Resumo Prova Neuropsicologia I

Tipo estudo

Date @June 15, 2023

Introdução

🧠 O cérebro humano é visto como um sistema funcional altamente complexo e

construído de forma peculiar. Além disso, é reconhecido por ser um sistema ativo e
vigilante.

Um grande número de fatos foi obtido pela neurologia clínica e pela neurocirurgia modernas.
Avanços nesses campos permitiram o estudo pormenorizado das maneiras pelas quais formas
altamente complexas de comportamento são perturbadas em casos de lesões locais do cérebro.
Uma contribuição substancial para o sucesso na solução desses problemas foi dada pela criação
da neuropsicologia, um ramo novo da ciência cujo objetivo específico e peculiar é a
investigação do papel de sistemas cerebrais individuais em formas complexas de atividade
mental.

Histórico
As tentativas de examinar processos mentais complexos como uma função de áreas cerebrais
locais começaram em um passado bem distante. Mesmo na idade média, filósofos e
naturalistas consideraram que “faculdades” mentais poderiam estar localizadas nos “três
ventrículos cerebrais”

No começo do século XIX, Gall, que foi

o primeiro a descrever a diferença entre
substância cinzenta e branca do cérebro,
afirmou que “faculdades” humanas estão
sediadas em áreas cerebrais particulares e

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 estritamente localizadas - Mapas
frenológicos de Gall

Essas tentativas foram seguidas por outras que procuravam distinguir zonas funcionais do
córtex cerebral com base em observações positivas de alterações do comportamento humano
que ocorriam após lesões cerebrais

A data de nascimento da investigação

científica dos distúrbios dos processos
mentais pode ser acertadamente tomada
como 1861, quando o jovem anatomista
francês Paul Broca teve a oportunidade
de descrever o cérebro de um paciente
que, por muitos anos, tinha estado
internado na Salpêtrière com um distúrbio
acentuado de fala motora e mostrou que o
terço posterior do giro frontal inferior
estava destruído no cérebro do paciente.
→ Broca postulou que o terço posterior
do giro frontal inferior esquerdo é o
“centro para as imagens motoras das
palavras” e que uma lesão dessa região
leva a um tipo característico de perda da
fala expressiva, que ele originalmente
denominou “afemia” e posteriormente
“afasia”, que é o termo usado ainda hoje.

Resumo Prova Neuropsicologia I 2

 A descoberta de Broca foi importante
porque:

Pela primeira vez uma função mental

complexa tinha sido “localizada” em
uma porção particular do córtex

Essa descoberta mostrou pela

primeira vez a diferença radical
existente entre as funções dos
hemisférios cerebrais esquerdo e
direito, identificando o hemisfério
esquerdo (em pessoas destras) como
o hemisfério dominante vinculado às
funções superiores de fala.

Em 1873 Carl Wernicke descreveu casos

nos quais uma lesão dse outra parte do
cérebro, agora o terço posterior do giro
temporal superior esquerdo, acarretou um
quadro igualmente claro, mas desta vez
de natureza oposta, ou seja, perda da
capacidade de compreender a fala
audível, enquanto que a fala expressiva
permanecia relativamente não afetada →
prosseguindo ao longo da via aberta por
Broca, Wernicke exprimiu a opinião
segundo a qual o terço posterior do giro
temporal superior esquerdo é o “centro
para as imagens sensoriais das palavras”.

A tendência de localizar processos psicológicos complexos em áreas circunscritas do cérebro

continuou por mais de meio século

A crise
Hughlings Jackson inventou a hipótese de que a organização cerebral dos processos mentais
complexos deve ser abordada do ponto de vista do nível da construção de tais processos, em

Resumo Prova Neuropsicologia I 3

 vez de ser o ponto de vista de sua localização em áreas particulares do cérebro. - Essa
hipótese só foi adotada e desenvolvida 50 anos mais tarde por neurologistas eminentes na
primeira metade do século XX.

Eles chamaram a atenção, muito acertadamente, para o caráter complexo da atividade mental
humana. Postularam que fenômenos complexos de “semântica” ou “comportamento
categórico” são o resultado da atividade de todo o cérebro, em vez de serem o produto do
funcionamento de áreas locais do córtex cerebral.

