O paciente possui o diagnóstico de alcoolismo, pois devido à grande vontade de
beber, não consegue parar, não tem controle de si. Acrescenta que quando para de beber, apresenta tremor corporal e que aparecem outras reações, as quais não definiu. De acordo com seus antecedentes pessoais, apresenta histórico de etilismo há 12 anos (média), que se iniciou após episódio traumático. Negou Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), Diabetes Mellitus (DM), embora haja antecedentes familiar de HAS e DM, nega também histórico de câncer, outras comorbidades, hemotransfusão, traumas, cirurgias e internações prévias. Negou alergia medicamentosa e alimentar. O paciente é pouco comunicativo, aparentemente triste, se mantem calado, pensativo, distante, cabis baixo. Em grupo participa pouco, fica isolado, parecendo deprimido. Não fala e tem poucos amigos. Verbaliza apenas quando é estimulado pelos demais nas atividades ou dinâmicas que são realizadas. Apresenta aspecto de pouca higiene, descuido do aspecto corporal, apresentando hálito etílico, vestindo roupas sujas. Tem dificuldades em adesão ao tratamento medicamentoso, e pouca persistência ao tratamento. Com relação aos seus hábitos de vida, é sedentário, tabagista e negou o uso de drogas ilícitas, no entanto, tem apetite e sono prejudicados. Em seu exame psíquico o paciente apresentou-se com postura passiva, atitude retraída e malcuidado. Orientado auto e alopsiquicamente, sensopercepção sem alterações no momento da consulta, memória remota preservada, lentificação na psicomotricidade, tremores de extremidades, pensamento normal, ausência de delírio e linguagem normal. Em seus exames complementares, todos encontravam-se sem alterações.
Face ao exposto, de acordo com o DSM-5 e CID-10, o paciente K.N.M., apresenta
características de Transtornos Relacionados a Substâncias e Transtornos Aditivos (481) e Transtornos Relacionados Ao Álcool, respectivamente.
1. Quais tipos ou subtipos desse transtorno?
De acordo as informações contidas no DSM-5, os Transtornos relacionados a
Substâncias incluem desde transtornos relacionados ao consumo de uma droga de abuso. Sendo agrupadas em 10 classes: -O álcool é uma droga psicoativa. O transtorno por uso de álcool é caracterizado pelo consumo excessivo do álcool, causando efeitos negativos para a vida da pessoa que a está consumindo, podendo ser dividida em: leve, com a presença de 2 ou 3 sintomas; moderada, com a presença de 4 ou 5 sintomas; ou grave, presença de 6 ou mais sintomas. O álcool usado para aliviar os efeitos de problemas de conduta, depressão, ansiedade e insônia frequentemente acompanham o consumo intenso e às vezes o antecedem. O transtorno por uso de álcool é um fator que colabora para o risco de suicídio durante intoxicação grave e no caso de transtornos depressivo ou bipolar temporários induzidos por álcool. Há aumento na taxa de comportamento suicida e também de suicídio consumado entre indivíduos com o transtorno. Sintomas como: dispepsia, náusea e edema podem acompanhar gastrite, e hepatomegalia, varizes esofágicas e hemorroidas podem refletir alterações no fígado induzidas por álcool. Outros sinais físicos de consumo intenso incluem tremor, instabilidade na marcha, insônia e disfunção erétil. Indivíduos do sexo masculino com transtorno por uso de álcool crônico podem exibir redução no tamanho dos testículos e efeitos feminilizantes associados a níveis reduzidos de testosterona. A intoxicação alcoólica aguda se caracteriza após o consumo de uma elevada quantia de álcool, bem maior que o organismo da pessoa consegue efetuar a metabolização da substância química. A abstinência por álcool é caraterizada por uma redução ou suspensão do alto consumo de álcool. Após horas ou dias da redução ou suspensão, o surgimento de sintomas como: tremor nas mãos, insônia, alucinações e excitação mental e atividade motoras aumentadas. -Transtornos relacionados a Cafeína, a cafeína é ingerida através de diferentes variáveis entre elas café, chá, bebidas “energéticas”, analgésicos sem prescrição medica e remédios para resfriados, chocolates. A intoxicação é caracterizada pelo consumo recente da cafeína, mais de cinco sinais durante ou após o seu uso. Sintomas como: inquietação, nervosismo, excitação, insônia, rubor facial, diurese e queixas gastrintestinais, que podem ocorrer com doses baixas em indivíduos sensíveis, como crianças, idosos, ou em indivíduos que nunca haviam sido expostos anteriormente à cafeína e perturbações sensoriais, podendo causar um transtorno causado pela substância. Trazendo prejuízos graves, disfunção no trabalho ou na