CURSO PREPARATÓRIO PARA RESIDÊNCIA EM CTBMF

JÉSSICA LOPES VILAS BOAS

Cirurgiã-Dentista pelo Inapós - Pouso Alegre/MG
Residente em CTBMF pelo Hospital Municipal Dr. Mario Gatti - Campinas/SP
Coordenadora do Preparatório CTBMF - Pouso Alegre/MG
 DEFINIÇÃO
TIPOS DE TRATAMENTO
NÃO ODONTOGÊNICOS
• CISTOS PALATINOS DO RECÉM-NASCIDO
• CISTO NASOLABIAL
• CISTO DO DUCTO NASOPALATINO

ODONTOGÊNICOS
• CISTO DENTÍGERO
• CISTO DE ERUPÇÃO
• CERATOCISTO ODONTOGÊNICO
• CISTO ODONTOGENICO ORTOCERATINIZADO
• CISTO GENGIVAL DO RECÉM-NASCIDO
• CISTO GENGIVAL DO ADULTO
• CISTO PERIODONTAL LATERAL
• CISTO ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE
• CISTO ODONTOGÊNICO GLANDULAR
• CISTO RADICULAR
CISTOS NÃO EPITELIAIS
• CISTO ÓSSEO SIMPLES
• CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO
Cisto é uma cavidade patológica (muitas vezes preenchida por
líquido) que é revestida por epitélio
TRATAMENTO DOS CISTOS E TUMORES

• Enucleação + Curetagem
1 • Descompressão/Marsupialização +
Enucleação

• Enucleação + Ostectomia Periférica

2 • Enucleação + Tratamento de
Superfície

• Ressecção Segmentar/Marginal

3 • Ressecção Parcial
• Ressecção Total
• Ressecção Composta
ENUCLEAÇÃO
• Enucleação por curetagem

1 a 2 mm de
osso são
removidos
 MARSUPIALIZAÇÃO/DESCOMPRESSÃO
• Proximidade e preservação de estruturas ósseas e vitais
Indicação • Auxílio na erupção dentária

• Fácil execução
Vantagem • Preservação de estruturas vitais

• Deixar grande parte da lesão in situ

Desvantagens • Colaboração do paciente
 Sutura das bordas
Marsupialização da lesão com o
tecido adjacente

Descompressão Dispositivo para

descompressão

Diminuem a pressão intracística

Efetivo na redução do cisto e
preenchimento ósseo
 Pressão Reabsorção Prostaglandinas e
Osmótica por Pressão Fatores de Crescimento

Mudar o ambiente e diminui a quantidade de

Descompressão
interleucina-α que é liberada
OSTECTOMIA PERIFÉRICA

Azul de metileno penetra 0,5 mm em osso

cortical e de 1 a 1,5 em osso medular
CRIOTERAPIA

MECANISMO DE AÇÃO CELULAR:

Efeitos diretos:

– Rompimento celular – Inibição enzimática

– Desidratação celular – Modificação das

– Distúrbios eletrolíticos proteínas

– Descongelamento
CRIOTERAPIA
CRIOTERAPIA

MECANISMO DE AÇÃO CELULAR:

Efeitos indiretos:

– Efeitos vasculares (1-2hs após)

– Redução do fluxo sanguíneo Anóxia celular

Necrose efetiva só ocorre quando o tecido é submetido a um

ciclo de congelamento rápido e intenso, seguido de um
descongelamento lento /espontâneo
SOLUÇÃO DE CARNOY

Composição: 10 mL de solução

1mL de
3mL de 6mL de ácido 1g de clorito
clorofórmio álcool glacial férrico
acético
SOLUÇÃO DE CARNOY

Eliminação de
Necrose química
Aplicada sobre a remanescentes
superficial de até
cavidade óssea teciduais do
1,5mm
tumor
SOLUÇÃO DE CARNOY

Aplicação de 3 minutos,
proteção dos tecidos
moles, aspiração
constante e irrigação com
soro fisiológico
CISTOS NÃO
ODONTOGÊNICOS
CISTOS PALATINOS DO RECÉM NASCIDO

Pérolas de Epstein: ao longo da rafe palatina

Nódulos de Bohn: espalhados pelo palato duro

65 a 85% dos neonatos

1 a 3mm

Pápulas brancas ou branco-amareladas

2 a 6 cistos ou isoladamente

Histologia: preenchidos por ceratina, revestidos por epitélio

escamoso estratificado

Regressão espontânea
CISTO NASOLABIAL
Remanescentes epiteliais aprisionados ao longo da linha de
fusão do processo maxilar, processo nasal mediano e
processo nasal lateral

