeal) x HD.
0,4+ Peso ldeal dosagem mutipla diária. 25mg;
Dose de
manutenção:
12mg
500mg 12h
24h
Dose Usual CICr 10-30 CIC<10 Se utilizar a Não há dados
suficientes na
Amoxicilina +
1g 8h/8h 500mg 12h/12h 500mg 24h dose 500mg/24h, 500 mg
literatura
Clavulanato administre a 12h/12h
Substituir
(Iv.17.16
dose após a HD
2g 8h/8h 1g 12h/12h 500mg 12-24h ou de uma dose (opinião de amoxicilina+
(Hidrofilico) suplementar de especialistas) clavulanato por
500mg apos a outro
0BESOS: Contactar cCIH (5059/ 2031)
HD (opiniäão de antimicrobiano
especialistas).
 Hemodiálise Diálise
Medicamento Dose Usual CICr
CICr 10-50 mL/min CICr <10 mLUmin Intermitente Peritoneal CCRT
>50 mL/min
(HDI) (DP)
Infeccão leve a
moderada
8a 20mg de
amoxicilina/kg/
Dose usual: 250-500mg CICr 10-30 250-500 mg 24h; dose a cada
Amoxicilina + 8h/8h 250-500 mg 12h/12h Adminietrar dose 24h.
adicional no final da
Clavulanato
(VO) 9.10,1 OU 250-500mg 24h hemodiälice Sem dados
infecção grave
(Hidrofilico) CIC30: Não 20mg de
875 mg 12h/12h recomendado cp de 875 mg Não usar cp de
amoxicilina
(Clavulin B0®) (Clavulin BDO) OU de LP 875 mg
kg/dose a
cada 24h; não
usar cp de
875mg.
Dose usual: 250
500mg 8hv8h
Amoxicilina
(Vo)9.13
OU
875 mg 12h/12h CICr 10-30
250-500 mg 24h
250-500 mg 24h
Administrar dose Sem dados Sem dados
250-500 mg 12h12h adicional no final da
(Hidrofilico) H pylori: 19 12v12h hemodialise

Profilaia 20 x1dia
Dose usual CVVH 298-
12h
1-2g 12h/12h 250mg CWHD 1-2g
LeveNão-complicada:| CICr 30-50: 1-2g a cada Adminictrar uma 12h/12h 8h/8h
Ampicilina
6,9,10,15,16
(IV) 1-2g 6h/6h 6-8h das doses apös a CWHDF: 29
CICr 10-30: 1-2g a cada
1-2912h/12h HD. OU
6-8h
(Hidrofilico0) Meningite/endovascular Dialisável (20% a
IPA 2g 4h/4h 8-12h 500mg-1g Meningiteendo
50%) 12h/12h vascular/NPA:
Obesos: 29 4hV4h
20 6h/6h
CWH 1,5-39
8-12h
Ampicilina CICr 30-60: 1,5-3g 1,5-3g 12-24h
8h/8h Dose draria, mas
Sulbactam Dose usual: 1,5-3g 15-3g 24h em dias de HD Sem dados CWHD: 1,5-3g
9,10,15,16 6h/6h 8h/8h
CICr 10-29:1,5-39 adminiotrar após a
(Hidrofitico) 12h/12h HD
CWHDF: 1,5-
3g 6-8h
Anidulafungina
9,16 Dose de ataque 200mo.
seguida de 100mg 24h Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes
(Lipofilica)
Anfotericina B
Se a disfunção renal for devida ao fámaco, a dose Mal dialisada, nenhuma dose suplementar ou ajuste de
Desoxicolato Dose usual: 0,5- diária usual pode ser reduzida em 50% OU
9.16 dose necessário, incuindo pacientes em HDI ou
1,5mg/kg 24h
a dose pode ser administrada a cada 48h. CCRT.
(Anfipática)
Anfotericina B
Lipossomal .15

(Lipofilico)
Dose usual: 3-6 Administrarapós HD em dias de
(Em obes0s usar o Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes
Peso ldeal Ajustado) mokg/dia HD

PIA (kg) (Peso

Atual - Pes0 ldeal) x
04 Peso ldeal
 Hemodiálise Diálise
Dose Usual/ CIcr Intermitente cCRT
Medicamento 50 mUmin
CICr 10-50 mL/min CICr <10 mL/min Peritoneal
(HD) (DP)
Anfotericina B
Complexo
Lipídico 9.16
Dose usual: 2-5 Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustess Sem ajustes
mgkg/dia
(Lipofilico)
Use com cuidado em
Azitromicina
(IVVO) 9.10,15
pacientes com TFGe< 10
Sem ajustes
Dose usual: 500mg 24h Sem ajustes (ASC aumentada em 35% em Sem ajustes Sem ajustes
comparação com pacientes
(Lipofilico)
com função renal normal)
Caspofungina Mal dialisada; nenhuma dose suplementar ou ajuste de
9.15.16,1S Dose de ataque de 70mg, seguida de 50mg 24h dose necessário, incluindo pacientes em HDI ou
Em uso de indutores enzimátioos fortes (fenitoína, rifampicina: 70mg/24h CCRT
(Hidrofilico)
Sem
dados; entreta
Dose usual: 250 250mg 12hv12h nto, as
1000mg 6h/sh diretrizesa
Cefalexing Moderadamente
9.10,15 (vo)
sequir foram
Cistite não complicada 500mg 12/12h 250 mg 12h/12h
dialicável (20% a Usadas por Sem dados
500mg 12hW12h 506); dar dose
(Hidrofilico) após a sessão de alguns
dialise médicos: Orat
Celulite/PPM: 500mgg 250 a 500 mg
6h/6h a cada 12 a 24
horas.
1g 12h/12h Dose de
Cefalotina 9.20 CICr 25-50: 1,59 CICr 2-10: até 0,5g ataque: 1,5/
6h/6h 6h/6h Dose diára, mas HDFVC: 19
(Hidrofilico) Dose usual: 2g 6h/6h em dias de HD Dose de 12hV12h
adminisirar uma
CICr 10-25: 1g 6h/6h CICre 2:0,5g 8h/8h das doses apóe a manutenção:
HD 12mg/kg24h
Profilaxia PERI- CWH: 1-229
operatória 12h/12h
CIcr 11-34: 1-2g 24h-48h
Cefazolina
6.9,10,15,16
Até 80 kg: 29 0,5g 12h/12h 0,5-1g após HD 500mg a cada CVVHD/
80 kg: 3g 0,59 24h 12 horasS CVVHDF 1g
>120 kg: 4g Dialisivel (20% a
(Hidrofilico) 506)
8h/8h
OU
PÓS-operatório: 1g 2g 12h/12h
8hv8h

