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RECEITUÁRIO

Matrícula: 705413-0
CPF: 45380805272
Endereço: FRANCISCO ETTORE PEDRO MARI, 847 - TABOAO DA SERRA-SP, 06753000
Profissional: Dr(a). ADDY DELOUYA
Especialidade: PSIQUIATRIA
RQE: 64575

Nome: ELISANGELA SILVA DA COSTA DE LEON


CPF: 453.808.052-72
Data e hora: 10/03/2023 - 13:15:45 (GMT-3)

1. Vellana 50mg, Comprimido revestido de liberação prolongada (30un) Cristália uso contínuo
Succinato de desvenlafaxina 50mg

Tomar 1 cp após a refeição. 60 CPS

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Endereço: Avenida Brigadeiro Luís Antônio, 3521 - 15º Andar - Jardim Paulista, São Paulo - São Paulo - CEP: 01401-001
Assinado digitalmente por ADDY DELOUYA - CRM 162275 SP
Token (Farmácia): j83KtA - Código de desbloqueio (Paciente): 3020

__________________________________________________________
Dra. ADDY DELOUYA - 162275 SP

Prevent Senior Private Operadora de Saude ( Sede Brasil)


Cnpj: 00.461.479/0001-63
Avenida Brigadeiro Luís Antônio, 3521 - 15º Andar - Jardim Paulista, São Paulo - São Paulo
CEP: 01401-001

*Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: j83KtA


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Matrícula: 705413-0
CPF: 45380805272
Endereço: FRANCISCO ETTORE PEDRO MARI, 847 - TABOAO DA SERRA-SP, 06753000
Profissional: Dr(a). ADDY DELOUYA
Especialidade: PSIQUIATRIA
RQE: 64575

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL


Nome: ADDY DELOUYA
CRM: 162275 SP
Endereço: Avenida Brigadeiro Luís Antônio, 3521 -
15º Andar - Jardim Paulista, São Paulo -
São Paulo - CEP: 01401-001 1a. via farmácia
Telefone: (11) 3003-2442 2a. via paciente

Cidade e UF: São Paulo - SP

ASSINATURA
ELISANGELA SILVA DA COSTA DE LEON
CPF: 453.808.052-72
Endereço: Francisco Ettore Pedro Mari, 847, Taboão da Serra

Vellana 50mg, Comprimido revestido de liberação prolongada (30un) Cristália uso contínuo
Succinato de desvenlafaxina 50mg

Tomar 1 cp após a refeição. 60 CPS

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR


Nome:
RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

Prevent Senior Private Operadora de Saude ( Sede Brasil)


Cnpj: 00.461.479/0001-63
Avenida Brigadeiro Luís Antônio, 3521 - 15º Andar - Jardim Paulista, São Paulo - São Paulo
CEP: 01401-001

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Matrícula: 705413-0
CPF: 45380805272
Endereço: FRANCISCO ETTORE PEDRO MARI, 847 - TABOAO DA SERRA-SP, 06753000
Profissional: Dr(a). ADDY DELOUYA
Especialidade: PSIQUIATRIA
RQE: 64575

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL


Nome: ADDY DELOUYA
CRM: 162275 SP
Endereço: Avenida Brigadeiro Luís Antônio, 3521 -
15º Andar - Jardim Paulista, São Paulo -
São Paulo - CEP: 01401-001 1a. via farmácia
Telefone: (11) 3003-2442 2a. via paciente

Cidade e UF: São Paulo - SP

ASSINATURA
ELISANGELA SILVA DA COSTA DE LEON
CPF: 453.808.052-72
Endereço: Francisco Ettore Pedro Mari, 847, Taboão da Serra

Vellana 50mg, Comprimido revestido de liberação prolongada (30un) Cristália uso contínuo
Succinato de desvenlafaxina 50mg

Tomar 1 cp após a refeição. 60 CPS

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Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

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Cnpj: 00.461.479/0001-63
Avenida Brigadeiro Luís Antônio, 3521 - 15º Andar - Jardim Paulista, São Paulo - São Paulo
CEP: 01401-001

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