INFECÇÃO URINÁRIA em Pediatria Dez 2022

INFECÇÃO
URINÁRIA em
pediatria
ROBÉRIO DIAS LEITE
PROF. ADJUNTO DE PEDIATRIA DA FACULDADE DE MEDICINA DA UFC
Foto: https://www.momjunction.com/articles/urinary-tract-infection-in-children_00391179/
INFECÇÃO URINÁRIA EM CRIANÇAS
Bactérias podem
ITU é a 2ª causa
O trato urinário invadir os tecidos
mais frequente de
normal é estéril, das vias urinárias
infecção
com exceção da desde o meato
bacteriana em
parte distal da uretral e estruturas
crianças, depois
uretra. adjacentes até o
das IVAS.
córtex renal.
Sociedade Brasileira de Pediatria. Infecção do Trato Urinário. Documento Científico no 1, Dezembro de 2016
RELEVÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS ITUs EM PEDIATRIA
Até 8% das crianças experimentam pelo menos uma ITU entre
um mês e 11 anos
Até 30% dos bebês e crianças apresentam infecções

recorrentes durante os primeiros 6 a 12 meses após a ITU inicial
Um episódio único de ITU pode ser o evento sentinela de uma

anormalidade renal subjacente
Em 30% das crianças com anomalias congênitas do rim e trato

urinário a ITU pode ser o primeiro sinal
Urinary tract infection in pediatrics: an overview. Jornal de Pediatria 2020. 96; Supplement :65-79.
Definição de ITU
Multiplicação de um único germe patogênico em

qualquer segmento do trato urinário, identificado por
urocultura coletada por método confiável.
Classificação da ITU de acordo com a topografia
Epidemiologia da ITU
Sexo Incidência Recorrência
•♀ > ♂, até •> entre 3 – 5 •40%

20:1 anos de •Mais rara no
•Exceto entre idade sexo ♂
0 – 6 meses • na
de idade adolescência
Fisiopatogenia da ITU
A infecção por via ascendente por

microrganismos da flora intestinal, constitui o
mecanismo patogênico mais frequente
•Exceção a essa regra é o período neonatal
•Também pode ocorrer por via hematogênica
ou linfática
O períneo e a zona uretral de neonatos e
lactentes estão colonizados por:
A urina e o trato • Escherichia coli, Enterobacteriaceae e Enterococus sp
urinário são • Prepúcio de meninos é um reservatório de Proteus
normalmente • Esta colonização diminui após o 1º ano de vida sendo rara
estéreis. após os 5 anos
ITU ocorre quando estas 80% das ITUs adquiridas na

bactérias ascendem à comunidade são causadas pela E. coli
zona periuretral. uropatogênica (UPEC)
Via ascendente → migração, fixação e proliferação
de bactérias uropatogênicas no trato urinário
Principais bactérias causadoras de ITU na criança*
Prepúcio
meninos
Adolescentes
Recém-nascido
*Contaminantes comuns: Lactobacillus sp., Corynebacterium sp., Staphylococcus sp. coagulase-
negativo e Streptococcus α-hemolítico
Fonte: https://www.researchgate.net/figure/Scanning-electron-microscopy-images-of-a-E-coli-E-
coli-incubated-with-b-lysozyme_fig1_269775016
Escherichia coli uropatogênica
A Vilã
Pili ou fimbrias
S P tipo 1
Adesão ao epitélio
Ascensão contra a corrente
E. coli pode ficar quiescente
E. coli pode reativar

Outros fatores de virulência da E. coli uropatogênica
Lipopolissacarídeo(LPS) Hemolisinas
• endotoxina de bactérias • proteínas citotóxicas

gram-negativas formadoras de poros que
• componente responsável permeiam a membrana
pelos efeitos tóxicos, inclusive celular
febre e resposta de fase
aguda
• neutralizam os efeitos líticos
do complemento e da
fagocitose
Fatores de resistência do hospedeiro à ITU
urina de
reação inflamatória
hábito miccional composição e
com produção das
normal osmolaridade
interleucinas 6 e 8
adequadas
Fatores de risco
Recém-nascidos Infecções urinárias complicadas