CICr 30-60: 29 12h/12h

Dose usual: 2g 8h/8h 1g 24h
CICr 11-29: 1g 12h/12hn
19 24h+ 19 Removida em
após-HD menor grau do CWH: 1-2g
que a 12h/12h
Cefepime Alt: 20 apenas hemodiálise; a
6,9.10.15,16,21 Infusão PROLONGADA (4 horas)- Infecções por P. aeruginosa após HD dministrara CVHDICWH
(Hidrofilico) CICr Dose Usual SNCNF dose nommal DF: 19 8h/8h
recomendada OU
60
1g8hveh OU 2g 8h/8h Dialiivel (70%). a cada 48h 2g 12h/12h
2g 12h/12h
30-60 1g 1212hOU 2012h/12h
29 24h
11-29 1g 24h 1g 12h/12h
10 500mg 24h 1g 24h
 Hemodiálise Diálise
Medicamento Dose Usual/ CICr CICr 10-50 mL/min CICr <10 mLUmin Intermitente Peritoneal CCRT
>50 mLUmin (DP)
(HDI)_
Dose usual: 1 a 2g a
cada 6 ou 8h.

Profilaxia cirúrgica: 19
60 min. antes da incisão CWH: 1-2g8
cirurgica. As doses 29 24h 12h
podem ser repetidas em
3h seo procedimento 2924h 19 CWHD: 1-2g
Cefotaxima3.10 OU
for demorado ou se após HD 0,5-19 24h 8hv8h
(Hidrofilico) houver perda excessiva 2g 8h-12h
Reduzir dose em 50%6e
de sangue Moderamente CVVHDF: 1-2
administrar na frequencia diaficável (20-509%).
usua 6-8h
Obesos: pacientes com
peso 2120 kg (ou IMC>
30), uma dose de 2g
dentro de 60 min. antes
da inciso cirúrgica deve
ser administrada_ CWH: 1-29
12h/12h
Intemitente:
dose de carga
de 19, seguida
CVVHD
2g 24-48h 1 9 CWHDF: 19
CICr 31-50: 1-29 a de 500mg a 8h/8h OUJ
Dose usual: 1-2g 8h/8h cada 12h após-HD cada 24hn
Ceftazidime
9.10.15 CICr 10: 2g a cada 24
2g 12h/12h
Infecção Severa: 2g CICr 16-30:1-29 a 48h Continua: dose Nota: Doce de 2g
(Hidrofilico) 8h/8h cada 24h Diakisave (50% a
de carga de 8h/8h hoaa pode
886). seguida de ser neceesária
CICr<16: 0,5-1g a 500mg a cada para bastonetes
cada 24h 24h gram-negativos
com CIM2

4mo
0,94g 2448h
(dose baseada na
função rena
CICr 31-50: 1,25g estimada do
Ceftazidime+ 8h/8h pacienter CICr 6 a
15 OU ou CICS 5)
Avibactam.10,15
CICr 16-30: 0,94g
Administrar em
Dose usual: 2,5g 8h/8h 12h/12h CICr<5:0,94g 48hV48h Dialisável
(aproximadamente
Sem dados 1,25g 8hv8h

infusão prolongada (2 55% do oeftazidime

horas)
CICr 6-15: 0,94g 24h é removido apos
uma seccão de 4
horas). Administrar
a dose após a
cecsão de dialice
Ceftriaxona Dose usual: 1-2g 24h
9,10,15,16s Endovascular/osteomielitenPA: 2g 24h Sem ajustes Sem a Iste Sem ajustes Sem ajustes
Meningite, E. faecalis endocardite: 29 12h/12h
(Hidrofilico)
IntecçãoIntra-
abdominal: 1,5g 8h/8h
CICr 10-20 1g 12h/12h
Profilaxia cirúrgica: Administrar a dose Administrar dose
Cefuroxima (IV) recomendada com base
Administrar a dose adicional no fim Administrar a OU
Intra-operatório: 1,5g 60 na indicação de recomendada com base da HD de acordo dose completa
9,10,16
min antes da cirurgia na indicação a cada 24h a cada 24h
(Hidrofilico) 12h/12h com a indicação 0,75-1.5g 8-
12h
Pós-operatório: 750mg
6h/6h
 Hemodiálise Diálise
Dose Usual / CICr
Medicamento >50 mUmin
CIcr 10-50 mL/min CICr <10 mLUmin Intermitente Peritoneal CCRT
(HDI) (DP)
V 400mg 12-
24h
CICr 50 CICr 30-50 CICr< 30 vo: 500mg 12-
200-400 mg Liberação oral 24h
V 400mg 24h imediata:
Infecções 12h/12h Sem ajustes 400mg 24h VO: 250-500
250 a 500mg a
Ciprofloxacina
(V/Vo) 8310.15.1
generalizadas VO: 500mg VO: 500mg 24h
mg 24h
cada 24 horas
Pacientes
12hv12h beração oral sépticos >90
Doce diaria, maa
(Lipofilico) Obesos, em dias de HD prolongada: kg em CVHF/
Infecções IV: 400mg 8h/8h 400mg8-12h administrar após a
500mg a cada CVHDF com
4 0 0 mg 24h 24 horasS
severas VO: 750mg VO: 500mg HO A.baumannii ou
VO: 500 mg 24h V Sem dados
(P. aeruginosa, 12h/12h 12h/12h P.aeruginosa
A. baumannin 400 mg IV 8-
12h

Dose usual: 500mg

12h/12h
CICr 30: Diminuir a dose em 50%
Claritromicina 500 mg 24h
(IV/VO)9.10 Emcombinacão com Em combinação com atazanavir ou ritonavir. diminuir Administrar após a Sem dados 500mg 12-24h
(Lipofilico) atazanaVIr Ou ntonavic a dose de cdaritromicina em 75%. HD
Ccr 30 -60: Diminuir a
dose de claritromicina
em 50%.

