GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO

SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO

DIRETORIA DE ENSINO REGIÃO DIADEMA
AUTORIZAÇÃO PARA GOZO DE LICENÇA-PRÊMIO
Ilmo. Sr. DIRETOR DE ESCOLA
RG DI NOME

CARGO QUADRO SUBQUADRO

UNIDADE DE CLASSIFICAÇÃO:

UNIDADE DE EXERCÍCIO:

REQUER: GOZO DE LICENÇA PRÊMIO

FUNDAMENTO LEGAL: ARTIGO 209 A 213 DA LEI 10.261/68; LC 1048/2008.
QUANTIDADE DE DIAS: PULP Nº
Declaro que estou ciente que deverei aguardar em exercício a publicação da presente
autorização.
Diadema,

Assinatura do requerente

INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES DA SECRETARIA

CERTIDÃO Nº PERÍODO AQUISITIVO

USUFRUTO ANTERIOR
FORMA QTDE DIAS DOE DATA INICIO DATA FIM FORMA QTDE DIAS DOE DATA INICIO DATA FIM

Gozo
Gozo

DIAS USUFRUÍDOS DIAS REQUERIDOS SALDO REMANESCENTE

0 0 90

Da análise, conclui-se que o (a) requerente faz jus ao solicitado. Encaminhe-se à CRH para
apreciação e competente autorização.
Local e Data Carimbo e Assinatura do G.O.E.

Diadema,

PORTARIA DE AUTORIZAÇÃO DO DIRETOR DE ESCOLA

O Diretor de Escola, no uso da competência prevista no Inciso II do artigo 72 do Decreto 17.329/81, nos termos dos
artigos 209 e 213 da Lei 10.261/68 e da L.C. 1048/08, AUTORIZA o gozo de LICENÇA PRÊMIO, e encaminha-se para
extratar e publicar.
Local e Data Carimbo e Assinatura do Diretor de Escola

Diadema,

Não Iniciou Gozo.

Publ. DOE de ____/____/_____, Pág. Nº _____.
Publ. DOE de ____/____/_____, Pág. Nº _____.
Inicio de gozo em: _____/_____/_______.