Ricardo Wainer

Wainer, 2019 RE
 Agenda 14/09/2019
 09:00-10:30
 Emoções

 10:50-12:00
 Teoria do Apego
 Desregulação Emocional
 Regulação Emocional
 Conceituações; Bases Biológicas; Processo de RE; Estratégias de RE

 13:00-15:30
 Aspectos Cognitivos da RE
 Modelo do Processo de RE e suas Estratégias
 Abordagens Psicoterápicas
 TRE; DBT

 15:50-18:00
 Abordagens Psicoterápicas
 TFE, TEE, TCC e TE; Mindulness e ACT
Wainer, 2019 RE 2
 •
•

Wainer, 2019 RE
 Estados Afetivos
(Discriminação Rápida Bom-Ruim)

Emoções

Resposta Humores
ao Stress

Wainer, 2019 RE 4
 EMOÇÕES

 O termo EMOÇÃO reflete um tipo de movimento.

 “Infelizmente, umas das coisas mais significativas

nunca ditas sobre a emoção é que qualquer um sabe o
que é, até que peçam que se defina”(Le Doux, 1996).

Wainer, 2019 RE 5
 EMOÇÕES
 A concepção mais abrangente e aceita de emoção
advém de Plutchik (1982):

 “Emoção é uma sequência complexa inferida de

reações a um estímulo, incluindo avaliação cognitiva,
mudanças subjetivas, excitação autonômica e neural,
impulsos para a ação, e comportamentos direcionadas
a ter um efeito sobre o estímulo que iniciou a complexa
sequência.”

 Toda emoção inclui 3 aspectos: cognição, sentimento e

ação.
Wainer, 2019 RE 6
 Emoção e Motivação

 Emoção e Motivação se sobrepõem substancialmente.

 Diferenças:
 Emoção enfraquece ao longo do tempo, normalmente
rapidamente. Já a motivação persiste até a obtenção da meta.
 Motivações refletem necessidades do corpo.
 Motivações são modificadas por estímulos externos, como um
sinal ou o cheiro de uma boa comida, mas estes estímulos são
relativamente simples. Em contraste, emoções respondem a
uma interpretação cognitiva de alguns eventos do mundo.

Wainer, 2019 RE 7
 Emoções e Psicopatologia

 Praticamente todas as psicopatologias apresentam

algum nível de alteração no funcionamento
emocional;

 Mesmo indivíduos sem transtornos mentais podem

ter tendenciosidades em seus funcionamentos
emocionais, causando problemas individuais ou
coletivos/sociais.

Wainer, 2019 RE 8
 Emoções Básicas

 São inatas;
 Surgem das mesmas circunstâncias para todas as
pessoas;
 São expressas de maneira própria e distinta;
 Provocam um padrão de respostas fisiológicas
distinto. Evidências, entretanto, não demonstram
que qualquer emoção é fisiologicamente distinta das
outras.

Wainer, 2019 RE 9
 Emoções Básicas

 Medo
 Raiva
 Tristeza
 Nojo – Repugnância
 Alegria
 Interesse

 Desprezo???
 Vergonha???
Wainer, 2019 RE 10
Wainer, 2019 RE 11
 Emotion Action Tendency
Emotion Action Tendency Positive tendency
Anger at violation mobilises fight and defence of one’s empowerment and
boundaries assertiveness

Sadness at loss mobilises reparative grief by either adaptive grieving

seeking comfort or withdrawal in order to
conserve one’s resources

Fear in response to danger mobilises flight, fight or adaptive escape

possibly freezing

Disgust organises one to evacuate or withdraw from

some noxious experience – seen in childhood
sexual abuse

Shame organises one to hide or withdraw from the antidoted by compassion for
scrutiny of others self

Joy mobilises satisfaction, creativity and happiness feels good

Surprise stimulates curiosity and engagement facilitates openness to further
exploration
Wainer, 2019 RE 12
 Emoções Negativas

 Preparam o indivíduo para lidar, de modo eficaz,

com a ameaça e o dano, instrumentalizando-o para
tanto. São elas:
 Raiva: TOD, TC, TDAH, TPAS, Esquizofrenia

 Medo: T. de Ansiedade; T. relacionado a Trauma;

T. Dissociativos

 Repugnância: TOC; Fobias; Aversão sexual

 Tristeza: Depressão, Distimia, Bipolaridade

Wainer, 2019 RE 13
 Raiva

Wainer, 2019 RE 14
 Raiva

“Se sofremos ou esperamos sofrer

alguma injúria proposital de um
homem, ou se ele de algum modo
nos é ofensivo, nutrimos por ele
aversão; e a aversão erige-se
facilmente em ódio.”

- CHARLES DARWIN em

A Expressão e a Emoção no Homem e nos Animais

Wainer, 2019 RE 15
 Raiva

Evento Estímulo
• Percepção de que os planos da pessoa ou seu bem-estar são
restritos e/ou sofrem interferência de forças externas
• Crença de que a situação não é o que deveria ser

Comportamento Emocional
• Comportamentos para destruir as barreiras
• Agressividade

Causação Psicológica
• Instinto Binário
• 2019
Wainer, Defesa
RE contra tristeza-depressão
16 / baixo interesse
 Raiva – Ódio

•A emoção de Raiva e a conduta de Agressão são

respostas características à ocorrência de déficits na
Habilidade de Resolução de Problemas (Matthys,
Cuperus e Van Engeland, 1999);

•A Raiva desempenha papel significativo no

desenvolvimento de condutas agressivas (Cornell,
Peterson e Richards, 1999), sendo que jovens com TC,
TDO e TDAH tendem a ter limiares mais baixos para
a raiva (Steiner, Cauffman e Duxbury, 1999).
Wainer, 2019 RE 17
 Raiva – Ódio

•O ódio é uma forma extrema de aversão agressiva

que reflete uma forma extrema de medo – a fobia.
(Dozier Jr., 2004).

•Diversamente do ódio, a raiva pode ser seletiva.

