Sessão Clínica dos Internos - Celulite Periorbitária

TRATAMENTO INICIAL:
● Inicialmente, acreditava-se ser uma Celulite de Face ou Periorbitária,
logo o tratamento instituído foi Oxacilina, uma vez que sem resultado
de Hemocultura, acreditou na possibilidade de infecção por
Staphylococcus aureus sensível à Oxa. Todavia, fontes internacionais
desencorajam o uso desse antibiótico, porque é crescente a ocorrência
de de infecções por S. aureus resistente à meticilina, de origem
comunitária (CA-MRSA), nesses quadros.
● A maioria das fontes indicam o uso, em regime ambulatorial, caso seja
uma Celulite de face sem outras complicações, de:
○ Cefalexina 500mg de 6/6h, em monoterapia, por 7 a 14 dias.
○ Amoxicilina + Clavulanato 45-80 mg/kg de 8/8h, em
monoterapia, por 10 dias.
○ Clindamicina 30-40mg/kg/dia, de 6/6h, em monoterapia, por 5 a
10 dias.
● No caso de uma Celulite Periorbitária, devido a grande proximidade
com o Sistema Nervoso Central, é indicado o regime hospitalar
endovenoso de:
○ Oxacilina, em monoterapia.
○ Caso não haja porta de entrada ou possua uma sinusite ou otite
associadas, acrescentamos a Ceftriaxona.
○ Caso haja suspeita de CA-MRSA, acrescenta-se a Vancomicina.

TRATAMENTO PÓS-EXAMES DE IMAGEM:

● Após a realização da tomografia de órbitas, verificou-se
comprometimento pós-septal, logo indicando uma Celulite Orbitária.
Por essa razão, trocou-se o esquema de antibiótico para Ceftriaxona +
Vancomicina.
● Fontes atuais indicam esse mesmo esquema e outros complementares,
os quais são:
○ Vancomicina 40-60 mg/kg , IV, de 6/6h JUNTO COM
○ Ceftriaxona 100 mg/kg/dia, IV, de 12/12h ASSOCIADO À
○ Clindamicina OU Metronidazol 30mg/kg/dia, de 8/8h horas.
○ Sendo a duração total do tratamento de 7 a 14 dias
● Em alguns casos, é necessária a realização de cirurgia de
descompressão da órbita e abertura do seio infectado, entretanto
somente se o paciente tiver:
○ Comprometimento visual
○ Suspeita de corpo estranho
○ Exames de imagem que mostrem grande abscesso orbital ou
subperiosteal, especialmente no teto da órbita
○ Se a infecção não responder aos antibióticos