Transtornos Dissociativos, Conversivos e Somatoformes 2020

TRANSTORNOS Neuróticos
Histéricos CONVERSIVOS, DISSOCIATIVOS

e SOMATOFORMES
Prof. Dr. Mauro Elias Mendonça - UFG
Transtornos Neuróticos, relacionados ao estresse e

somatoformes (CID 10 F40- F48)
- TranstornosNeuróticos Histéricos
Conversivos-Dissociativos (F 44)
- Transtornos Somatoformes (F 45)

TRANSTORNOS Neuróticos
Histéricos CONVERSIVOS, DISSOCIATIVOS
e SOMATOFORMES
Prof. Dr. Mauro Elias Mendonça - UFG
Transtornos Neuróticos, relacionados ao estresse e

somatoformes (CID 10 F40- F48)
- TranstornosNeuróticos Histéricos
Conversivos-Dissociativos (F 44)
- Transtornos Somatoformes (F 45)

NEUROSE SINTOMÁTICA
NEUROSES Neurose - Transtorno Mental
SINTOMÁTICAS TRANSTORNO MENTAL
N. HISTÉRICA N.DISSOCIATIVA/T.DISSOCIATIVO T. DISSOCIATIVO
N. CONVERSIVA/ T.CONVERSIVO T. SINT.NEUROL. FUNCIONAIS
N. ANSIEDADE ANSIEDADE CRÔNICA - PERSISTENTE T. ANSIEDADE GENERALIZADA
N. ANGÚSTIA CARDÍACA ANSIEDADE AGUDA - PAROXÍSTICA T. PÂNICO

N. FÓBICA AGORAFOBIA AGORAFOBIA
FOBIA SIMPLES - ISOLADA FOBIA ESPECÍFICA
FOBIA SOCIAL T. ANSIEDADE SOCIAL
N. OBSCESSIVO-COMPULSIVA T. OBSCESSIVO COMPULSIVO T. OBSCESIVO COMPULSIVO
N. TRAUMÁTICA CRÔNICA - ESTRESSE TRAUMA PERSISTENTE T. ESTRESSE PÓS TRAUMÁTICO
AGUDA - REAÇÃO AGUDA AO ESTRESSE T. ESTRESSE AGUDO
N. HIPOCONDRÍACA HIPOCONDRIA T. ANSIEDADE DE DOENÇA
DISMORFOFOBIA T. DISMÓRFICO CORPORAL
N. ANGÚSTIA SOMATIZADA SOMATIZAÇÃO “SOMATOFORME” T. SINTOMAS SOMÁTICOS
N. NEURASTÊNICA NEURASTENIA
D. PSICOSSOMÁTICA DOENÇA PSICOSSOMÁTICA FAT. PSIC. AF.OUT. COND. MÉD.
NEUROSES Neurose - Transtorno Mental
N. HISTÉRICA N.DISSOCIATIVA/T.DISSOCIATIVO T. DISSOCIATIVO
N. CONVERSIVA/ T.CONVERSIVO T. SINT.NEUROL. FUNCIONAIS
N. ANSIEDADE ANSIEDADE CRÔNICA - PERSISTENTE T. ANSIEDADE GENERALIZADA
N. ANGÚSTIA CARDÍACA ANSIEDADE AGUDA - PAROXÍSTICA T. PÂNICO

N. FÓBICA AGORAFOBIA AGORAFOBIA
FOBIA SIMPLES - ISOLADA FOBIA ESPECÍFICA
FOBIA SOCIAL T. ANSIEDADE SOCIAL
N. OBSCESSIVO-COMPULSIVA T. OBSCESSIVO COMPULSIVO T. OBSCESIVO COMPULSIVO
N. TRAUMÁTICA CRÔNICA - ESTRESSE TRAUMA PERSISTENTE T. ESTRESSE PÓS TRAUMÁTICO
AGUDA - REAÇÃO AGUDA AO ESTRESSE T. ESTRESSE AGUDO
N. HIPOCONDRÍACA HIPOCONDRIA T. ANSIEDADE DE DOENÇA
DISMORFOFOBIA T. DISMÓRFICO CORPORAL
N. ANGÚSTIA SOMATIZADA SOMATIZAÇÃO “SOMATOFORME” T. SINTOMAS SOMÁTICOS
N. NEURASTÊNICA NEURASTENIA
D. PSICOSSOMÁTICA DOENÇA PSICOSSOMÁTICA FAT. PSIC. AF.OUT. COND. MÉD.
NEUROSES Neuose - Transtorno Mental
CID 10 CID 10 DSM V
N. HISTÉRICA T. DISSOCIATIVO F44.0-3, .81 T. DISSOCIATIVO
F 44 (F48.1) T. CONVERSIVO F44.4-7 T. SINT. NEUR. FUNCIONAIS*
N. HIPOCONDRÍACA HIPOCONDRIA F45.21 T. ANSIEDADE DE DOENÇA*
F 45.2 - DISMORFOFOBIA F45.22 T. DISMÓRFICO CORPORAL **
N. ANGÚSTIA SOMATIZADA T. SOMATOFORME F45.0-9 T. SINTOMAS SOMÁTICOS*
F 45 SOMATOMORFO SOMATIZAÇÃO
N. NEURASTÊNICA NEURASTENIA F48.0
F 48.0
CORRELACIONADOS
D. PSICOSSOMÁTICA FAT. PSIC. AF.OUT. COND. MÉD. FAT. PSIC. AF.OUT. COND. MÉD.*
F 54
T. FACTÍCIO - SÍNDROME DE T. FACTÍCIO T. FACTÍCIO AUTOIMPOSTO*
MÜNCHAUSEN
F 68.10 - T. FACTÍCIO POR PROCURAÇÃO T. FACTÍCIO IMPOSTO A OUTRO*
SIMULAÇÃO CONSCIENTE SIMULAÇÃO CONSCIENTE SIMULAÇÃO
Z 76.5
Transtornos Neuróticos Histéricos
Dissociativos, Conversivos e Somatoformes
CID-10, 1992
• F44 Transtornos Conversivos*- Dissociativos