Podemos estar irritados com nossos filhos por algo
que eles tenham feito, mas ainda os amamos – o ódio
é impensável. A raiva transitória é capaz de se manter
sob o controle racional, e não possui necessariamente
a qualidade de fobia que tem o ódio.
Wainer, 2019 RE 18
 Evento Aversivo

Afeto Negativo

Nível Primitivo – Processamento

de associações básicas

Tendências de Agressão Tendências de Escape

(Respostas motoras, reações (Escape, Evitação)
fisiológicas, reações, pensamentos)

Raiva Medo
Rudimentar Rudimentar

Processamento de alta-ordem- atribuições, regras, construções prototípicas

Irritação, Raiva Medo

Wainer, 2019 RE 19
 Raiva – Ódio: Manejos
• 1) Seja ESPECÍFICO
• 2) Sinta EMPATIA (Compreender)
• 3) COMUNIQUE as razões específicas da irritação
• 4) Faça NEGOCIAÇÕES
• 5) EDUQUE (evite conhecimentos generalizados)
•
• 6) COOPERE
• 7) Ponha as coisa em PERSPECTIVA
• 8) Evite sentir-se ENCURRALADO
• 9) ENVOLVA-SE
• 10) Busque JUSTIÇA e não VINGANÇA
Embora a discussão racional ou a terapia cognitiva possam ser parte
do processo de mudança, o sistema neural primitivo tende a
aprender melhor fazendo. (Dozier Jr., 2004)
Wainer, 2019 RE 20
 Medo

Wainer, 2019 RE 21
 Medo - Pânico
Evento Estímulo
• Interpretação de ameaça ao seu bem-estar
• Antecipação de dano físico ou psicológico;
vulnerabilidade a perigos
Comportamento Emocional
• Comportamento de defesa
• Fuga da situação ameaçadora
Causação Psicológica
• Associação reflexa – reflexo de luta-fuga
• Hiperdimensionamento de estímulos ameaçadores
Wainer, 2019 RE 22
 A Evolução do Medo
• Os chamados medos inatos são resultados
de nossa história filogenética,
principalmente no que diz respeito à
sobrevivência.

• A herança filogenética do medo fica

evidente em experimentos que mostram
superioridade na resposta a estímulos mais
ameaçadores que outros (cobras, aranhas,
etc) x (armas, seringas).
Wainer, 2019 RE 23 Blanchette, I. (2006)
 As Expressões do Medo
 Os 4Fs ou 5Fs do Medo (Freeze (congelar), flight
(fugir), fight (lutar), fright (assustar-se) e faint
(desmaiar)). O desmaio seria uma estratégia
específica humana para situações de violência
intra-grupo.

 Estudos da expressão facial das emoções – 7o par

craniano da mímica facial (comando involuntário).

Bracha, H. S. (2004); Ekman (1994, 2004)

Wainer, 2019 RE 24
 Medo e Adaptação

 Resposta de desmaio em situações de estresse agudo.

Resposta adaptativa no Período Paleolítico.

 Evolução dos circuitos do medo estão relacionados com

transtornos conversivos, ataques psicogênicos, cegueira
psicogênica, etc (resposta em situações de
impossibilidade de escapar de ameaça). Em uma
perpectiva neuroevolutiva, a sincope eferente
vasovagal, a dor musculoesqueletal facial inespecífica
podem ser explicadas como desordens do circuito do
medo. Resposta adaptativa no Período Neolítico.
Wainer, 2019 RE 25
 Medo: Manejos
 A emoção do medo é capaz de ter uma eliciação menor através da
diminuição da sensibilidade aos estímulos eliciadores, através da
dessensibilização ( do Limiar).

 Contrariamente a alguns estudos, a diminuição do medo não ocorre

por extinção da resposta de medo (Dalglesish & Power, 1999).

 A vulnerabilidade emocional aos estímulos ameaçadores pode ser

modificada pela manipulação de processamento seletivo da
informação – atenção, interpretação e memória implícita.

 A percepção de CONTROLE sobre os estímulos aversivos, mas

principalmente, sobre as conseqüências dos estímulos aversivos é
fundamental. CONTROLE PERCEBIDO E DESEJO DE CONTROLE.
Wainer, 2019 RE 26
 Repugnância - Nojo
Evento Estímulo
• Objetos / situações contaminados, deteriorados ou
estragados
• As “contaminações” podem ser corporais, interpessoais e
morais
Comportamento Emocional
• Comportamentos de rejeição

Causação Psicológica
• Associação reflexa – reflexo de náusea (sistema
parassimpático)
Wainer, 2019 RE 27
 Repugnância – Nojo
 Parece ser uma das emoções mais afetadas por questões de aprendizagem e culturais.

 Mulheres são mais suscetíveis à repugna que homens.

 É uma emoção que aparece, fundamentalmente, após os 2 anos de idade – treino do

toalete.

 Correlações positivas moderadas com sensibilidade a medo.

 Fobias a animais predadores envolvem medo. Fobias a ratos, aranha, cobras etc)
envolvem nojo.

 Nível primitivo do nojo envolve o sistema alimentar. Neste nível há 4 tipos adicionais de
eliciadores: 1) higiene pobre (odor do corpo); 2) sexo inapropriado (com animais, etc); 3)
alterações corporais (corpos amputados); 4) contato com a morte (cadáveres).

 A repugna é a emoção da civilização, da socialização, afirmando nossa natureza única. A

repugna é como a rejeição de nossa natureza animal.
 Repugna inter-pessoal
 Repugna sócio-moral
 Repugna cultural
Wainer, 2019 RE 28
 Repugnância – Nojo: Manejo

 Dessensibilização

 Exposição intensiva

 Ressignificação nas repugnas sociais

Wainer, 2019 RE 29
 Tristeza
Evento Estímulo
• Experiências de separação, perda ou fracasso
• Pode ocorrer mesmo com circunstâncias fora do nosso
controle volitivo (p. ex.: guerra, pobreza)
Comportamento Emocional
• Procura ajuda
• Busca de reparação
• Imobilidade (quando não há esperança de mudança)
Causação Psicológica
• Processamento Cognitivo Tendencioso
Wainer, 2019 RE 30
 Tristeza: Manejo

Terapia Cognitiva da
Depressão

Wainer, 2019 RE 31
Wainer, 2019 RE
 Teoria do Apego

 Descreve a dinâmica de longo-prazo em relacionamento

entre humanos.
 Seu princípio mais importante é que um recém-nascido
precisa desenvolver relacionamento com, pelo menos, um
cuidador primário para que seu desenvolvimento social e
emocional ocorra bem.
 Bebês apegam-se a adultos que são sensíveis e receptivos às
relações sociais com eles e que permanecem como
cuidadores compatíveis por alguns meses durante o período
compreendido entre 6 meses a 2 anos de vida.

