Transfusão

SANGUÍNEA

Profª Quézia Moura

Forma de transplante na qual
o sangue total ou células
sanguíneas de um ou mais
indivíduos são transferidos
intravenosamente para a
circulação de outro indivíduo
Sistemas de grupos sanguíneos

38 sistemas de Mais de 400

grupos sanguíneos antígenos
 Causa de reação
Sistemas Frequência de anticorpos
hemolítica transfusional
ABO Quase universal Sim (comum)

Rh Comum Sim (comum)

Kell Ocasional Sim (ocasional)

Duffy Ocasional Sim (ocasional)

Kidd Ocasional Sim (ocasional)

Lewis Ocasional Sim (rara)

P Ocasional Sim (rara)

Lutheran Rara Sim (rara)

MN (MNS) Rara Sim (rara)

Li Rara Improvável
Anticorpos aos grupos
sanguíneos
Anticorpos contra antígenos dos
grupos ABO são de ocorrência natural

IgM

Reação ótima em
temperaturas baixas (4 °C)
(anticorpos frios)
 Anticorpos aos grupos
sanguíneos
Anticorpos imunes

Formados em resposta à
introdução (transfusão, através da IgG
placenta) de eritrócitos contendo
antígenos que faltam no indivíduo
Reação ótima a 37 °C
(anticorpos quentes)
Anticorpos aos grupos
sanguíneos
Anticorpos imunes

O mais importante é o
anti-D
(grupo Rh)
Antígenos do A
Antígeno H

B
Antígeno H

sistema ABO
AB
Carboidratos adicionados a
proteínas ou lipídeos da
superfície celular pela ação O
de glicosiltransferases

Galactose
Glicosiltransferases são Fucose
codificadas por um único N-acetilgalactosamina
Antígeno H
gene com 3 variantes
N-acetilglucosamina
alélicas (A, B e O)
 Antígenos do sistema ABO
Carboidratos adicionados a proteínas ou lipídeos da superfície
celular pela ação de glicosiltransferases
 Antígenos do sistema ABO

Grupo
Genótipo Pode receber de Pode doar para
sanguíneo
A AA ou AO AeO A e AB

B BB ou BO BeO B e AB

AB AB A, B, AB e O (receptor universal) AB

O OO O A, B, AB e O (doador universal)
Antígenos do sistema ABO

Antígenos A, B e H estão presentes na maioria das células,

incluindo leucócitos e plaquetas

Genes secretores ocorrem em 80% da população

Antígenos encontrados em forma solúvel

(ex.: plasma, saliva, sêmen, suor)
 Reações de transfusão
Transfusão entre grupos ABO não-compatíveis

Reação hemolítica IMEDIATA

Lise intravascular das hemácias

Mediada pelo complemento

Extensa fagocitose de hemácias revestidas por Acs e complemento

Por macrófagos do fígado e baço
Reações de transfusão
Transfusão entre grupos ABO não-compatíveis

Reação hemolítica

Liberação de hemoglobina

Necrose aguda de células renais

FALÊNCIA RENAL
 Reações de transfusão
Transfusão entre grupos ABO não-compatíveis

Liberação de quantidades massivas de citocinas

(ex.: TNF ou IL-1)

Febre alta CIVD Choque

Reações de transfusão
Transfusão entre grupos ABO não-compatíveis

CIVD

Consumo de fatores de coagulação mais rápido

do que podem ser sintetizados

Hemorragia

MORTE
Reações de transfusão
Incompatibilidade de Ags de grupos secundários

Reações hemolíticas mais tardias

Perda progressiva das hemácias transfundidas

ANEMIA E ICTERÍCIA
Antígeno Rhesus (Rh)

Proteínas de superfície celular

encontradas nas membranas das
hemácias

Codificadas por dois genes relacionados

RhD* e RhCE

Até 15% da população tem deleção ou

alteração em RhD (RhD-)
Anticorpos anti-D

Anticorpos imunes
(raramente ocorrem de forma natural)

Resultam de sensibilização por transfusão

ou gravidez anterior
 Incompatibilidade entre grupos Rh

Reações Eritroblastose
transfusionais fetal
Outros sistemas de grupos sanguíneos

Anticorpos contra os sistemas P, Lewis e MN

podem ocorrer naturalmente

Reagem apenas em baixas temperaturas

Clinicamente insignificantes
Outros sistemas de grupos sanguíneos

Muitos antígenos têm Alguns antígenos (ex.: Kell) têm

baixa imunogenicidade frequência relativamente baixa

Poucas oportunidades para

isoimunização

Exceção: transfusões múltiplas

Testes pré-transfusionais
Determinação de grupos ABO
Prova direta em tubo

1 gota de soro (anti-A, anti-B, anti-AB)

+
1 gota (50 μL) de suspensão de hemácias do paciente a 5%
Determinação de grupos ABO
Prova direta em tubo

Antígenos A e B fracos
Só podem ser demonstrados por técnica de fixação-eluição, pela
pesquisa de substâncias ABH na saliva, por estudo genético ou por
pesquisa de transferases séricas

