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AULA ATIVIDADE ALUNO

AULA
ATIVIDADE
ALUNO
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Disciplina: Gestão, Qualidade e


Segurança do Paciente
Teleaula: 02

Prezado (a) aluno(a),


Temos uma situação problema que o
aluno deverá propor soluções de
acordo com o conteúdo abordado.
Para realizar essa atividade,
proponho que os alunos leiam a
seguinte Estudo de Caso:

Contração de equipe de
enfermagem em caráter de urgência
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João, técnico de enfermagem recém-


contratado para trabalhar em um
hospital público que atualmente
conta com cerca de 428 leitos, dos
quais 60 são de UTI, constitui o maior
hospital geral público que atende o
município e região. O hospital
precisou aumentar o número de
leitos de enfermaria e UTI devido ao
aumento da demanda de
atendimento que surgiu com a
pandemia do covid-19. Foi necessário
fazer contratação em caráter de
urgência de médicos, enfermeiros e
técnicos de enfermagem, assim como
toda equipe de apoio. Neste contexto
começaram e ter muitos erros graves
na assistência aos pacientes. Após
duas semanas de contratação, certo
dia João, que só tinha experiência de
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trabalho em uma casa de repouso,


estava cuidando de dois pacientes na
UTI, e estava sendo treinado pela
experiente técnica de enfermagem
Joana que também tinha dois
pacientes graves sob seus cuidados. A
enfermeira Adélia, estava
responsável por 18 leitos de UTI
naquele plantão, pois, a outra
enfermeira positivou para covid-19, e
a supervisora geral não conseguiu
ninguém para cobertura. João
administrou uma ampola de 10ml de
potássio (cloreto de potássio 19,1%),
sem diluir, direto na veia do paciente
que estava acordada e reclamou que
começou a se sentir muito mal após o
início da administração da
medicação. João havia administrado,
metade da ampola, interrompeu a
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administração devido a queixa da


paciente e comunicou a sua colega
Joana.

Sugestões materiais de estudo


sobre o tema:

Lista de medicamentos de alta


vigilância
Disponível em:
https://guiafarmaceutico.hsl.org.br/
manuais-e-rotinas-da-
farmacia/PublishingImages/medicam
entos-de-alta-
vigilancia/Medicamentos%20Alta%2
0Vigilancia.pdf Acesso em: 10 abr.
2023.
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Cuidados com medicamentos de


alta vigilância
Disponível em:
https://www.youtube.com/watch?v
=i9YyZNaJZb0 Acesso em: 10 abr.
2023. (39min24seg)

Protocolo de segurança na
prescrição, uso e administração de
medicamentos. Protocolo
coordenado pelo Ministério da
Saúde e ANVISA em parceria com
FIOCRUZ e FHEMIG
Disponível em:
https://www.hospitalsantalucinda.co
m.br/downloads/prot_meficamentos
.pdf (46 páginas) Acesso em: 10 abr.
2023. (46 páginas)
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Cartilha de Boas Práticas


Assistenciais.
Disponível em:
https://www.centralnacionalunimed.
com.br/documents/2520476/844214
6/Cartilha+de+Seguran%C3%A7a+de
+Medicamentos+de+Alta+Vigil%C3%
A2ncia.pdf/7da85910-c5b2-463b-
ab27-67aaaa7863c5 Acesso em: 10
abr. 2023. (15 páginas)
Uso seguro de medicamentos
potencialmente perigosos.
Protocolo assistencial
multiprofissional
Disponível em:
https://www.gov.br/ebserh/pt-
br/hospitais-universitarios/regiao-
sudeste/hc-
uftm/documentos/protocolos-
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assistenciais/UsoSegurodeMPPv3fina
l.docx.pdf Acesso em: 10 abr. 2023.
(20 páginas)

CONSELHO REGIONAL DE
ENFERMAGEM DE SÃO PAULO.
Dupla checagem de medicamentos.
Câmara Técnica. Parecer Coren-SP
n° 018/2020.
Disponível em: https://portal.coren-
sp.gov.br/wp-
content/uploads/2020/12/Parecer-
Coren-SP-018.2020-Dupla-
checagem-de-medicamentos.pdf
Acesso em: 10 abr. 2023. (10
páginas)

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS


HOSPITALARES (EBSERH). Hospital
de Clínicas da Universidade Federal
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do Triângulo Mineiro. Setor de


Farmácia Hospitalar. Protocolo
assistencial multiprofissional:
segurança na prescrição,
dispensação e administração de
medicamentos. Uberaba-MG, 2020.
22p.
Disponível em:
https://www.gov.br/ebserh/pt-
br/hospitais-universitarios/regiao-
sudeste/hc-
uftm/documentos/protocolos-
assistenciais/protocolo-nucleo-de-
protocolos-assistenciais-
multiprofissionais-04-2017-uso-
seguro-de-medicamentos-
potencialmente-perigosos-versao-2-
0.pdf Acesso em: 10 abr. 2023. (22
páginas)
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MAIA, J.L.B. et al. Identificação de


riscos e práticas na utilização de
medicamentos potencialmente
perigosos em hospital universitário.
REME. Belo Horizonte, v. 24, e1311,
2020.
Disponível em:
https://reme.org.br/artigo/detalhes/
1457 Acesso em: 10 abril 2023.
Carta dos Direitos dos Usuários da
Saúde Disponível em:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publ
icacoes/cartas_direitos_usuarios_sa
ude_3ed.pdf Acesso em: 10 abril
2023.
Agora é com você!
A partir das fontes de pesquisa
responda as questões a seguir:
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Considerando o tema abordado na


aula, temos a seguinte proposta de
atividade:
1. Quais são as causas desse erro?

2. Como solucionar essa questão?

3. O que fazer para melhorar a


segurança do cuidado?

4. Quais medidas o farmacêutico


deve estabelecer para minimizar
e evitar erros na administração
de medicamentos?

5. Escolha um profissional e elabore


um mapa mental com suas
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responsabilidades no controle
das medicações de alta vigilância.

6. Com objetivo de dispensação


segura de medicamentos pela
farmácia, recomenda-se quais
verificações por parte do
farmacêutico?

7. Quais são os 9 Certos para a


administração de
medicamentos? Justifique pelo
menos dois cuidados de cada
“certo”.

8. Quais os riscos administração do


cloreto de potássio a 19,1% pode
ocasionar no paciente, no caso de
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administração de 10ml sem diluir


direto na veia (bolus)?

9. Qual a conduta do farmacêutico


se ele observar erro na prescrição
médica?

10. Se o profissional nutricionista ou


fisioterapeuta estiver
examinando ou entrevistando
um paciente e observar algum
sinal ou sintomas, qual deverá ser
a sua conduta?

11. Quais os direitos do paciente em


relação ao ocorrido?

12. Como é classificado esse evento?


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13. Como engajar paciente e


familiares no cuidado seguro?

Bom trabalho!
Profª. Silvia

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