Wainer, 2019 RE 33
 Teoria do Apego (cont.)

 Quando um bebê começa a engatinhar e a andar, ele

precisa das figuras de apego como uma base segura
para explorar além e voltar em seguida.

 As reações dos pais leva ao desenvolvimento de

padrões de apego; estes, por sua vez, levam aos
modelos internos de funcionamento que irão guiar as
percepções individuais, emoções, pensamentos e
expectativas em relacionamentos posteriores.

Wainer, 2019 RE 34
 Trilogia Bowlby

Wainer, 2019 RE 35
 “Base Segura"
 Pesquisas feitas pela psicóloga do desenvolvimento Mary
Ainsworth nas décadas de 1960 e 1970, reforçaram os
conceitos da Teoria do Apego e introduziram o conceito de
Base Segura e permitiram desenvolver a teoria de um
número de padrões de apego em recém-nascidos,
posteriormente (1980) estendido para adultos. Suas
pesquisas foram empíricas, utilizando o Protocolo de
“Situação Estranha”, principalmente na Escócia e Uganda.
Listou os tipos de apego:
- Apego Seguro;
- Apego Inseguro-Evitativo;
- Apego Inseguro-Ambivalente e, posteriormente,
- Apego Desorganizado.
Wainer, 2019 RE 36
 Apego Seguro
Criança
Usa o cuidador como uma base
segura para exploração. Protesta
contra a partida do cuidador e busca
proximidade. Pode ser confortada
por estranhos, mas prefere
claramente o cuidador.
Wainer, 2019 RE
Cuidador
Reage de forma apropriada, rápida e
consistente com as necessidades. Ele
conseguiu formar com sucesso um
vinculo paternal seguro com a
criança.
37
 Apego Ansioso
Criança
Pegajoso, incapaz de lidar com a
ausência do cuidador. Procura
garantias constantemente.
Wainer, 2019 RE
Cuidador
Excessivamente protetor da criança,
não permitindo a tomada de riscos
que levam aos passos rumos à
independência
38
 Apego Evitativo
Criança Cuidador
Pouca troca afetiva em jogo. Pouca Pequena ou nenhuma resposta à
ou nenhuma irritação com a irritação da criança. Desencoraja o
partida, resposta pobre ou não choro e encoraja a independência.
visível ao retorno do cuidador,
ignorando ou afastando-se sem
qualquer esforço para manter
contato, se segurada. Trata o
estranho semelhantemente ao
cuidador. A criança sente que não
há Apego; portanto a criança é
rebelde e tem baixa auto-estima e
auto-imagem.

Wainer, 2019 RE 39
 Apego
Ambivalente/Resistente
Criança Cuidador
Incapaz de usar o cuidador como Inconsistente entre respostas
uma base segura, busca apropriadas e negligentes.
proximidade antes que a separação Geralmente, irá reagir apenas depois
ocorra. Irrita-se com a separação do aumento do comportamento de
com ambivalência, raica, relutância apego do recém-nascido.
a aconchegar-se ao cuidador.
Preocupa-se com a disponibilidade
do cuidador, buscando contato, mas
resistindo furiosamente quando é
alcançado.

Wainer, 2019 RE 40
 Apego Desorganizado
Criança
Estereótipos como se sentisse frio
ou balançasse ao retorno. Falta de
estratégia de apego coerente
demonstrada por comportamentos
contraditórios e/ou desorientados,
como aproximar-se, mas com rosto
virado.
Wainer, 2019 RE
Cuidador
Comportamento assustado ou
assuntador, intrusão, afastamento,
negatividade, confusão de papéis,
erros de comunicação afeitva e
maus-tratos. Frequentemente
associado a muitas formas de abuso
contra a criança.
41
 Curso e Prognóstico dos Padrões de Apego

 O Apego Seguro prematuro parece ter uma função protetora

duradoura!
 Comparados com o ajustamento das crianças com Apego
Seguro, aquelas com Apego Inseguro mostram-se menos
competentes socialmente com seus pares.
 Crianças inseguras, particularmente as evitativas, são
especialmente vulneráveis ao risco familiar.
 O padrão mais preocupante é o Desorganizado. Cerca de
80% dos recém-nascidos que sofreram maus-tratos tornan-se
desorganizados, em contrapartida a cerca de 12% dos que
não sofrem. Estas crianças são mais propensas a reações
esteriotipadas de “luta e fuga” e a se tornarem pais
abusadores.
Wainer, 2019 RE 42
 Princípios do Vínculo

 A presença de um vínculo é diferenciada por sua

Qualidade.
 Recém-nascidos formam vínculos se há alguém para
interagir com eles, até mesmo se maltratados.
 O vínculo gera um “modelo interno de
funcionamento”para os relacionamentos sociais,
gerando a capacidade de adaptação do pensamento em
predizer eventos (concepção filosófica de Kenneth
Craik).

Wainer, 2019 RE 43
 Apego em Adultos

 A teoria foi estendida a adultos nos anos 1980 por

Cindy Hazan e Phillip Shaver.

 Identificaram-se em adultos:

- Apego Seguro;

- Apego Preocupado-Ansioso;

- Apego Desapegado-Evitativo e

- Apego Assustado-Evitativo.
Wainer, 2019 RE 44
 APEGO CARACTERÍSTICAS

SEGURO Visão mais positiva de si mesmos, de seus companheiros e de

seus relacionamentos. Sentem-se confortáveis com a intimidade
e independência.
PREOCUPADOS- Buscam por níveis mais altos de intimidade, aprovação e
ANSIOSOS respostas de seus parceiros, tornando-se excessivamente
dependentes. Podem apresentar altos níveis de expressividade
emocional, preocupação e impulsividade nos relacionamentos.

DESAPEGADOS- Desejam um alto nível de independência, muitas vezes evitando

EVITATIVOS apego completamente. Vêem-se como auto-suficientes,
invulneráveis a sentimentos de apego. Tendem a suprimir
sentimentos.

