XXVIII ENCONTRO NACIONAL DE ENGENHARIA DE PRODUÇÃO

A integração de cadeias produtivas com a abordagem da manufatura sustentável.

Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 13 a 16 de outubro de 2008

A UTILIZAÇÃO DA SIMULAÇÃO EM
GESTÃO HOSPITALAR: APLICAÇÃO
DE UM MODELO COMPUTACIONAL
EM UM CENTRO DE IMOBILIZAÇÕES
ORTOPÉDICAS
André Monteiro Klen (UFOP)
Klen@bol.com.br
Irce Fernandes Gomes Guimarães (UFOP)
profirce@yahoo.com.br
Dulce Maria Pereira (UFOP)
dulcemariapereira@hotmail.com

Este trabalho é resultado de um estudo desenvolvido no Centro de

Imobilizações Ortopédicas de um Hospital da região de Minas Gerais.
O objetivo principal foi determinar o potencial da simulação como
ferramenta de apoio à tomada de decisão eem gestão hospitalar. As
conclusões foram desenvolvidas a partir dos resultados gerados pela
simulação dos cenários criados para se analisar e avaliar as idéias de
mudança no setor em estudo. A metodologia utilizada é a de
modelagem através da simulação computacional, de caráter
quantitativo e é caracterizada como participativa. Com os resultados
dos cenários observou-se a capacidade da simulação de representar os
processos hospitalares, o que possibilitou na otimização dos fluxos de
pacientes e melhor alocação dos recursos humanos.

Palavras-chaves: Simulação computacional, Processos dinâmicos,

Gestão hospitalar, Simulação
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1. Introdução
A gestão hospitalar dos recursos relacionados aos serviços de saúde se torna um fator estratégico à
medida que é preciso cada vez mais, pensar na melhoria da gestão hospitalar, buscando gerir seus
recursos muitas vezes escassos e de altos custos com eficiência. Essa gestão eficiente, ainda pode ser
entendida como uma forma de se atingir vantagem competitiva relacionada aos custos e na
diferenciação dos serviços de atendimento.
O conhecimento das relações entre pacientes, enfermeiros, tempos de atendimento, recursos físicos,
alocação de recursos humanos e financeiros, torna a simulação uma poderosa ferramenta na tomada de
decisões e no desenvolvimento de um planejamento estratégico confiável e eficiente.
Os processos hospitalares são muito dinâmicos, complexos, burocráticos e fortemente dependentes dos
recursos humanos. Essas quatro variáveis estão intimamente ligadas umas com as outras, e qualquer
mudança em uma destas podem trazer para a instituição benefícios ou perdas de recursos financeiros,
humanos, técnicos e diminuição da eficiência do atendimento.
Desta forma, a simulação, exerce seu papel de ferramenta de apoio à tomada de decisões em gestão
hospitalar com o intuito de prever e avaliar as mudanças, antes que estas sejam implantadas no sistema
real. Esta técnica também leva em consideração os efeitos, positivos e negativos, dos diversos cenários
que predizem as mudanças em estudo e permite que os efeitos negativos possam ser solucionados de
forma rápida e eficiente, ainda no plano virtual da programação, e os positivos, possam ser otimizados,
viabilizando sua implantação no sistema real.
A Simulação Computacional é uma ferramenta de auxílio na tomada de decisões, que permite
a criação de modelos que representam os processos reais, ou seja, a simulação recria a
realidade através de um programa computacional, possibilitando que vários experimentos,
cenários, sejam conduzidos sobre os processos, analisando os efeitos das mudanças sem a
necessidade de intervenção no sistema real. Neste sentido Banks et al (1984) entende a
simulação, como a imitação das operações de processos reais ou sistemas num dado período
de tempo.
De acordo com De Oliveira apud Sabbadini et al.(2005), a simulação é uma ferramenta de apoio à
tomada de decisão que oferece a possibilidade de avaliar previamente o comportamento dinâmico de
um sistema particular sem a necessidade de interferência no sistema real. Já para Dávalos (2005) “A
simulação envolve a geração de uma história artificial de um sistema e a observação desta história,
permitindo traçar inferências a respeito das características operacionais do sistema real”.
Isso possibilita uma avaliação dinâmica dos impactos das mudanças, com custos reduzidos, maior
eficiência dos recursos disponíveis, agilidade e confiabilidade na tomada de decisões quando
comparado com as mesmas intervenções no sistema real.