Infecções urinárias
• Prematuridade • rim em ferradura recorrentes ou
• Baixo peso ao nascer • rim ectópico
• obstrução do trato urinário
tratadas
• refluxo vesicouretral inadequadamente
Cateterismo das Terapia

Imunodeficiência Desnutrição
vias urinárias imunossupressora
Apresentação clínica da ITU
< de 2 anos > 2 anos

• Febre C
• Disúria I
• Irritabilidade
• Polaciúria S
• Recusa alimentar
• Urgência/incontinência T
• Icterícia
miccional I
• Distensão abdominal
• Enurese T
• Ganho ponderal
inadequado • Tenesmo E
– Recém-nascidos e – Pré-escolares:
lactentes: •urina fétida, dor abdominal,
•febre sem foco aparente, disúria, polaciúria,
vômitos, diarreia, icterícia incontinência, urgência
persistente, recusa miccional, febre.
alimentar, irritabilidade,
quadro de septicemia.
– Escolares: – Adolescentes:
• sintomas miccionais, • disúria, polaciúria,
enurese secundária, urgência miccional.
além de dor lombar e Nos casos de
febre nos casos de pielonefrite dor lombar
pielonefrite e febre.
ITU baixa: ITU alta:

• dor no flanco
• disúria • dor a palpação do ângulo
• urgência costovertebral
• nictúria • dor abdominal
• Sintomas sistêmicos
• hematúria • febre alta
• sensação de peso ou • calafrios
dor na região • cefaleia
suprapúbica • náuseas
• raramente febre • vômitos
• mal-estar geral
Diagnóstico diferencial de cistite
Corpo estranho Corpo estranho

Vaginite
vaginal uretral
Irritantes locais:
Oxiuríase sabonetes Abuso sexual
líquidos – maiôs
Enterobius vermicularis (Pinworm) Infection
W Kang, S Jee. N Engl J Med 2019;381:e1.

Avaliação Laboratorial
Sedimento urinário (Sumário de Urina, Urina Tipo 1)
• Não substitui a urocultura no diagnóstico de ITU

• Alterações autorizam iniciar precocemente o tratamento
• resultados da cultura demoram 24 a 72 horas
Alterações observadas Nova coleta através de

com amostra colhida por método adequado para
saco coletor se realizar urocultura
Coleta de urina
Se necessário, usar
Coletar a amostra no
Avaliar as condições sabão ou sabonete
laboratório após
de higiene e comum para limpeza,
limpeza da genitália
normalidade da que deverá ser
com água, sem
genitália. totalmente removido
antissépticos.
com água.
Interpretação do sedimento urinário
PIÚRIA (5 ou + leucócitos por campo)

• É sugestiva de ITU, que é praticamente certa quando
se encontram campos repletos de piócitos.
• VPP de 40 a 80%
• Pode estar ausente em cerca de 23 a 50% dos casos
• Febre, desidratação grave, apendicite, injúria
química do trato urinário, glomerulonefrites e tumores
podem determinar piúria na ausência de ITU
Interpretação do sedimento urinário
CILINDROS
ESTEARASE LEUCOCITÁRIA
PIOCITÁRIOS
indica a presença de mais
sugerem
de 5 leucócitos por campo
pielonefrite.
NITRITO POSITIVO Albuminúria

indica a presença e/ou hematúria
de bactérias gram podem ser
negativas na urina. transitórias
Sensibilidade e especificidade dos componentes
do sedimento urinário
Componente Sensibilidade (%) Especificidade (%)
Estearase leucocitária 83 78
Nitrito positivo 50 92
Contagem leucocitária 73 81
Bacterioscopia 81 83
Gram 93 95
Avaliação Laboratorial
URINOCULTURA
Padrão ouro para confirmação de ITU, se coleta adequada
Crianças sem controle Crianças com controle

esfincteriano esfincteriano
Punção supra- Sondagem Jato médio após assepsia

púbica vesical prévia
Qualquer crescimento Crescimento bacteriano

Crescimento bacteriano Crescimento bacteriano
bacteriano é ≥ 50.000 UFC/mL se SU
≥ 1000 UFC/mL ≥ 100.000 UFC/mL
considerado com evidencia de piúria
TRATAMENTO
O tratamento inicial com antibióticos é empírico

