CASO CLÍNICO - Cefaleia

Identificação: WSM, 33 anos (nascimento: 03/02/1983), sexo masculino, negro, união estável, ensino
médio completo, encarregado de manutenção em rede, locutor, tatuador e produtor de eventos, natural
e procedente de Salvador - BA.

Queixa Principal: Cefaleia intensa há 30 dias.

História da Moléstia Atual: Paciente, previamente hígido, relata que há aproximadamente 30 dias passou
a apresentar cefaleia em região Fronto temporal bilateral, em peso, de intensidade 4/10, levando-o a
procurar serviço médico de emergência em UPA por três vezes até o seu internamento. A dor cedia ao
uso de dipirona administrada no serviço. Refere também dois episódios de febre neste período não se
recordando da temperatura aferida. Nega síncope, convulsões, tontura, náusea, vômito, fotofonofobia e
alteração na motricidade, equilíbrio, coordenação, estesia e cognição. Relata ainda que na última vez em
que procurou o serviço, as cefaleias foram associadas a um quadro de sinusite devido à concomitância
com congestionamento nasal, iniciando tratamento com corticoide (Prednisolona) sem obter sucesso.
Paciente refere que, após instalação de cefaleia súbita com as mesmas características dos casos descritos
anteriormente, porém com intensidade 10/10, buscou atendimento no Hospital Geral do Estado, onde
permaneceu internado para investigação desde então. Relata ter sido submetido à realização de TC e
Raio-X de crânio e tórax e RNM também de crânio para a investigação do caso, sendo diagnosticado com
um tumor benigno (SIC). O paciente foi referenciado para esta unidade para realização de cirurgia para
retirada do tumor confirmada para o dia 19/04/18. O paciente permanece sem dor há 7 dias após
administração de Tramal e Dipirona. Refere perda ponderal de 4kg desde o internamento e dois episódios
de febre;

Antecedentes: Nega alergias e transfusões de sangue prévias; nega comorbidades; Antecedentes

familiares irrelevantes.

Exame Físico:

Geral: ativo no leito, LOTE; DV: FC: 92 bpm (pulsos rítmicos, cheios e simétricos); FR: 18 ipm; TA: 120x88
mmHg (MSE, sentado); Peso: 80 kg; altura: 1,83m; IMC: 23,9; AR: MVBD simetricamente, sem ruídos
adventícios ou sinais de desconforto respiratório. Expansibilidade simétrica; ACV: BRNF em 2T com
ausência de sopros ou desdobramento de B2. Ausência de estase de jugular a 45°, batimentos e ictus não
visíveis. Precordio normal, ictus cordis palpado no 5° EIC na LHCE.