2. Modelo Computacional

Um modelo de simulação computacional é um conjunto de informações sobre um sistema ou processo,

com o propósito de se estudar o sistema real (COUTO, 2003).
Diante disso Stroparo (2005) argumenta que “os benefícios advindos do uso de um modelo
estão intimamente relacionados à sua capacidade de imitação”.

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Os modelos de simulação computacional são representados por uma estrutura matemática e/ou lógica,
e são baseados em distribuições estatísticas que introduzem variações randômicas dentro do modelo,
criando estatísticas que validam o experimento.
A modelagem deve ser capaz de compreender a realidade dos sistemas em estudo, baseando-se em
fenômenos conhecidos, permitindo a simulação e a realização de experimentos que possibilitam prever
o comportamento real.
Portanto, de acordo com Soares (1992), o modelo pode ser entendido como uma ferramenta
para:
• auxiliar na detecção das características intrínsecas do sistema;
• analisar gargalos do sistema e elementos críticos;
• avaliar idéias, e soluções;
• planejar novos projetos.

Um modelo é sempre uma abstração da realidade, e sua importância se apresenta, principalmente,

quando é necessário definir qual o escopo do problema e o nível de detalhes que devem ser
considerados.
A figura 1 mostra a interação entre a realidade, o modelo de simulação computacional e o usuário
conforme Bell apud Leal et al, (2004).

Implementações dos cenários

Cenários

MUNDO REAL MODELO USUÁRIO

Abstração
Interação e
Resultados

Figura 1: Interação entre a realidade, o modelo de simulação e o usuário.

Diante disso, o modelo de simulação computacional deve ser desenvolvido de forma a eliminar
eventos ou parâmetros insignificantes que estão presentes no sistema real, que possam afetar o
desempenho do modelo, impossibilitando sua implementação, Rossetti et al apud Stroparo, (2005).

3. Vantagens e desvantagens da simulação

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A simulação proporciona ao tomador de decisão, uma visão sistemática do efeito que mudanças feitas
no processo, podem causar no desempenho de todo sistema.
A manipulação e observação das diversas variáveis que constituem o sistema real se tornam mais
fáceis a partir do momento que se tem um modelo de simulação que representa de maneira coerente a
realidade.
A representatividade do sistema real por parte do modelo é um dos fatores de maior relevância, pois,
um erro na etapa de validação, pode acarretar em interpretações equivocadas e conseqüentemente, em
algumas situações, induzir a uma conclusão errada.
Por outro lado, a observação de como as variáveis se relacionam nos cenários propostos, em um
modelo adequado, é uma das principais vantagens da simulação, fato este, que permite identificar os
erros e avaliar soluções antes da implementação do projeto em estudo.
Segundo os autores Couto (2003), Dávalos (2005), Law apud Borba, (1998) e Law apud Stroparo,
(2005) algumas das vantagens da aplicação da simulação como ferramenta de apoio à tomada de
decisão são:

• Permitir testar de forma rápida, várias alternativas e cenários, sem a necessidade de intervir no
sistema real, poupando tempo e recursos;
• Identificar e auxiliar no gerenciamento dos gargalos;
• Identificar quais variáveis são as mais importantes para o funcionamento do sistema, e como
elas se interagem;
• Simular novas situações sobre as quais se tem pouco conhecimento e experiência, no sentido
de adquirir dados e desenvolver teorias sobre eventos futuros;
• Levantar hipóteses sobre o porquê da ocorrência de determinados fenômenos no sistema;
• Controlar o tempo de forma a comprimi-lo ou expandi-lo, permitindo o aumento ou a redução
do período de ocorrência do fenômeno em estudo;
• Testar novos projetos de arranjos físicos, sistemas de transportes e filas, alocação de pessoal,
máquinas, hardware, etc, antes de se alocar recursos para suas aquisições e implementações;
• Fazer com que muitas decisões, que antes eram predominadas pelo ponto de vista dos
formadores de opinião, passem a ser tomadas a partir da abordagem dos fatos direcionados
pelas respostas apresentadas pela simulação.

Em relação às deficiências apresentadas à utilização da simulação, pode-se citar:

• Custos com a compra do software de simulação e treinamento de pessoal;
• Tempo de treinamento, pois, a construção, análise do modelo e a simulação requerem
treinamento especializado;
• A construção e análise da simulação dependem da qualidade do modelo e variam muito de
acordo com a experiência do modelador e seus conhecimentos sobre o sistema a ser simulado,
o que faz com que as empresas tenham dificuldade em encontrar esses profissionais no
mercado de trabalho;
• As saídas da simulação, ou as respostas, são diversas vezes de difícil interpretação. Como os
modelos de simulação tentam representar a aleatoriedade dos sistemas reais, os resultados de

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uma observação feita durante um determinado período de tempo em uma execução, por
exemplo, o número de pessoas em uma fila, esperando atendimento em um posto de saúde,
pode ser ocasionada devida a uma significante relação no sistema ou às incertezas inerentes ao
modelo.
• As análises feitas via simulação, podem ser muito demoradas e caras. A eficiência de uma
análise relevante pode ser prejudicada por causa da escassez de tempo ou recursos. Nestes
casos uma estimativa rápida e menos precisa, com a utilização de métodos analíticos pode ser
mais indicado.
Por tanto, ao se escolher a simulação como ferramenta de apoio à tomada de decisão, deve-se levar em
consideração as vantagens e deficiências do seu uso. Tendo sempre em mente as características do
sistema a ser estudado, os recursos que a empresa tem disponíveis para a realização do projeto
(financeiros, tempo, humanos etc.), e a definição bem clara do objetivo do estudo, além de seu nível de
detalhamento. Esses detalhes expostos ajudam a empresa a decidir entre a aplicabilidade da simulação
ou de outro método para solucionar a situação problema.
4. Descrição do Problema
O Centro de Imobilizações Ortopédicas (CIO), foi escolhido para a realização do estudo,
devido a sua demanda diária de pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS), dinamismo de
seus processos e a necessidade de otimização dos mesmos. O estudo neste setor vem de
encontro à existência de um projeto do Hospital que visa a construção de um novo CIO.
Desta forma, os fluxos dos pacientes, a alocação de recursos humanos, o dimensionamento
das salas e a otimização do lay-out podem ser avaliados antes de serem iniciadas as obras.
O Centro de Imobilizações Ortopédicas (CIO) atende de segunda a sexta feira, aos seguintes
pacientes externos (aqueles que não estão internados no Hospital):
a) Sistema Único de Saúde (SUS);
b) pacientes dos planos de saúde e seguradoras de saúde que possuem contrato de convênio com
o hospital;
c) atendimentos particulares;
d) casos de urgência, emergência
O estudo restringe-se apenas ao atendimento externo dos pacientes do Sistema Único de Saúde, que é
limitado a trinta pacientes por dia e sem levar em consideração os casos de urgência e emergência.
O CIO é composto por dois consultórios médicos, uma sala de imobilização e uma sala de raios-X. O
corpo clínico é formado por três médicos ortopedistas que atendem durante a semana. Cada médico
possui sua escala de atendimento e a cada dia tem-se apenas um médico atendendo.
O CIO possui ainda um técnico de radiologia dois técnicos de imobilizações ortopédicas e um auxiliar
que oferece informações aos pacientes e organiza o atendimento.
O CIO funciona de 07:30 às 19:00, porém os médicos ortopedistas só atendem na parte da manhã. O
atendimento aos pacientes inicia-se a partir do momento que o médico chega ao CIO, o que ocorre
geralmente às 08:00 horas e termina quando o último paciente é atendido. Para efeito deste estudo
considerou-se o período de quatro horas e trinta minutos, referente ao tempo médio de atendimento
aos trinta pacientes do SUS.
O número de atendimentos externos dos convênios e particulares do mesmo ano, incluindo os
atendimentos de urgência, emergência e retornos, além do número total de atendimentos incluindo
SUS, convênio e particular.

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Tabela 1: Número de atendimentos externos de particular e convênios do ano de 2006 realizados no CIO.

Particular 355

Convênios 2651

SUS 7552

Total de 2006 10558

A Tabela 2 mostra o número de atendimentos externos do SUS durante o ano de 2006,

incluindo os casos de urgência, emergência e retornos.
Tabela 2: Número de atendimentos externos realizados pelo SUS no CIO.

Quantidade
Mês Atendimentos externos do
SUS

Janeiro 654
Fevereiro 593
Março 675
Abril 601
Maio 724
Junho 607
Julho 566
Agosto 669
Setembro 631
Outubro 663
Novembro 632
Dezembro 537

Media mensal 629,33

4.1.Rotina dos Pacientes

Devido ao dinamismo dos processos do Centro de Imobilizações Ortopédicas e das inúmeras
possibilidades de atendimento, cada paciente de acordo com sua necessidade, apresenta uma
rotina diferenciada. Para facilitar o estudo e possibilitar a modelagem do sistema e da

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simulação, os pacientes foram classificados da seguinte forma, sem perda da

representatividade do sistema real:
Pacientes de retorno: são aqueles pacientes que estão em tratamento de recuperação. Estes já
passaram pelo primeiro atendimento e agora são acompanhados periodicamente pelo médico para que
ele possa verificar a evolução do trauma.
Pacientes de primeiro atendimento: são aqueles pacientes que estão com alguma suspeita de fratura
e serão atendidos pela primeira vez pelo ortopedista do CIO, esses podem vir acompanhados de raio-X
ou não. Naqueles casos que ficou constatada a fratura, o paciente se torna imediatamente de retorno.
Diante do que foi exposto, pode-se resumir o fluxo da rotina dos pacientes no modelo computacional
da seguinte maneira:
Todos os pacientes necessariamente ao chegarem ao CIO, precisam passar primeiro pelo médico
ortopedista. Este determina se o paciente deve seguir para a sala de imobilizações ortopédicas ou ser
encaminhado para a sala de raio-X. Aqueles que vão para a sala de imobilizações ortopédicas são
atendidos e seguem para a sala de raio-X , ou recebem alta definitiva.
Os pacientes que realizam o exame de raio-X, obrigatoriamente retornam ao médico, que verifica a
radiografia e em caso da necessidade de imobilização encaminha o paciente para a sala de
imobilizações ortopédicas, e nos casos que não existem fraturas, ou esta já está consolidada, o paciente
recebe alta definitiva.
5.Descrição dos cenários
Para o primeiro cenário foi considerado dois técnicos de imobilizações ortopédicas e um médico, para
atender os trinta pacientes do SUS em quatro horas e trinta minutos. Já para o segundo cenário, a
simulação foi realizada de forma a determinar a capacidade máxima do sistema em quatro horas e
trinta minutos, com apenas um médico e um técnico de imobilizações ortopédicas. Em relação ao
terceiro cenário considerou-se o sistema funcionando quatro horas e trinta minutos com uma taxa de
chegada constante de 2 pacientes do SUS a cada quinze minutos, com um médico e um técnico de
imobilizações ortopédicas. Para o quarto cenário foi analisado o atendimento com um médico e dois
técnicos de imobilizações ortopédicas, com um intervalo de 2 (dois) pacientes a cada 15 (quinze)
minutos, em quatro horas e trinta minutos. E no quinto cenário considerou-se a capacidade máxima do
sistema em um ano, contando somente os dias úteis do ano de 2006, que foram 254, com um médico e
dois técnicos de imobilizações ortopédicas durante oito horas diárias.

6. Avaliação dos Resultados

Os resultados computacionais foram adquiridos a partir dos dados coletados referentes a rotina dos
pacientes do SUS. Os testes dos cenários foram rodados no Software Arena 10.0 versão estudante em
um computador AMD Sempron 2.4GHz e 256 MB de RAM sob plataforma Windows XP Professional
versão 2002.
Neste estudo comparou-se os resultados da simulação do sistema real, e dos cenários 1, 3 e 4,
referentes a taxa de ocupação dos profissionais, tempo médio dos pacientes no sistema, número de
pacientes do SUS atendidos e número máximo de pacientes esperado em cada fila.
A Figura 2 apresenta um gráfico que compara as taxas de ocupação de cada médico em cada cenário
simulado com o tempo de quatro horas e trinta minutos. Comparando a simulação do sistema real e do
cenário 1 fica evidente que com mais um técnico de imobilizações ortopédicas a taxa de ocupação do
médico aumenta, o mesmo ocorrendo quando comparados os cenários 3 e 4.

Comparação das taxas de ocupação dos médicos

40,00%
34,98% 35,52%
35,00% 30,93% simulação do
28,53% sistema real
30,00%
25,00% cenário 1

20,00%
7
cenário 3
15,00%
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Figura 2: Comparação das taxas de ocupação dos médicos

Os dados mostram ainda, que com a chegada de dois pacientes a cada quinze minutos, o
aproveitamento do recurso médico é mais eficiente no cenário 3, que possui um técnico de
imobilizações ortopédicas, do que no cenário 2, que possui dois técnicos de imobilizações ortopédicas.
As taxas de ocupação dos técnicos de imobilizações ortopédicas são representadas no Gráfico da
Figura 3. A taxa de ocupação dos técnicos no cenário 1 (49,28%) demonstra como os técnicos são
pouco aproveitados, e este fato é efeito da má distribuição do fluxo de pacientes. O mesmo não ocorre
nos cenários 3 e 4 que apresentam um fluxo de pacientes maximizado.

Compração das taxas de ocupação dos técnicos de

imobilizações ortopédicas

80,00% 71,75%
70,00% 64,59% simulação do
sistema real
60,00%
Cenário 1
50,00%
40,00% 34,59%
cenário 3
30,00% 24,64%
20,00% cenário 4
10,00%
0,00%
Técnico de imobilizações ortopédicas

Figura 3: Comparação das taxas de ocupação dos técnicos de imobilizações ortopédicas

A taxa de ocupação do técnico de radiologia sofre pouco efeito quando se adiciona mais um técnico de
imobilizações ortopédicas como pode ser observado no Gráfico mostrado na Figura 4.
O aumento está relacionado diretamente ao médico, pois, quanto mais ocioso estiver o médico é sinal
de que mais pessoas estão no raio-X. Com isso, a medida que aumenta a taxa de ocupação do médico,
diminui a do técnico de radiologia.
Por exemplo, a taxa de ocupação do médico na simulação do sistema real é de 28,53% e do técnico de
radiologia é de 43,66%, com o aumento da taxa de ocupação do médico no cenário 3 para 34,98%, a
do técnico passa para 29,15%.

Comparação das taxas de ocupação dos técnicos de

radiologia

50,00%
43,66%
45,00% simulação do
40,00% sistema real
35,00% 29,15% 28,86% cenário 1
30,00% 25,53% 8
25,00%
cenário 3
20,00%
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Figura 4: Comparação das taxas de ocupação dos técnicos de radiologia.

O Gráfico mostrado na Figura 5 mostra o número máximo de pacientes esperando na fila da sala de
imobilizações ortopédicas, é visível que com mais um técnico de imobilizações ortopédicas diminui o
número de pacientes na fila. O interessante é notar que o cenário 1, com dois técnicos e o cenário 3,
com apenas um técnico, apresentam os mesmos resultados.

Comparação do número máximo de pacientes

esperando

14
12
12 simulação do
sistema real
10
cenário 1
8
6 cenário 3
4 4
4
cenário 4
2 1

0
Sala de imobilizações ortopédicas

Figura 5: Comparação do número máximo de pacientes esperando – Sala de imobilizações.

O cenário 4, que apresenta o melhor fluxo, atende o maior número de pacientes, com o menor tempo
médio de espera conforme pode ser analisado na Figura 6.

Comparação do tempo médio do pacientes no sistema

em minutos

70 66,4

60 simulação do
sistema real
50 43,22 cenário 1
40
30 cenário 3
19,18
20 14
cenário 4
10
0
Tempo médio do paciente no sistema 9
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Figura 6: Comparação do tempo médio do paciente no sistema em minutos.

Diante dos dados do cenário 4 e das suas relações entre gargalos e não gargalos, Tubino (2000)
explica que a teoria das restrições, deixa claro que o importante é balancear o fluxo e não a
capacidade, buscando um fluxo contínuo, e a utilização dos recursos deve se dar no sentido de
maximizar o fluxo.

6. Conclusões
Neste trabalho fez-se o estudo de um modelo de simulação para analisar e avaliar as idéias de mudança
no setor um Centro de Imobilizações Ortopédicas de um Hospital da região de Minas Gerais. Para
tanto, alguns cenários foram desenvolvidos e simulados de acordo com as características do sistema
real, a disponibilidade de recursos, principalmente, físicos e humanos e, baseado em um projeto de
ampliação e melhoria do CIO.
A partir da rotina do sistema real e dos recursos disponíveis, analisou-se o processo de atendimento
com dois técnicos de imobilizações ortopédicas e um médico, mantendo o tempo médio necessário
para se atender os trinta pacientes do SUS, em quatro horas e trinta minutos, e a taxa de chegada
característica do sistema. Feito isso, determinou-se a capacidade máxima desse mesmo cenário, para
efeito de estudo.
Com os resultados gerados por estes cenários ficou claro que para otimizar o sistema, deveria se
estudar o fluxo de pacientes e taxa de chegada, de forma a melhorar a relação de um recurso não-
gargalo com um recurso gargalo, visto que, quando se estudou no cenário 1, a utilização de dois
técnicos de imobilizações ortopédicas, o sistema apresentou uma melhora em relação ao sistema real,
mas o gargalo apenas deslocou-se da sala de imobilizações ortopédicas para o consultório médico.
A mudança do intervalo de chegada, dois pacientes a cada quinze minutos, simulada no cenário 3,
melhorou o fluxo do sistema, e indicou através dos seus resultados qual o caminho que deveria ser
seguido em direção a otimização do CIO.
Baseado nos dados gerados pelo cenário 3, foi desenvolvido o cenário 4, o qual apresentou uma
otimização dos fluxos e conseqüentemente, diminuição do tempo médio dos pacientes no sistema,
melhor utilização dos recursos, e um controle melhor do fluxo dos pacientes de um recurso não-
gargalo para um recurso gargalo.
Diante dos resultados apresentados no cenário 4 e a proposta de um Centro de Imobilizações
Ortopédicas, funcionando oito horas por dia, desenvolveu-se o cenário 5 que foi simulado durante o
período de um ano, considerando os dias úteis de 2006, para efeito de comparação em relação ao
número de atendimento, visto que, ao se comparar os dados referentes ao tempo de espera dos
pacientes o modelo do cenário 4 já era visivelmente melhor que o sistema real.
Por tanto, o cenário 4, juntamente com a melhoria da estrutura física do CIO, no sentido de ampliar a
sala de imobilizações ortopédicas, de forma a permitir que dois técnicos atendam ao mesmo tempo,
faz com que este cenário seja o mais indicado para uma otimização dos processos do CIO, visando
uma melhoria contínua da qualidade do atendimento, diminuição dos tempos de fila e melhor
aproveitamento dos recursos. E no caso de um aumento significativo na demanda de pacientes, o
cenário 5 se apresenta como uma alternativa válida para suprir a nova demanda.