• idade
• estado geral
• vômitos
• antibiótico bactericida
• não < 7 dias, idealmente 10 dias
• se, no início parenteral, pode passar para via oral
• reajustar conforme antibiograma
Caracterizada por três
Sem uroculturas positivas
sintomatologia. consecutivas em um período
de três dias a duas semanas.
95% das meninas com

Geralmente é bacteriúria assintomática
transitória ficam livres dela sem
tratamento em um ano.
Pode tornar-se sintomática se

a criança é submetida a
tratamento com antibióticos.
VHS
Indicações de hospitalização e
tratamento parenteral
CONCLUSÕES
• Antibiótico VO igualmente eficaz ao uso IV de curta duração seguido de VO (10-14 dias)
• Antibiótico IV de curta duração seguido de VO tem eficácia igual ao tratamento
completo IV
• Se a escolha for um aminoglicosídeo, dose única diária é segura e efetiva
• Essas condutas não podem ser extrapoladas para o período neonatal, nem RVU grau III-V
Agentes antimicrobianos para o tratamento
da ITU febril (pielonefrite)
PARENTERAIS ORAIS
• Cefuroxime
• Gentamicina •Cefuroxime
• Amicacina •Cefaclor
• Cefotaxime •Amoxicilina-
• Ceftriaxona Clavulanato
• Piperacilina-Tazobactan
• Ciprofloxacina
•Ciprofloxacina
Agentes antimicrobianos para tratamento
da ITU afebril (cistite)
ORAIS
•Nitrofurantoína
•Cefalexina
•Amoxicilina-Clavulanato
•SMX+TMP
Sinais sintomas sugestivos de disfunção das
eliminações
Seio dérmico dorsal. RN com estigma
cutâneo, caracterizado por depressão
Fosseta sacral cutânea recoberta por fina membrana,
Fonte: https://brasil.babycenter.com/thread/5701664/fosseta-sacral-e-espinha-b%C3%ADfida-oculta
localizada acima da prega interglútea.
Fonte: https://www.scielo.br/j/rb/a/vhbcZHg96JJxHFCKBCLvMNq/?lang=pt&format=pdf
Profilaxia
Cautela devido Pacientes com
à possibilidade ITU de repetição RVU processos
de com trato obstrutivos tais
aparecimento urinário normal como: estenose
de cepas mais e disfunção de junção
resistentes miccional Presente em até 30%
uretero pélvica
dos pacientes com ITU e uretero-
vesical,
90% desaparecem
Quimioprofilaxia, espontaneamente entre o
por 3 a 6 meses, 2º e 3º ano de idade
Profilaxia até
até que estas correção
disfunções sejam cirúrgica
corrigidas
Profilaxia indicada se RVU ≥
3º grau ou que já
apresentem cicatriz renal
INVESTIGAÇÃO POR IMAGEM DA ITU
Ultrassonografia do aparelho urinário

• Não invasivo
• Não descarta alterações
• Observador dependente
Rev Med Minas Gerais 2014; 24 (Supl 2): S20-S30