Dose Usual:
IV 600-900mg 6h/6h
VO: 150-450mg 6h6h
Clindamicina
(IVVO) ,10,15.16
Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes
(Lipofilico) Obesos com IMC>40
considerar doses
maiores; até 4,80/dia

CCRT: 440 mg
ACB/dia
220mg (6,5fr)
4 fr (-130mg 12h/12h
1.000.000 UI 80 mg Colistimetato Sódico 34mg ACB
ACB) 1x dia
EPC, Acinetobacter spp., P. aeruginosa +Dose SLED:
Suplementar de: 10% da dose
Dose deataque: 300mg ACB =9 frascos, intundidos em 0,5-1 hora. AC8 deve ser
adicionado à
Colistimetato
-

40ma ACB (1.2 dose de base

Sódico Milhões UVdia milhões U) para
CICr Dose de manutenço (mg ACB) sessões de 3h diária (dee
(Polimixina E) acordo com a
6,9,10,1522,26 >880 -5-5,2 fra cada 12h (170-180mg)
10-10,5 50mg AC8 (1,5 Sem dados
função renal)
(Anfipática) 60-79 4-4,5 fr a cada 12h (138 150mg) 8-9 milhões Ul) para
sessões de 4h.
para cada 1
hora de SLED.
(Dose expressa na
40-59 3,2-3,5 fra cada 12h (110-122mg) 6,4-7
Se posshel a dooe Ex Paciente com
forma de Atividade de
Colistina B a s e - AcB) 20-39 2,5-2,8 fra cada 12h (88-98mg) 5-5,7 suplementar deve CICr 15. com uma
SLED de 8
10-19 -2,3 fr a cada 12h (80mg) 4,6 e r adminietrada
com a proxima horas 160 mg
2 fra cada 12h (65-72mg) (de acordo com o
0-9 3,8-4 dose de
manutenção após o CICr) 128mg
temino da sessao (10% de 160 x 8
Dose de manutencão máxima DIÁRIA" 360mg ACB (10,5f) de HD. horas) 288mg
ACB/dia-dividir
em 2 doses, ou
seja, 4 r 12h12h
 | Hemodiálise Diálise
Dose Usual / CICr Peritoneal CCRT
Medicamento CIcr 10-50 mLmin CIcr <10 mL/min intermitente
>50 mL/min (HDD (DP)
Daptomicina
9,10,15,16
6mg/kg a cada
Dose usual
(Anfipática) IPPM 48h 6-10 mgkg
6 mokg 24h
CICr 30 Dose como em 48h
(Em obesos usar o Se a próxima
CICr
Peso Ideal IPPM: 4 mgkg/48h esoão de HD for 30mL/minuto
Altemativa: 4-8
Bacteremia planejada dentro de mgkg 24h
Ajustado) 8 mgkg 24h Bacteremia 6 mgkg/48h 72h, fazer 9mgkg
PIA (kg) (Peso
(Se ERV, dose de 10-12
mgkg 24h) Dialicável (15%-
Atual - Peso ldeal) x
50%)
0,4+ Peso ldeal
ou ajuste de dose
Doxiciclina Nenhuma dose suplementar em hemodiálise
(Vo) 9.15 Dose usuat: 100mg necessánio, incluindo pacientes
Sem ajustes Sem ajustes ou CCRT
12h/12h intermitente, diálise peritoneal
(Lipofilico)
Dose Usual:
A dose
vO: 250-500mg a cada 6h-12h Ligeiramente dialisável (5% a 20%): diálise
Eritromicina suplemetar não é necessária na hemodiálise,
arteriovenosa ou
(IVVo9.10 Reduzir em 50-75% ou hemofitracão
IV:15 to 20 mgkg/dia, 6hN6h OU peritoneal na

(Lipofilico) venovenOsa continua.

500mg-1g6h/6h
Dose máxima diária 49g
500 mg 24h
Doce diária, mas
em dias de HD
adminiatrar após a
HD
Ertapenem 500 mg 24h Sem dados 19 24h
(IV/IM).10,15,16 Dose usual: 1g 24h CICr 30: 50omg 24h Se a dose diária
for administrada
(Hidrofilico) dentro de Gh antes
da HD, uma dose
suplementar de 150D
mgénecessáia
apos a HD.

Dose usual: 15-25

mg/kg/dia
15 a 25mg/kg 2 a
Etambutol(Vo) 30-45kg 800mg/dia 50-100%da dose 25-50%da dose 3x por semana 15mo/kg 48h 15-25mgkg
9,10.15,23
recomendada recomendada Adminictrar apóa a 24h
(Hidrofilico) 46-55kg: 800- HD
1.200mg/dia
>56kg: 1.200mg/dia
Dose usual de acordo
com a indicação,
podendo variar. 100-
800 mg 1xdia

Candidiase invasiva. 100-400mg 24h CVH: 200

Candidemiar dose de Adminictrar após a 400mg 24h
FIucon2
(IVNO)10,
ataque de 800mg 1xdia,
seguida de 400mg 1xdia
50% da dose recomendada
HD

Diaisivel; 50%
Sem dados
CVVHDICWH
(Hidrofilico) removido após uma DF: 400-800
Candidemia por sessão de 3 horas. mg 24h
C.glabrata
800mg 1xdia