ASSUSTADOS- Têm sentimentos mistos sobre relacionamentos, por um lado

EVITATIVOS desejando a intimidade e, por outro sentindo desconfortável
com tal intimidade. Tendem a desconfiar de seus parceiros e
enxergam-se como desprezíveis.
Wainer, 2019 RE 45
 Apego na Prática
Conduta Afetiva

EIDS: Abandono, Privação Emocional,

Base de
Defectividade, Desconfiança/Abuso e
Temperamento
Alienação

Primeiro Domínio Base Segura dos

ACEITAÇÃO E Cuidadores nos 2
PERTENCIMENTO primeiros anos
Wainer, 2019 RE 46
Wainer, 2019 RE
  Significa que o indivíduo reage
emocionalmente de maneira distinta que
a maioria das outras pessoas.

 As reações são mais intensas do que o

usual para a situação e tomam um
período de tempo mais longo que a
médias das demais pessoas para se
recuperar ou voltar ao funcionamento
anterior (Van Dijk, 2012).
Wainer, 2019 RE 48
 Causas

 Em termos biológicos: Maior sensibilidade emocional

 Segundo a DBT: ambientes invalidadntes, nos quais foi

aprendido que suas emoções são erradas,
inapropriadas ou em desacordo.

 Segundo a TE: necessidades emocionais básicas não

supridas adequadamente ao longo do desenvolvimento
trazendo estratégias de coping desadaptativas para lidar
com emoções negativas.

Wainer, 2019 RE 49
Wainer, 2019 RE
 "Regulação Emocional refere-se as estratégias que
os indivíduos usam para controlar suas emoções,
quando elas as tem, e quão fortemente eles as
exprimental e expressam" (Gross, 2002).

A fim de reduzir emoções negativas causadas por

algum estressor utilizam-se de estratégias de
coping, enquanto a regulação emocional pode
incluir a realização de ações prazerosas somente
para buscar sentimentos positivos.

Wainer, 2019 RE 51
 A primeira característica central da RE é a
ativação de uma meta para modificar o processo
gerador emocional.

A segunda característica central é o engajamento

nos processos que são responsáveis pela alteração
da trajetória emocional. Muitos processos podem
ser utilizados, variando muito em termos de serem
explícitos ou implícitos (Processo 1 e/ou 2).

O terceiro processo da RE é o seu impacto na

dinâmica da emoção.
Wainer, 2019 RE 52 (Gross et al, 2011)
 Histórico dos Estudos
 Primeira taxonomia formal de mecanismos de coping
foi proposta por Freud e, melhor elaborada por Anna
Freud, no início do século XX. Mecanismos de Defesa.

Negação Negar a existência de uma séria doença.

Repressão Bloquear da memória um acidente.
Fantasia Sonhar acordado.
Formação Reativa Ser muito querido com inimigo.
Projeção Acusar alguém por um sentimento seu.
Intelectualização Análise lógica ao invés de sentir.
Deslocamento Gritar com cão quando brabo com chefe.
Supressão Decidir não se preocupar com algo.
Sublimação
Wainer, 2019 RE
Escrever 53um poema que capte sua raiva.
 O Processo de RE
 O modelo mais aceito de RE foi desenvolvido por James
Gross (2002), baseado nas teorias anteriores de Lazarus
(1991), Frijda (1986) e Arnold (1960) sobre emoções e RE.
 O modelo assume sobre o processamento emocional:
 Entra-se numa situação particular;
 Presta-se atenção a certos aspectos da situação ao invés de
outros;
 Interpreta-se, ou avalia-se aqueles aspectos afim de facilitar
uma resposta emocional;
 Experiencia-se a emoção, incluindo mudanças fisiológicas,
impulsos comportamentais e sentimentos subjetivos.

Wainer, 2019 RE 54
 Modelo do Processo da
Regulação Emocional

Wainer, 2019 RE 55
 Modelo do Processo da
Regulação Emocional (exemplificado)

Wainer, 2019 RE 56
Wainer, 2019 RE
Wainer, 2019 RE 58
Wainer, 2019 RE 59
 Estratégias de RE

 Modificação Situacional

 Implementação Atencional (1a estratégia

desenvolvida)
 Distração

 Mudança Cognitiva
 Reavaliação Cognitiva

 Modulação de Resposta
 Supressão Emocional
Wainer, 2019 RE 60
 Aspectos Cognitivos da RE

Wainer, 2019 RE 61
 Atraso de Gratificação (Delay-
Discounting)

 Escolhas intertemporais (agora ou depois) e

diretamente vinculadas a relação cognição e emoção;

 Para Gross (1998), o processo de RE ocorre durante

vários momentos do processo de tomada de decisão;

 As estratégias de RE no contexto de decisões

intertemporais, tem as seguintes possibilidades:
 Intervir antes da escolha (pré-compromissos);
 Regular nossos processos de avaliação intercambiando
nossa atenção ou reavaliação;
 Suprimir impulsos através do autocontrole (top-down);
Wainer, 2019 RE 62
 Atraso de Gratificação
(Delay-Discounting)

 Qualquer decisão intertemporal baseada em valores,

calcula entre o custo X benefício. Neste sentido, ter os
valores pessoais claros, pode ser benéfico.

 As taxas de desconto do tempo tende a decrescer

conforme o avanço da idade do indivíduo (de
adolescentes a adultos) e é geralmente consistente com
a evolução do autocontrole durante o desenvolvimento.

 O tipo de Apego afeta diretamente o desenvolvimento

do funcionamento do AG,

Wainer, 2019 RE 63
 Apego, Emoções e DG

 Predomínio de colocação de limites baseados no poder

(força), com pouca responsividade e afeto negativo ->
menor habilidad de DG;
 Pais mais responsivos aos sentimentos dos filhos ->
maior habilidade de DG;
 Vivenciar emoções negativas é altamente associado
com baixa performance em DG. Distração parece não
melhorar a performance.
 Crianças com condições de afeto positivo tendem a
retardar gratificação mais do que aqueles em situações
neutras.
Wainer, 2019 RE 64
 Modelo do Processo de RE
Este modelo foca-se em 3 categorias de estratégias de RE:
 Estratégia de Coping Focada no Problema: controlar a
situação, seja por escolher em que lado da situação se
está, seja mudando a situação de algum modo.
 Estratégia de Reavaliação : mudar o jeito de pensar sobre
uma situação, detendo algumas emoções ou incentivar
outras.
 Estratégia de Coping Focada na Emoção
(Embotamento): ao já estar vivenciando uma emoção,
buscar “tirar”a emoção do sistema, por exemplo
dormindo ou utilizando alguma substâncias entorpecente.