• F45 Transtornos Somatoformes
DSM-IV TR, 2000 DSM V, 2013

• Transtornos Dissociativos
• Transtornos Somatoformes T. de Sintomas
Somáticos inclui o
Transtorno Conversivo -
“Transtorno de Sintomas Neurológicos Funcionais”
Dissociativos e Conversivos
CID-10, 1992
 Amnésia Dissociativa
 Fuga Dissociativa
 Estupor Dissociativo
 Transtorno de Transe e Possessão
 Transtornos Conversivos do Movimento (Motores)
 Convulsões Conversivas
 Anestesia e Perda Sensorial Conversivos
 Transtornos Dissociativos - Conversivos Mistos
 Outros Transt. Dissociativos - Conversivos**T. Múlt. Pers.
 Transtornos Dissociativos - Conversivos Não Especificados
- Outros Transt. Neuróticos: Despersonalização/Desrealização
DSM-V, 2013
Transtornos Dissociativos
• Amnésia Dissociativa
- com Fuga Dissociativa
• Transtorno Dissociativo de Identidade*(TMP e Possessão)
• Transtorno de Despersonalização/Desrealização**
(na CID em outros transtornos neuróticos)
• Outro Transtorno Dissociativo Especificado (Transe)
• Transtorno Dissociativo Não Especificado
DSM-V, 2013
T. de Sintomas Somáticos e Relacionados
• Transtorno de Sintomas Somáticos (Somatoforme)
• Transtorno de Ansiedade de Doença (Hipocondria)
• Transtorno Conversivo (Transtorno de Sintomas
Neurológicos Funcionais)
• Fatores Psicológicos que Afetam Outras Condições
Médicas (Doença Psicossomática)
• Transtorno Factício
• Outro Transt. Sint. Somático e Relac. Especificado
• Transtorno Sint. Somático e Relac. Não Especificado
T. Dissociativos e
Conversivos
Dissociativos e Conversivos
CID-10, 1992 F44
 Amnésia Dissociativa
 Fuga Dissociativa
 Estupor Dissociativo
 Transtorno de Transe e Possessão
 Transtornos Conversivos do Movimento (Motores)
 Convulsões Conversivas
 Anestesia e Perda Sensorial Conversivos
 Transtornos Dissociativos - Conversivos Mistos
 Outros Transt. Dissociativos - Conversivos**T. Múlt. Pers.
 Transtornos Dissociativos - Conversivos Não Especificados
- Outros Transt. Neuróticos: Despersonalização/Desrealização
Dissociativos e Conversivos - F44
• Característica geral dos T. Dissociativos e Conversivos:
 origem psicogênica (funcional ou disfuncional):
 perda parcial ou completa (da capacidade de acesso,
continuidade, controle, posse ou domínio e integração):
-- de funções físicas neurológicas sensoriais (sensações
imediatas) e/ou motoras (movimentos corporais):
desconecta/dissocia/converte (forma + “corporificada”: sentir-agir)
-- de funções psíquicas de consciência, memória,
identidade (unidade, limites, atividade, percepção e
emoção, cognição, movimento e comportamento):
desconecta/dissocia/desintegra (forma + “mentalizada”: 1º pensar)
Dissociativos e Conversivos - F44
• Característica geral:
 sintomas leves tendem a desaparecer após curto período
(dias, semanas ou meses) principalmente quando associado
a claro incidente traumático desencadeante recente.
 maior risco de cronificação na Identidade Dissociativa
e Transtorno Conversivo de paralisia e anestesia, se
relacionado a conflitos interpessoais atuais percebidos
como “insolúveis” e “insuportáveis”.
* Inclui: Neurose Histérica, Histeria, Reação Histérica,
Histeria Conversiva, Histeria Dissociativa,
“Psicose” Histérica, Histeria (Neurose)Psicotiforme
 Exclui: Simulação consciente (Z76.5); T. Factício (F68.10)
T. Dissociativos e
Conversivos
DSM-V, 2013
• Amnésia Dissociativa
- com Fuga Dissociativa
• Transtorno Dissociativo de Identidade*(TMP e Possessão)
• Transtorno de Despersonalização/Desrealização**
(na CID em outros transtornos neuróticos)
• Outro Transtorno Dissociativo Especificado (Transe)
• Transtorno Dissociativo Não Especificado
CID 10, 1992
 AMNÉSIA
 FUGA
 ESTUPOR*
 DESPERSONALIZAÇÃO DESREALIZAÇÃO
 TRANSE E POSSESSÃO** **TRANSTORNO DE
IDENTIDADE
 MULTIPLAS PERSONALIDADES** DISSOCIATIVA
Transtornos Neuróticos Histéricos Dissociativos e Conversivos F44
F44.0 AMNÉSIA Dissociativa

•Incapacidade de recordar importantes informações
autobiográficas, incompatível com o esquecimento comum ou
fadiga).
• A perda da memória pode ser seletiva (aspectos de evento),
localizada (período de tempo) ou generalizada (identidade e
história de vida)
• Há bloqueio das lembranças de acontecimentos geralmente
recentes e suficientemente importantes (com frequência eventos
estressantes e traumáticos).
•Em geral, no início há “Amnésia da Amnésia”, até ser
confrontado; depois consciente.
•Transtorno Dissociativo mais comum.
*Exclui: amnésia orgânica aguda ou crônica:
F44.0 AMNÉSIA Dissociativa
- CASO CLÍNICO DE AMNÉSIA: ADOLESCENTE

F44.1 FUGA dissociativa

 Amnésia dissociativa acompanhada de viagens
inesperadas ou perambulação sem rumo intencional.
Vagueia distância, pode ter amnésia da identidade ou
assumir uma nova identidade, podendo demostrar
aparentemente sem problemas para observadores que
desconhecem o ocorrido. Inconsciência inicial do sintoma.
 Desencadeada por vivenciar ou testemunhar estresse-
trauma (abuso e violência extrema, catástrofes, guerras,
acidentes; mortes súbitas ou trágicas de entes, fortes
pressões na família, trabalho ou estudo).
 *Exclui: fuga pós-convulsiva na epilepsia (G40)

 CASO CLÍNICO DE FUGA DISSOCIATIVA: JOVEM


CASOS REAIS FAMOSOS:
- Agatha Christie: escritora com fuga 3/12/1926 reapareceu

após 11 dias em Hotel com Amnésia do periodo.
- Jody Roberts, repórter de Tacoma, 1985-1997 (12 anos),
em Sitka, no Alaska, com o nome de Jane Dee Williams.
- David Fitzpatrick: fuga 4/12/2005, resgatando memória.
- Jeff Ingram: apareceu em Denver-Colorado, 2006 com
Amnésia de identidade e local (noiva Penny identificou na
TV) e teve outro episódio no ano seguinte.
- Hannah Upp: professora em NYC 28/08/2008 - 19 dias.

