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Embriologi d coraçã
As principais linhagens do mesoderma .
O sistema vascular aparece na metade da
terceira semana, quando o embrião não é
mais capaz de satisfazer suas necessidades
nutricionais apenas por difusão. As células
progenitoras cardíacas se encontram no
epiblasto, imediatamente adjacentes à parte
cranial da linha primitiva. De lá, elas migram
através da linha primitiva para a camada
esplâncnica do mesoderma da placa lateral,
onde algumas formam um aglomerado celular
em formato de ferradura chamado de área
cardiogênica primária (ACP) ou primeiro
campo cardíaco (PCC), cranial às pregas
neurais.
Coração primitivo . externa é responsável pela formação das
Conforme o embrião cresce e se curva
cefalocaudalmente, ele também se dobra
lateralmente. Como resultado, as regiões
caudais dos tubos cardíacos se fusionam,
exceto em suas extremidades mais caudais.
Simultaneamente, a parte central do tubo em
formato de ferradura se expande para formar
as futuras regiões ventriculares e da via de
saída. Assim, o coração se torna um tubo
expandido e contínuo, que consiste em um
revestimento interno endotelial e uma camada
miocárdica externa.
O tubo cardíaco em desenvolvimento se
projeta cada vez mais para a cavidade
pericárdica. Entretanto, inicialmente, o tubo
permanece ligado ao lado dorsal da cavidade
pericárdica por uma prega de tecido
mesodérmico, o mesocárdio dorsal que é
derivado do SCC. Não há formação de
mesocárdio ventral. Com o decorrer do
desenvolvimento, a parte central do
mesocárdio dorsal desaparece, criando o
seio transverso do pericárdio, que conecta
ambos os lados da cavidade pericárdica. O
coração, agora, está suspenso na cavidade
por vasos sanguíneos em seus polos cranial e
caudal. Durante esses eventos, o miocárdio
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se espessa e secreta uma camada de matriz
extracelular e rica em ácido hialurônico
chamada geleia cardíaca, que o separa do
endotélio. Além disso, a formação do órgão
pró epicárdico ocorre nas células
mesenquimais localizadas na borda caudal do
mesocárdio dorsal. As células dessa estrutura
proliferam e migram sobre a superfície do
miocárdio para formar a camada epicárdica
(epicárdio) do coração. Desse modo, o tubo
cardíaco consiste em três camadas: (1) o
endocárdio, que forma o revestimento
endotelial interno do coração; (2) o
miocárdio, que constitui a parede muscular; e
(3) o epicárdio ou pericárdio visceral, que
cobre o exterior do tubo. Essa camada
artérias coronarianas, incluindo seu
revestimento endotelial e o músculo liso.
O tubo cardíaco continua a se alongar
conforme as células do SCC são adicionadas
a sua extremidade cranial (Figura 13.2). O
processo de alongamento é essencial para a
formação normal de parte do ventrículo direito
e da região da via de saída (cone arterial e
tronco arterioso, que constituem parte da
aorta e da artéria pulmonar), e para o
processo de formação da alça.
Conforme a via de saída se alonga, o tubo
cardíaco começa a se curvar no vigésimo
terceiro dia. A parte cefálica do tubo se dobra
ventralmente, caudalmente e para a direita, e
a parte atrial (caudal) se desloca no sentido
dorso cranial e para a esquerda. Essa
dobradura, que pode ser decorrente de
alterações no formato celular, origina a alça
cardíaca, a qual se completa até o vigésimo
oitavo dia. Enquanto a alça cardíaca está se
formando, expansões localizadas tornam-se
visíveis ao longo de todo o comprimento do
tubo.
A parte atrial, que inicialmente é uma estrutura
pareada fora da cavidade pericárdica, forma
um átrio comum e é incorporada na cavidade
Ok
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pericárdica. A junção atrioventricular

permanece estreita e forma o canal
atrioventricular, que conecta o átrio comum e
o ventrículo embrionário inicial.

Desenvolvimento das veias associadas ao

coração

Três pares de veias drenam para o coração

tubular:

Veias vitelínicas: transportam sangue pobre

em oxigênio do saco vitelínico para o seio
venoso: seguem do saco vitelínico para o
embrião. Após passar através do septo
transverso, estas veias entram na extremidade
venosa do coração - o seio venoso. A veia
vitelínica esquerda regressa e a veia vitelínica
direita forma a maior parte do sistema portal
hepático e a parte inferior da veia cava.