As dúvidas legítimas concernentes à validade da abordagem mecanicista dos

“localizacionistas estreitos” levaram, assim, ou à retomada de tradições realísticas de
aceitação de uma natureza “espiritual” dos processos mentais, ou à revivescência de outras
ideias do cérebro como uma entidade não diferenciada, e do papel decisivo de sua massa no
desempenho da atividade mental, ideias essas que tinham aparecido reiteradamente ao longo
da história do estudo do cérebro como o órgão da mente.

Essa crise forçou uma busca de novos caminhos para a descoberta dos mecanismos cerebrais
verdadeiros das formas mais elevadas de atividade mental, caminhos esses que retivessem os
mesmos princípios científicos de investigação que já se tinham mostrado comprovadamente
úteis no estudo das formas elementares de processos fisiológicos, mas que foram adequados
ao exame da atividade consciente humana, como sua origem social-histórica e sua estrutura
complexa, hierárquica.

Um novo exame dos conceitos básicos

Função
Os investigadores que examinaram o problema da “localização” cortical de funções elementares
mediante estimulação ou exclusão de áreas cerebrais locais deram ao termo função o significado
de função de um tecido particular. Essa definição, entretanto, não é adequada a todos os usos do
termo “função”.
Um sistema funcional se distingue não apenas pela complexidade de sua estrutura, mas também
pela mobilidade de suas partes constituintes

A presença de uma tarefa constante (invariável), desempenhada por mecanismos diversos

(variáveis), que levam o processo a um resultado constante (invariável), é um dos aspectos
básicos que caracterizam a operação de qualquer “sistema funcional”.

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 O segundo aspecto característico é a composição complexa do “sistema funcional”, que
sempre inclui uma ´serie de impulsos aferentes (ajustadores) e eferentes (efetuadores).

Este conceito de uma função como um sistema funcional inteiro é uma segunda definição, que
difere nitidamente da definição de uma função como a função de um tecido particular.

Localização
Enquanto funções elementares de um tecido podem, por definição, ter uma localização precisa em
agrupamentos celulares particulares, não se coloca, evidentemente, o problema da localização de
sistemas funcionais complexos em áreas limitadas do cérebro ou de seu córtex.
As formas superiores dos processos mentais possuem uma estrutura particularmente complexa;
elas são delineadas durante a ontogênese.
Eis aqui por que as funções mentais, como sistemas funcionais complexos, não podem ser
localizadas em zonas estreitas do córtex ou em agrupamentos celulares isolados, mas devem ser
organizadas em sistemas de zonas funcionando em concerto, desempenhando cada uma dessas
zonas o seu papel em um sistema funcional complexo, podendo cada um desses territórios estar
localizado em áreas do cérebro completamente diferentes e frequentemente bastante distantes
uma da outra.
Dois fatos que distinguem claramente esta forma de funcionamento do cérebro humano:

apoios externos ou artifícios historicamente gerados são elementos essenciais no

estabelecimento de conexões funcionais entre partes individuais do cérebro, e que por meio
de sua ajuda, áreas do cérebro que eram previamente independentes tornam-se os
componentes de um sistema funcional único.

a “localização” de processos mentais superiores no córtex humano não é nunca estática ou

constante, mas se desloca importantemente durante o desenvolvimento da criança e em
estágios subsequentes de treinamento

Sintoma
Identificar o sintoma significa obter informação definida para o diagnóstico tópico da lesão e,
portanto, para a localização da função no sistema nervoso.
Se a atividade mental é um sistema funcional complexo, envolvendo a participação de um grupo
de áreas do córtex operando em concerto, uma lesão de cada uma dessas zonas ou áreas pode

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 acarretar desintegração de todo o sistema funcional, e dessa maneira o sintoma ou “perda” de uma
função particular não nos diz nada sobre a sua “localização”.
utilizando-se do exemplo da Apraxia:

O sintoma de um distúrbio da praxia é um sinal de uma lesão cerebral local; entretanto,

por si só, esse sintoma não nos diz nada sobre a localização específica do foco causador
do seu aparecimento. O movimento voluntário constitui um sistema funcional complexo
que incorpora inúmeras condições ou fatores dependentes do funcionamento em concerto
de todo um grupo de zonas corticais e estruturas subcorticais, cada uma das quais dá a
contribuição com o seu fator peculiar para a estrutura do referido movimento. A
manipulação complexa de objetos pode, assim, ser perturbada por lesões de diferentes
áreas corticais (ou estruturas subcorticais); entretanto, em cada caso ela é perturbada de
forma diferente e a estrutura desse distúrbio defere em cada ocasião.

