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 A relação do local da perfuração no
Caso Clínico 1 (Infecções odontogênicas)
 A ultrassonografia pode ajudar no diagnóstico
de Infecções odontogênicas, diferenciando
secreções purulentas (abcessos) e gasosas
(celulite)
 Imagens hipoecóicas (escuras)
indicam pus (abcesso)
 Imagens hipercóicas (brancas)
indicam gás (celulite)
1ª Etapa – Determinar a severidade da Infecção
• a. Localização Anatômica;
• b. Taxa de progressão;
• c. Comprometimento das vias aéreas
FATORES ANATÔMICOS
De acordo com ARAÚJO et al. (2007) as infecções
odontogênicas possuem três origens principais
• Periapical: a lesão de cárie se propaga pelo esmalte,
dentina, cemento e polpa. Nestes locais os
microrganismos aumentam o seu potencial de gerar
infecção chegando à região periapical, onde a
condição se dissemina
• Periodonto: as bactérias da placa subgengival leva a
periodontite e à formação de bolsas, chegando no
osso alveolar com suas exotoxinas
• Pericoronário: bactérias colonizam o opérculo
gengival que recobre um dente semi-incluso, gerando
infecções
 Quando a infecção perfura a lâmina cortical
do processo alveolar, ela se dissemina por
localizações anatômicas previsíveis
 A localização da infecção oriunda de um
dente especifica é determinada por dois
fatores principais:
 A espessura do osso que cobre o
ápice do dente
osso com as inserções musculares na
maxila e mandíbula
 Na maxila, a maioria dos ápices radiculares se
localiza abaixo das inserções musculares
 Portanto, a maioria dos abscessos se
apresenta como abscessos
vestibulares, alguns dentes podem
ocasionalmente drenar para o palato
 Na mandíbula os abscessos originados pelos
incisivos, caninos e pré-molares em geral
drenam através da parede vestibular
 Na região de molares, as infecções
perfuram cada vez mais a parede
lingual, na medida em que caminham
em direção distal
ESPAÇOS FASCIAIS
 Fatores que incluem a demora na procura do
atendimento, antibioticoterapia inicial
inadequada, condições sistêmicas
imunossupressoras e virulência do
microrganismo podem contribuir para a
rápida disseminação do processo infeccioso
 É importante a delimitação anatômica dos
espaços para se entender e verificar a
disseminação da infecção
 Os espaços fasciais são compartimentos
teciduais revestidos por fáscia, preenchidos
por tecido conjuntivo frouxo, que podem
tornar-se inflamados quando invadidos por
micro-organismos
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 Os espaços fasciais podem ser divididos em

primário e secundário de acordo com a
localização

 O espaço primário envolve a região da

maxila e mandíbula

 Espaços secundários incluem a região

mastigatória e os espaços cervicais

 Os espaços massetérico, pterigomandibular e

temporal são conhecidos como espaço
mastigador, porque são limitados pelos
músculos e fáscias da mastigação; esses
espaços comunicam-se livremente entre si, de
modo que, quando um é envolvido, os outros
também podem estar

 As infecções podem estender-se além desses

espaços primários, para os espaços profundos b. Taxa de progressão
do pescoço, como os espaços faríngeos
lateral, retrofaríngeo, carotídeo e pré-
traqueal
 Verificar se o há necessidade de tratamento
cirúrgico e medicamento
 A partir daí as infecções podem
 Verificar taxa de progressão com escore de
seguir superiormente através de
severidade das infeções dos espaços faciais
estruturas sinusais ou vasculares,
para vias aéreas e/ou estruturas vitais:
para invadir o cérebro ou os seios
intracranianos durais, como o seio
cavernoso
Gr Risco baixo: vestibular, infraorbital, bucal
au
1
Risco moderado: submandibular, submentoniano,
Gr sublingual, pterigomandibular, submassetérico,
au infratemporal, temporal superficial
2
Risco alto: faríngeo lateral, retrofaríngeo, pré-
Gr traqueal
au
3

Disseminação ascendente
 A região maxilofacial tem uma relação
anatômica de proximidade com o SNC