CASOS FICTÍCIOS: SÉRIES, FILMES e NOVELAS:
- Law & Order SVU, 7º episódio da 20ª temporada Sophie Simmons torna-se
Grace Walker e passa a morar na rua, após abuso sexual pelo professor da
universidade.
- O Mentalista, Patrick Jane após tentativa de homicídio, enquanto procurava a
arma de crime
- One Tree Hill, Clay na 9ª temporada.
- Breking Bad Walter White “finge” fuga dissociativa para encobrir o seu rapto.
- Doctor Who, Jackson Lago, especial de Natal 2009, após testemunhar morte de
esposa por ataque Cyberman.
- Lois e Clark: As Novas Aventuras do Superman, Lois Lane 3ª temporada após
ser raptada por Lex Luthor, assume Wanda Detroit ( personagem de romance que
escreveu e após 05 episódios recupera total).
- Lost Higway, o protagonista (um dos vários de David Lynch)
- Assassin Creed 3 Desmond Miles na 1ª vez no Animus.
- Cobras & Lagartos, Luciano em vários momentos da trama sendo manipulado
por outros personagens até recordar.
DSM V - APA 2013
TRANSTORNO DISSOCIATIVO DE IDENTIDADE
Ruptura, fragmentação, cisão, desconexão ou
dissociação da identidade caracterizada por:
 Presença de pelo menos dois estados alternados de
personalidades distintas (ou experiência de possessão).
Descontinuidade acentuada no senso de si, na consciência da própria
unidade, da identidade e do domínio das próprias ações. Alterações
psíquicas sensoriais, afetivas, cognitivas, e atitudinais (consciência,
memória, sensopercepção, comportamento e movimento).
 Amnésia dissociativa (eventos autobiográficos importantes,
informações pessoais importantes e/ou eventos traumáticos)
 Sofrimento ou prejuízo no funcionamento pessoal, profissional ou social
 Não resultante de prática religiosa ou cultural amplamente aceita (em crianças não
explicado por amigo imaginário ou jogo de fantasia)
 Não resultante de efeito fisiológico de substância ou condição médica outra
DSM V - APA 2013
TRANSTORNO DISSOCIATIVO DE IDENTIDADE
Sintomas:
 diminuição do senso de si, da identidade própria,
da unidade e posse de si (sentir como se o corpo ou os
desejos, preferências, atitudes - sentir, pensar e agir - não
lhe pertencessem, não reconhece como próprio);
 presença de intrusões recorrentes espontâneas e
inexplicáveis em sua consciência (sentimento,
pensamento, comportamento, fala e voz dissociados;
emoções, pensamentos e impulsos intrusivos, invasivos);
 mudanças bizarras da percepção (despersonalização
ou desrealização, por ex. sentir-se distanciado do próprio
corpo enquanto se corta); possível amnésia com fuga.
 sintomas neurológicos funcionais intermitentes.
Outros Transtornos Dissociativos CID 10
F44.81 TRANSTORNO DE MULTIPLAS PERSONALIDADES
 Presença de pelo menos dois estados alternados de
personalidades distintas (dissociadas, cindidas).
 Na maioria dos casos verifica-se Amnésia Dissociativa e Despersonalização
 Amnésia: relata coisas que não lembra de ter feito ou relatos de mudanças
notáveis em seu comportamento; pode descobrir objetos, produções ou
manuscritos que não reconhece; pode se referir a si mesmo na primeira pessoa
do plural (nós, a gente) ou na terceira pessoa (ele, eles, as pesoas); e pode
apresentar amnésia para eventos que ocorreram entre meados de sua primeira
infância e o início de sua adolescência (onde os mais graves abusos ocorreram).
 Podem apresentar nível instável no desempenho de funções: de altamente
efetivas a inoperantes, bem como doenças físicas e mentais distintas.
 Sintomas comuns: cefaléia ou dores em partes do corpo, uso ou abuso de drogas,
disfunção sexual, transtornos alimentares, automutilação, preocupação ou
tentativa de suicídio, fobia, pânico, ansiedade, depressão, estress pós trauma
 Em muitos casos, a condição está em comorbidade com a Personalidade
Borderline, TEPT, Transtorno por Abuso de Substâncias, Auto mutilação, Tentativa
de Suicídio (>70%), Depressão, Bipolaridade, Ansiedade.
Outros Transtornos Dissociativos
 TRAÇOS DE IDENTIDADE DISSOCIATIVA -

TMP: CASOS CLÍNICOS: HOMENS, MULHERES...
 TRANSTORNO DE IDENTIDADE DISSOCIATIVA

TMP: CASO CLÍNICO: MULHER
Louis Vivet
CASOS FAMOSOS REAIS:
- Louis Vivet
- Chris Costner Sizemore
- Billy Milligan
- Shirley Ardell Mason
- Truddi Chase
- Juanita Maxwell
- Robert Oxnam
- Judy Castelli
- Kim Noble
- AliceJamieson
- Hershel Walker
Louis Vivet
Louis Vivet
Francês - século 19. Filho de prostituta que o ignorava e
negligenciava, sofreu violência infantil e aos 08 anos, já
praticava pequenos delitos para sobreviver, sendo preso até
a adolescência em uma instituição para menores. Ao ser
posto em liberdade, aos 17 anos, uma cobra se enrolou em
seu braço numa vinícola onde trabalhava; não foi picado,
ficou aterrorizado, teve convulsões e paralisia paraplégica,
sendo internado em hospício (voltou a andar 01 ano depois,
tendo alta). Ficou incapaz de reconhecer as pessoas com
quem ele convivia na instituição, mudou sua personalidade,
tornou-se sombrio e até o apetite sofreu alterações.
Frequentador habitual de outros hospitais mentais,
diagnosticado em 1880, com 10 personalidades distintas,
restando "apenas" três depois.
Chris Costner Sizemore
Chris Costner Sizemore
Traumas infantis antes de 02 anos de idade, quando assistiu à