A tarefa primeira do investigador é estudar a estrutura dos defeitos observados e qualificar os

sintomas. Apenas, então, por meio de um trabalho que leve à identificação do fator básico que
está por trás do sintoma observado, é possível tirar conclusões com respeito à localização de um
foco situado na base do defeito.
Para que os resultados dessa análise sejam dignos de confiança, e os dados da patologia cerebral
local possam servir de base para conclusões fidedignas no que concerne tanto à estrutura dos
processos mentais como à sua localização no córtex cerebral humano, o passo logo após a
qualificação da síndrome individual deve ser a descrição do complexo completo de sintomas →
a análise sindrômica das alterações de comportamento que se manifestam em lesões cerebrais
locais.

o sistema funcional como um todo pode ser perturbado por uma lesão de um número
muito grande de zonas, e também que ele pode ser perturbado diferentemente em lesões
situadas em diferentes locais.

cada área do cérebro vinculada a esse sistema funcional introduz o seu próprio fator
particular essencial ao seu desempenho, e a remoção deste fator torna impossível a
atuação normal desse sistema funcional.

O neuropsicólogo que se defronta com esses problemas deve, em primeiro lugar, determinar que
fatores estão de fato envolvidos na atividade mental particular e que estruturas do cérebro
constituem a sua base neuronal.
Esses dois problemas podem ser resolvidos somente por comparação de todos os sintomas que
surgem em lesões de um foco estritamente localizado no córtex e por uma análise exaustiva da

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 natureza de um distúrbio deste sistema por lesões cerebrais em diferentes locais.

🧠 A análise sindrômica lança considerável luz sobre a organização cerebral dos

processos mentais e também possibilita uma considerável compreensão da estrutura
interna de tais processos, algo a que por muitos séculos os psicólogos não
conseguiram chegar.

As principais três unidades funcionais

Com alguma aproximação a verdade elas
podem ser descritas como uma unidade para
regular o tono ou a vigília, uma unidade para
obter, processar e armazenar as informações
que chegam do mundo exterior e uma unidade
para programar, regular e verificar a atividade
mental.

🧠 Os processos mentais do homem sempre ocorrem com a participação dessas três

unidades

Cada uma dessas unidades básicas exibe uma estrutura hierarquizada e consiste em pelo
menos três zonas corticais construídas uma acima da outra:

as áreas primárias - de projeção → que recebem impulsos da periferia ou os enviam para

ela;
as secundárias - de associação → onde informações que chegam são processadas ou
programas são preparados;
e as terciarias - zonas de superposição → os últimos sistemas dos hemisférios cerebrais a
se desenvolverem e responsáveis pelas formas complexas de atividade mental que requerem a
participação em concerto de muitas áreas corticais

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 Primeira unidade Segunda unidade Terceira Unidade
funcional funcional Funcional
A unidade para A unidade para é responsável pela
regular o tono, a receber, analisar e atividade consciente
vigília e os estados armazenar
mentais informações

Função: regular o tônus Função: receber, analisar e Função: programar, regular e

cerebral (aumentar ou armazenar informações verificar a atividade
diminuir) Estrutura: formada por Estrutura: lobo frontal
Estrutura: formação neurônios isolados que Localização: região anterior
reticular recebem impulsos isolados
do córtex cerebral
e os transmitem para outros
Localização: tronco -
neurônios ela obedece as
encefálico
mesmas leis vigentes
Localização: regiões
É apenas em na segunda, porém,
laterais do neocórtex (lobos
condições ótimas de seguindo uma via
parietal, temporal e
vigília que o homem descendente: a
occipital)
pode receber e informação inicia na
analisar informações, em suas terciária e segue para
que os necessários propriedades a primária
sistemas seletivos de funcionais os
a preparação dos
conexões podem ser sistemas destas
programas motores é
trazidos à mente, sua unidade estão
realizada pelas
atividade programada adaptados para a
camadas superiores
e o curso de seus recepção de
do córtex e pela
processos mentais estímulos que vão
substância cinzenta
verificado, seus erros ao cérebro a partir
corrigidos e sua de receptores As zonas
atividade mantida em periféricos, para a secundárias são pré-
um curso apropriado sua decomposição motoras, então são
analítica em um responsáveis por
esse processo é
número muito fazer a conversão da
impossível durante o
informação

