Especialização Multiprofissional – Enfermagem

VANCOCINEMIA
Enfª Raissa Cristina G. Otoni
Especialista em Terapia Intensiva Adulto pela SCBH - 2020

BELO HORIZONTE
2021
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Vancomicina

 Vancomicina é antibiótico glicopeptídeo inibidor da síntese da parede celular, muito

utilizado quando se trata de infecção suspeita ou comprovada por Gram positivos
multirresistentes;

Tem lugar de destaque no tratamento, principalmente em relação aos Staphylococcus

aureus resistentes à meticilina (betalactâmico resistente), Staphylococcus coagulase
negativa e Enterococcus faecium;

 É indicado em pacientes alérgicos à penicilina, em pacientes que não podem receber ou

que não responderam ao tratamento com penicilinas ou cefalosporinas, e em infecções
graves causadas por outros microrganismos sensíveis à Vancomicina, mas resistentes a
outras drogas antimicrobianas.
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Vancomicina

 A Vancomicina é eficaz no tratamento de endocardite estafilocócica. A sua eficácia tem

sido provada em outras infecções devido a estafilococos, inclusive septicemia, infecções
ósseas e articulares, infecções do trato respiratório inferior e infecções da pele e anexos;

Quando se trata do uso de vancomicina devemos dar atenção especial à

individualização da terapia e fazer uso de um recurso nem sempre disponível: o
monitoramento da concentração sérica de vancomicina, ou vancocinemia.
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Vancocinemia

É importante monitorar o nível de vancomicina, pois sua efetividade depende da

manutenção desses níveis em uma concentração mínima durante o tratamento.

Além disso, devem ser evitadas concentrações excessivas, porque níveis elevados
provocam graves efeitos colaterais, especificamente dano à audição (ototoxicidade) e
rins (nefrotoxicidade).

A quantidade de vancominicina administrada por dose depende de diversos fatores,

incluindo a função renal, outros fármacos nefrotóxicos que o indivíduo possa estar
tomando, idade e peso.
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Indicação do monitoramento da vancocinemia

Pacientes com expectativa de uso de vancomicina por > 7 dias;

Infecção grave incluindo bacteremia, endocardite infecciosa, pneumonia e infecção do

SNC;

 Paciente com sepse de foco indefinido em uso de vancomicina para terapia empírica ou
não para MRSA, estafilococo coagulase negativa resistente a meticilina, enterococo
resistente a ampicilina ou meningite por pneumococo resistente a ceftriaxone;

 Indivíduos com função renal instável, obesos, desnutridos, amputados, queimados ou

em anasarca o monitoramento é necessário devido à variabilidade da vancomicinemia.
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Vancocinemia

A atividade renal diminuída pode evitar a eliminação eficiente de vancomicina do

organismo do indivíduo, o que resulta em aumento da concentração no sangue;

É pouco provável que o tratamento seja eficiente se for administrada uma dose baixa
demais, e não será possível manter no sangue uma concentração mínima necessária;

Há Hospitais que implementam o Protocolo de Vancocinemia, onde os objetivos do

protocolo é corrigir a posologia da vancomicina de acordo com o seu nível sérico, com
reajuste pela enfermagem.
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Vancocinemia

Como é feito:

O controle de coleta de sangue para a Vancocinemia em até 2 horas antes do

antibiotico ser administrado;

Padronização na correção da vancomicina através dos resultados obtidos pelo exame

para a vancocinemia;

E a facilidade de ajuste pelo enfermeiro na prescrição médica para que seja

administrado a dose precisa da vancomicina ao paciente.

Objetivo é manter nível sérico de Vancomicina entre 15 – 20 µg/mL.

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Farmacocinética da Vancomicina

 A vancomicina não é absorvida de forma apreciável no trato

GI normal após sua administração oral;
 Quando administrada por via parenteral, penetra na bile e nos
líquidos pleurais, pericárdicos, sinoviais e ascíticos.
 Entretanto, a penetração pelas meninges inflamadas é baixa
e errática, por isso doses utilizadas para tratamento de
meningite devem ser maiores do que as usuais;
 A vancomicina é excretada sem metabolização por filtração
glomerular.
 É importante que a coleta da vancocinemia seja feita em até
duas horas da próxima dose da manhã que representa o
menor nível terapêutico denominado como vale.
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Protocolo de Vancocinemia – Hospital Israelita Albert Einstein

O protocolo poderá ser realizado na unidade de terapia intensiva, semi-intensiva e

enfermaria dos transplantes.