escola, indiscrições sociais ou fracasso em desempenhar papéis. A abstinência da cafeína, se faz presente por meio de uma síndrome de abstinência típica que se desenvolve após a interrupção do consumo diário da substância. -Transtorno por uso de Cannabis, o consumo excessivo dessa droga pode causar a intoxicação. Podendo ser fumada por uma variedade de métodos: cachimbos, narguilé, cigarros. Às vezes, também é ingerida oralmente, a partir da mistura com alimentos. A suspensão diária da Cannabis resulta no início de uma síndrome de abstinência da substância. Sintomas comuns de abstinência incluem irritabilidade, raiva ou agressividade, ansiedade, humor deprimido, inquietação, dificuldade em dormir e redução do apetite ou perda de peso. Sintomas dependem de fatores como a da dosagem ingerida e experiência do sujeito, entre outras. -Transtorno por uso de Alucinógenos, causam distorção profunda na percepção. O transtorno por uso da Fenciclidina, essa e substancias semelhantes, produzem sensação de separação da mente e do corpo, em pequenas doses e, em doses elevadas, podem resultar em estupor e coma. Normalmente são fumadas ou administradas via oral, mas também podem ser cheiradas ou injetadas. Sinais e sintomas de abstinência não foram encontrados para alucinógenos, não se aplica. fenciclidina pode ser detectada na urina em até oito dias ou mesmo durante períodos mais longos em doses muito altas. Além dos exames laboratoriais para detectar sua presença, os sintomas característicos resultantes da intoxicação por fenciclidina ou substâncias relacionadas podem auxiliar em seu diagnóstico. -Transtorno por uso de inalantes são caracterizados pelo uso repetido de uma substância inalante apesar da consciência de que ela está causando problemas graves para o indivíduo. Sintomas de abstinência são leves, não possui um diagnóstico de abstinência de inalantes e não inclui queixas de abstinência nos critérios diagnósticos para transtorno por uso de inalantes. O diagnosticado por episódios de intoxicação com resultados negativos em exames toxicológicos de rotina. Estão associados a tentativas de suicídio anteriores. O transtorno é mais comum em adolescente. -Transtorno por uso de Opioides é caracterizado principalmente pela presença de alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas, quais se desenvolve após o uso de opioides. Ocorre quando acontece um ou mais dos sinais como: topor, fala arrastada, prejuízo na atenção e na memória, podendo fazer com que o paciente ignore situações perigosa por desatenção. A abstinência é caracterizada principalmente é a síndrome de abstinência típica que tem seu desenvolvimento a partir da suspensão do uso excessivo da substância. Sintomas como humor disforico; náuseas, dores musculares, vômitos, sudorese, febre, insônia, lacrimejamento, diarreia, bocejos. Os sintomas podem ser atribuídos a outra condição médica nem podem ser podem ser melhor explicado por outro transtorno mental. Intoxicação e abstinência repetidas, podem estar associados à depressão grave, embora seja temporária, podem ser intensas levando a tentativa e execução do suicídio. -Transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos, nas substâncias incluem benzodiazepínicos e fármacos semelhante, carbamatos e hipnóticos do tipo barbitúrico. Essa classe de substâncias inclui todos os tranquilizantes vendidos com prescrição e quase todos os medicamentos antiansiedade vendidos com prescrição médica. Os agentes antiansiedade não benzodiazepínicos não estão inclusos nessa classe porque não parecem estar associados a mau uso significativo. São agentes depressores cerebrais e podem produzir transtornos induzidos por uso de medicamento e transtornos por uso de substância similares. Alguns indivíduos que obtêm essas substâncias por meio de receita médica desenvolvem transtorno por uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos, enquanto outros, que fazem mau uso dessas substâncias, ou as utilizam com finalidade de intoxicação, não desenvolvem o transtorno. São frequetemente associados a outros transtornos por uso de substância, sedativos são usados para amenizar efeitos indesejados de outras substancias, quando seu uso é repetitico gera a tolerância, com isso gradualmente maior é usada. Uso de sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos mimetizam as consequências do álcool em termos do potencial para comportamento desinibido. Acidentes, dificuldades interpessoais e a interferência com o trabalho ou com o rendimento escolar são resultados comuns. A intoxicação por sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos é a