assistiu a retirada de um homem, que ela pensava estar
morto, de uma vala, se lembrava de ver “uma outra
garotinha” assistindo ao resgate. Após, se metia em confusões
por coisas das quais ela não se lembrava. Procurou ajuda após
o nascimento de sua primeira filha, quando uma de suas
personalidades, “Eva Black”, tentou estrangular o bebê e só
não conseguiu pela intervenção de “Eva White”, outra
personalidade. Revelou uma terceira identidade, Jane. Nos 25
anos seguintes, diagnosticaram 22 personalidades distintas,
em meados da década de 70, se fundiram em uma só com o
tratamento. Um livro best seller e filme “As Três Máscaras de
Eva” (Oscar de melhor atriz - Joanne Woodward, 1957).
Billy Milligan
Billy Milligan
Em 1977, próximo à Universidade Estadual de Ohio, nos EUA, em menos
de duas semanas, três mulheres foram sequestradas, roubadas e
violentadas. Uma disse ter sido atacada por um homem com sotaque
alemão, outra que o homem parecia ser uma pessoa bacana.
Investigações revelaram que os três crimes foram cometidos pelo
mesmo rapaz de 22 anos. Tinha 24 personalidades distintas, quando
cometeu os crimes, onde duas delas estavam no comando, Ragen (um
iugoslavo) e Adalana (que era lésbica). A sua defesa alegou que ele não
tinha cometido os crimes, mas sim suas outras personalidades. Se
tornou o primeiro norte-americano da História a ser absolvido por conta
do transtorno dissociativo de identidade. Permaneceu vários anos
confinado em uma instituição mental, até ser liberado depois que os
psiquiatras se convencerem de que todas as personalidades se fundiram
em uma só em 1988. Faleceu aos 59 anos com câncer em 2014, em
2014. O caso se transformou em livro e filme recente com o ator com
Leonardo Di Caprio, The Crowded Room (A sala lotada).
Shirley Ardell Mason
Shirley Ardell Mason
Artista comercial, professora e paciente psiquiátrica. Nasceu em
1923 em Dodge Center, Minnesota-EUA, foi filha única do casal
Walter Mason e Martha Alice. As pessoas da cidade diziam que
sua mãe era estranha, que não costumava rir, mas quando fazia,
era como um grito, uma risada de bruxa, sendo diagnosticada
com esquizofrenia. Shirley sofria abuso sexual nas mãos da mãe,
incluindo abusos com enemas. Em 1954 iniciou tratamento após
muitos episódios estranhos de acordar em Hotéis e diante de
produtos destruídos em lojas. Ela tinha 16 personalidades
diferentes. Inspiração para o livro Sybil, série de TV e dois filmes
que receberiam o mesmo nome em 1976 e 2007. Tanto o livro
como os filmes usaram o nome Sybil Isabel Dorsett para
proteger a identidade de Mason. Morreu de câncer de mama
em 1998, dependente de barbitúrico.
Truddi Chase
Truddi Chase
Infância repleta de violências, incluindo abuso sexual desde os 2
anos em 1937 pelo padrasto e abuso físico por ele e pela mãe,
por 12 anos. Foram 92 personalidades distintas, sendo a mais
jovem uma menina entre 5 e 6 anos de idade, Lamb Chop,
enquanto a mais velha era a de um poeta e filósofo irlandês, Ean,
que tinha 1000 anos. Todas as personalidades tinham consciência
umas das outras, se entendiam bem e não entravam em conflito.
Ela em psicoterapia com seu psiquiatra, decidiu não integrar
“A tropa" e fundi-las em uma só. Escreveu sua autobiografia
“When Rabbit Howls” (Quando o coelho uiva), 1987, adaptada
em minissérie de TV, em 1990, ano que apareceu na Oprah
Winfrey. Inspirou a personagem Crazy Jane, da Patrulha do
Patrulha do Destino (da DC Comics), de Grant on - uma
Morrison - paciente de múltiplas personalidades personalidades
com superpoderes específicos. Morreu em 2010.
Juanita Maxwell
Em 1979, com 23 anos, trabalhava como camareira em um hotel
em Fort Myers, na Flórida-EUA, onde uma das hóspedes do
hotel, Inez Kelley, 72 anos, foi brutalmente espancada, mordida
e sufocada até a morte. Foi presa e acusada após ter sido
encontrada com o sangue da vítima nos sapatos e um arranhão
no rosto, embora alegasse não ter ideia do que havia
acontecido, calma e de fala mansa. Ela tinha 06 personalidades
além da sua, o que incluía duas dominantes, uma delas chamada
Wanda Weston, que cometeu o assassinato: barulhenta,
sedutora e com tendência a violência. Ela ria enquanto admitia
ter batido na idosa após um desentendimento envolvendo uma
caneta. Foi enviada a um hospital psiquiátrico, onde recebeu
apenas psicotrópicos. Em 1988 foi presa novamente, desta vez
por roubar dois bancos, sendo responsável pelos crimes e
libertada por tempo de pena cumprido.
Robert Oxnam
Robert Oxnam
Famoso estudioso norte-americano especializado na cultura
chinesa (acompanhou em viagens pela China Bill Gates, Warren
Buffett e George W. Bush). Após anos com problemas mentais,
diagnosticado e em tratamento por alcoolismo, um garoto
agressivo chamado Tommy, que vivia em um castelo, aflorou e
conversou com o psiquiatra. Contava com 11 personalidades
distintas e após vários anos de tratamento, limitou a “apenas”
três, no momento: Bobby, um jovem meio confuso e aventureiro
que adora andar de patins, Robert, que é a personalidade
central e Wanda, que, no início das terapias se apresentava
como a Bruxa, mas que adotou uma postura mais zen e está
mais voltada ao budismo. Livro escrito em 2005: Fractured “A
“A Fractured Mind - My Life With Multiple Personality Disorder”
Disorder”(“Uma Mente Fragmentada - Minha vida com
Transtorno de Múltipla Personalidade”).
Judy Castelli
Judy Castelli
Estado de Nova York, sofreu abuso físico e sexual, e depois, ela lutou
contra a depressão. Um mês depois de se matricular na faculdade em
1967, foi mandada para casa pelo psiquiatra da escola. Nos anos
seguintes lutou com vozes dentro de sua cabeça que lhe diziam para se
queimar e se cortar. Ela quase arruinou seu rosto, quase perdeu a visão
em um olho, e quase perdeu o uso de um de seus braços. Ela também
foi hospitalizada várias vezes por tentativa de suicídio. Cada vez, ela era
diagnosticada com esquizofrenia crônica indiferenciada. Na década de
1980 começou a cantar em clubes e cafés em Greenwich Village. Ela
quase assinou contrato com uma gravadora, mas isso acabou. No
entanto, ela foi capaz de encontrar trabalho e protagonizou um show
bem sucedido fora da Broadway. Ela também encontrou sucesso em
esculpir e fazer vitrais. Durante sessão de terapia em 1994 com o
terapeuta que ela tinha há mais de uma década, várias personalidades
começaram a surgir, 07 no início, chegando a 44 distintas. Tornou-se
defensora dos portadores do Transtorno e continuou trabalhando como
artista e ensinando arte para pessoas com doenças mentais.
Kim Noble
Kim Noble
Nasceu no Reino Unido em 1960, diz que seus pais eram trabalhadores de
fábrica. Abusada na infância, sofreu de muitos problemas mentais na
adolescência, incluindo overdose e internação em um hospício. Aos 20
anos, outras personalidades destrutivas emergiram. Era motorista de van,
Julie assumiu seu corpo e colidiu com carros estacionados. Ela se
envolveu em um círculo de pedofilia, denunciou à polícia, recebeu
ameaças anônimas e alguém jogou ácido em seu rosto e ateou fogo na
sua casa, não se lembrando de nada sobre os incidentes. Foi
diagnosticada em 1995, trabalhou como artista e embora não se saiba o
número exato de personalidades distintas que tem, está entorno de 100.
Ela passa por cerca de quatro ou cinco personalidades diferentes por dia
com Patricia sendo a mais dominante. Patricia é uma mulher calma e
confiante. Outra personalidade notável é Hayley, a envolvida com o anel
pedófilo que levou ao ataque de ácido e ao fogo. Noble (como Patricia) e
sua filha apareceram no The Oprah Winfrey Show em 2010. Ela publicou
um livro sobre sua vida, All of Me: How I Learned to Live with the Many
Personalities Sharing My Body (Tudo de mim: como aprendi a viver com as
muitas personalidades que compartilham meu corpo), em 2012.
TRANSTORNO DE MULTIPLAS PERSONALIDADES
OUTROS CASOS FAMOSOS REAIS:
- Alice Jamieson britânica autora da autobiografia "Today
I'm Alice - Escreveu a autobiográfia Today Im Alice - Nine
Personalities, One Tortured Mind] (Hoje Sou Alice - Nove
personalidades, uma mente perturbada, ] no Brasil e "O
Inferno de Alice - Uma história verídica" em Portugal).”
- Herschel Walker - jogador de futebol americano

F44.3 Estados Dissociativos de TRANSE e POSSESSÃO

 Perda transitória da consciência de sua própria
identidade, associada a uma conservação perfeita da
consciência do meio ambiente e acompanhada da
intrusão (posse) de um outro personagem ou espírito.
Devem aqui ser incluídos somente os estados de transe e
possessão involuntários e não desejados, excluídos
aqueles de situações admitidas no contexto cultural ou
religioso do sujeito.
*Exclui:
 esquizofrenia (F20.-)
 intoxicação por uma substância psicoativa (F10-F19 com quarto caractere comum .0)
 síndrome pós-traumática (F07.2)
 transtorno(s): orgânico da personalidade (F07.0)
psicóticos agudos e transitórios (F23.-)

 PESQUISA COM O TESTE RORSHACH
- Hermann RORSCHACH, Suiça - PSICODIAGNÓSTICO
Teste Projetivo: “teste do borrão de tintas”, “teste das manchas”
 CASO CLÍNICO: HOMEM