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 sono porque o curso grande de somatotópica em
das reminiscências e elementos organização
associações que componentes funcional
surgem é de natureza muito pequenos e
as zonas terciárias
desorganizada para a sua
são as principais
combinação nas
Pavlov não apenas estruturas dessa
estruturas
indicou a necessidade unidade; elas são as
funcionais
de um estado ótimo divisões pré-frontais
dinâmicas
do córtex para que do cérebro e possuem
requeridas
ocorra qualquer conexões com todo o
forma de atividade esta unidade córtex; são
organizada, mas funcional é responsáveis pela
também estabeleceu composta por síntese e dos
as leis partes que impulsos aferentes e
neurodinâmicas possuem grande organização dos
fundamentais que especificidade eferentes.
caracterizam tal modal → estão
o lobo frontal exerce
estado ótimo do adaptadas para a
papel fundamental
córtex. recepção de
nas escolhas dirigidas
informações
os processos de a metas, na
visuais, auditivas,
excitação que verificação das
vestibulares ou
ocorrem no córtex informações aferentes
sensoriais gerais.
desperto obedecem a e também na
uma lei de a base dessa regulação e
intensidade → todo unidade é formada verificação do
estímulo forte evoca pelas áreas comportamento
uma resposta forte, primárias ou de
o lobo frontal atua
enquanto que todo projeção do córtex,
na verificação do
estímulo fraco constituídas
comportamento a
acarreta uma resposta principalmente por
partir da recepção
fraca neurônios da
da ação, ou seja, o
lâmina IV aferente
Isso se dá por um efeito da ação é
certo grau de as zonas primárias levado em conta. A
concentração de das regiões partir disso, os
processos corticais que indivíduos tornam-se

Resumo Prova Neuropsicologia I 9

 nervosos e por compõem esta aptos para corrigir
um determinado unidade contém erros cometidos.
balanço nas TAMBÉM células
Ao receber a
relações entre de um caráter
informação, por
excitação e multimodal que
exemplo visual, esta
inibição e por respondem a vários
será encaminhada
uma alta tipos de estímulos,
para a primeira
mobilidade dos bem como células
unidade funcional →
processos que não respondem
segue para a segunda
nervosos de tal a nenhum tipo
unidade funcional →
forma que é fácil modalmente
córtex pré frontal
mudar de uma específico de
atividade para a estímulo e que No córtex pré
outra evidentemente frontal o
(plasticidade) retêm as estímulo é
propriedades de recebido e será
Em um estado de
manutenção não- programado o
tono cortical
específica de tono; que precisa ser
diminuído a relação
feito (por
normal entre as áreas primárias
exemplo encher
excitação e inibição é ou de projeção do
o copo da água)
perturbada, e a córtex desta
mobilidade do segunda unidade quem programa
sistema nervoso, tão funcional do o esquema que
necessária para que a cérebro formam a precisa ser
atividade mental base desta executado é a
prossiga em seu curso operação e são área terciária
normal, é perdida. circundadas por o plano vai
sistemas de zonas migrar para a
As estruturas que
corticais área secundária -
mantém e regulam o
secundárias (ou que vai refinar o
tono cortical não se
gnósias) a elas planejamento -
situam no próprio
superpostas, cujo quem vai fazer o
córtex mas abaixo
grau de plano se tornar
dele, no subcórtex e
especificidade um ato físico e
no tronco cerebral →
modal é muito motor é a área
essas estruturas