presença de alterações comportamentais ou psicológicas desadaptativas e clinicamente significativas comportamento sexual ou agressivo inadequado, instabilidade do humor, julgamento prejudicado que se desenvolvem durante ou logo após o uso de um sedativo, hipnótico ou ansiolítico. A intoxicação pode ocorrer em indivíduos cujo uso se dá por meio de prescrição, que estão tomando medicamentos emprestados de amigos ou parentes ou que consomem a substância. -Transtorno por uso de estimulantes, um padrão de uso de substância tipo anfetamina, cocaína ou outro estimulante levando a comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo, ocorrendo alguns sintomas durante um período de 12 meses. Quando injetados ou fumados, os estimulantes geralmente produzem uma sensação imediata de bem-estar, autoconfiança e euforia. Alterações comportamentais drásticas podem se desenvolver rapidamente com o transtorno por uso de estimulantes. Comportamento caótico, isolamento social, comportamento agressivo e disfunção sexual podem resultar do transtorno por uso de estimulantes de longo prazo. Intoxicação é caracterizada pelo com aumento do vigor, sociabilidade, hiperatividade, inquietação, hipervigilância, sensibilidade interpessoal, loquacidade, ansiedade, tensão, alerta, grandiosidade, comportamento estereotipado e repetitivo, raiva, julgamento prejudicado e, no caso de intoxicação crônica, embotamento afetivo com fadiga ou tristeza e retraimento social. A intoxicação não é um critério para o transtorno por uso de estimulantes, embora aconteça em indivíduos com transtorno por uso de estimulantes. A síndrome de abstinência caracteriza-se pelo desenvolvimento de humor disfórico acompanhado por duas ou mais das seguintes alterações fisiológicas: fadiga, sonhos vívidos e desagradáveis, insônia ou hipersonia, aumento do apetite e retardo ou agitação psicomotora. -Transtorno por uso de tabaco, padrão problemático de uso de tabaco, levando a comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo. O transtorno por uso de tabaco é comum entre indivíduos que fazem uso de cigarros e outras formas de tabaco diariamente e incomum entre os que não fazem uso diário ou que usam medicamentos com nicotina. A interrupção do uso de tabaco pode produzir uma síndrome de abstinência bem definida. Muitos indivíduos com transtorno por uso de tabaco utilizam-no para aliviar ou para evitar os sintomas de abstinência. Fumar nos primeiros 30 minutos após o despertar, fumar diariamente, fumar mais cigarros por dia e acordar à noite para fumar são características que estão associadas ao transtorno por uso de tabaco. e interromper o uso de tabaco. Os sintomas após a abstinência de tabaco devem-se, em grande parte, à privação de nicotina. Os sintomas são muito mais intensos entre indivíduos que fumam cigarros ou formas não fumáveis de tabaco do que entre aqueles que usam medicamentos com nicotina. A abstinência de tabaco pode produzir alterações no humor e prejuízo do funcionamento clinicamente significativos. A abstinência pode aumentar constipação, tosse, tontura, sonhos/pesadelos, náusea e dor de garganta. O tabagismo aumenta o metabolismo de vários medicamentos usados para tratar transtornos mentais; portanto, sua interrupção pode aumentar os níveis sanguíneos desses medicamentos, o que pode produzir resultados clinicamente significativos. -Transtornos mentais induzidos por substância/medicamento, são caracterizados por estados graves, sendo temporários. Se diferenciando do transtorno de substância, mas podendo ser induzido pelas 10 classes que podem produzi-los, ou pela grande quantidade de medicamentos usados no tratamento médico. Todas as drogas que são consumidas em excesso têm em comum a ativação direta do sistema de recompensa do cérebro, o qual está envolvido no reforço de comportamentos e na produção de memórias. Os transtornos relacionados a substâncias dividem-se em dois grupos: O primeiro são transtornos por uso de substância, é caracterizado pela intoxicação por substância e abstinência de substância e outros transtornos mentais induzidos por substância/medicamento, sendo que alguns desses critérios se aplicam às classes de substâncias. O segundo são transtornos induzidos por substância, onde se caracteriza pela intoxicação, abstinência e outros transtornos mentais induzidos por substância/medicamento como, transtornos psicóticos, transtorno bipolar e transtornos relacionados, transtornos depressivos, transtornos de ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos relacionados, transtornos do sono, disfunções sexuais, delirium e transtornos neurocognitivos.