Veias umbilicais: transportam sangue rico em

oxigênio das vilosidades coriônicas para o
seio venoso. Com o desenvolvimento do
fígado, as veias umbilicais perdem as suas
conexões com o coração e desembocam no
fígado. A veia umbilical direita desaparece
durante a sétima semana, deixando a veia
umbilical esquerda como o único vaso
transportador de sangue oxigenado da
placenta para o embrião.
Veias cardinais comuns: transportam
sangue pobre em oxigênio do corpo e
desembocam no seio venoso. Constituem o
principal sistema de drenagem venosa do
embrião. As veias cardinais anteriores e
posteriores, drenam, respectivamente, as
regiões cefálica e caudal do embrião, que se
juntam às veias cardinais comuns, as quais
entram no seio venoso. As veias cardinais
posteriores desenvolvem-se como vasos do
mesonefro (rins intermediários)
desapareceram quase completamente com
estes, persistindo como a raiz da veia ázigos.
Como informado anteriormente, o coração é
um tubo formado pela fusão de dois tubos
endocárdicos. Essa fusão faz surgir as
câmaras cardíacas primitivas, que apresentam
zonas de crescimento diferencial: cardíacas
primitivas, que apresentam zonas de
crescimento diferencial:
● Tronco arterioso (origina os grandes
vasos- conduz fluxo de saída início da
aorta e artérias pulmonares)
● Bulbo cardíaco (futuro ventrículo
direito)
● Ventrículo primitivo (futuro ventrículo
esquerdo)
● Átrio
● Seio venoso (fluxo de entrada)
Por causa do crescimento mais rápido do
bulbo cardíaco e do ventrículo, o coração se
dobra sobre si próprio, formando uma alça
e bulboventricular em forma de U. Assim, o átrio
e o seio venoso passam a situar-se
dorsalmente ao ventrículo e bulbo.

Circulação através do coração primitivo

As camadas musculares do átrio e do

ventrículo são contínuas e as contrações
ocorrem como ondas peristálticas, que se
iniciam no seio venoso. Já ao final da quarta
semana, essas contrações passam a ser
coordenadas, com o fluxo unidirecional. O

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sangue do seio venoso entra no átrio
primitivo, passa pelo canal atrioventricular
para o ventrículo primitivo. Quando o
ventrículo se contrai, o sangue é bombeado
através do bulbo cardíaco e do tronco arterial
para o saco aórtico de onde é distribuído para
os arcos aórticos. O sangue então passa pela
aorta dorsal e é distribuído para o embrião,
saco vitelino e placenta.
OBS: O exame cardíaco usando ultrassonografia
de alta resolução em tempo real geralmente é
realizado entre 18 e 22 semanas de gestação, pois
nesse período o coração do bebê já é
suficientemente grande e funcional.
esquerdo. Uma membrana muscular cresce
craniocaudalmente da parede ventrocefálico
do átrio, imediatamente a direito do septum
primum – o septum secundum. Essa
membrana faz uma separação incompleta dos
átrios formando uma escavação oval – o
forame oval. A parte cranial do Septum
Primum desaparece gradualmente, e sua
parte caudal forma a válvula do Forame Oval.

Septação do coração

A septação do canal atrioventricular, do átrio

e dos ventrículos primitivos se inicia em torno
da metade da quarta semana e é completado,
basicamente, no final da oitava semana.

Septação do canal atrioventricular- Ao final

da quarta semana, os coxins endocárdicos
são formados e, à medida que células
mesenquimais vão invadindo essas
estruturas, elas vão se aproximando e dividem
o canal atrioventricular em direito e esquerdo. Septação do ventrículo primitivo- A divisão
A separação atrioventricular é parcial. do ventrículo primitivo em dois ventrículos se
deve ao septo interventricular (IV) primitivo.
Septação do átrio primitivo- O átrio primitivo Esse septo localizado na porção inferior do
começa a se dividir em átrios direito e coração tem a função de separar o ventrículo
esquerdo no final da quarta semana pela esquerdo do direito, para que não haja
formação, modificação e fusão de dois mistura de sangue venoso com o arterial. O
septos: septum primum e septum secundum. Septo Interventricular cresce cranialmente em
O septum primário é uma membrana delgada, direção ao coxim endocárdico fusionado, no
de crescimento caudal, ou seja, na direção entanto não o fecha. O forame interventricular
dos coxins endocárdicos a partir do teto do localiza-se entre o septo interventricular
átrio primitivo, dividindo parcialmente o átrio muscular e o coxim endocárdico. O Septo
comum em metades direita e esquerda. Um Interventricular Secundário (Membranáceo)
espaço entre o septum primum e os coxins se atua fechando o forame interventricular.
forma, o forame primum, permitindo que o
sangue oxigenado passe do átrio direito para
o esquerdo. Gradativamente, o forame
primum vai se fechando quando o septum
primum se funde aos coxins (que já estão
fundidos também) formando o septo atrial
primitivo. Porém, devido a apoptose,
aparecem na parte central do septum primum,
perfurações que se unem formando o forame
secundum. Esse garante um fluxo contínuo de
sangue oxigenado do átrio direito para o