Deposição ectópica do epitélio do ducto nasolacrimal

Localização preferencial Lábio superior, lateral a linha média

Idade 4-5 década de vida, feminino

Radiograficamente -
Histopatologia O cisto nasolabial é
caracteristicamente revestido por
epitélio colunar pseudoestratificado,
exibindo muitas vezes células
caliciformes e ciliadas
Tratamento e Recidiva Enucleação
CISTO DO DUCTO NASOPALATINO
Remanescentes do ducto nasopalatino

Tumefação da região anterior do palato, drenagem e

dor

Localização preferencial Ducto nasopalatino

Idade 6ª década de vida, masculino

Radiograficamente Radiolúcida, bem-circunscrita, próxima
ou na linha média da região anterior de
maxila, entre os ápices dos incisivos
Centrais, pera invertida ou coração
Histopatologia Epitélio escamoso estratificado, epitélio
colunar pseudoestratificado, epitélio
colunar simples, epitélio cúbico simples,
células caliciformes e cílios

Tratamento e Recidiva Enucleação

CISTOS
ODONTOGÊNICOS
 DE DESENVOLVIMENTO
 INFLAMATÓRIOS
CISTO DENTÍGERO

Desenvolvimento Tipo mais comum

Patogênese Fluido entre

epitélio reduzido
do esmalte e coroa
do dente

Localização 3ºs molares

Preferencial inferiores
Idade e Sexo Entre 10 e 30 anos
♂

20% de todos os cistos revestidos por

epitélio nos ossos gnáticos
CISTO DENTÍGERO

Radiograficamente Central (a)

Lateral (b)
Circunferencial (c)
Tratamento Conservador. Varia
com o tamanho
CISTO DENTÍGERO

 3°MI, Caninos, 3°MS e 2°PMI

 Tratamento 10 – 30 anos
CISTO DE ERUPÇÃO

Desenvolvimento Análogo do Cisto Dentígero

Patogênese Separação do folículo da coroa do

dente

Localização Incisivo Inferior Decíduo > 1º

preferencial Molar Permanente > Incisivo
Superior Decíduo
Idade e Sexo Menores de 10 anos

Consideração Trauma  hematoma de erupção

Tratamento Excisão do teto do cisto

CERATOCISTO ODONTOGÊNICO
CISTO PRIMORDIAL
Desenvolvimento 3 a 11% dos cistos
Patogênese Restos celulares da lâmina
dental (Restos de Serres)
Localização preferencial 60 a 80% mandíbula. Região
Post.
Idade e Sexo 60% entre 10 e 40 anos ♂

Características Radiográficas Uni/Multilocular com bordas

festonadas
Histologia Epitélio 6-8 camadas.
Paraceratina superficialmente.
Células basais em paliçada e
hipercromáticas.
Presença de microcistos na
parede do conjuntivo  Maior
agressividade
CERATOCISTO ODONTOGÊNICO
CERATOCISTO ODONTOGÊNICO

• Geralmente enucleação + curetagem

Tratamento • Varia com o tamanho e a agressividade da
lesão

• 30% de recidiva, geralmente até 5 anos,

Prognóstico podendo ser depois de 10 anos

Considerações • Pode estar associado com a SÍNDROME DE

GORLIN
especiais
 SÍNDROME DE GORLIN
(SÍNDROME DO CARCINOMA NEVÓIDE BASOCELULAR)

Hereditária (PTCH) no cromossomo cromossoma 9q22.3-q31. Presença de

múltiplos ceratocistos odontogênicos

Associação com outras anomalias

Principal: Carcinoma nevóide basocelular

Maior presença de Cistos Satélites na cápsula > RECORRÊNCIA

Diagnóstico: 2 critérios maiores + 1 menor ou 1 critério maior + 3

menores

Tratamento: marsupialização + enucleação

 SÍNDROME DE GORLIN
(SÍNDROME DO CARCINOMA NEVÓIDE BASOCELULAR)

CRITÉRIOS MAIORES:
1) Múltiplos carcinomas basocelulares ou 1 ocorrendo antes dos 20 anos

2) CO com diagnóstico histopatológico

3) ≥3 ceratoses palmo-plantares

4) Calcificação bilamelar da foice do cérebro

5) Costelas bífidas ou fusionadas

6) Parente de primeiro grau com a SCNBC

 SÍNDROME DE GORLIN
(SÍNDROME DO CARCINOMA NEVÓIDE BASOCELULAR)

CRITÉRIOS MENORES:
1) Macrocefalia
2) Malformações congênitas, como bossa frontal, anomalias dos olhos, lábio leporino ou fenda palatina
3) Anormalidades esqueléticas: como polidactilia e sindactilia, hipertelorismo
4) Anormalidades radiológicas: hemivértebras, ponte da sela túrcica, fusão ou alongamento dos corpos
vertebrais, defeitos de modelagem das mãos e pés
5) Fibromas ovarianos
6) Meduloblastoma
SÍNDROME DE GORLIN
(SÍNDROME DO CARCINOMA NEVÓIDE BASOCELULAR)
CISTO ODONTOGÊNICO ORTOCERATINIZADO
Desenvolvim 7 a 10% dos cistos
ento ceratinizantes

Patogênese Desconhecida

Localização 2:1 mandíbula

preferencial Região posterior

Idade e Sexo Adultos Jovens

2:1 entre Homens e
Mulheres
Radiografia Usualmente unilocular

Tratamento e Enucleação + curetagem.