Infecções SNC/Grave
800mg 24h
 Hemodiálise Diálise
Dose Usual / CICr
Medicamento >50 mLmin
CIcr 10-50 mL/min CIcr <10 mLImin Intermitente Peritoneal cCRT
(HDI (DP)
Ganciclovir
9.10.15
(IV)
CMVCICr
CICr>70 CICr>50 CICr>25 CICr10 CICr <10 IE:11,2 mgkg
(Hidrofilico) pos-HD I: 2,5 mgkg
5 mg/kg 2,5 mg/kg9 2,5 mokg 1,25mkg 1,25 mgkg
24h
Dose de 12-24h
(Em obesos usar o 12hW12h 12h/12h 24h 3x/sem. acordo em M: 1,25 2,5
0,625 0,625 M: 0,625 mg/kg
Peso Ideal 5 mg/kg 2,5 mg/kg 1,25 mgkg CICr10 mkg 24h
mgkg mgkg pós-HD
Ajustado)) 24h 24h 24h
24h
Indução () 3x/sem.
Manutençao (M)
CICP80 CICr 60-80 CICr 40-60 CICr 20-40 CICr 10-30 TSR
HDI: 1,7-2 mgkg 48h/48h
0,85-1mg/kg após HD

Gentamicina
6,9.10.15.16,21
Dose alta com CAPD: 3-4mg/L
intervalo
5-7 mokg
24
24h
4 mokg 24h 3,524h
mg/kg 2,5 mg/kg
24h
3-4 mg/kg
48h
(Hidrofilico) estendido CCRT: 7,5mgkg 24h

(Em obesos usar o Dialisável 506; dependemdo fitro,

Peso Ideal duragão etipo de HD.
Ajustado) A dose única diária produz uma eficácia clinica pelo menos comparável e com toxicidade renal possivelmente diminuida em comparaça30
com regimes de dosagem múltipla diária.
PIA (kg)=(Peso
Atual Peso Ideal) x Sinergia Gram- CICr 40 59: 1 mgkg 12h/12h OU HDI: 1 mgkg 48-72h
0,4 Peso ldeal positivos CICP60: 1mg 8hv8h OU 2mgkg 1xdia
CAPD: 3-4mgL
(Endocandite) 3 mgkg 1xdia
CIcr 20-39:1 mgkg24h CCRT: 1mgkg24h_
A administração intravenosa deve ocorer em pelo menos 30 minutos para o tratamento intermitentee pelo menos 60 minutos para dasagem em intervalo
estendido.

CICr Programa de manutenço recomendado

CWH: 250mg
a 6h/6h OU
90 500mg 6h/6h 1g 8h/8h 1g 6h/6h Use a dosse
recomendada 500 mg a cada
para CICr215- 8h8h
60-90 400mg 6h6h 500mg 6h/6h 750mg 8h/8h
30 OU
CVHD
Imipenem
C i l a s t a t i n a 9.16
30-60 300mg 6h/6h 500mg 8h/8h 500mg 6h/6h 125-250 mg Sem dados 250mg 6h/6h
12h/12h OU
(Hidrofílico) 15-30 200mg 6h6h 500mg 12h/12h 500mg 12h12h 500mg 6-8h
Não administrar imipenem e cilastatina, a menosque a hemodiálise|
15 N Adminiatrar uma CWHDF:
seja instituida dentro de 48h dasdoses após a 250mg 6h/6h
sessão OU 500mg
6h/6h

Dose usual: 4-6

Isoniazida mg/kg/dia
(VO.1023 75-100% da dose 50% da dose 5mokg 24h 5mokg 24h
recomendada recomendada Administrar após a 5mokg 24h
(Hidrofilico) 30-35kg 150mg/dia HD, em dias de HD
36-45kg: 200mg/dia
>46kg:300mg/dia
 Hemodiálise Diállse
Medicamento Dose Usual/ CICr CICr 10-50 mLUmin CIcr 10 mL/min Intermitente Peritoneal CCRT
>50 mL/min
(HDI (DP)
CIcr>50 CICr 20-49 CIcr 10-19 CWH: 250 mg
500mg 1X, 24h.
250-500mg 250mg 24h OU
Levofloxacina. Dose Usual
24h 500mg 48h
seguida de Considerar dose do CICr< 20 CWHD: 250 -
(IV/VO) 6,9,10,15,16 mUmin
250mg 48h 500mg 24h.
(Lipofilico) Severa/PNM 750mg 1x, Dose a cada 48h, mas em dias de HD
dministrar após a HDD
Pseudomonas/ 750mg 24h 750mg 48h seguida de CWHDF: 250
Stenotrophomonas 500mg 48h 750mg 24h

Sem dose
suplementar
ou ajuste
posológico
necessario.
No entanto,
alguns
especialistas
recomendam o
uso de
monitoramento
Dose usual: 600mg de drogas
12h/12h 600mg 12h/12h terapéuticas e
Linezolida.
(IVVO) S,10.15,16 Administrar uma dosagem
Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes
Insuficiencia hepática daa doses após a reduzida (ex,
(Lipofilico) (Child Pugh C): usar sessão 600mg/dia em
com cautela 1a2 doses
divididas) em
pacientes que
recebem
dialise
peritoneal, em
pacientes
idosos e
aqueles em
tratamento> 3
semanas.