Wainer, 2019 RE 65
 Estratégia de Coping Focada no
Problema

 Quando possível, o caminho ideal para reduzir o

estresse é melhorar a situação que o está causando.

 Pessoas sentem-se ameaçadas quando não acreditam

que possuam recursos pessoais para lidar com o
estressor; elas se sentem desafiadas quando acreditam
que tem algum recurso para lidar com a situação.

 Os indivíduos variam no senso de controle sobre as

situações.

Wainer, 2019 RE 66
Wainer, 2019 RE 67
 Modelo Cognitivo da Ansiedade
(Lazarus, 1991)

Avaliação Avaliação
Estímulos
Primária Secundária

Reavaliação

Efeitos Efeitos Efeitos Efeitos

Fisiológicos Emocionais Cognitivos Comportamentais

Wainer, 2019 RE
68
 Estratégia de Coping Focada no
Problema

 Pode-se ganhar senso de controle através da

“inoculação”psicológica.

 Exposições (imagística, in vivo, gradativa)

 Treinamento militar.

Wainer, 2019 RE 69
 Estratégia Focada na Reavaliação

 Todos vivenciamos situações desprazeirosas em nossas vidas que

oferecem pouco ou nenhum controle
 Estratégia a ser utilizada quando já se está sob a situação
estressora.
 Busca-se a reavaliação cognitiva (interpretação) da situação. Isto
se refere a focalizar-se em algum aspecto real da situação, mas
positivo (ou ao menos neutro) ou reinterpretar a situação →
Reestruturação Cognitiva.
 O que distingue a Reavaliação e a Reestruturação Cognitiva da
Estratégia de Coping é que as primeiras previnem que se vivencie
a emoção negativa. Já a estratégia de coping busca reduzir o
desconforto da emoção quando esta já está ocorrendo
Wainer, 2019 RE 70
 Estratégias Focadas na Emoção

 Buscam mudar os sentimentos ou expressão da

emoção, mais do que mudar a situação ou reavaliá-la.

 Focalizam-se em:
 Expressar sentimentos e Ruminação
 Realizar exercícios físicos
 Treinos de Relaxamento
 Supressão da Expressão Emocional
 Estretégias de Escape: drogas, álcool e comida

Wainer, 2019 RE 71
 Expressar Sentimentos e
Ruminação
 Estratégia de alívio-catarse.
 A ideia central é que sentir profundamente e expressar
emoções negativas fará você se sentir melhor.
 Resultados variados:
 Raiva e Medo: Expressão vigorosa de medo ou raiva
não reduz a emoção e, frequentemente, as aumenta. Ex.
Chorar no cinema.
 Tristeza, Depressão e Suicídio: ruminação excessiva é
precursor de depressão. Também, falar longamente
sobre suicídio também pode gerar aumento de risco.

Wainer, 2019 RE 72
 Expressar Sentimentos e
Ruminação
 Pesquisas indicam que se pode obter ganhos substanciais de
explorações breves dos problemas.
 Quanto mais as pessoas utilizam palavras como -porque,
por causa de, percebo, entendo, compreendo – maiores são
seus ganhos em termos de saúde, performance e
ajustamento. Isto não ocorre pela expressão das emoções e
sim porque eles podem tomar decisões ou compreender
melhor a situação estressora.
 Escrever sobre experiências positivas também melhora
muito o humor e a saúde como um todo durante vários
meses.

Wainer, 2019 RE 73
 Exercícios Físicos

 É uma das mais eficazes e

eficientes Estratégias Baseada
na Emoção.

 Ao menos 30 minutos
durante 3-4 dias da semana.

 Deve ser feito exercícios

moderados. Exercícios
estenuantes podem piorar o
humor.

Wainer, 2019 RE 74
 Relaxamento

Wainer, 2019 RE 75
 SUPRESSÃO DE EXPRESSÃO
EMOCIONAL

 As pessoas tendem a ser exitosas quando tentam

esconder suas emoções para que outras pessoas não
percebam.

 Entretanto, esta estratégia requer muito esforço e

automonitoramento e pode ser muito custoso em
termos de recursos cognitivos.

Wainer, 2019 RE 76
Wainer, 2019 RE
 Qual estratégia priorizar?

 Idealmente, as pessoas fazem rodízio entre as 3

estratégias dependendo do contexto.

 Estratégias de Coping Focadas no Problema, quando

exitosas, tem as maiores vantagens. Se voce pode,
realmente, reduzir o problema, não existe razão para
emoções desagradáveis tomarem vez. Porém estas
estratégias não podem ser aplicadas em qualquer
situação (dor crônica, guerra, desemprego, morte por
exemplo).

Wainer, 2019 RE 78
 Qual estratégia priorizar?

 Estratégias de Reavaliação e Supressão podem ter

diferentes efeitos na memória. Supressão tende a
manter a situação na memória.
 Supressão tende a ter efeitos negativos nas relações
sociais.
 As Estratégias Focadas na Emoção podem ter efeitos
positivos SOMENTE SE o indivíduo enfatizar a
resolução de problemas, ao invés de ruminar sobre
aspectos negativos da situação.

Wainer, 2019 RE 79
Wainer, 2019 RE
Wainer, 2019 RE
  TRE integra os princípios e as práticas da TCC clássica
e contemporânea dentro de uma estrutura que busca
refletir os achados translacionais da ciência afetiva.

 Assim, inclui:
 Mecanismos motivacionais
 Mecanismos regulatórios
 Aprendizado contextual de consequências

 Busca estabelecer um balança entre a busca de

recompensas e a minimização da perda, enquanto se
procura segurança e evitação de ameaças.

Wainer, 2019 RE 82
Wainer, 2019 RE
 DBT

 Propõe as seguintes habilidades para a RE:

 Habilidades Centrais de Atenção Plena;

 Habilidades de Tolerância ao
Desconforto/Angústia;
 Habilidades de Regulação Emocional;
 Habilidades de Efetividade Interpessoal.