IRMÃ E IRMÃO
Outros Transtornos Neuróticos (Dissociativos e Conversivos)
F48.1 Síndrome de DESPERSONALIZAÇÃO-
DESREALIZAÇÃO
 Trata-se de um transtorno no qual o paciente se queixa espontaneamente de uma
alteração qualitativa de sua atividade mental, de seu corpo e de seu
ambiente, estes últimos percebidos como irreais, longínquos ou "robotizados".
 Dentre os vários fenômenos que caracterizam esta síndrome, os pacientes
queixam-se mais frequentemente de perda das emoções e de uma sensação de
estranheza, distorção, distanciamento, desligamento, anestesia, sensação de
estar em um sonho ou de ser um observador externo com relação aos seus
pensamentos, seu corpo ou com o mundo real.
 A despeito da natureza dramática deste tipo de experiência, o sujeito se dá conta
da ausência de alterações reais.
 As faculdades sensoriais são normais e as capacidades de expressão emocional
intactos.
 Sintomas de despersonalização-desrealização podem ocorrer no contexto de um
TEPT, Transtorno do Pânico, T de Identiddade Dissociativa, TOC, T. Fóbico,
Esquizofrenia, Depressão identificável. Neste caso, reter-se-á como diagnóstico
aquele do transtorno principal outro.
F44.2 ESTUPOR dissociativo

Perda significativa ou ausência de
movimento voluntários e de reatividade a
estímulos externo (luz, som, estímulo tátil).
* Exclui:
 estado catatônico orgânico (F06.1)
 estupor: catatônico (F20.2)
maníaco (F30.2) depressivo (F31-F33)
SOE (R40.1)
T. Conversivos e
Conversivos
DSM-V, 2013
• Transtorno Conversivo (Transtorno de
Sintomas Neurológicos Funcionais)
CID 10, 1992
Transtornos Conversivos
MOVIMENTO (MOTORES)
 CONVULSÕES
ANESTESIA E PERDA SENSORIAL
F44.4 Transtornos Conversivos DO MOVIMENTO

 Perda do controle da capacidade de mover uma parte ou
a totalidade do membro ou dos membros: Paralisia,
Fraqueza ou Movimento Anormal (Ataxia, Apraxia,
Acinesia, Afonia, Afagia, Disartria, Discinesia, Distonia,
Mioclonia, Tremor, Distúrbio da Marcha, Pseudocrises
Convulsivas Motoras Parciais, Disfonia, Disfagia).
 Pode ser : Agudo (<6 meses) ou Persistente (> 6 meses); com ou sem Estressor Psicológico
Indentificado
-Presença de excentricidade, bizarrices

-Ausência de: reflexos patológicos (Babinsk), espastidade, queda e lesão.
Inclui:
 Afonia psicogênica
 Disfonia psicogênica
 Torcicolo histérico
F44.4 Transtornos Conversivos DO MOVIMENTO

 CASOS CLÁSSICOS NO INICIO DA PSICANÁLISE
PARALISIA E DISCINESIA
 CASOS PARCIAIS E COMPLETOS
EMERGÊNCIA
 CASO FALSO DE CONVERSÃO DE MOVIMENTO
DISTONIA COM DISCINESIA

F44.5 CONVULSÕES Conversivas

(Pseudocrise Generalizada ou Convulsão Psicogênica)
 Consciência está preservada ou substituída por

um estado de estupor ou transe durante a convulsão.
- Ausência de: incontinência urinária, mordedura de língua,
lesão por perda de controle motor (queda protegida), aura
epiléptica, Babinski positivo (intra e pós crise).
- EEG alterado 10-15% população adulta normal.

F44.5 CONVULSÕES Conversivas

(Pseudocrise Generalizada ou Convulsão Psicogênica)
 CASOS CLÍNICOS ENCAMINHADOS POR NEURO
 CASO CLÍNICO: MULHER

F44.6 ANESTESIA e PERDA SENSORIAL CONVERSIVA
 Os limites das áreas cutâneas anestesiadas correspondem
freqüentemente às concepções pessoais do paciente, mais que a
descrições anatômicas dos dermátomos (hemiface, hemicorpo, luva
ou bota). Pode haver igualmente uma perda de um tipo de
sensibilidade, com conservação de outras sensibilidades (analgesia),
não correspondendo a nenhuma lesão neurológica conhecida. A perda
de sensibilidade pode se acompanhar de parestesias.
 As perdas da visão e da audição raramente são totais nos transtornos conversivos.
 Pode ser : Agudo (<6 meses) ou Persistente (> 6 meses); com ou sem Estressor
Psicológico Indentificado
-Presença de excentricidade, bizarrices

-Ausência de: lesão.
Inclui: tato, audição, olfato, paladar, visão
 Surdez (Anacusia), Anosmia, Ageusia ou Cegueira (Amaurose)
Psicogênica, inclui diplopia e visão em túnel conversivos
F44.6 ANESTESIA e PERDA SENSORIAL CONVERSIVA
 CASOS CLÁSSICOS NO INICIO DA PSICANÁLISE

ANESTESIA
 CASO CLÍNICO: MULHER

F44.7 Transtorno dissociativo-conversivo MISTO
Combinação de transtornos descritos em F44.0-F44.6
F44.8 OUTROS transtornos dissociativo-conversicos
 Personalidade múltipla** (T. Identidade Dissociativa)
 Confusão psicogênica (dissociativa)
 Estado crepuscular psicogênico (dissociativo)
 Síndrome de Ganser “Psicose Carcerária” (Pseudodemência)
 Dissociação por Persuasão Coercitiva: Tortura, Lavagem Cerebral
 Dor histérica conversiva psicogênica (cabeça, face, dorso,
abdomen, “abdomen agudo”= apendicite branca).
 Pseudociese: crença e sinais objetivos e sintomas de gravidez
(Feminina, Masculina - “Síndrome de Couvade”, Animais)
 F44.9 Transtorno dissociativo-conversivo NÃO ESPECIFICADO
Transtornos Neuróticos
T. de Sintomas
Somáticos e
Conversivos
DSM-V, 2013
• T. de Sintomas Somáticos (Somatoforme)
• Fatores Psicológicos que Afetam Outras
Condições Médicas (Doença Psicossomática)
Transtornos Neuróticos
T. Somatoformes
e Conversivos
DSM-V, 2013
• T. de Sintomas Somáticos (Somatoforme)
Transtornos Somatoformes
F45 (CID-10, 1992)
 Transtorno de Somatização (F-45.0)