Recidiva 2% de recidiva
CISTO GENGIVAL DO RECÉM-NASCIDO

Patogênese Remanescentes da
lâmina dental
(restos de serres)

Localização Rebordo alveolar

Preferencial superior
Tamanho 2 a 3mm

Tratamento Geralmente
involuem

Pequenos, superficiais e com conteúdo de ceratina,

que são encontrados na mucosa alveolar de crianças

Nódulos de Bohn e Pérolas de Epstein

 CISTO GENGIVAL DO ADULTO CISTO PERIODONTAL LATERAL

Patogênese Localização Idade e Sexo Tratamento

Preferencial
Gengival do adulto Restos de Serres Caninos e Pré- 5-6 década Excisão
molares Inferiores
Periodontal Lateral Restos de Serres Caninos, Pré-molares 5-7 década Enucleação
e Incisivos Inferiores

Cor azulada Botrióide

CISTO ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE
Cisto de Gorlin / Tumor dentinogênico de células fantasmas / Calcificações
Tumor odontogênico cístico calcificante / Cisto odontogênico
calcificante de células fantasmas

Localização 65% região anterior

Preferencial
Idade e Sexo 33 anos, quando não
associada a outra lesão e
17, associado
Radiograficamente Radiolúcida, bem
definida, uni/multilocular,
divergência radicular
Histopatologia Presença de células Pilomatrixoma (Tumor
fantasmas* Epitelial de Malherbe) e
Craniofaringioma
CISTO ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE

Tratamento Enucleação
Simples

Considerações 1/3 associado a

caninos

Por vezes associado a odontomas 20%.

Além de ameloblastoma e TOA
CISTO ODONTOGÊNICO GLANDULAR

Localização Região anterior de

preferencial mandíbula 75%,
atravessando a linha
média
Idade 48 anos
Radiograficamente Uni/Multilocular bem
definida com bordas
escleróticas
Histopatologia Semelhante ao
carcinoma
mucoepidermoide
intra-ósseo
Tratamento e Recidiva Enucleação e
Curetagem. 30% de
recidiva  Ressecção
em bloco
CISTO ODONTOGÊNICO GLANDULAR
CISTO RADICULAR

 Dente desvitalizado
 Restos epiteliais de Malassez
 Tumefação e sensibilidade leve
 Mobilidade
 Deslocamento dos dentes
adjacentes
 Perda da lâmina dura
 Reabsorção radicular
CISTO RADICULAR

Periapical
Residual

Lateral  Tratamento endodôntico

 Enucleação
 Cirurgia parendodôntica
 DENTÍGERO CISTO DE ERUPÇÃO CERATOCISTO CISTO CISTO GENGIVAL
ODONTOGÊNICO ODONTOGÊNICO DO RECÉM
ORTOCERATINIZADO NASCIDO

ORIGEM Desenvolvimento, tipo Desenvolvimento, Desenvolvimento, 3- Desenvolvimento, 7- Desenvolvimento

mais comum análogo ao cisto 11% dos cistos 10% dos cistos
dentígero ceratinizantes

PATOGÊNESE Fluido entre epitélio Separação do folículo da Restos cel. da lâmina Desconhecida Remanescentes da
reduzido do esmalte e coroa do dente dental (Restos de lâmina dental
coroa do dente Serres) (restos de serres)

LOCALIZA. 3ºs molares inferiores Incisivos inferiores 60 a 80% mandíbula. 2:1 mandíbula Rebordo alveolar
PREFERENCIAL decíduos > 1M Perm > Região posterior Região posterior superior
Incisivos superiores dec.
IDADE E SEXO Entre 10 e 30 anos Menores de 10 anos 60% entre 10 e 40 Adultos Jovens 2 a 3meses
Homens anos , homens Homens 2x +

TRATAMENTO Conservador, varia com Excisão do teto do cisto Geralmente Enucleação + Geralmente
tamanho enucleação e curetagem. 2% de Involuem
curetagem. 30% recidiva
recidiva
CARACTERÍSTICAS Central Uni/Multilocular com Usualmente
RADIOGRÁFICAS Lateral bordas festonadas unilocular
Circunferencial
 CISTO GENGIVAL DO CISTO PERIODONTAL CISTO ODONTOGÊNICO CISTO ODONTOGÊNICO
ADULTO LATERAL CALCIFICANTE GLÂNDULAR