A dose inicial será de 1g de 12/12h em pacientes com clearance normal de creatinina, o

clearance deverá ser calculado em pacientes com insuficiência renal e idosos.
 Os valores normais de clearance de creatinina são: Crianças: 70 a 130 mL/min/1,73 m² Mulheres: 85
a 125 mL/min/1,73 m² Homens: 75 a 115 mL/min/1,73 m²

O aprazamento e o momento da coleta da vancocinemia deve ser estipulado de acordo

com a rotina de cada setor. Por exemplo, na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) o
aprazamento é às 6h e 18 horas e a coleta da vancocinemia às 4 horas da manhã.
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Protocolo de Vancocinemia – Hospital Israelita Albert Einstein

 A creatinina se origina do metabolismo da creatina, composto produzido no fígado, rins e pâncreas.

Ela é transportada para músculos e cérebro, onde sofre um processo de fosforilação para liberação
de energia para esses tecidos.

 A fosforilação quebra a creatina em fosfocreatina e creatinina. A creatinina é filtrada pelos rins e

excretada na urina. Um aumento da concentração de creatinina no sangue pode indicar problemas
renais.

 O exame de clearance de creatina, também chamado de

depuração de creatinina, é realizado a partir da medição
da creatinina em uma amostra de urina colhida em tempo
determinado (geralmente 24 horas). Esse valor é
comparado com a taxa de creatinina que está sendo
produzida no sangue.
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Protocolo de Vancocinemia – Hospital Israelita Albert Einstein

 A comparação entre a creatinina produzida e a excretada é utilizada para avaliar a taxa de filtração
glomerular (TFG) dos rins, que é a primeira etapa de formação da urina e é utilizada como medição
padrão da avaliação da função renal.

 O exame depende da coleta da urina de 24 horas para ser realizado, o que pode ser difícil para os
extremos de idade (crianças ou idosos), devido à incompreensão, incontinência ou ao deficit
cognitivo. O exame de sangue para comparação deve ser feito nesse mesmo intervalo de tempo.

 Fórmula: Dcr = (Ucr x V) / Pcr

Dcr = depuração de creatinina
Ucr = níveis urinários de creatinina (medido em mg/dL)
V = volume de urina colhido em 24 horas
Pcr = creatinina plasmática (presente no sangue)
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Protocolo de Vancocinemia – Hospital Israelita Albert Einstein

O início da coleta da vancocinemia deve ser após 24 horas do início do tratamento, o

alvo é de 10-20 mcg/dl.

A monitorização deve ser diária mesmo nos pacientes que estão em suporte dialítico. De
acordo com o resultado da vancocinemia o enfermeiro reajusta a dose.

Em pacientes cujo alvo não é alcançado aumenta-se a freqüência da administração ou

da dose, em pacientes com vancocinemia acima de 20 mcg/dl a dose deve ser
diminuída pela metade, nos pacientes com vancocinemia maior do que 30 mcg/dl o
antibiótico deve ser suspenso até o próximo resultado.

A vancocinemia deve ser dosada após 4ª ou 5ª dose da vancomicina no período do vale,

ou seja, 30 -60 minutos antes da próxima dose da vancomicina.
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Protocolo de Vancocinemia – Hospital Israelita Albert Einstein

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REFERENCIAS

Ajuste da Vancomicina de Acordo com os Níveis Séricos (Vancocinemia) -

Protocolo Clínico, EBSERH, 2019.
http://www2.ebserh.gov.br/documents/214336/1110083/PRO.MED-SCIH.010+-+AJUSTE
+DA+VANCOMICINA+DE+ACORDO.pdf/46f51074-653b-42a6-a249-ef2cbb62f0f9

Protocolo de Vancocinemia, Hospital Israelita Albert Einstein, 2012.

http://www.szpilman.com/CTI/protocolos/Vancomicina.pdf