 Transtorno Somatoforme indiferenciado (F-45.1)
 Transtorno Hipocondríaco (F-45.2)
 Transtorno Neurovegetativo somatoforme (F-45.3)
 Transtorno Doloroso Somatoforme Persistente (F-45.4)
 Outros Transtornos Somatoformes (F-45.8)
 Transtorno somatoforme não especificado (F-45.9)
T. de Sintomas Somáticos DSM V
A. Presença de um ou mais sintomas somáticos com sofrimento ou
prejuízo (aflição ou perturbação significativa da vida diária) na ausência
de alteração que justifique (psicogênico).
B. Pensamentos, sentimentos ou comportamentos excessivos
relacionados aos sintomas ou associados a preocupações com a saúde
manifestados por pelo menos um dos seguintes:
1. Pensamentos desproporcionais e persistentes acerca da gravidade
dos próprios sintomas.
2. Ansiedade em nível elevado acerca da saúde e dos sintomas
persistentemente.
3. Tempo e energia excessivos dedicados a esses sintomas ou a
preocupações a respeito da saúde.
C. Persistente (≥ 6 meses) com mesmo ou alternado sintoma.
Especificar se: Com dor predominante (antes: transtorno doloroso):
Especificar se: Persistente (duração ≥ 6 meses) e Gravidade atual -
Leve (01 sintoma), Moderada (≥ 02 sintomas), Grave (várias queixas)
Transtornos Somatoformes - F45
• Característica essencial:
Presença repetida de sintomas físicos associados
à busca persistente de assistência médica, apesar
que os médicos nada encontram de anormal e
afirmam que os sintomas não têm nenhuma
base orgânica.
Se quaisquer transtornos físicos estão presentes,
eles não explicam nem a natureza, nem a extensão
dos sintomas, nem o sofrimento e as preocupações
do sujeito.
Transtornos Somatoformes - F45
*Exclui:
 arrancar-se os cabelos (F98.4)
 comer unhas (F98.8)
 disfunção sexual não devida a doença ou a transtorno orgânico (F52.-)
 dislalia (F80.8)
 Fatores psicológicos ou comportamentais associados a doenças
ou transtornos classificados em outra parte (“Doenças
Psicossomáticas”: F54)
 Ilação (F80.0)
 síndrome de Gilles de la Tourette (F95.2) Tiques motores e vocais
 sucção do polegar (F98.8)
 tiques (na infância e na adolescência) (F95.-)
 Transtornos Conversivo-Dissociativos (F44)
 tricotilomania (F63.3)
 Transtorno Factício (F 68.10)
 Simulação (Z 76.5)
Transtornos Somatoformes F45
F45.0 Transtorno de SOMATIZAÇÃO

 Presença de sintomas físicos, múltiplos, recorrentes e variáveis no
tempo, persistindo ao menos por dois anos (DSM V: 6 meses). A
maioria dos pacientes teve uma longa e complicada história de
contato tanto com a assistência médica primária quanto especializada
durante as quais muitas investigações negativas ou cirurgias
exploratórias sem resultado podem ter sido realizadas.
 Os sintomas podem estar referidos a qualquer parte ou sistema do
corpo. O curso da doença é crônico e flutuante, e frequentemente se
associa a uma alteração do comportamento social, interpessoal e
familiar.
 Quando o transtorno tem uma duração mais breve (menos de dois
anos) ou quando ele se caracteriza por sintomas menos evidentes,
deve-se fazer o diagnóstico de transtorno somatoforme
indiferenciado (F45.1).
F45.0 Transtorno de SOMATIZAÇÃO (cont.)
Inclui:
 Transtorno de Briquet;
 Transtorno psicossomático múltiplo
*Exclui:
 simulador (simulação consciente) (Z76.5)

F45.1 Transtorno SOMATOFORME INDIFERENCIADO
 Quando as queixas somatoformes são múltiplas, variáveis no

tempo e persistentes, mas que não correspondem ao quadro
clínico completo e típico de um transtorno de somatização, o
diagnóstico de transtorno somatoforme indiferenciado deve ser
considerado.
Inclui:
 Transtorno psicossomático indiferenciado.

F45.3 Transtorno NEUROVEGETATIVO SOMATOFORME

 O paciente atribui seus sintomas a um transtorno somático de um
sistema ou de órgão inervado e controlado, em grande parte ou
inteiramente, pelo sistema neurovegetativo: sistema
cardiovascular, gastrointestinal, respiratório e urogenital.
 Os sintomas são habitualmente de dois tipos, sendo que nenhum
dos dois indica transtorno somático do órgão ou do sistema
referido:
 O primeiro tipo consiste de queixas a respeito de um hiperfuncionamento
neurovegetativo (disfunção autonômica), por exemplo palpitações,
transpiração, ondas de calor ou de frio, tremores, assim como por expressão de
medo e perturbação com a possibilidade de uma doença física.
 O segundo tipo consiste de queixas subjetivas inespecíficas e variáveis, por
exemplo dores, sofrimentos e sensações de queimação, peso, aperto e inchaço ou
distensão, atribuídos pelo paciente a um órgão ou sistema específico.
F45.3 Transtorno NEUROVEGETATIVO SOMATOFORME

Inclui:
 Astenia neurocirculatória
 Formas psicogênicas (de um) (de uma):
· aerofagia
· cólon irritável
· diarréia
· dispepsia
· disúria
· flatulência
· hiperventilação
· piloroespasmo
· polaciúria
· soluço
· tosse
 Neurose: cardíaca; gástrica
 Síndrome de Da Costa (neurose cardíaca)
*Exclui: fatores psicológicos e comportamentais associados a transtornos físicos
classificados em outra parte (F54) “ Doenças Psicossomáticas”
F45.4 Transtorno DOLOROSO SOMATOFORME PERSISTENTE
 A queixa predominante é uma dor persistente, intensa e

angustiante, dor esta não explicável inteiramente por um processo
fisiológico ou um transtorno físico, e ocorrendo num contexto de
conflitos emocionais e de problemas psicossociais suficientemente
importantes para permitir a conclusão de que os mesmos sejam o
fator essencial do transtorno. O resultado é em geral uma maior
atenção em suporte e assistência, quer seja pessoal, quer seja
médica.
 Uma dor considerada como psicogênica mas ocorrendo no curso de

um transtorno depressivo ou de uma esquizofrenia não deve ser aqui
classificada.
F45.4 Transtorno DOLOROSO SOMATOFORME PERSISTENTE

Inclui:
 Cefaléia psicogênica
 Dor(es):
· psicogênicas da coluna vertebral
· somatoforme
 Psicalgia
*Exclui:
 cefaléias tensionais (G44.2)
 dor:
· SOE (R52.9)
· aguda (R52.0)
· crônica (R52.2)
· irredutível (R52.1)
· lombar SOE (M54.9)
F45.8 OUTROS Transtornos SOMATOFORMES

 Todos os outros transtornos das sensações, das funções e do
comportamento, não devidos a um transtorno físico que não estão
sob a influência do sistema neurovegetativo, que se relacionam a
sistemas ou a partes do corpo específicos, e que ocorrem em relação
temporal estreita com eventos ou problemas estressantes.
Inclui:
 Disfagia psicogênica, incluindo "bolo histérico"
 Dismenorréia psicogênica
 Prurido psicogênico
 Ranger de dentes
 Torcicolo psicogênico
F45.9 Transtorno SOMATOFORME NÃO ESPECIFICADO
 Transtorno psicossomático SOE