Poliaglutinação de hemácias

Aglutinação inespecífica
Presença de geleia de Wharton em amostras de sangue de cordão
 Determinação de grupos ABO
Prova reversa em tubo

2 gotas do soro do paciente

+
1 gota (50 μL) de suspensão de hemácias a 5% (hemácias A e B)
Determinação de grupos ABO
Prova reversa em tubo

Presença de autoaglutinina fria na amostra

Ausência ou diminuição de anticorpos naturais anti-A e anti-B

Recém-nascidos, idosos e imunodeprimidos

Presença de anticorpo irregular no plasma ou soro

 Determinação de RhD

1 gota do reagente anti-D e 1 gota do controle (Ctl)

+
1 gota (50 μL) de suspensão de hemácias do paciente a 5%
Determinação de RhD

Controle RhD
- -

Pesquisa de D fraco
 Pesquisa de D fraco
(Teste de Coombs indireto)
Incubar os tubos D e Ctl por 15’/37 °C

Lavar os GV 3x com solução salina

A cada tubo acrescentar 2 gotas do

soro de Coombs (com anti-Ig humana)

Centrifugar (3.400 rpm/15”)

Ressuspender o botão de GV
 Interpretação da tipagem RhD
Ausência de Ausência de
Aglutinação
aglutinação aglutinação
com anti-D

-
com Ctl nos 2 tubos
Ausência de
aglutinação
nos 2 tubos

+
Pesquisar
D fraco
Aglutinação
só com D
anti-D
fraco
Interpretação da tipagem RhD

Aglutinação com reagente

controle

Teste inválido
Determinação de ABO/RhD

https://www.youtube.com/watch?v=1pAIniiOSEI
 Pesquisa de D fraco
(Teste de Coombs indireto)

https://www.youtube.com/watch?v=TTsiJNwYMxY
Determinação de ABO/RhD

AB+ A- O+
Determinação de ABO/RhD
 Pesquisa de anticorpos
antieritrocitários irregulares (PAI)
Anticorpos outros que não anti-A e anti-B
 Pesquisa de anticorpos
antieritrocitários irregulares (PAI)
Coombs indireto

Hemácias com Soro de Coombs

fenotipagem (anti-Ig humana)
conhecida
Soro do paciente Ligação dos Acs do paciente
Aglutinação
nos Ags das hemácias
 Prova cruzada
(Prova de compatibilidade maior)
Coombs indireto

Hemácias do Soro de Coombs

doador (anti-Ig humana)

Soro do receptor Ligação dos Acs do receptor

Aglutinação
nas hemácias
Teste de avaliação de
reação transfusional

Teste da
antiglobulina direta
(TAD)
Teste da antiglobulina direta (TAD)

Permite detectar hemácias revestidas

in vivo por imunoglobulinas
e/ou frações do complemento

Técnica de Coombs direto

 Hemácias lavadas e
incubadas com soro de
Coombs (anti-Ig humana)

Amostra de sangue total do paciente Aglutinação

(anticorpos e/ou complemento ligados)
Transplante de
células-tronco
hematopoiéticas

Profª Quézia Moura

Transplante de células-tronco
hematopoiéticas
Tratamento de leucemias e condições pré-
leucêmicas
Único tratamento curativo para leucemia
linfocítica crônica e leucemia mieloide
crônica
Tratamento de doenças causadas por
mutações hereditárias em genes que
afetam células derivadas das CTHs
Transplante de células-tronco
hematopoiéticas
Mecanismos de rejeição

Mecanismos
Células NK
imunes adaptativos

Ausência de expressão
de MHC I pelas CTHs
Problemas pós-transplante

Doença do enxerto
Imunodeficiência
versus hospedeiro
Doença do
enxerto
versus
hospedeiro
(GVHD)
Doença do enxerto versus hospedeiro
(GVHD)
Tentativas de prevenção

Eliminar linfócitos T no inóculo

Preparações de CTHs esgotadas de

linfócitos tendem a enxertar mal
Doença do enxerto versus hospedeiro
(GVHD)
Tratamento

Imunossupressão Anticorpos Transferência de

intensa anti-TNF linfócitos Treg

Altas doses de
esteróides
 Imunodeficiência
Possíveis causas

Esgotamento das células de

Incapacidade de gerar um novo
memória e plasmócitos de vida
repertório completo de
longa pela radiação e
linfócitos
quimioterapia pré-transplante
 Imunodeficiência
Consequências

Suscetibilidade a linfoma de
Suscetibilidade a infecções linfócitos B provocado pelo
vírus Epstein-Barr
 Imunodeficiência
Prevenção

Profilaxia
Manutenção de
antibacteriana,
administração de Vacinação
antifúngica e
IVIG
antiviral
 Referências bibliográficas
ABBAS, Abul K.; LICHTMAN, Andrew H.; PILLAI, Shiv. Imunologia
celular e molecular. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.

HOFFBRAND, A. V.; MOSS, P. A. H. Fundamentos em hematologia

de Hoffbrand. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2018.

Ministério da Saúde (Brasil). Imuno-hematologia laboratorial. 1.ed.

Brasília – DF, 2014.