Resumo Prova Neuropsicologia I 10

 possuem uma dupla mais baixo e cuja primária da
relação com o composição inclui terceira unidade
córtex, tanto um número muito funcional (cerca
influenciando o seu maior de neurônios do córtex motor)
tono como sujeitas associativos com
tudo o que é
elas próprias à sua axônios curtos,
motor vai ser
influência reguladora. possibilitando que
enviado pela área
a excitação que
Algumas das fibras primária
chega seja
desta formação
combinada nos o estímulo volta
reticular correm
necessários para a primeira
rostralmente para
padrões funcionais, unidade
terminar em
cumprindo assim funcional (vale
estruturas nervosas
uma função lembrar que
superiores, como o
sintética. temos as áreas
tálamo, o núcleo
aferentes, que
caudado, o Essa estrutura
mandam os
arquicórtex e, hierárquica é
estímulos do
finalmente, as igualmente
corpo para o
estruturas do característica de
córtex, e as
neocórtex. Essas todas as regiões do
eferentes, que
estruturas foram córtex que
mandam os
denominada sistema constituem a
estímulos do
reticular ascendente segunda unidade
córtex para o
funcional do
papel decisivo na corpo).
cérebro.
ativação do
toda vez que
córtex e na No córtex
planejamos a ação o
regulação do visual
cérebro confere se a
estado de sua (ocipital),
execução está
atividade acima da área
ocorrendo de maneira
visual
outras fibras correm correta -
primária há
em sentido oposto: retroalimentação e
uma
elas começam em feedback
superestrutura
esturutas nervosas
de áreas - o processo de
superiores do
visuais aprendizagem sempre
neocórtex,

Resumo Prova Neuropsicologia I 11

 arquicótex, do núcleo secundárias se dá por repetição
caudado e dos que convertem
A terceira unidade
núcleos talâmicos, e a projeção
funcional também é
dirigem-se a somatotópica
conhecida pelas
estruturas mais de partes
“funções
baixas no individuais da
executivas” →
mesencéfalo, no retina em sua
capacidades
hipotálamo e no organização
cognitivas e
tronco cerebral → funcional; elas
intelectuais que nos
essas estruturas retém a sua
permitem executar
foram denominadas especificidade
tarefas e executá-las
sistema reticular modal -
de maneira adequada
descendente visual- mas
funcionam as funções
elas subordinam
como um executivas
as referidas
sistema podem ser
estruturas
organizando divididas em
inferiores ao
estímulos funções
controle exercido
visuais que executivas
por programas
alcançam a quentes e frias
que surgem no
área visual quando há
córtex e que
primária. um
requerem
modificação e O córtex planejamento
modulação do auditivo
estado de vigília (temporal) é esquemático
para a sua construído de chama-se de
execução acordo com o função
mesmo executiva
Com essa descoberta
princípio. suas fria
da formação reticular
áreas função
o princípio da
primárias (de executiva
organização vertical
projeção) quente tem
de todas as estruturas
estão ocultas uma carga
do cérebro foi
na emocional
introduzida
profundidade associada e

Resumo Prova Neuropsicologia I 12

 Considerou-se que do córtex relaciona-se
suas ações ativadora temporal nos com o
e inibitória afetam giros sistema
igualmente todas as tranversos de límbico
funções sensoriais e Heschl, cujos
o córtex pré-frontal
motoras do neurônios
só está maduro aos
organismo, e que sua possuem
26 anos
função é meramente a grande
de regular estados de especificidade
sono e vigília, o pano modal e
de fundo não respondem tão
específico contra o somente às
qual ocorrem as propriedades
diferentes formas de altamente
atividade diferenciadas
de estímulos
O sistema nervoso sempre
acústicos.
exibe um certo tono de
Sobre os
atividade e a manutenção
sistemas do
deste tono é uma
córtex
característica essencial de
auditivo
toda atividade biológica.
primário estão
Entretanto, existem
superpostos os
situações nas quais este
do córtex
tono comum é
auditivo
insuficiente e deve ser
secundário,
aumentado. Essas
localizado nas
situações são as origens
porções
primárias de ativação.
externas da
Pelo menos três origens
região
principais dessa
temporal sobre
ativação podem ser
a superfície
discernidas e a ação de
convexa do
cada uma delas é
hemisfério.
transmitida através da
Assim como
formação reticular
no córtex

Resumo Prova Neuropsicologia I 13

 ativadora e, mais visual, aqui,
significativamente, por essas áreas
meio de suas várias secundárias
partes. Esta é a essência também
da diferenciação ou convertem a
especificidade da projeção
organização funcional somatotópica
deste “sistema ativador dos impulsos
não específico” auditivos em
sua
Primeira origem
organização
representada
funcional.
pelos processos
metabólicos, Da mesma
regulados forma
principalmente acontece no
pelo hipotálamo, córtex
as formações sensorial
reticulares do geral. Também
mesencéfalo e do está baseada
bulbo em zonas
estabelecem essa primárias ou
conexão. Além de projeção ,
disso, essa cuja
ativação também substância
pode ocorrer por consiste
via de principalmente
comportamentos em neruônios
instintivos. Tal da camada IV,
forma é possuidores de
considerada mais grande
complexa e é de especificidade
reponsabilidade somatotópica
dos núcleos precisa de
superiores da segmentos
formação individuais do