Wainer, 2019 RE 84
 Habilidades de Mindfulness

O Que Fazer: Como:

•Observar Sem julgamentos
•Descrever Focado no
presente
•Participar Efetivamente

Wainer, 2019 RE 85
 Habilidades de Regulação
Emocional

Compreender e nomear emoções

Modificar emoções não desejadas

Reduzir vulnerabilidade para

aspectos mentais das emoções

Gerenciar emoções extremas

Wainer, 2019 RE 86
 INÍCIO→ Todas as emoções
são VÁLIDAS

• Podem ou não ser desejadas ou

justificadas

Wainer, 2019 RE 87
 Componentes da Emoção ou da “Onda"

Wainer, 2019 RE 88
 Mudando Emoções Indesejadas:
→ Ação Oposta
MEDO…......................... Aproximação

RAIVA…......................... Evitar/Ser gentil

INVEJA…........................ Gratidão

AMOR…......................... Evitar/Distração

TRISTEZA….................... Ficar ativo/Evitar Evitação

VERGONHA/CULPA…...... Explicitar/Repetir
Wainer, 2019 RE 89
 Tolerância ao Desconforto

A habilidade para tolerar e

sobreviver a crises sem fazer
coisas piores

Wainer, 2019 RE 90
Wainer, 2019 RE
 Metas da TFE
 Restaurar funcionamento saudável e funcionamento da RE;

 Mudar o processamento do cliente sobre informação

experiencial;

 Amplificar simbolização da experiência interna;

 Acessar esquemas emocionais disfuncionais;

 Promover a integração de partes do Self negadas ou

dissociadas.

Wainer, 2019 RE 92
 Disfunção da RE
 Emoções tornam-se desadaptativas por:
 Traumas anteriores ignorados ou dissociados
 Resultando numa falha na regulação emocional:
 Super regulada- abusos e rejeições precoces
podem se internalizar como autoabuso ou
autonegligência
 Sub regulada uma creiança sensível que
facilmente se chateia pode desenvolver um
apego ansioso e tornar-se emocionalmente
super excitado and become emotionally over-
aroused
 Depressão, ansiedade, uso de drogas e anorexia
nervosa frequentemente buscam regular estados
emocionais
Wainer, 2019 RE negativos 93
 Intervenções da TFE
 Tarefas baseadas na empatia

 Tarefas Relacionais

 Tarefas Experienciais

 Tarefas de Reprocessamento

 Tarefas de Representação (cadeiras)

Wainer, 2019 RE 94
Wainer, 2019 RE
 TEE
 É uma forma de TCC que se baseia em:
 Emoções dolorosas e difíceis são universais;
 Emoções emergiram pela Evolução, pois representavam
vantagens adaptativas;
 Crenças e estratégias subjacentes (Esquemas) sobre as emoções
determinam o impacto e a manutenção ou aumento desta
emoção;
 Esquemas problemáticos podem tornar as emoções catastróficas;
 Estatégias de controle emocional, como as tentativas de suprimir,
ignorar, neutralizar ou eliminar as emoções pelo abuso de drogas
e compulsão alimentar ajudam a confirmar as crenças negativas a
respeito das emoções e situações difíceis;
 Expressão e validação das emoções são úteis para normalizar e
gerar compreensão sobre as emoções.
Wainer, 2019 RE 96
Wainer, 2019 RE
 Reestruturação Cognitiva

Crenças Centrais sobre

emoções/papéis/expectativas;

Crenças Intermediárias sobre Coping

para C. Centrais;

Wainer, 2019 RE 98
 Terapia do Esquema (TE)

Wainer, 2019 RE 99
 Objetivos da TE

 Ajudar o paciente a ter suas necessidades centrais

atendidas;

 Busca modificar a valência de ativação dos

esquemas desadaptativos; dos estilos de
enfrentamento e dos modos dos esquemas;

 O terapeuta busca a Cura do Esquema, tentando

eliminar a operação de Perpetuação do Esquema.
Wainer, 2019 RE 100
 Origens dos Esquemas

Necessidades
Emocionais
Básicas

Experiências de
Vida Precoces EID’s
Temperamento
Emocional
Wainer, 2019 RE 101
 Respostas Comuns de Coping

✓ RENDIÇÃO (Manutenção):
✓ Complacência
✓ Dependência

✓ RESPOSTA DE EVITAÇÃO:
✓ Abuso de substâncias
✓ Afastamento, desligamento
✓ Isolamento; tornar-se workaholic

✓ RESPOSTA DE COMPENSAÇÃO (HIPERCOMPENSAÇÃO)

✓ Agressão, hostilidade
✓ Manipulação, exigências, controle excessivo
✓ REPerfeccionismo
Wainer, 2019 102
 Estilos de Coping Desadaptativos

Estilo de Coping DESCRIÇÃO

Capitulador Complacente (Resignado) Adota enfrentamento baseado em
(Fuga de maus-tratos) obediência e dependência.
Protetor Desligado Adota estilo de retraimento
(Fuga emoções negativas) emocional, desconexão, isolamento e
evitação comportamental – robótico.

Hipercompensador Estilo de enfrentamento

(Fuga emoções negativas)
Wainer, 2019 RE
caracterizado por contra-ataque e
controle. Pode hipercompensar por
meios indiretos, como trabalho
excessivo.
103
 Como ocorre a Ativação Esquemática?

Situações Ativadoras
Interpessoais

Necessidade(s)
Emocional Desatendida(s)

EIDs Ativado(s)

EMOÇÕES

Estratégia(s) de Coping
Wainer, 2019 RE 104
 Principais Ferramentas

Relação Terapêutica
Reparentalização Limitada
Confrontação Empática
Técnicas Vivenciais/Emocionais
Exercícios Imagísticos

Cadeira Transformacional

Role Playing
Wainer, 2019 RE 105
 Reparentalização Limitada

 Preenchimento das necessidades emocionais não

atendidas do paciente dentro dos limites da
relação terapêutica;
 Terapeuta serve como modelo de Adulto Saudável
para paciente desenvolver o seu;
 Relação com terapeuta e com outros saudáveis
serve como antídoto contra as experiências
tóxicas da infância que atormentam o paciente.

