ANAMNESE GERAL

Adaptado: Patrícia Junqueira; Ana Tereza Brant De Carvalho Dauden (Terapia fonoaudiológica: práticas e aspectos atuais)
Geraldo pereira Jotz; Elisabete Carrara-de Angelis; Ana Paula Brandão Barros (Tratado da deglutição disfagia: no adulto e na criança)
Miguel Puyuelo; Pilar Poó; Carmen Basil; Michel Le Métayer (A fonoaudiologia na paralisia cerebral: diagnóstico e tratamento)

Data: ........../........./...........
Entrevistador (a):.......................................................................................................................................
Informante:.................................................................................................................................................

I. IDENTIFICAÇÃO
1. Dados Pessoais
Nome:...........................................................................................................................................................
Data de nascimento: .............../............/.............. Idade atual:...............................................................
Escolaridade:................................................................................................................................................
Endereço:.....................................................................................................................................................
Telefone: ( ) ............................................................................................................................................
2. Dados familiares
Nome da mãe:.................................................................................................... Idade:.............................
Instrução:................................................................................ Profissão:..................................................
Nome do pai:.................................................................................................... Idade:...............................
Instrução:................................................................................ Profissão:..................................................
Irmãos:................................................................................... Idades:......................................................

II. MOTIVO DA CONSULTA

Queixa Principal: .........................................................................................................................................
Houve encaminhamento de alguém: ...........................................................................................................
Outras queixas: ............................................................................................................................................
Antecedentes familiares:..............................................................................................................................
Atitude dos pais frente ao problema: ..........................................................................................................

III. GENETOGRAMA:
1. Gestação
Idade da mãe na gravidez:..................................... A gravidez foi planejada: ( ) sim ( ) não

Houve ameaça de aborto: com leucorragia ( ) hemorragia ( ) ......................................................

Médico pediu repouso: ( ) sim ( ) não
Período de gravidez foi acompanhado de: vômito ( ) enjoôs ( ) nervosismo ( )
Como: ..........................................................................................................................................................
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Houve tratamento pré-natal ? ( ) sim ( ) não Números de consultas:...............................

Exames realizados:............................................................. Fator Rh (pais)............................................
Condições físicas e nutricionais da mãe:.....................................................................................................
Acidentes, enfermidades e doenças maternas:.............................................................................................
Condições emocionais da mãe:....................................................................................................................
( ) Exame de sangue: ....................................... ( ) Exame de urina:.............................................
( ) Radiografia até o 3◦ mês: ....................................................................................................................
( ) Doenças infecciosas: ..................................... ( ) febre alta ( ) hepatite ( ) rubéola ( )
gripes ( ) sífilis ( ) hiper/hipotireodismo ( ) doenças cardíacas ( ) hipertensão ( )
tombos ( ) trauma emocional
A mãe tomou medicamentos durante a gravidez? ( ) sim ( ) não
Quais? ..........................................................................................................................................................
( ) fumo ( ) álcool
Qual a expectativa da família quanto ao bebê?............................................................................................
2. Parto
( ) a termo ( ) pré-termo ( ) pós-termo Meses de gestação:.............................................................
Rompimento anterior da bolsa? ( ) sim ( ) não Quando ? ......................................................................
O parto foi: ( ) na maternidade ( ) em casa atendido por:....................................................................
( ) normal ( ) a vácuo ( ) c/ fórceps ( ) cesárea ( ) demorado ...............( ) rápido............................
( ) anestesia Qual?.....................................................................................................................................
Observações:................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
3. Condições do recém nascido
Peso:..............................................Comprimento: .......................................................................................
Perímetro cefálico:.......................................................................................................................................
Posição no nascimento:................................................................................................................................
Cor da criança ao nascer? ( ) natural ( ) roxo ( ) pálido
( ) chorou logo ( ) precisou de oxigênio ( ) apresentou alguma má formação
( ) a posição do cordão umbilical era adequada ( ) ficou amarelo
Primeiras reações dos familiares quanto ao bebê? ......................................................................................
OBS..............................................................................................................................................................

IV. ALIMENTAÇÃO
Amamentação natural? ( ) sim ( ) Não Até quando ? ....................................................................
Esteve entubado? ( ) sim ( ) não Por quanto tempo?.................................................................
Como e porque ocorreu o desmame? ..........................................................................................................
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( ) usou mamadeira Tipo de bico?................................. Quando parou? ...................................

Dificuldade de sucção: ( ) sim ( ) Não Quais?..........................................................................
Atualmente come bem? ( ) sim ( ) Não
Tipos de instrumentos (mamadeira, colher, etc.).........................................................................................
Velocidade de alimentação (como fazia as tomadas, acumulava ar)...........................................................
É forçado a se alimentar? ( ) sim ( ) Não quais? ..........................................................................
Recusa alimenta-se?.....................................................................................................................................
Regurgitação oral e/ ou nasal ( ) ocorrência de tosse ( ) engasgos ( ) sonolência ( )
sudorese durante a alimentação ( ) sujeito a vômito ( ) diarreia ( ) constipação ( )
febre frequente ( ) Obs: ........................................................................................................................
Posição (estirado sobre a mãe, cadeiras, atitude do corpo) .........................................................................
Uso de via alternativa de alimentação: Sonda Nasogástrica ( ) Gastrostomia ( )
Sempre apresentou dificuldades de deglutição? ( ) sim ( ) Não Quando iniciou?........................
Tipos de alimentos (Idade): Começou a tomar papinhas?.................. Começou a mastigar?..................