Outros Transtornos Neuróticos
F48.0 NEURASTENIA
 Existem variações culturais consideráveis para s u a apresentação sendo que
dois tipos principais ocorrem, com considerável superposição: mental e/ou física.
 No primeiro tipo, a característica essencial é a de uma queixa relacionada com a
existência de uma maior fatigabilidade mental que ocorre após esforços
mentais frequentemente associada a uma certa diminuição do desempenho
profissional e da capacidade de fazer face às tarefas cotidianas. É descrita
tipicamente como uma intrusão desagradável de associações ou de lembranças
que distraem, dificuldade de concentração e pensamento ineficiente.
 No segundo tipo, a ênfase se dá mais em sensações de fraqueza física ou
corporal e um sentimento de esgotamento após esforços físicos mínimos,
acompanhados do sentimento de dores musculares e incapacidade para relaxar.
 Em ambos os tipos há habitualmente vários outras sensações físicas
desagradáveis, tais como vertigens, cefaléias tensionais e uma impressão de
instabilidade global. São comuns, além disto, inquietudes com relação a uma
degradação da saúde mental e física, irritabilidade, anedonia, depressão e
ansiedade menores e variáveis. O sono freqüentemente está perturbado nas suas
fases inicial e média, mas a hipersonia pode também ser proeminente.
F48.0 NEURASTENIA
Inclui:
 Síndrome de fadiga
 Usar código adicional, se necessário, para identificar a doença física antecedente.
*Exclui:
 astenia SOE (R53)
 estafa (Z73.0)
 mal estar e fadiga (R53)
 psicastenia (F48.8)
 síndrome da fadiga pós-viral (G93.3)
F48.8 OUTROS Transtornos NEURÓTICOS
ESPECIFICADOS
Inclui:
 Neurose (de):
· profissional (incluindo cãibra dos escritores)
· psicastênica
 Psicastenia
 Síncope psicogênica
 Síndrome de Dhat (“esperma”)
F48.9 Transtorno NEURÓTICO NÃO ESPECIFICADO

 Neurose SOE
F49 - OUTROS Transtornos NEURÓTICOS

Transtornos de Sintomas Somáticos e
Relacionados, DSM-V, 2013
• T. de Ansiedade de Doença (Hipocondria)
F45.2 Transtorno HIPOCONDRÍACO (T. Ansiedade de Doença)

- Especificar Subtipo: busca ou evita cuidado (médico e exames)
 MEDO e/ou PREOCUPAÇÃO em ter presente ou vir a ter
(adquirir/ contrair) DOENÇA GRAVE, progessiva, incapacitante
ou fatal, persistindo (≥ 6 meses).
 Sintomas e sinais físicos normais, triviais ou leves, risco ou condição
médica, se presentes, são frequentemente interpretados de forma
excessiva ou desproporcional como anormais ou perturbadores.
 Há alto nível de ansiedade e preocupação (alarmante) com a saúde.
 A preocupação se concentra, em geral, em um ou dois órgãos ou
sistemas. Existem frequentemente sintomas de depressão e ansiedade
importantes e que podem justificar um diagnóstico suplementar.
 Os pacientes podem manifestar queixas somáticas persistentes ou
preocupação duradoura com a sua aparência física (dismórfico)**
F45.2 Transtorno HIPOCONDRÍACO
Inclui:
 Hipocondria
 Neurose hipocondríaca
 Nosofobia
 Dismorfofobia (transtorno dismórfico corporal* não-delirante)
Exclui:
 dismorfofobia delirante (F22.8)
 idéias delirantes persistentes sobre o funcionamento ou a forma
do corpo (F22.-)
F45 (CID-10, 1992)
 Transtorno de Somatização (F-45.0)

 Transtorno Somatoforme indiferenciado (F-45.1)
 Transtorno Hipocondríaco (F-45.2)
 Transtorno Neurovegetativo somatoforme (F-45.3)
 Transtorno Doloroso Somatoforme Persistente (F-45.4)
 Outros Transtornos Somatoformes (F-45.8)
 Transtorno somatoforme não especificado (F-45.9)
DSM-IVTR, 2000
Transtorno de Somatização
Transtorno Somatoforme Indiferenciado
Transtorno Conversivo*
Transtorno Doloroso
Hipocondria
Transtorno Dismórfico Corporal** DSM V:
TOC e
Transtorno Somatoforme SOE Relacionados
Transtorno DISMÓRFICO CORPORAL
(Dismorfofobia)
 DISTORÇÃO DA IMAGEM CORPORAL: preocupação com
defeito imaginário (ou exagerado na preocupação com pequeno
defeito leve real) na aparência no todo ou em parte do corpo;
- forma ou tamanho (estatura geral, pênis, mama, nariz, barriga, pelve,
etc), cor (corpo, cabelo, dentes), peso ou volume (gordura, magreza)
textura, rugas, perda capilar, manchas da idade, etc...
 Pensamentos obscessivos e/ou comportamentos compulsivos
(repetitivos) relacionados: comparação com outros, espelho...
 Sofrimento ou prejuízo importante na vida social - relacional,
ocupacional... quanto à suposta falha, deformidade ou feiura.
 Preocupação não é explicada por outro transtorno mental (Alimentar -
Anorexia, Bulimia; Esquizofrenia, TAH, TOC, TMO)
 Procura por Dermatologista, Cirurgia Plástica, Esteticista e Cirurgia
Bariátrica
 Especificar: com Dirmorfia Muscular – pouca, insuficiente, fraca.
grau de Insight - bom, regular, ausente/delírio
Donatella Versace
Michael Jackson
Jocelyne Wildenstein
(mulher gato)
Diagnóstico Diferencial
Todos os Transtornos Neuróticos
Todos:
Transtorno Físico “Clínico” Orgânico
Diagnosticável: Agudo ou Crônico
Transtorno Mental “Clínico” Outro (“Maior”)
Diagnosticável: Ansiedade, Humor (Depressão...),
Psicótico (Esquizofrenia, por usos de Substâncias...)
 Transtorno Factício (Físico - Síndrome de
Münchausen): atenção direta por ser paciente,
medicado, hospitalizado, operado ou imposto a outro
 Simulação - ganho direto específico consciente,
recompensa externa óbvia (evitar algo ou almejar algo:
seguro, justiça, trabalho...)
Transtornos Corporificados
- Conversivos e Somatoformes -
Conversivo: doenças neurológicas,

neurodislepsia*.
Somatização: doenças clínicas crônico-

degenerativas sistêmicas (reumáticas, endocrino-
metabólicas, AIDS, etc)
 Doloroso: doença crônica com dor
Transtornos Corporificados
- Conversivos e Somatoformes -
Hipocondria: Outros Transtornos Mentais

- Fóbico-ansiosos: TAG, Pânico, TOC
- TAH (Depressão)
- Delirantes: esquizofrenia e afins.
Dismorfofobia (T. dismórfico corporal):

- Anorexia e Bulimia nervosa, EQZ, TOC,
TAH,TMO
 AMNÉSIA E T. DISSOCIATIVOS: causas orgânicas

 pós-concussão, por hipóxia/anóxia, pós-operatória
 Infecções, neoplasias cerebrais primárias ou
metastáticas, pós-ECT, pós-crise epiléptica
transtornos endócrino-metabólicos, sonambulismo,
Wernicke-Korsakoff, demências....
 Transtornos induzidos por substâncias
PSICOATIVAS (álcool, benzodiazepínicos,
barbitúricos, anticolinérgicos, esteróides, cannabis,
alucinógenos).
Outros Transtornos Mentais que podem

cursar com Amnésia e T. Dissociativo
- Psicóticos Delirantes: esquizofrenia e afins.
- Humor: TBH (ciclagem rápida), depressão
- Personalidade
- Fóbico-ansiosos: TEPT (PTSD), TEA, Pânico
Diagnóstico
Todos os Transtornos
Todos:
EXAME FÍSICO E COMPLEMENTAR:
Descartar Transtorno Físico “Clínico” Orgânico
Diagnosticável ou Diagnosticar Co-Morbidade.
EXAME PSÍQUICO: Descartar Transtorno