Wainer, 2019 RE 106

Wainer, 2019 RE
 Pressupostos

 Mindfulness tem sido definido como a postura de se

propor a prestar atenção ao momento presente, sem
julgamentos (Kabat-Zin, 1994).

 A mente humana é considerada uma máquina de

julgamentos e, para a maioria de nós, é extremamente
difícil experimentar algo sem julgamento ou colocação
de rótulos.

Wainer, 2019 RE 108

 Pilares da ACT
 Aceitação dos EP aversivos: para que possam vir e ir sem
sofrimento adicional

 Escolha: Escolhas consistentes baseadas em nossa

experiência/ história

 Ação: Na direção daquilo que pode ser mudado

Wainer, 2019 RE 109

 Aceitação
“A aceitação implica no envolvimento ativo e consciente dos
eventos pessoais sem tentativas desnecessárias de mudar
sua freqüência ou forma, uma vez que tal empreendimento
causaria danos psicológicos. Por exemplo, pacientes com
ansiedade são ensinados a senti-la em sua totalidade e sem
defesas; pacientes com dor são instruídos com métodos
que os estimulam a desistir de lutar contra ela, e assim por
diante. A aceitação na ACT não possui um fim em si
mesma, mas é incitada como método para aumentar as
ações baseadas em valores.” (Hayes, 2008)

Wainer, 2019 RE 110

 Escolha de Valores

 Valores são qualidades escolhidas com o propósito de que

nunca possam existir como objeto, mas sim como
exemplos a serem alcançados passo a passo (não tangíveis
ou materiais).

Wainer, 2019 RE 111

 Valores
 Na ACT, a aceitação, a desfusão e o estar presente não
possuem um fim em si, mas configuram-se como meios
mais eficazes para uma vida de valores mais consistentes e
cruciais.

Wainer, 2019 RE 112

 Ação
“Finalmente, a ACT estimula o desenvolvimento de
padrões mais abrangentes de ação efetiva ligado
aos valores escolhidos. Neste quesito, a terapia em
muito se assemelha à terapia comportamental
tradicional, e quase todo o método de mudança de
comportamento coerente pode ser adaptado ao
protocolo da ACT, incluindo a exposição,
aquisição de habilidades, métodos de formação,
estabelecimento de objetivos e etc.”
Wainer, 2019 RE 113
 Passado conceitual e
futuro temido
Baixo autoconhecimento

Falta de clareza de
Esquiva Valores e
experiêncial influenciabilida-de
Inflexibilidade
Psicológica

Fusão cognitiva Inércia

Atrelamento ao self
conceitual
Wainer, 2019 RE 114
 Momento presente

Aceitação Valores

Flexibilidade
Psicológica

Desfusão Ações

Self como
contexto
Wainer, 2019 RE 115
Wainer, 2019 RE
 - COM FOCO NO PROBLEMA:

- Resolução de Problemas; Evitação; Identificação de

Situações de Risco

- COM FOCO NA REAVALIAÇÃO COGNITIVA:

- Grade de Participação; Cartão Lembrete; Identificação

de NEB X Modos Esquemáticos (TE)

- COM FOCO NA EMOÇÃO:

- Exposição Baseada em Valores; Cadeira

Transformacional
Wainer, 2019 RE 117
 Tabela de PARTICIPAÇÃO

Wainer, 2019 RE 118

  A. Quando usar?
 Paciente se Culpa ou não consegue dimensionar
adequadamente sua participação em
evento/situação.

 B. Considerações no uso?
 Pode requerer razoável tempo da sessão e ser
utilizado sequencialmente em mais de uma sessão.

Wainer, 2019 RE 119

 Passos da Técnica:
 1. Inicialmente levar o paciente a identificar o ponto /
questão ESPECÍFICA na qual considera-se culpado ou
responsável em excesso.

 2. Pedir ao paciente que fale sobre os seus sentimentos /

sofrimento a respeito do tema – Ativação Emocional.

 3. Propor uma tarefa para verificar os fatores envolvidos na

situação e o peso de cada um deles, com objetivo de
repensar os envolvidos /responsáveis pelo acontecimento.

 4. Tentar transformar o conceito CULPA em

RESPONSABILIDADE e, depois, em PARTICIPAÇÃO.

Wainer, 2019 RE 120

  5. Usar o formulário da tabela.
 6. Pedir, inicialmente, para que o paciente coloque todos os
participantes (tanto pessoas, como situações, como aspectos
externos e tudo mais que possa ter tido participação) pelo
evento e, após o % de responsabilidade, dizendo que deve
fechar 100%.
 7. Após completar esta 1ª coluna, fazer a mesma coisa
novamente, mas então o terapeuta propõe / sugere alguns
outros fatores. O peso o paciente dá.
 8. Mesmo procedimento na 3ª e 4ª coluna.
 9. Checar com o paciente sua percepção ao longo da
realização das novas colunas.
 10. Investigar possível mudança de sentimento vinculado aos
novos níveis de participação.

Wainer, 2019 RE 121

 TABELA DE PARTICIPAÇÃO

ITENS 01 02 03

100% 100% 100%

Wainer, 2019 RE 122

 Mindfulness para a
Respiração

Wainer, 2019 RE 123

  A. Quando usar?
 Paciente mostra-se muito ativado emocionalmente,
prejudicando as suas análises cognitivas.
 Paciente encontra-se em sofrimento devido à
ativação emocional intensa.

 B. Considerações no uso?
 É de fácil aplicação e o indivíduo rapidamente
aprende a realizar sozinho.
 Sugerida por algumas psicoterapias (TFC) como
primeiro passo em cada sessão de terapia.

Wainer, 2019 RE 124

 Passos da Técnica:
 Respirar é algo que acontece automaticamente e que você não
tem de pensar a respeito; seu corpo faz isso para você. Então,
pelos próximos 5-10 minutos, preste atenção especial a sua
respiração. Fique curioso a respeito dela:
 Como você se sente?
 Você está respirando profundamente com seu diafragma ou
superficialmente com seu peito?
 Você está respirando lentamente ou rapidamente?
 Pela boca ou pelo nariz?