Resumo Prova Neuropsicologia I 14

 reticular corpo. A essas
mesencefálica, zonas
diencefálica e primárias se
límbica. superpõem as
suas zonas
Segunda origem
secundárias
recepção de
estímulos do todas as zonas
exterior que leva descritas são, na
a manifestação verdade, adaptadas
de reflexos de para servir como
orientação. As um aparelho para a
formas que a recepção, a análise
formação e o armazenamento
reticular se de informações
expressa no que chegam do
reflexo pode ser mundo exterior
tônica ou fásica.
a atividade
O reflexo de
gnóstica humana
orientação está
nunca ocorre
relacionado com
vinculada a uma
hipocampo,
única modalidade
núcleo caudado e
isolada, a
tálamo.
percepção de
Terceira origem qualquer objeto é
é o sistema de um procedimento
intenções e complexo, o
planos; considera resultado de
a forma mais atividade
complexa de polimodal,
atividade originalmente de
consciente, ocorre caráter expandido,
a partir da posteriormente
conexão entre o concentrado e
córtex pré-frontal condensado.
e a formação Naturalmente, por

Resumo Prova Neuropsicologia I 15

 reticular do isso, tal
tronco cerebral. procedimento deve
depender do
funcionamento
combinado de um
sistema completo
de zonas corticais.

São as zonas
terciárias deste
segundo sistema
cerebral ou as
zonas de
superposição das
terminações
corticais dos
vários
analisadores que
são responsáveis
por possibilitar
que grupos de
vários
analisadores
funcionem em
concerto.

Essas zonas
terciárias se
relacionam quase
exclusivamente
com a função de
integração de
excitação que
chega de diferentes
analisadores

Esse trabalho das

zonas terciárias das

Resumo Prova Neuropsicologia I 16

 regiões corticais
posteriores é,
assim, essencial,
não apenas para a
integração bem
sucedida das
informações que
atingem o homem
por meio de seu
sistema visual,
mas também para a
transição de
sínteses diretas,
visualmente
representadas,
para o nível de
processos
simbólicos - ou
operações com
significados de
palavras, com
complexas
estruturas
gramaticais e
lógicas, com
sistemas de
números e relações
abstratas. Em
virtude disso é
que as zonas
terciárias da
região cortical
posterior
desempenham um
papel essencial na
conversão de

Resumo Prova Neuropsicologia I 17

 percepção
concreta a
pensamento
abstrato, que
sempre ocorre sob
a forma de
esquemas
internos, e
também na
memorização de
experiência
organizada ou, em
outras palavras,
não apenas na
recepção e
codificação de
informações, mas
também no seu
armazenamento.

A partir disso, é
possível distinguir
três leis básicas
que governam a
estrutura de
funcionamento das
regiões corticais
individuais.

lei da
hierarquização
das zonas
corticais

lei da
especificidade
decrescente
das zonas

Resumo Prova Neuropsicologia I 18

 corticais →
zonas
primárias
possuem
especificidade
modal máxima
e as terciárias
são
multimodais

lei da
lateralização
das funções
superiores →
o hemisfério
esquerdo (para
pessoas
destras) possui
dominância
para a fala e
funções
cognitivas
correlatas, isso
se dá pois há
diferenciação
entre as zonas
secundárias e
terciárias dos
hemisférios
direito e
esquerdos. As
zonas
primárias são
iguais para
ambos.

Resumo Prova Neuropsicologia I 19

 Integração entre as três principais unidades
funcionais do cérebro
seria um erro imaginar que cada uma dessas unidades pode levar a cabo uma certa forma de
atividade de maneira completamente independente

esses fatos mostram claramente que a percepção ocorre por meio da ação combinada de todas
as três unidades funcionais do cérebro

os movimentos voluntários e, mais especificamente, as manipulações de objetos, se baseiam

no funcionamento combinado de diferentes partes do cérebro

Resumo Prova Neuropsicologia I 20