V. ROTINA ALIMENTAR DIÁRIA

Utensílios utilizados para alimenta-lo? .......................................................................................................
Horário e duração de cada refeição? ...........................................................................................................
Consistência de preferência? ( ) líquidos ( )líquidos- pastosos ( )líquidos ( ) sólidos
Obs.:.............................................................................................................................................................

Sabores: se é muito seletiva, se há alimentos que lhe causam aversão: ......................................................

Temperatura: .................................. Volume: ................................... Textura: .....................................
Aporte calórico: ( ) eficiente ( ) deficiente
Padrão e reações motoras orais durante a alimentação?..............................................................................

VI. DENTIÇÃO
Iniciou aos .............meses. Alguma particularidade?...................................................................................
VII. SONO
Como era o sono quando bebê?...................................................................................................................
Atualmente, o sono é: ( ) tranqüilo ( ) agitado ( ) muda muito de lugar ( ) fala ( ) grita ( )
bate-se ( ) terror noturno ( ) sonambulismo ( ) sua ( ) range os dentes ( ) mexe os braços
( ) as pernas ( ) acorda muito ( ) outros? ...........................................................................................
Dorme no quarto com os pais? ( ) sim ( ) não Até quando dormiu?..............................................
Como foi feita a mudança?..........................................................................................................................
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Como a criança se sentiu?............................................................................................................................

Tem cama individual? ( ) sim ( ) não Hora de deitar:....................... ( ) sozinha ( ) auxilio
OBS:.............................................................................................................................................................

VIII. DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR

Sustentou a cabeça: ................... Sentou: .................. Engatinhou: ................... Ficou em pé:...............
Se engatinhou, como foi?.............................................................................................................................
Se não, por quê?...........................................................................................................................................
Como foi o início da marcha?......................................................................................................................
( ) foi obrigado a usar a mão direita ( ) apresentou alguma dificuldade motora
OBS:.............................................................................................................................................................

IX. CONTROLE ESFINCTERIANO

Controlou a evacuação aos ......................... Como foi o controle?.........................................................
Controlou a urina aos ................................. Como foi o controle?.........................................................
X. EVOLUÇÃO DA LINGUAGEM
(Verificar como ocorreu o período reflexo de lalação, primeiras palavras-frases, uso do pronome EU,
exemplificar:................................................................................................................................
( ) necessitou de muitos gestos para se comunicar ( ) cumpre ordem
( ) apresentou gagueira, quando?............................... Reação dos familiares:.....................................
OBS..............................................................................................................................................................

XI. RELACIONAMENTO – CARACTERÍSTICAS PESSOAIS – ATIVIDADES DIÁRIAS

( ) Faz amizade com facilidade
Prefere crianças: ( ) maiores ( ) menores
( ) convida amigos ( ) vai a festas
Relaciona-se melhor com: ( ) mãe ( ) pai ( ) avó ( ) avô
( ) alegre ( ) agressivo ( ) dependente ( ) retraído ( ) tem humor variável ( ) é observador
( ) chora sem motivo ( ) ri sem motivo ( ) tem crises de birra ( ) puxa os cabelos ( ) tiques
( ) rói unhas ( ) chupa dedo ( ) morde os lábios
Como reage quando contrariado?................................................................................................................
Atitude dos pais:...........................................................................................................................................
Como reage em situações novas?.................................................................................................................
O que faz nos momentos livres?..................................................................................................................
Tem atividade além da escola? ( ) não ( ) sim, quais?............................................................................
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Lugar em que brinca:...................................................................................................................................

Toma banho só? ( ) sim,desde quando?..................... ( ) não, por quê?.............................................
( ) escova os dentes só ( ) veste-se só ( ) abotoado-se só ( ) amarra os sapatos
( ) cuida do material escolar, desde quando?............................................................................................
( ) estas atitudes são executadas espontaneamente ( ) por imposição de um adulto
OBS:.............................................................................................................................................................

XII. ANTECEDENTES FISIOPATOLÓGICOS

( ) sarampo ( ) catapora ( ) encefalite ( ) varíola ( ) tifo ( ) cachumba
( ) febre alta,graus :................................... ( ) desmaiou ( ) convulsão ( ) ficou roxo ( ) mole

( ) fez cirurgia, qual?................................ Quando?........................ Anestesia?....................................

( ) Vacinas, de que tipo?..................................................... ( ) BCG, Quando?...................................
Resultado:……………….……………………………………………………………….………………...
Está sendo medicado? ( ) Sim ( ) Não Qual?..................................................................................
Por indicação de quem?...............................................................................................................................
Já procurou psiquiatra ou psicólogo? ( ) Sim ( ) Não
OBS:.............................................................................................................................................................

XIII. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

(Em casos de respostas afirmativa especifique o parentesco com a criança)
Transtornos emocionais: ( ) nervosismos:................... ( ) debilidade mental:.....................................
Internação por que?:....................................................... ( ) álcool (habito):...........................................
( ) asmas:.................................. ( ) sífilis: .......................................... ( ) surdez:............................
( ) gagueira:............................... ( ) epilepsia:...................................... ( )paralisia:...........................
( ) distúrbio na escola (em que área).........................................................................................................
Consangüinidade:....................................................... ( )outros:...........................................................
Reconhece ( ) letras ( ) números ( ) formas geométricas
Está alfabetizado ( ) sim - ( )
não ............................................................................................................................................................
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CONDUTA FONOAUDIOLÓGICA