Mental “Clínico” Outro (“Maior”) Diagnosticável
ou Diagnosticar Co-Morbidade.
 CONTEXTO DE VIDA:
Transtorno Factício (Síndrome de Münchausen)
 CURVA DE VIDA: Simulação

Tratamento
Todos: Todos os Transtornos
 ABORDAGEM GERAL
 PSICOTERAPIA
Apoio: Sintomática (fumaça)? Pode agravar?
Profunda: Reconstrutiva (fogueira)?
 FARMACOTERAPIA? Comorbidades
Física?
Psicofármaco?
 OUTROS: EXPRESSÃO - ARTE, MOVIMENTO
Prognóstico?
• ?Ruim: Transtorno de Identidade Dissociativa

Transtorno de Somatização
• Razoável: Transtorno Doloroso Persistente,
Hipocondria
• Bom a variável: Fuga dissociativa
Amnésia sem fuga
Despersonalização/Desrealização
• ?Bom: Transtorno Conversivo
SÍNTESE
Histórico e Modelos do Processo saúde doença mental: corpo-mente
Abordagens Analíticas: Psicanálise à Análise Bioenergética
 Psicanálise (Freud): Sexualidade Infantil (oral-anal-“fálica/edipiana”)
 Reich : ? Tanatos(natural?) “Couraça” → corpo-mente-relações
Lowen Grounding ( sintoma → energia emocional)
:
Abordagens Sistêmicas: Familiar/Comunitária
 Pertencimento (precedência)→ equilíbrio (dar e receber)→ liberdade
Terapia Sistêmica: sintoma → fator de regulação=tentativa de cura
NEUROSE: constituição (caráter) x manifestação (sintoma)
 Neurose Sintomática: ganho 1ário (evitar dor sensação/emoção/
memória); ganho 2ário (ganhar atenção/evitar crecer - responsabilidade)
 Histérica (F44) T. DISSOCIATIVO-CONVERSIVO
- Mental - Dissociativa = dissocia: memória/consciência/identidade...
- Corporal-Conversiva = desconecta: sensação/movimento
 T. SOMATOFORME (F45): somatiza dor/outros sintomas (TM>P saúde)
 Outros (F48): Despersonalização, Desrealização/ Neurastenia (fraqueza)
MAURO ELIAS MENDONÇA
Medicina: Psiquiatria e Psicoterapia,
Psicoterapia-Análise: Individual, Casal, Família,
Grupo e Comunidade.
Psicoterapias Analíticas
Psicanálise-Reich-Análise Bioenergética
Terapias Sistêmicas
Terapia Familiar e Terapia Comunitária
Contatos:
Instituto Ânima de Saúde e Educação
DR. MAURO ELIAS MENDONÇA
CONSULTÓRIO Cel WhatsApp (62) 98131-7513
Consulta Psiquiátrica e Sessões de Psicoterapia on line e presencial
institutoanima@hotmail.com
DR. MAURO ELIAS MENDONÇA

mauromend@yahoo.com.br
CURSOS Cel WhatsApp (62) 98131-7510
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Transtornos Dissociativos, Conversivos e Somatoformes 2020

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Transtornos Dissociativos, Conversivos e Somatoformes 2020

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TRANSTORNOS Neuróticos

Histéricos CONVERSIVOS, DISSOCIATIVOS

Transtornos Neuróticos, relacionados ao estresse e

- Transtornos Somatoformes (F 45)

Transtornos Neuróticos, relacionados ao estresse e

- Transtornos Somatoformes (F 45)

N. ANGÚSTIA CARDÍACA ANSIEDADE AGUDA - PAROXÍSTICA T. PÂNICO

N. ANGÚSTIA CARDÍACA ANSIEDADE AGUDA - PAROXÍSTICA T. PÂNICO

• F44 Transtornos Conversivos*- Dissociativos

DSM-IV TR, 2000 DSM V, 2013

F44.0 AMNÉSIA Dissociativa

F44.0 AMNÉSIA Dissociativa

- CASO CLÍNICO DE AMNÉSIA: ADOLESCENTE

F44.1 FUGA dissociativa

 *Exclui: fuga pós-convulsiva na epilepsia (G40)

F44.1 FUGA dissociativa

 CASO CLÍNICO DE FUGA DISSOCIATIVA: JOVEM

F44.1 FUGA dissociativa

- Agatha Christie: escritora com fuga 3/12/1926 reapareceu

F44.1 FUGA dissociativa

 TRAÇOS DE IDENTIDADE DISSOCIATIVA -

 TRANSTORNO DE IDENTIDADE DISSOCIATIVA

Traumas infantis antes de 02 anos de idade, quando assistiu à

- Herschel Walker - jogador de futebol americano

F44.3 Estados Dissociativos de TRANSE e POSSESSÃO

F44.3 Estados Dissociativos de TRANSE e POSSESSÃO

F44.3 Estados Dissociativos de TRANSE e POSSESSÃO

 CASO CLÍNICO: HOMEM

F44.2 ESTUPOR dissociativo

F44.4 Transtornos Conversivos DO MOVIMENTO

-Presença de excentricidade, bizarrices

F44.4 Transtornos Conversivos DO MOVIMENTO

 CASOS PARCIAIS E COMPLETOS

 CASO FALSO DE CONVERSÃO DE MOVIMENTO

DISTONIA COM DISCINESIA

F44.5 CONVULSÕES Conversivas

 Consciência está preservada ou substituída por

- EEG alterado 10-15% população adulta normal.

F44.5 CONVULSÕES Conversivas

 CASOS CLÍNICOS ENCAMINHADOS POR NEURO

 CASO CLÍNICO: MULHER

-Presença de excentricidade, bizarrices

 CASOS CLÁSSICOS NO INICIO DA PSICANÁLISE

 CASO CLÍNICO: MULHER

 Transtorno de Somatização (F-45.0)

F45.0 Transtorno de SOMATIZAÇÃO

F45.0 Transtorno de SOMATIZAÇÃO (cont.)

 simulador (simulação consciente) (Z76.5)

F45.1 Transtorno SOMATOFORME INDIFERENCIADO

 Quando as queixas somatoformes são múltiplas, variáveis no

 Transtorno psicossomático indiferenciado.

F45.3 Transtorno NEUROVEGETATIVO SOMATOFORME

F45.3 Transtorno NEUROVEGETATIVO SOMATOFORME

F45.4 Transtorno DOLOROSO SOMATOFORME PERSISTENTE

 A queixa predominante é uma dor persistente, intensa e

 Uma dor considerada como psicogênica mas ocorrendo no curso de

F45.4 Transtorno DOLOROSO SOMATOFORME PERSISTENTE

F45.8 OUTROS Transtornos SOMATOFORMES

F45.9 Transtorno SOMATOFORME NÃO ESPECIFICADO

 Transtorno psicossomático SOE

F48.9 Transtorno NEURÓTICO NÃO ESPECIFICADO

F49 - OUTROS Transtornos NEURÓTICOS

F45.2 Transtorno HIPOCONDRÍACO (T. Ansiedade de Doença)