Se a dose
Meropenem
9,10,15,16,21
CICr50 CIcr26-50 CICr 10 -25 CICr 10 recomendada
Dose Usual de 1g 8h/8h 1g 8-12h
0,5g 500mg 24h 500mg 1x dia OU
(Hidroflico) (NF, PNM, 1g 8hv8h 19 12V12h 0,59 24h 500mg pós-HD
12h/12h 500mg 6-Sh
Pseudomonas)
Administrar em
FC/SNC: 1g 24h
infusão prolongada Se a dose FC/SNC: 2g
(3 horas) FCIMeningite 29 8h/8h 29 12/12h 1g 12h/12h 19 24h +1g pos-HD recomendada 12h/129
é de 2g 8h/8h:
1g 1x dia

500mg8-12h
Dialioável (50% a
Metronidazol Dose usua: 500mg 6 1006). Regime de
(IVVO) ,10,15.16
Sem ajustes CICr10:7,5mo/kg doaagem altamente
500mg 500mg 6hv6h
8h 12h/12h 12v12h
(Lipofilico) dependente da
indioacão clinica
(tricomoniaae
colte par C.
dificle).
 Hemodiálise Dialise
Dose Usual/ CICr CIcr <10 mUmin
Medicamento CIcr 10-50 mLimin Intermitente Peritoneal CCRT
>50 mLUmin
(HDI) (DP)
Mal
dialisado, nenhu
ma dosee
Micafungina 3.16 suplemetar ou
Dose usual: 100mg 24h Sem ajustes Sem ajustes ajuste de dose Sem ajustes Sem ajustes
(Anfipática) necessário,
incluindo
pacientes em
HOI
Moxifloxacino
(IV/VO)S.1S Dose usual: 400mg 24h Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes
(Lipofilico)
Neomicina Sem ajustes
Dose usual: 1g 6h/6h Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes
(Hidrofilico)

Tratamento Tratamento:
30 mg apÓs cada
sessão de 30mg logo
apos a diálise
hemodiáise como dose
Serão apenas 3
doses (em vez de única
5) após cada Tratamento:
CICP60 CICr 30-60 CICr 10-30 sessão dee Profilaxa 75mg 12h12h
Oseltamivir
9.10.15,24 hemodiálise 30mg logo
Tratamento 75mg 12h/12h 30mg 12hW12h 30mg 24h considerando-se após a diálise
que. num periodo Profilaxia:
(Hidrofilico) Profilaxia 75mg 24h 30mg 24h 30mg 48h de cinco dias, serão
como dose
75mg 24h
realizadas très
única 30mg
uma vez por
sessões.
semana
durante a
Profilaxia duração
30 mg após cada
sessão aitemada recomendada
de hemodiálise da profilaxia

Oxacilina
Dose usual: 2g 4h/4h Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes
(Hidrofilico)

Penicilina.
Benzatina (IM)
Dose usual: 1,2 a 2,4
Sem ajustes
MU em dose única Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes Sem ajustes
(Hidrofilic)

Infecções
Moderadas:
0,5-1 MU 4-6h; CWH: 2 MU 4
Penicilina G Dose usual: 3-24 OU
1-2 MU 6h6h 6h
Cristalina
9.10,15
(IV) MUdia, divididas a cada 1-2MU 8-12h
4h-6h
0,5-4 MU 8hv8h OU 0,5 MU CWHD: 2-3
(Hidrofilico) 2-4 MU 4h/4h
12h/12h MU4-6h.
0,5-4 UM 12h/12h Infecções
Graves: CWHDF: 2-4
(1frasco= 5 MU)
2 MU 4-6h; MU 4-6h
OU
4 MU 8-12h
 Hemodiálise Diálise
Medicamento Dose Usual/ CIcr CICr <10 mL/min Intermitente Peritoneal CCRT
CICr 10-50 m/min
>50 mLmin
(HD) (DP)

CICr40 CICr 20-40 L CICr<20

Dose infusão intermitente 2.25g 12h/12h
Piperacilina/ 12h (2,25g 3,375g 6h6h

Tazobactama
3,.10,15.16 Dose Usual 4,5g 8hveh 2,259 6h6h 2,25g 8h/8h 2,25g 8hv83h
8h/8h na PNM
nosocomial ou
OU
(Hidrofilico) Grave/SepseFC/
PNM Nosocomial 4,5g 6h6h
4,5g 8V8h OU 2.25g 6V6h ouU
4,5g 12hV12h
PAVM): Infusão
3,375g 6h/6h 4,59 12h/12h A dhálise
Estendida
3,375 (CIM=16)
(Em obesos Dose Infusão Estendida (4h de infusão) pertonea Ou 4,59
Considerar Moderamente remove 6% de (CIM16) 8h/8h
administração em Usual/ FC/PNM 3,375g-4,5 g a dialisável (309% a
3,375g 8h/8h 3,375g 12h/12h piperaclina e
durante 4 horas
infusão estendida) Noscomial, cada 6h-8h
durante 4h durante 4h 40%). 21% de
Pseudomonas durante 4h tazobactam
Em alguns casos. uma dose maior pode ser desejável (sepse. paciente critüco com grave ou
profundo sitio de infecpio, infecgaes com CIM >16mgL, obesos com peso > 120kg ou IMC
40, CICr > 100 mLmin ou ciearance aunmentado de medicamentos como fibrose cistica:
considerar doses de 4.5g 8h/8h (infusão 4 horas) ou 6hoh (infusso 30 min).
Polimixina B
3,10,16,22 Dose de ataque: 20.000
25.000 Ukg
(Anfipática)
Dose de nmanutenção Em pacientes
(Em obesos usar o 7.500-12.500UIkg submetidos a
Peso Ideal 12h/12h Alguns dados clinicos sugerem que a depuração total diálise,
Ajustado, da Poimixina B não é alterada na insuficiéncia renale administrar a Sem ajustes Sem ajustes
especialmente para Infecções severas: que o ajuste da dose não é necessáio dose do dia apQs
doses de 12.500-15.000Ukg otémino da
30.000UUKodia) 12h/12h sessão
PIA (kg)= (Peso
Atual Peso ldeal) xx Dose30.000
máxima diária:
Ukg
04+ Peso ldeal
Dose usual: 20-30
mokg/dia 25mokg 3x por
Pirazinamida
( V oi 1 a
30-45kg: 1g/dia Sem ajustes
Dose recomendada a
cada 48-72h
semana 25mgkg 24h 25mgkg 24h
Adrninictrar após a
(Hidroflico) 46-55kg: 1-1,5g/dia HD
56-70kg: 1,5g/dia
>7Okg: 2g/dia
TB- Dose usua: 8-
12mgkg/dia
30-35kgr 300mg/dia
36-45kg: 300-600mg/dia
>46kg 600mg/dia
Rifampicina 300-600mg 300-600mg
(VO) 10.1523
Endocardite: 300 mg 300-600mg 24h 300-600mg24h 300-600mg 24h
24h 24h
(Lipofilico) 8h/8h
IPA: 300-450 mg
12h/12h