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Septação do bulbo cardíaco e do tronco
arterioso- O bulbo cardíaco forma o
ventrículo direito e o tronco arterioso forma a
artéria aorta e o tronco pulmonar. A septação
dessas estruturas só é possível pela formação
das cristas, que são estruturas arredondadas
formadas pela aglomeração de células
mesenquimais, como as dos septos
cardíacos. São formadas duas cristas
bulbares e duas cristas do tronco arterioso.
As cristas bulbares são formadas pela
proliferação de células mesenquimais que
migram da crista neural para o bulbo
cardíaco. São contínuas superiormente com
as cristas do tronco arterioso. As cristas do
tronco arterioso são formadas pela
proliferação de células mesenquimais que
migram da crista neural para o tronco arterial.
São contínuas inferiormente com as cristas
bulbares.
As cristas se unem e formam uma parede
espiralada em 180º, sendo chamado de septo
aorticopulmonar. O septo divide o tronco
arterial em dois vasos, a aorta e o tronco
pulmonar. O Bulbo Cardíaco é incorporado às
paredes dos ventrículos, dando origem ao
“Cone Arterial” (Infundíbulo), entrada para o
Tronco Pulmonar e ao “Vestíbulo Aórtico”,
entrada para a Aorta.
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Desenvolvimento das válvulas cardíacas
Valvas cardíacas são estruturas formadas
basicamente por tecido conjuntivo que se
encontra na saída de cada uma das quatro
câmaras do coração. Interpõem-se entre
átrios e ventrículos bem como nas saídas das
artérias aorta e artéria pulmonar. Elas
permitem o fluxo de sangue em um único
sentido, não permitindo que este retorne.
Existem quatro valvas no coração que são:
Mitral ou bicúspide – Lembra o formato de
uma mitra. Permite o fluxo sanguíneo entre o
átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo.
Tricúspide - Permite o fluxo sanguíneo entre o
átrio direito e o ventrículo direito. Aórtica -
Permite o fluxo sanguíneo de saída do
ventrículo esquerdo em direção à aorta.
Pulmonar - Permite o fluxo sanguíneo de
saída do ventrículo direito em direção à artéria
pulmonar. Na diástole o coração está
relaxado, abrem-se as cavidades cardíacas,
entra o sangue nos átrios e depois nos
ventrículos, mas não reflui o sangue para trás
da artéria para o coração porque as valvas
pulmonar e aórtica estão fechadas neste
momento. Na sístole o coração se contrai e o
sangue deve ir dos ventrículos para as
artérias, então as valvas pulmonar e aórtica
estão abertas, O sangue não reflui para trás
em direção aos átrios porque na sístole
ventricular as valvas mitral e tricúspide se
fecham.
As circulações sanguíneas são bastante
diferentes no período fetal e no período
neonatal.
Circulação fetal
A oxigenação ocorre na placenta. O pulmão
não realiza a função de trocas. O sangue
oxigenado e rico em nutrientes retorna da
placenta pela veia umbilical. Ao se aproximar
do fígado, cerca de metade do sangue sob
alta pressão passa diretamente para o ducto
venoso. A circulação do sangue através do
DV é regulada por um esfíncter próximo à veia
umbilical. Após um pequeno trajeto na VCI, o
sangue entra no átrio direito do coração.
Como a VCI contém sangue pobremente
oxigenado vindo dos membros inferiores, do
abdome e da pelve, o sangue que entra no
Ok
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átrio direito não é tão bem oxigenado quanto placenta para o bebê. O fechamento dos
o que vem da veia umbilical. A maior parte do vasos fetais é inicialmente uma alteração
sangue da VCI é direcionada para o átrio funcional. Mais tarde, o fechamento
esquerdo. Aí ele se mistura com uma pequena anatômico resulta da proliferação de tecidos
quantidade de sangue pobremente oxigenado epitelial e fibroso.
que está retornando dos pulmões pelas veias
pulmonares. Os pulmões fetais extraem
oxigênio do sangue, o qual passa então do
átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo e
deixa o coração através da aorta ascendente.
As artérias para o coração, cabeça, pescoço e
membros superiores recebem sangue bem
oxigenado. O fígado também recebe da veia
umbilical. A pequena quantidade de sangue
bem oxigenado da VCI que sobra no átrio
direito se mistura ao sangue pouco oxigenado
da VCS e passa para o ventrículo direito. Esse
sangue deixa o coração através do tronco
pulmonar. Cerca de 10% desse sangue vai
aos pulmões, mas a maior parte dele passa
através do ducto arterial para a aorta
descendentes e vai para o corpo fetal,
retornando para a placenta através das
artérias umbilicais. Somente um pequeno
volume de sangue da aorta ascendente entra
na aorta descendente. Aproximadamente
65% do sangue na aorta descendente
passam para as artérias umbilicais e retornam
para a placenta para reoxigenação. Os 35%
restantes suprem as vísceras e a parte inferior
do corpo.

Circulação neonatal

Ao nascimento ocorrem importantes ajustes

circulatórios, quando cessa a circulação do
sangue fetal através da placenta e os pulmões
se expandem e começam a funcionar. Dentre
as mudanças está o fechamento do ducto
nervoso, do forame oval e do ducto arterioso.
Em virtude do aumento da circulação
sanguínea, a pressão no átrio esquerdo
torna-se mais alta do que no átrio direito.
Todo o sangue do ventrículo direito flui agora
para as artérias pulmonares. O DA se contrai
ao nascimento, mas em um bebê a termo há
um pequeno desvio de sangue, via DA, da
aorta para o tronco pulmonar por 24 a 48
horas. As artérias umbilicais contraem-se ao
nascimento impedindo a perda de sangue do
bebê. O fluxo sanguíneo continua através da
veia umbilical, transferindo o sangue fetal da

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