 Agora perceba como se sente quando da uma respirada

profunda... Preste atenção ao oxigênio entrando, enchendo seus
pulmões e que até seu estômago se expande com o ar... Agora
exale lentamente o ar, percebendo qualquer sensação que ocorra
ao fazer isso.
 Faça isso por alguns minutos, observando como se sente ao
respirar

Wainer, 2019 RE 125

 Passos da Técnica:
 Ao ir fazendo isso, você pode começar a notar que seus
pensamentos vagam para outro lugar que não a respiração. Você
pode começar a imaginar qual a função deste exercício, ou sua
atenção pode vagar para algo completamente diferente: pensar
sobre o que você irá comer hoje, por exemplo. Ou preocupações
acerca de algo sobre seu trabalho na 2ª feira.
 Quando isso acontecer, simplesmente perceba que sua atenção
vagou, sem julgamentos de você mesmo, e volte novamente a
atenção para a respiração.
 Frequentemente as pessoas acham que este tipo de exercício ajuda
a acalmar, a se centrar. Em outras palavras, ajuda a diminuir a
intensidade de qualquer emoção.
 Quando aprendemos pela primeira vez este exercício, podemos
sentir um pouco ansiosos. Se isso acontecer, da melhor forma que
puder, perceba a ansiedade e como ela afeta seu corpo: “minha
respiração está curta e rápida; meu coração está acelerando. Eu
estou percebendo preocupações em minha cabeça.
 Nada disso é problema, simplesmente identifique a emoção sem
julgamentos
Wainer, 2019 RE 126
 Cartão Lembrete

Wainer, 2019 RE 127

 Cartão Lembrete
 Reconhecimento do sentimento atual

Atualmente eu me sinto (emoção) ___________ porque (situação ativadora)

_________________________________________________________

 Identificação de Esquema(s)

Contudo, sei que isso provavelmente é (são) meu(s) esquema(s) de esquemas

relevantes) ___________________ que aprendi (origem) _____________________.
Esses esquemas me levam a exagerar o nível de (distorções do esquema)
____________

 Testagem da Realidade

Ainda que eu acredite (pensamento negativo) ___________________ a realidade é

que (visão saudável) ___________________________. Entre as evidências em
minha vida que sustentam a visão saudável estão: (exemplos específicos de vida)
________________________

 Instrução Comportamental

Portanto, embora tenha vontade de (comportamento negativo) _________________

eu poderia, em vez disso, (comportamento saudável alternativo) ___________
Wainer, 2019 RE 128
 Cadeira Transformacional

Wainer, 2019 RE 129

 Cadeira Transformacional:
5 Caminhos Terapêuticos
 Diálogos Externos: Assuntos não concluídos – situações de traumas
e perdas. A pessoa abusiva "senta" na outra cadeira;

 Diálogos Internos: conflitos internos do paciente. Muito comum

trabalhar a voz interna crítica. Também o “modo Protetor
Desligado”;

 Trabalho com Sonhos: Gestal-terapia;

 Diálogos Corretivos: contra argumentações do terapeuta e paciente

a um “lado”esquemático distorcido do paciente;

 Role-playing: treino de assertividade e problemas de comunicação.

Problemas com lideranças e/ou pessoas de relacionamentos
afetivos.

Wainer, 2019 RE 130

 CADEIRA TRANSFORMACIONAL: Diálogo Externo
INTRUÇÕES PARA O TERAPEUTA
1. Explique ao paciente os objetivos dos exercício: Poder expressar seus
sentimentos e dificuldades pela relação com pessoa X.
2. Explique para o paciente que ele deve ver no assento a sua frente a pessoa
X: Insista que o paciente utilize a segunda pessoa (VOCÊ) quando falar
com a cadeira da pessoa X e a primeira pessoa (EU) quando no seu lado
(criança vulnerável e adulto saudável).
3. Peça para o paciente iniciar falando sobre a importância daquela pessoa
em sua vida, seus sentimentos por ela e os motivos do seu sofrimento
naquela relação.
4. Peça que ela expresse quais questões (necessidades) ela gostaria que fosse
(tivesse sido) diferente naquela relação e as consequências negativas
ocasionadas até agora.
5. Peça para o paciente sentar na cadeira da pessoa X e dizer o que acredita
que ela diria (sempre na primeira pessoa).
6. Faça isso durante, pelo menos, 3 vezes
7. Finalize com a paciente em sua cadeira afirmando suas necessidades e o
que mudará em relação à pessoa X. O terapeuta pode fazer coaching
neste
Wainer, 2019passo.
RE 131
 CADEIRA TRANSFORMACIONAL Diálogo Interno – Protetor Desligado

INTRUÇÕES PARA O TERAPEUTA

1. Explique ao paciente os objetivos dos exercício: buscar entender as funções e
prejuízos de funcionar no Protetor Desligado.
2. Explique para o paciente que ele deve ver no assento a sua frente o seu lado
Protetor Desligado e na outra seu lado Adulto Saudável. Insista que o paciente
utilize a segunda pessoa (VOCÊ) quando falar com a cadeira do Protetor
Desligado e a primeira pessoa (EU) quando no seu lado (Adulto Saudável).
3. Peça para o paciente iniciar falando do lado Protetor Desligado. Fale como se
apresenta (padrões) e quando tente a ser acionado. Falar sobre a importância deste
lado em sua vida.
4. Peça para o Adulto Saudável abordar (de forma não crítica) que entende este lado,
mas apontar os problemas, dificuldades do uso exagerado/inadequado do Protetor
Desligado. Faça com que o Adulto Saudável demonstre que a pessoa deles acaba
perdendo vivências-afetos etc.
5. Peça para o paciente sentar na cadeira do Protetor Desligado e dizer o que acredita
que ela diria (sempre na primeira pessoa).
6. Faça isso durante, pelo menos, 3 vezes ou até que as argumentações enfraqueçam.
7. Finalize com a paciente na cadeira do Adulto Saudável afirmando suas
necessidades e o que gostaria que mudasse em relação ao Protetor Desligado. O
terapeuta pode fazer coaching neste passo.
8. O 2019
Wainer, terapeuta
RE convida o paciente a olharem
132 de pé e por detrás das cadeiras a situação
e refletirem sobre o que ocorreu ali.
Wainer, 2019 RE
Wainer, 2019 RE 134
Obrigado!