 Infecção na maxila ou periorbital pode

alcançar a base do crânio e alcançar o cérebro
através de forames e fissura orbitária superior
Figura 2 - Espaço Mastigador
 Espaços infratemporal, temporal e
pterigomandibular podem, por comunicaçăo
entre os espaços, alcançar a base do crânio
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Medisastenite
c. Obstrução da via aérea
 Trombose de seio cavernoso
 O seio cavernoso é um dos seios
venosos da dura-máter
 A função do seio cavernoso é receber
as veias do cérebro e da órbita e
drená-las para as veias jugulares
internas
 A infecçăo pode alcançar o seio
cavernoso através da disseminaçăo
da infecção nos dentes maxilares
(PRINCIPALMENTE CANINOS), lábio
superior, nariz, seios da face e órbita
 Pode levar a septicemia avançada,
meningite e óbito
Disseminação Descendente
 Ocorre entre os planos e fáscias musculares
(espaços fáscias)
 Angina de Ludwig (pode ser tanto abcesso
como celulite);
 Mediastinite;
 Fasceíte necrosante cérvico-facial;
 Fasceíte necrosante cérvico-facial
 Possui uma disseminação rápida
 Platisma-> pescoço -> parede torácica
anterior
 Necrose: músculo, subcutâneo e pele;
 Fatores predisponentes: alcoolismo e
diabetes
 Mortalidade aumentada: atraso na
indicação cirúrgica e mediastinite
Angina
 Causa mais comum de óbito nos casos de
infecção odontogênica
 Identificar obstrução existente ou iminente
nos primeiros minutos da avaliação do
paciente:
- Esforços inspiratórios
- Sons respiratórios anormais
(estridentes/grosseiros)
- Trismo: 20mm ou menos
 GARANTIR VIA AÉREA SEGURA: INTUBAÇÃO
SE POSSÍVEL
• Obstrução completa -> emergência cirúrgica
-> cricotiroidotomia ou traqueostomia
2ª etapa – Avaliação das defesas do
hospedeiro
 Avaliação das defesas do hospedeiro, fatores
associados com comprometimento do
Sistema Imune
 Infecção leve/moderada pode ser uma
ameaça significativa a paciente
imunocomprometido
 Paciente com doença de base controlada ->
estresse fisiológico causado pela infecção
pode romper o controle pré-estabelecido
 Leucocitose na entrada -> indicador do tempo
de internação
*Importante na detecção da severidade da
infecção, assim como estimativa da estadia
3ª etapa - Decidir sobre o Ambiente de
Tratamento
 Indicações para admissão hospitalar:
• Temperatura > 38º C
• Desidratação
• Tratamento para vias aéreas ou estruturas
vitais
•Comprometimentos dos espaços com
escore 2 ou mais
• Necessidade de anestesia geral (espaços
pronfundos – colaboração do paciente)
• Necessidade de controle sistêmico de
doenças de base
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4ª etapa – Tratar Cirurgicamente
 Antibioticoterapia VO ou VE:
-Metronidazol+Penincilina
-Fosfato de Clindamicina
- Ceftriaxona sódica 500mg 12/12h+ Fosfato
de Clindamicina 600mg 6/6h (Mais indicado
pra celulite)
 Controle da dor/temperatura
 Bocheco com Digluconato de Clorexidina
 Drenagem cirúrgica intra/ou extra-oral
 Cultura e teste antibiograma de sensibilidade
bacteriana
 Dreno de Penrose por 24~72 horas
 Exodontia após fase aguda + manutenção da
antibioticoterapia com troca do antibiótico
 2º dia pós-drenagem melhora dos Sinais e
Sintomas + drenagem inativa = remoção do
dreno
 Sem melhora + drenagem ativa = irrigação
SF0,9% + manutenção do dreno e reavaliar
necessidade de Cultura e Antibiograma
Caso Clínico 2 (Queratocisto odontogênico)
 O tumor odontogênico queratocístico (TOQ)
acomete o complexo maxilomandibular
preferencialmente na região posterior da
mandíbula, e em muitos casos está associado
a um dente incluso
 Não há consenso quanto à real origem do
TOQ, acredita-se que o TOQ se origina de
remanescentes da lâmina dentária, embora
outros autores apontem como origem células
da camada basal do epitélio oral adjacente à
lesão
 Essa lesão tem curso assintomático,
provocando extensas reabsorções ósseas
antes de seu diagnóstico
 Clinicamente, manifesta-se como um
aumento volumétrico local, desenvolvendo-se
praticamente, em qualquer ponto dos
maxilares
  O tratamento pode ser feito por métodos
 Lesões pequenas são frequentemente
assintomáticas, sendo somente
diagnosticadas por meio de exame
radiográfico de rotina