Osteomielite: 600mg 24h

Dose usuat CICre0-dose de acordo com opeso, administrar:
RHZE ås segundas, quartas e sextas E
Rifampicina+ 20 a 35 kg-2 cp 1xdia Para pacientes em hemodiálise, os medicamentos
Isoniazida +
36 a 50 kg - 3 cp 1xdia RH às terças, quintas, sábados e domingos. deverão ser tomados apóso procedimento, no mesmo
Pirazinamida+ 51 a 70 Kg -4 cp 1xdia dia
7 0 kg-5 cp 1xdia Faoe intenava, duragio de 2 meoes de tratamento
Etambutol
(RHZE) 2 Em algune casoo de nefrotoxioidade, pode aer neceaaáio a
Fase intenasiva, duraçäo de 2 meces de tratament
Faoe intenaiva, duragão de introdugão de Esquema Eapecial de acordo oom o Miniatério
2 meses de tratamento
da Saúde
 Dose Usual/ CICr
Hemodiálise Diálise
Medicamento >50 mUmin
CIcr 10-50 mL/min CICr 10 mL/min Intermitente Peritoneal CCRT
(HDI) DP)
Rifampicina + Dose usual:
Para pacientes
Isoniazida (RH)
23 20 a 35 kg-2 cp 1xdia em hemodiálise,
OBS: A apresentaçso 36 a 50kg -3 cp 1xdia CICr 30 dose de acordo com o peso, administrar 0S
disponivel no Hospital 51 a 70 kg-4 cp 1xdia diariamente. medicamentos Sem dados Sem dados
de Base e de 7 0 kg-5 cp 1xdia deverão ser
rifampicina 150mg Fave de manutengão, duragão de 4 meces de tratamento. tomados após o
isoniazida 75 mg; Fase de manutenção, procedimento, no
doses foram baseadas duração de 4 meses de mesmo dia
nesta apresentapo. ratamento
Dose usual CICr 30 CICr 15-30 CICr 15 HDI/DP

2 cp/24h OU Reduzir dose em~50% Reduzir dase em 25 a 50%

2 cp 3x por
Ex 1 cp/24h OU Ex 1 cp/24h OU
Sulfametoxazol semana
1 cp 3 x por semana 1 cp 3x por semana
Siga as
Sufametoxazol
+Trimetoprima recomendações
(VO.9.153 Reduzir dose em-50% Reduzir dose em 25 a 50% de dose para e trimetoprima
são
(Lipofilico) 2 cp 12h/12hNent Ex 2cp uma vez, seguido por 1 cp
pacientes com
substancialmen
Nenhum ajuste Ex 1 cp 12h/12h CrCl15. te removidos
1 cp 80mg TMP de dose 12h/12h OU 1cp/24h Nos dias de por CRRT
sulfametoxazol 40Omg
necessário Reduzir dose em 25a 50% diáise as doses nenhum ajuste
Reduzir dose em~50% devem ser de dose é
Suspensão: 40mg 4 cp 12h/12h
TMP+sulfametoxazol Ex 2cp 12h/12h OU administradas necessário
200mg/5mL Ex: 2cp 12h/12h
|2cpuma vez,seguido 1cp 12/12h apos a
Reduzir dose em 50% Reduzir dose em- 25a 50% hemodiálise
4 cp 8h/8h
Exemplo: 4 cp 12h/12h Ex 2 a 4 12h/12h OU 4 cp/24h

Sulfametoxazol
+Trimetoprima L Dose Usual CICr>30
CICr 15 a 30 CICr 15 HDI/ DP
(IV Reduzir dose em 25 a 50%
10mg/kg/dia Reduzir dose em-50%
(Lipofilico) (componente Siga as
TMP), a cada
Ex 2,5a5 mg /kg 1x dia
(Em obesos usar o Ex 5 mg/kg 1x dia |Ao tratar encefalite por toxoplaamose, uoe 5 recomendações Sulfametoxazol
6-12h mgkg txdia OU use um agente altemativo de dose para
Peso ldeal e trimetoprima
Ajustado) 8 a 12 Reduzir dose em50% Reduzir dose em 25 a 50% pacientes com são
mg/kg/dia Nenhum ajuste CrCI <15. substancialmen
PIA (kg)= (Peso de dose Nos dias de te removidos
Atual Peso ldeal) x (TMP), a cada Ex:4a6mg/ kg/dia de Ex 2 a 3 mg/kg ix dia Ou
necessário 12h12h diálise as doses por CRRT,
0,4+Peso ldeal 6-12h 4 a 6 mokg a cada 24 -48 horas nenhum ajuste
devem ser
Reduzir dose em 50% de dose éé
1 amp 80mg TMP+ 15 a 20 Reduzir dose em 25 a 50% administradas
necessário
sulfametoxazol mg/kg/dia após a
Ex 7.5 a 10
400mg/5mL Ex 4 a 5mgkg 1xdia Ou hemodiálise
(TMP), acada mgkg/dia divididos em2 a 7,5a 10
Doses são 6-12h
4 doses mgkg a cada 24-48 horas
baseadas no
Eminfecçoes graves, alguns especialistas recomendam administrar dose cheia nos2 primeiros dias
componente TMP)
Dose de ataque: 400 mg
12h/12h por 3 dias
CICr 30-80 e após 4 dias de tratamento: 6mgkg a 6mokg a cada
Teicoplanina
1025 Dose de ataque em cada 48h 72h 6mokg a cada 6mgkg a cada
infecções graves: 400 72h 48h
(Hidrofilico) mg 12h/12h por 4 dias CICr 30 e após 4 dias de tratamento: 6mg/kg a cada A teicoplanina não
72h é dialioive
Dose de manutenção:
400 mg 24h
 Hemodiálise Diálise
Dose Usual/ CICr CICr 10 mL/min Intermitente Peritoneal CCRT
Medicamento CIcr 10-50 mLImin
>50 mL/min (HDI (DP)
Dose de ataque 100Omg.
TIgeciclina seguida de 50mg 12/12h
9.16.26 Mal dialisado, nenhuma dose suplementar ou ajuste de
EPC, meropenem com Sem ajustes dose necessário, incluindo pacientes em HDI, diálise
(Lipofilico) CIM>8-16ma/L: Dose de peritoneal ou em CCRT
ataque 200mg, seguida
de 100mg 12/12h
Dose de acordo com a indicação; consultar protocolo especifico
Valganciclovir
9.10.15 CMV CICP60 CICr 40-59CICT25-39TCICr10-24 CICr <10O Uso não recomendado; deve ser utilizado ganciclovir
900mg 450mg 450mg 450mg Uso não (com ajuste de dose renal) invés de valgancicdovir.
(Hidrofilico) 12h/12h 12h/12h 24h 48h recomenda
M 900mg 24h 450mg 450mg 450mg do
24h 48h 2x/semana
Vancocinemia Dose de Vancomicina
PRE-diálise
Dose inicial usua: 15-30 mokg/dose Vancocinemia< 15
Administrar 01 dose
suplemetar de 750-
Peso corporal real mg 1000 mg1
TFGe
<60 ko 60-80kg 81-100 ko > 100 kg Vancocinemia entre Administrar 01 dose

750mg 19 1.250mg 1.500mg 15-20 mo Suplementar de 500mg

> 90 Nenhuma dose
8h/8h 8hvBh 8h/8h 8h/8h Vancocinemia 20 suplementar deve ser
750mg 19 1.250mg g mgL administrada
50 a 90
12h/12h 12h/12h 12h12h 8h/8h
750mg 1g 24h 1.250mg 1.500mg Em caso da INDISPONIBILIDADE de vancocinemia:
Vancomicina
( I V ) 9,10.15,27,28
15 a 49
24h 24h 24h
CWH
(Hidrofilico) <15 750 mg 19 1.250 mg 1.500 mg
10-15mg/kg
24 48h
Verifique vancocinemia 24 horas aps a dose. Se estiver 20 ugmL, repitaa
dose. Se estiver 20 ug/ml, não redose; repetirvancocinemia em 12 horas.
CVHD: 19
24h
Nota: verificar protocolo Vancocinemia CCIH-+Hospital de Base (faixa ideal 15 à OU
7,5-15mg/kg a 1gacada 4a 10-15 mg/kg
20ugmL) cada 48-72h 7 dias
24h
Em OBESOS, usar peso reat:
Dose de ataque: 25-30mg/kg CWHDF: 19
24h horas
Manutencão: 15-20mo/kg a cada 8-12 horas
Máximo 20/dose. Ajustar de acordo com a vancocinemia se necessário OU
7,5-10mg/kg
1 12h/12h
Usada notratamento dadiarrela assOciad ao Costidiumdíicle
Vancomicina
(VO) .15,.29 Leve/moderada/ grave: 125 mg VO 6hv6h Ajuste de dose improvável devido à baixa absorção
(Hidrofilico) sistëmica
Grave complicado (choque sépticorelacionadoao Cdificie, ieo, megacólon
toxico): 500 mg Vo 6höh
Dose usua
Conversão de IV> VO 1:1
6 mgkg IV 12h/12h ATENÇÃO coma apresentação V: acimulobeneficios
do veiculojustifquem
ciclodextrano pode ocorer. Considere VO se CICr c50,a menos que os
os riscos de uso fV.
Voriconazol (2 doses), seguida de 4
(VO/iV) ,10,13,16
mgkg V 12h/12h
vo: CVHCWHDICVHDF: 400mg 12hV12h (2 doses), seguida de 200mg 12hv12h
(Lipofilico) VO: 400mg Vo 12h/12h
(2 doses), seguida de
200mg 12h/12h
 OUTROS MEDICAMENTOS
Dose Usual/ CICr
Hemodiálise Diálise
Medicamento 50 mL/min
CIcr 10-50 mLUmin CIcr <10 mLimin Intermitente Peritoneal CCRT
(HDI) (DP)
CIcr 30-60: ate 1,5mg por unidade de TFGe(Ex 100mg em dias
Dose usual: 100mg. TFGe de 50 75mg/dia).
podendo titular 100 mg a A dove pode ser aumentada em $50mg/dia, em intervalos de altemadosS após a
cada 2 a 4 semanas.
cada 4 semanas, até a doce diária minima necessária para diálise, aumente
reduzir o urato cautelosamente
Geralmente, são para 300 mg com
nececsárias doces 2300 mg CICr 30: 50 mg 1x dia. base na
Alopurino dia para atingir o abietivo A doce pode oer aumentada gradualmente para atingir o nivel
oérico desejado de åcido rico; são permitidas docea> 300 mg
resposta. Sem dados Sem dados

decejado de åcido urico;

dia, desde que acompanhadas de monitoração apropriada
Se a diaioe é
para poterncial foxicidade (Ex prurido.erupco cutinea, diária, podem ser
Dose máxima diária: transaminases hepáticas elevadaa). necessários 50%
800 mg/dia
adicionais da dose
CICr-60-Sindrome de lisetumoral após a dilioe
prevencão: Recomenda-se reduzir dose de 50%
Dose usual: 200-
1.200mg/dia
Carbamazepin
a
Sem ajustes Administrar 75% da dose
Administrar 75% da dose, após
diálise
Sem ajustes
Dose máxima diária:
1.600mg
Dose usual: 15-60mg
4h/4h Administrar 75% da Administrar 75%
Codeina Dose máxima diária: dose
Administrar 50% da dose Sem dados Sem dados da dose, titular.
360mg
Clortalidona Dose usual: 12,5mg Sem ajustes Evitar uso, ineficaz em pacientes anúricos
25mg/diaa
Se usado, as dosagens de enoxaparina devem ser
reduzidase as níveis de anti-Xa freqkentemente
CICr <30 monitorados, pois o acúmulo pode ocorrer com doses
Profilaxia TEV: 40mg/dia repetidas. Muitos médicos não usarñam a enoxaparina
em paciete com DRC, especialmente sem os níveis
Enoxaparina Profilaxia TEV: 30mg 1xdia
SCA: Imgkg 12hv12h ant-Xa oportunos.
HDI: Não dialisável. Dose suplementar não é
Tratamento: 1mokg 1xdia necessária.
DP: Aremocão significativa de drogas é improvável com
base em características físico-quiímicas.
100 mg em Inicial:
CICr Dose máx. manutençãão dias 100 mg 12h/12h,
Dose usual de acordo 100-300mg titular para até no
com a indicação, 279 1.200mg 8h/8h altemad
podendo variar.
apósHD máimo
50-79 600mg 8hv8h Titular para 300mg 12h/12h*
Gabapentina 30-49
Administrar apenas
300mg 1.200mg a 300mg 8hv8h em dias da HD,
após a
obter até
Dosagem com
cada 8h 8h 300mg a
15-29 300mg 12h/12h HD.Dialisáve! (50%) cada dois
base na qpinião de
300mg/dia especialistas; sem
15 dias
evidencia disponive
Administrar
Dose usual: 600mg Administrar 50% Não é necessário Sem dados
Genfibrozila Administrar 75% dose suplementar
50% da dose
12h/12h após a DPP
Dose usual: 25 a 50 mg
8h/8h

Dose máximadiária; 300

mg Administrar a cada 8 Administrar a cada 8- Hemodiálise: Administrar a Administrar a
Hidralazina horas 16h Administrar após cada 8 a 16h cada 8h
Doses> 200 mg/dia são a diálise
geralmente evitadas
devido ao aumento do
nsco de reação
semelhante à dolúpus
 Dose Usual/ CICr Hemodiálise Diálise
Medicamento CICr 10-50 mL/min CICr <10 mLUmin Intermitente Peritoneal CCRT
>50 mL/min
(HDI) (DP)
Dose usual: verificar de CICr<30: Geralmente
Hidroclorotiazi acordo com a indicação. ineficaz se não estiver
Uso não recomendado
da associado a diurético de
12,5mg 100mg'dia alça

CICr 30-50: 250-750mg 12hv12h

500-1.000mg
24h 250-
Levetiracetam Dose Usual: 500
500mg após HD 500
1.000mg 24h
250-750mg
12h/12h
1.500mg 12h/12h
CICr<30: 250- 500mg 12h/12h
Dialisável (50%)

IV:
CICl40:-50%
dose nomal
da
Metoclopramid Dose usual 5 mg 2xdia
a (VOnv 5-10mg a cada 6h-8h vO: 5 mg duas vezes ao dia Sem dados
(máximo: 10 mg/ dia). (máximo: 10 mg / dia
Gastroparesia diabética
CrCl s60: 5 mg 4 vezes
ao dia
(máxino: 20 mg / dia).

CICT Dose diária (mg)

Hemodiálise: dialisável (- 50%); dosagem suplementar
Frequencia pós-hemodiálise (como dose única adicional):
Dose de 25 mg/dia dose única suplementar de 25
260 150 300 450 600 Dividida de 2a3 doses mg OU 50 mg
Dose de 25 a 50 mg'dia: dose única suplementar de 50
Pregabalina 30 -60 75 150 225 300 Dividida de 2a3 doses mg OU 75 mg
15-30 25-50 100-150 150 Dose de 50 a 75 mg'dia: dose única suplementar de 75
75 Dividida de 1a2 doses mg OU 100 mg
15 2525-50 50-75 75 Dose 1x/dia Dose de 75 mg'dia: dose única suplementar de 100
mg OU 150 mg

CICr-60: A depuração pode ser reduzida em 60% em

paciente com doença renal moderada a grave.
Limitar a dose inicial 0,5mg 12h12h pode reduzir o
risco de hipotensão/síncope ortostática.
Risperidona Dose usuat: 1-6mg/dia Sem dados
CICr30:0,5 mg 12h/12h.
Titule lentamente em incrementos de até 0,5mg 2x
por dia, aumentos para doses>1,5 mg 2x ao dia
devem ocorer em intervalos de 21 semana.
Dose usual
Vo: 150mg 12h/12h vO: 150 mo/24h OU
Proflaxia de úlcera por estresse: 150mg 12h/12
Ranitidina IV50mg12h/12h OU
Ajuste a frequência de dosagem para que a dose seja
programada para coincidir com o final da hemodiálise
(VO/v 50mg 6h-8h para V50 mg 18-24h OU
profiRaxia de úlcera por Profilaxia de úlcera por estresse: 50mg 12h/12h
estresse

5-20mg 1x/dia CICr30: Inicial: 5 mg 1xdia (máximo: 10 mg/ dia) Sem dados Sem dados Sem dados
Rosuvastatina

CICr 30-45: 50mg 1xdia

25mg 1xda 25mg 1xdia
Sitagliptina Dose usualt 100mg 1xdia
CICr<30: 25mg 1xdia
25mg 1xdia

Hemodiálise Diálise
Medicamento
Dose Usual/CICr CIcr 10-50 mLimin CIcr <10 mLimin Intermitente Peritoneal CCRT
50 mLUmin
(HDI) DP)
50-100 mg
2x/dia,
Dose usual: verificar de Administrar dose
suplementar (50 -
acordo com a indicação.
CICr70: Reduzir a dose em 50%, titular lentamente 100 mg) após- Sem dados Sem dados
Topiramato diálise.
200-400mg/dia,
divididos em 2 doses
O topiramato é
eliminado por
hemodiälie
50-100m
12h/12h, (Mäx:
Dose usual: 50-100mg 200mg'dia).
4h-6h
Tramadol (voj CICr 30: 50-100mg 12h/12h (Máx: 200 mg/dia) Administrar dose Sem dados Sem dados
Dose máxina
mg
diária 400 regular na dia da
dialise

Dialisavel7%) Página 19/24