ORIGEM

PATOGÊNESE Restos de Serres Restos de Serres

LOCALIZAÇÃO Caninos e Pré-molares Caninos, Prés-molares e 65% região anterior Região anterior de
PREFERENCIAL inferiores Incisivos Inferiores 1/3 associado a caninos mandíbula 75%,
atravessando a linha
média

IDADE E SEXO 5-6 década 5-7 década 33 anos, quando não associada a 48 anos
outra lesão e 17, associado

TRATAMENTO Excisão Enucleação Enucleação Simples Enucleação e

Curetagem. 30% de
recidiva  Ressecção
em bloco
CARACTERÍSTICAS Radiolúcida, bem definida, Uni/Multilocular bem
RADIOGRÁFICAS uni/multilocular definida com bordas
escleróticas
CISTOS
NÃO EPITELIAIS
CISTO ÓSSEO SIMPLES
Cisto Ósseo Traumático
Cisto Ósseo Hemorrágico
Cavidade Óssea Idiopática
Cisto Ósseo Solitário

Localização Estritos na mandíbula

preferencial
Idade 10-20 anos
Radiograficamente Radiolúcido bem
delimitado, sem
reabsorção radicular,
projeções em forma Cavidade benigna vazia ou contendo fluido no
de cúpula osso e que é livre de revestimento epitelial
Histopatologia Tecido conjuntivo
frouxo vascular Um trauma ao osso que é insuficiente para
exibindo áreas de
calcificação basofílica causar fratura resulta em
um hematoma intraósseo
Tratamento e Curetagem
Recidiva
CISTO ÓSSEO ANEURISMÁTICO
Acúmulo intraósseo de espaços preenchidos com sangue
circundados por tecido conjuntivo fibroso celularizado que
frequentemente se misturam com trabéculas de osso esponjoso
reativo
Localização preferencial Mandíbula,
2% nos óssos gnáticos
Idade 20 anos
Radiograficamente Lesão radiolúcida
uni ou multilocular, frequentemente
associada com expansão
e adelgaçamento acentuados da
cortical, distenção em balão
Histopatologia Espaço preenchido por sangue
Aumento de volume que geralmente
circundado por tecido conjuntivo se desenvolve rapidamente / Dor
fibroblástico, contendo células
multinucleadas
Tratamento e Recidiva Curetagem
 QUESTÃO
Assinale a alternativa correta

a) O cisto gengival do recém-nascido tem como tratamento a ulotomia da região

envolvida
b) O cisto gengival do adulto tem a característica de não precisar de tratamento,
pois involui com o tempo
c) O cisto odontogênico calcificante pode encontrar-se associado a odontomas
d) O cisto odontogênico glandular apresenta um cisto comum que após a
curetagem não recidiva
e) O cisto dentígero faz diagnóstico diferencial com a displasia fibro-óssea e com
o cisto odontogênico calcificante
 QUESTÃO
Qual dessas lesões faz diagnóstico diferencial com o carcinoma
mucoepidermoide intraósseo?

a) Ameloblastoma
b) Cisto odontogênico calcificante
c) Mixoma
d) Cisto odontogênico glandular
e) Neurofibroma
 QUESTÃO
Com relação ao tratamento das patologias maxilofaciais, assinale a alternativa
INCORRETA, segundo Miloro (2008):

a) A maioria dos cistos dentígeros é tratada pela enucleação sem uma biópsia incisional
precedente
b) O queratocisto pode ser tratado por enucleação e curetagem e deve ser removido em
um único pedaço, o que requer visualização e acesso aceitáveis
c) No tratamento de queratocistos em pacientes com síndrome de Gorlin, a ressecção é o
tratamento de escolha em virtude da penetração autossômica dominante no
desenvolvimento da síndrome e do cisto
d) O tratamento padrão para o cisto odontogênico calcificante é a enucleação e
curetagem, porém quando associado a outro tumor odontogênico, o tratamento e
prognóstico são comumente os mesmos do tumor associado
 QUESTÃO
Em relação aos cistos na região maxilomandibular, assinale a opção CORRETA

a) O desenvolvimento de cistos na região maxilomandibular posterior de

mandíbula jamais estará associado aos terceiros molares retidos (ou
inclusos). Trata-se de uma crença popular
b) Dentes deslocados por motivos de lesão cística precisam ser sempre
removidos juntamente com a mesma
c) A enucleação é a mais indicada para tumores, pois é considerada muito
agressiva para tratamento cirúrgico dos cistos
d) A marsupialização é uma técnica dificilmente indicada para cistos próximos de
estruturas importantes, como cavidade nasal, por exemplo
e) Cistos de expansão lenta, bem encapsulados, normalmente deslocam o nervo
alveolar inferior sem invadi-lo
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS