Gabarito casos clínicos

1) Padrão de resposta esperado

a) O caso apresenta leucocitose com neutrofilia significativa relativa e absoluta, ou seja, o número
de leucócitos totais está aumentado em razão do número de neutrófilos segmentados e
bastonados também terem aumentado. Observa-se linfopenia apenas relativa, não necessitando
ser considerada.
b) A presença de neutrófilos bastonados caracterizam desvio à esquerda, pois são células que
caracterizam imaturidade dos neutrófilos. Neutrófilos maduros são segmentados. A medula está
tendo que liberar células imaturas provavelmente para combater uma infecção.
c) O provável diagnóstico é de infecção bacteriana.

2) Padrão de resposta esperado

a) O perfil apresentado sugere infecção bacteriana, pois, apesar de haver neutropenia, a intensa
linfocitose é uma resposta reacional comum em crianças com esse tipo de infecção, contribuindo
para a leucocitose. Além disso, o fato de o paciente não apresentar imunização para coqueluche
(vacina DTP) pode sugerir uma infecção bacteriana por Bordetella pertussis (agente etiológico da
coqueluche). Na coqueluche é comum a intensa leucocitose com linfocitose, sem linfócitos
atípicos.
b) Para confirmação do agente infeccioso e direcionamento do tratamento, são
necessários exames microbiológicos, evitando o uso incorreto de antibióticos e posterior
resistência antibiótica.

3) Padrão de resposta esperado

a) A provável linhagem é a mielocítica, porque os blastos contêm bastões de Auer, que são
acúmulos de grânulos de mieloperoxidase, presentes na linhagem mieloide.
b) Os próximos passos são a realização de testes citogenéticos e de imunofenotipagem para
especificar as mutações presentes e os marcadores específicos, permitindo classificar
corretamente o subtipo de leucemia para determinar o tratamento e o prognóstico.
c) O tratamento se inicia com medidas de suporte para o sangramento combinadas à
quimioterapia, para alcançar a remissão completa.
4) Padrão de resposta esperado
a) O tubo com tampa roxa contém EDTA como anticoagulante, que quela os íons cálcio, de forma
irreversível, e, por terem uma substância borrifada em suas paredes (ativadores da
coagulação), pode ter ocorrido uma ativação da cascata de coagulação, encurtando o resultado
do teste em relação ao resultado real do paciente. O anticoagulante, utilizado em provas da
coagulação, é o citrato de sódio, contido em tubos com tampa azul clara.
b) O teste de eleição é o Tempo de Protrombina (TP), que avalia a funcionalidade das vias
extrínseca e comum do sistema de coagulação sanguínea.
c) O encurtamento inesperado do TP, durante a terapia com anticoagulantes orais, pode ser
indicador da falta de comprometimento do paciente com o tratamento. Outra causa, constitui a
alteração dietética com ingestão de alimentos ricos em vitamina K (folhosos verdes), o que não
parecia ser o caso do paciente. Adicionalmente, o controle de qualidade associado ao teste estava
adequado. Esses fatores levaram à suspeição de erro na coleta sanguínea.
d) As amostras sanguíneas, coletadas com citrato de sódio a 3,2%, são estáveis para avaliação
do TP. Amostras armazenadas a mais de 24ºC se deterioram, havendo pouca estabilidade dos
fatores de coagulação. O armazenamento prolongado em 2-4ºC pode ativar o fator VII,
encurtando o TP e diminuindo o RNI.
e) Quando se armazena o sangue de um paciente em uma série de tubos, incluindo o tubo com
tampa azul para as provas de hemostasia, esse tubo deve ser utilizado, em primeiro lugar, logo
após um tubo sem aditivos. Não se deve utilizar logo após um tubo contendo separador de soro
ou ativador de coágulos, para evitar contaminação da amostra e alteração dos resultados.

5) Padrão de resposta esperado

a) os exames que deveriam ser indicado para a paciente seriam exames de avaliação da
coagulação sanguínea, pois o acidente ofídico consome toas as pro enzimas da cascata da
coagulação e exames de função hepática e renal, hepática, para saber se o figado possui
capacidade de repos as pro enzimas da cascata da coagulação e função renal, para avaliar a
capacidade do rim em filtrar a grande quantdade de imunicomplexos formados
b) Em relação as exames de coagulação, os tempos devem estar extendidos, significando risco
de sangramento para esse paciente, o hepático depende da condição da paciente e o renal
deve apresentar aumento de creatinina pela sobrecarga, mas espera-se que na evolução
esses parametros se recuperem.