O TOQ tem notável potencial de crescimento,
geralmente cresce ântero-posterior ou mesio-
distal, poucas vezes tendo expansão das corticais
ósseas vestíbulo-linguais
 Radiograficamente apresenta-se como
uma radiotransparência circunscrita, de
margens regulares e limites radiopacos
delgados, tendo, por vezes,
multiloculações que normalmente são
vistas em lesões maiores
 Em 25 a 40% dos cistos, um dente incluso
mostra-se envolvido na lesão
 O deslocamento dental, mobilidade
dental, reabsorção radicular, divergência
radicular e extrusão dental achados
frequentes
 Alguns casos de TOQ estão associados à
síndrome do carcinoma nevoide
basocelular (Síndrome de Gorlin-Goltz)
 Dentre as manifestações que
compõem essa síndrome,
incluem-se: costela bífida,
prognatismo mandibular,
anomalias neurológicas e
múltiplos carcinomas
basocelulares
 Como diagnóstico diferencial temos o cisto
periapical, o cisto dentígero e o
ameloblastoma
 O tratamento pode ser feito baseado na
enucleação, acrescida da curetagem,
associada ou não à aplicação da solução de
Carnoy, osteotomia periférica e/ou
crioterapia, em lesões grandes, tem-se optado
pela marsupialização, seguida de enucleação
MODALIDADE DE TRATAMENTOS
 Considerar idade, tamanho, localização,
agressividade
conservadores ou radicais
MÉTODOS CONSERVADORES
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PRECISAM SEMPRE SER ASSOCIADOS COM
MÉTODOS AUXILIARES NA REDUÇÃO DE
RECIDIVAS (TERAPIAS COMPLEMENTARES)
i. Enucleação/curetagem: se faz a remoção
completa sem ruptura da membrana cística
através do seu descolamento com o auxílio de
uma cureta de Lucas, deixando a cavidade
óssea vazia, reduzindo a possibilidade de
recidiva
ii. Marsupialização e enucleação: consiste em
estabelecer cirurgicamente uma comunicação
entre a cavidade patológica e a cavidade
bucal, eliminando a pressão hidrostática no
interior do cisto, o que leva a redução
progressiva da lesão e uma neoformação
óssea
iii. Descompressão + enucleação: instalação de
um dispositivo adjacente a lesão para que se
façam irrigações intra-lesionais, evitando o
crescimento da lesão e diminuindo a sua
progressão devido a neoformação óssea
TERAPIAS COMPLEMENTARES
i. Cauterização Química (Solução de Carnoy)
 Possui álcool absoluto, clorofórmio,
ácido glacial acético e cloreto férrico
 É aplicada sobre a cavidade óssea com
o intuito de eliminar os
remanescentes teciduais e promover
uma necrose química superficial
 Após a curetagem uma gaze estéril
embebida permance sobre a cavidade
óssea por 3 minutos e depois é
irrigada com soro fisiológico 0.9%
 Complicações: pode causae necrose
óssea, necrose dos tecidos
adjacentes, injurias ao nervo alveolar
inferior e infecções pós-operatórias
ii. Creme tópico de 5% de 5-fluorouracil
 É um medicamento antimetabólito aplicado
sobre uma gaze, que é colocada em todas as
superfícies ósseas, deixando-se
aproximadamente 1cm de gaze para fora da
cavidade, que é removida 24 horas após a
cirurgia
 Não é feita nenhuma irrigação
 Em comparação com a solução de Carnoy é
considerada mais aceitável e igualmente
efetiva
iii. Crioterapia
 Técnica na qual se aplica nitrogênio líquido
em temperatura extremamente baixa (-196°
C) com a finalidade de eliminar os
remanescentes teciduais do TOG
 Aplicação de 3 ciclos de 1 minuto com
intervalos de 5 minutos entre cada ciclo para
o reaquecimento do local
 Complicações: Necrose óssea, deiscência da
sutura com exposição ósseas, injurias ao NAI
iv. Osteotomia Periférica
 São feitas fresas cirúrgicas
 Margem de retirada de osso sadio de 1 a 2
mm
MÉTODOS AGRESSIVOS
Ressecção: remoção da lesão com margem de
segurança de osso sadio (varia de 0,5 a 1,0 cm mais os
dentes)
Ressecção Marginal: remoção com uma margem de
osso sadio, sem interrupção da continuidade,
deixando estrutura de sustentação para o
remanescente ósseo
ACOMPANHAMENTO
 A maioria das recorrências se apresentam nos
primeiros 3 anos após o tratamento primário
 Recomenda-se acompanhamento 1 vez por
ano nos primeiros 3 anos pós-operatório
 Radiografia panorâmica a cada 6 meses por 2
anos, uma a cada ano por 5 anos e uma a cada
2 anos por 10 anos
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