Cintilografia renal com Deve ser realizado em:
DMSA • todos os lactentes com ITU febril
• Padrão ouro na detecção da • crianças que apresentaram QC
cicatriz renal de pielonefrite
• pacientes com RVU
• Realizar após 4-6 meses do
episódio inicial de ITU
INVESTIGAÇÃO POR IMAGEM DA ITU
Uretrocistografia Avaliar
miccional • alterações da coluna
• Exame radiológico • visualização da uretra
realizado com • alteração da bexiga
administração de contraste • presença de divertículo
iodado intravesical • demonstração de RVU
• Indicações
• USG e/ou cintilografia
com DMSA alterada
• ITUs de repetição
associados à disfunção
miccional
O foco da investigação
complementar tem como
base descartar Não há evidência científica
malformações do trato que suporte um protocolo
urinário que possam implicar de investigação específico.
em piores desfechos no
futuro.
A maioria das diretrizes

Os demais exames serão concorda na indicação da
solicitados em situações US como avaliação inicial
específicas nos menores de dois anos
apresentando pielonefrite.
Comparação das principais diretrizes na abordagem da
infecção urinária em Pediatria
RCH: Hospital Royal Children, Melbourne; TDA: a Top-down Approach; ISPN: Italian Society of Pediatric Nephrology; AAP: American Academy of Pediatrics; SAPN: Swiss
Working Group of Paediatric Nephrology
Comparação das principais diretrizes na abordagem da
infecção urinária em Pediatria
Características de crianças em alto risco que
justificam a investigação de um trato urinário anormal
Infecções recorrentes
Sinais clínicos, inclusive fluxo urinário deficiente ou rins palpáveis
Organismos incomuns (aqueles que não E. coli)
Infecção do trato urinário associada a bacteremia ou septicemia
Curso clínico prolongado com insucesso da resposta total ao tratamento com antibióticos
dentro de 48 a 72 horas
Apresentação clínica incomum, como um menino mais velho
Dilatação ou anormalidade conhecida na triagem pré-natal por ultrassom do trato urinário

OBRIGADO
roberiodias.leite@gmail.com
Foto: https://blog.chocchildrens.org/kids-and-urinary-tract-infections/

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INFECÇÃO

PROF. ADJUNTO DE PEDIATRIA DA FACULDADE DE MEDICINA DA UFC

Até 30% dos bebês e crianças apresentam infecções

Um episódio único de ITU pode ser o evento sentinela de uma

Em 30% das crianças com anomalias congênitas do rim e trato

Multiplicação de um único germe patogênico em

Sexo Incidência Recorrência

•♀ > ♂, até •> entre 3 – 5 •40%

A infecção por via ascendente por

ITU ocorre quando estas 80% das ITUs adquiridas na

Escherichia coli uropatogênica

Ascensão contra a corrente

E. coli pode ficar quiescente

E. coli pode reativar

• endotoxina de bactérias • proteínas citotóxicas

Fatores de resistência do hospedeiro à ITU

Recém-nascidos Infecções urinárias complicadas

Cateterismo das Terapia

< de 2 anos > 2 anos

ITU baixa: ITU alta:

Corpo estranho Corpo estranho

W Kang, S Jee. N Engl J Med 2019;381:e1.

Sedimento urinário (Sumário de Urina, Urina Tipo 1)

• Não substitui a urocultura no diagnóstico de ITU

Alterações observadas Nova coleta através de

PIÚRIA (5 ou + leucócitos por campo)

NITRITO POSITIVO Albuminúria

Componente Sensibilidade (%) Especificidade (%)

Padrão ouro para confirmação de ITU, se coleta adequada

Crianças sem controle Crianças com controle

Punção supra- Sondagem Jato médio após assepsia

Qualquer crescimento Crescimento bacteriano

O tratamento inicial com antibióticos é empírico

95% das meninas com

Pode tornar-se sintomática se

Ultrassonografia do aparelho urinário

Rev Med Minas Gerais 2014; 24 (Supl 2): S20-S30

A maioria das diretrizes

Sinais clínicos, inclusive fluxo urinário deficiente ou rins palpáveis

Organismos incomuns (aqueles que não E. coli)

Infecção do trato urinário associada a bacteremia ou septicemia

Dilatação ou anormalidade conhecida na triagem pré-natal por ultrassom do trato urinário

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