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Diante dos dados gerados pela simulação do sistema real CIO, foi possível determinar os gargalos e
suas interações com os recursos não-gargalos, e a partir disso desenvolveu-se um estudo com o apoio
da simulação, para criar e analisar os efeitos dos cenários sobre o fluxo de pacientes e o
dimensionamento dos recursos.
Durante o estudo de modelagem, a simulação demonstrou sua aplicabilidade no setor hospitalar, tendo
em vista, sua capacidade de representar de forma eficiente os processos hospitalares, neste estudo,
representados pelas rotinas do CIO, e com isso gerar dados que auxiliem ao gestor hospitalar na
tomada de decisões. Deste modo, pode-se afirmar que a simulação é uma importante ferramenta de
apoio para a tomada de decisões em gestão hospitalar.

REFERÊNCIAS
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and system engineering. New Jersey: Prentice Hall, 1984.
BORBA, S, G. Desenvolvimento de uma abordagem para a inserção da simulação no setor hospitalar de Porto
Alegre. Dissertação (Doutorado em Engenharia de Produção) Universidade Federal do Rio Grande do Sul./Porto
Alegre, 1998.
COUTO, E. O. A utilização da simulação computacional nas empresas do Brasil. Monografia (graduação em
Engenharia de Produção) Universidade Federal de Ouro Preto, 2003.
DÁVALOS, R. V. Simulação de sistemas. Notas de aulas. Universidade do Sul de Santa Catarina/Florianópolis,
2005.
DE OLIVEIRA, M. J. F.; ACHÃO FILHO, Nélio. A simulação como método de avaliação da qualidade de
atendimento na emergência de um hospital municipal. In: Simpósio de Pesquisa Operacional da Marinha, 6.,
SIMPÓSIO DE LOGÍSITCA DA MARINHA, 7., Anais. Rio de Janeiro: 2003.
LEAL, F.; ALMEIDA, D.A. de. Simulação computacional para definição de melhorias no processo de
atendimento a clientes em uma agencia bancária. VI Simpósio Mineiro de Mecânica Computacional, 2004.
Universidade Federal de Itajubá.
SABBADINI, F.S. Gerenciamento de restrições em hospital de emergência: um estudo de caso no Hospital
Municipal Henrique Sérgio Gregori. Dissertação (Mestrado em Administração e Desenvolvimento Empresarial).
Rio de Janeiro: UNESA, 2005.
SABBADINI, F.S; GONÇALVES, A. A. A simulação como ferramenta de apoio a tomada de decisão em
serviços de saúde. Revista Eletrônica de Administração Hospitalar, Rio de Janeiro, v.1, n.4, out./dez. 2005.
SOARES, L. F. G. Modelagem e Simulação Discreta de Sistemas. Rio de Janeiro: Campus, 1992.
STROPARO, J. R. Estudo da taxa de ocupação do centro cirúrgico através de modelagem e simulação de
sistemas. Dissertação (Doutorado em Tecnologia da saúde) Universidade Católica do Paraná/Curitiba: 2005.
TUBINO, D.F.. Manual de Planejamento e Controle da Produção. 2ª edição. São Paulo: Editora Atlas, 2000.

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